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以色列在国家一级确立采用卫生高新技术的经验
高新卫生技术的迅速发展以及卫生保健系统可利用资源的有限性不可避免地要确定优先或定量配置卫生技术.1995年颁布的<以色列国家健康保险法>规定了一份基本卫生服务目录,卫生服务由公共基金向全体居民提供.尽管一些参数显示,比如长的期望寿命、低的婴儿死亡率,以色列的卫生保健系统在医疗保健方面已经达到了很高的标准,但是对高新技术的社会和专业需求却一直在增长.直到1999年财政年度,卫生部医疗技术管理中心才推荐了一份新的技术清单增加到卫生服务目录中去.当年财政拨付3500万美元用于此用途,然而粗略估算则发现将这些重要的新技术加入卫生服务目录所需费用超过了3.5亿美元.医疗技术管理中心采用了一种系统的卫生技术评估方法--设立AD-HOC小组评价新技术的临床安全性、效能和效果,并进行需要评估和成本-效果描述.资料的评价是基于循证医学方法.设立了一套标准用以确定所评估新技术中的优先.经过这一程度形成了推荐纳入卫生服务目录的技术清单.卫生部任命一个公共委员会来决定哪些技术要纳入卫生服务目录中,该委员会由来自政府、疾病基金和公众的代表组成.委员会根据递交的上述分析和预定的标准,综合考虑临床、经济、社会、伦理和法律方面的因素,对每项技术进行评估.医疗技术管理中心的全面工作使委员会能在有限的时间框架内采纳它所推荐的技术名单而不作大的改动.总之,本研究在卫生技术评估以及明确确定优先的基础上,提供了一个包括国家级水平上新卫生技术采用的实用而有效的模型.
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多要素参与的菌阴肺结核研究
目的 探讨结核抗体(TB-Ab)、结核菌素试验(PPD)联合结合循证医学方法对菌阴肺结核的诊断价值.方法 TB-Ab、PPD用于初治涂阳肺结核67例,健康对照组58例,非结核性肺病63例,初治菌阴肺结核87例,对结果分析评价.结果 单项检测对菌阴肺结核的敏感性及特异性分别为TB-Ab 42.5%、79.3%,PPD5u 52.9%、75.9%,PPD1u 36.8%、82.8%.联合两者对菌阴肺结核诊断的敏感度及特异性为67.8%、67.2%.按肺结核诊断循征流程对临床诊断为菌阴肺结核再分析共排除肺结核9例.结论 目前肺结核诊断应继续强调细菌学及组织学诊断,对于菌阴肺结核诊断,应强调在循征医学基础上联合多种要素共同参与.
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倡导实践循证医学方法,提高健康教育工作水平
开展循证医学是为了寻找好的证据用于实践[1].目前,"循证"已逐渐成为医学领域跨专业的工作模式,如循证医疗、循证诊断、循证决策、循证内外科学、循证护理等,无不以研究所取得的科学证据为基础.健康教育与健康促进是预防医学的分支,同样要遵循循证思维的方法开展工作.其核心就是运用适合健康教育与健康促进主、客体特征的高质量证据开展健康教育和健康促进活动,使健康教育和健康促进向以科学为依据,既有据可循的方向发展.
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基于艾滋病病证结合模式疗效评价指标体系建立的研究思考
基于病证结合模式论艾滋病疗效评价指标体系建立的必要性,通过对该疗效评价体系建立的实践考核、研究思考,提出其疗效评价指标体系的构建思路,即前期提出问题、相关证据研究、指标筛选、专家组咨询、临床考核验证、标准化方案形成.总结其疗效评价指标体系的框架内容,讨论如何构建在客观反映疾病病证结合特点的基础上凸显传统中医特色和治疗优势的疗效评价指标体系.通过不断研究实践、完善提高,致力于形成更加科学合理、规范通用的疗效评价体系.
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在临床实践中坚定对中医理论的信心
人们对中医学的关心似乎是从争论开始的,好像一夜之间,中医学就一无是处了,理法方药都有问题.相对争议少一点的地方是关于中医药的临床疗效,接受中医药治疗的患者和真正在临床上应用中医药进行治疗的医生,一般都是肯定其疗效的,所以有人就总结说"临床疗效是中医药的生命".但令人遗憾的是连这一共识近些年也遭到了质疑,自新药临床的规范化研究开始到循证医学方法的介入,中医药的临床疗效也就成了问题,千百年来多少代人赖以生存和为之追求的"疗效"现在要重新证明,至少要重新说明了才被接受.
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循证医学方法学给临床科研带来的机遇和挑战
由《实用医学杂志》编辑部与中山医科大学第三附属医院联合主办的“首届循证医学方法学 与医学论文写作学习班”于2000年11月16日至19日在中山医科大学第三附属医院举办。来自 全省各地医院的临床专家、卫生局科研管理工作者共121人参加了这次学习班。 中山医科大学第三附属医院院长吴一龙教授作了题为“循证医学与临床科研”的主报告，主 要对肺癌的近年临床科研工作中如何贯彻循证医学思想，如何利用临床佳证据制定临床指 南等进行了详细的阐述。中山医科大学卫生统计学教研室方积乾教授作了题为“循 证医学与循证卫生服务”的报告。中华医学杂志社姜永茂副社长作了题为“中国医学期刊论 文存在的问题及对策”的报告，主要是从方法学的角度，对我国医学期刊论文中存在的方法 学错误、错误产生的原因及改进措施进行了深刻的阐述。《实用医学杂志》编辑部常务副主 编、编辑部主任李强作了题为“临床医学新模式——循证医学”的主报告。 循证医学要求任何医疗决策都要建立在临床研究所取得的佳外部证据基础上，而不是仅靠 理论推理。作为证据的提供者，临床课题负责人必须学会用循证医学方法学原则来规范自己 的临床科研行为，以保证科研成果；作为证据的使用者，同样也应该学会如何去评价证据， 如何从众多的临床研究报告中分辨真伪。方法学问题为循证医学的核心问题。 这次学习班的成功举办，对规范临床医生的科研行为，提高临床决策水平，加快我省临床医 学从经验医学向循证医学转变，引导广大临床医生用科学正确的方法开展临床科研，起到一 定的促进作用。 目前，广东省卫生科技发展“十*五”计划及2010年发展规划中明确规定，循证医学将作为 我省未来10年重点发展6项关键技术之一予以重点扶持，《实用医学杂志》编辑部已获得200 1年广东省医学继续教育委员会的批准，我刊将于2001年11月份举办“第二届循证医学方法 学与医学论文写作学习班”(省级继教项目，授予Ⅰ类学分)。 循证医学的普及与深入，给临床医学工作带来了机遇和挑战。临床医生应把自己日常临床 诊断治疗行为规范化、科学化，大力开展以病人为单位的临床科研，回答临床需要的实际问 题。(李 强)
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内镜止血新兴技术的研究进展
美国消化内镜学会(ASGE)技术委员会近对新兴内窥镜技术的研究作了综述,基于Medline和PubMed文献检索技术的循证医学方法被用来确认这一课题的临床研究.这篇综述侧重于描述和分析新兴消化内镜技术的地位、需要进一步研究的领域和其进入主流消化道内镜领域的障碍.1 背景内镜下止血治疗已被证明可以提高几种消化道出血的治疗效果.已经确认的干预措施有注射疗法、热消融技术(例如双极电凝和氩离子凝固术)、机械设备的应用(例如止血夹和绷带结扎器).尽管这些方法对控制胃肠道出血通常有一定的效果,但仍有一些病例用上述"成功"的止血方法无法达到止血目的,原因是病变特征、程度和位置的不同.因此,新内镜止血设备和现有止血技术适应性的革新便应运而生了,他们作为一种替代性技术主要来控制出血、难治性出血、不适合标准治疗的出血.
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辨证论治与循证医学
1前言辨证论治是中医药学在千百年临床实践中,广泛应用的诊治原则和方法,被誉为二十一世纪佳治疗模式--个体化治疗的先驱.循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近十几年来迅速发展起来的新学科.它所追求的是临床疾病的诊疗方法都应该遵循充分的科学依据,提供证据和应用证据是它的主要研究内容.被认为是临床实践和决策不可替代的可靠方法.古为今用,洋为中用.比较两者的异同,借鉴循证医学方法,将提高中医学临床决策水准和诊疗水平,促进中医学术进步和现代化进程.
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公共卫生的证据基础:为疾病与预防控制中心提供决策依据
1研究背景与资料如同临床医生已经认识到循证临床实践的价值一样,公共卫生提供者也开始意识到循证证据的重要性.因此,2004年美国CDC开始促进公共卫生循证医学方法在疾病预防和干预中的应用.
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循证医学:过去、现在和未来(一)
循证医学为临床医生和病人提供了正确使用医学文献解决病人问题的方法.循证医学的佳证据来自认识到传统临床决策的错误和不足,并用循证医学方法弥补这些不足的成功范例.对循证医学内涵的认识在不断进步,目前主要集中在两方面.第一,证据分级;第二,强调临床决策仅依靠证据远远不够,还需考虑病人的的价值观和意愿.当前,循证医学面临的具吸引力的挑战是医生在对每个病人的临床决策中,充分考虑到病人的需求和意愿.
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欧洲癌症恶液质临床治疗指南解读
欧洲恶液质临床指南由欧洲姑息治疗研究协会(the European Palliative Care Research Collaborative,EPCRC,〈http://www.epcrc.org〉)发起,旨在利用循证医学方法对进展期癌症恶液质的治疗与管理形成普遍认可的临床指南,近一版发表于2010年.该指南主要从恶液质的定义、分级评估、管理及治疗等方面进行了系统阐述,基于临床证据对晚期癌症患者恶液质进行分类和提供治疗建议.该指南主要适用于可能会出现难治性恶液质的晚期癌症患者.此类患者中,许多正在接受姑息治疗,预期寿命通常比较短.
