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早期浸润性乳腺癌放射治疗原则的探讨
乳腺癌是一系统性疾病,多学科综合治疗是乳腺癌治疗的基本原则.放射治疗与外科相辅相成,是乳腺癌局部治疗成功的极其重要的手段.从综合治疗的整体观出发,放射治疗在早期浸润性乳腺癌治疗中的地位在以下两方面已达成共识:首先,早期乳腺癌保乳手术后的根治性放射治疗是乳房保留治疗不可缺少的部分,放射治疗不仅将局部复发率降低了2/3,而且照射技术直接影响乳房的美容效果和患者生存质量;其次,乳房切除术后对存在局部复发高危因素患者的胸壁和区域淋巴结的辅助放射治疗,可有效降低局部复发率,并相应地提高了生存率.同时也出现了许多争议,一方面的原因是联合化疗有效率的提高和指征的扩大,形成了放射治疗与化疗配合方面的多种选择;另一方面,在乳房保留治疗技术已经成熟以后,长期生存质量得到越来越多的关注,需要探索降低治疗范围和强度,减轻晚期损伤.这些探索必然涉及到对近30年来的放射治疗原则需做部分更改,笔者就近年来部分比较集中的争议做一简述.
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基于4DCT扫描探讨不同参照物对不同勾画者勾画保乳术后EB-P BI术腔靶区的影响
近年来，EB?PBI在保留乳房治疗中的应用受到广泛关注。靶区确定是EB?PBI的关键环节，其与局部肿瘤控制、不良反应发生及乳房美容效果密切相关［1］。研究显示，勾画者间的差异受到勾画标准制定、勾画者培训、血清肿可见度以及术腔标记金属夹数目等因素影响［2?3］，但并不清楚血清肿可见度适宜、金属夹数目适度情况下，基于血清肿、金属夹或血清肿结合金属夹勾画术腔靶区时勾画者间的差异情况。为此，本研究基于4DCT模拟定位扫描探讨血清肿可见度≥3分、标记金属夹≥5个时不同参照物对勾画者间差异的影响。
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乳房切除术后即时乳房重建和放疗的临床结果
乳腺癌患者乳房切除手术后对患者心理和生理有着不利的影响,因此乳房重建手术越来越受到重视.放疗能够降低局部区域复发,但术后放疗对重建乳房美容效果的影响及技术实施上的难点成为近年来引起关注的特殊临床问题[1].笔者回顾28例乳腺癌患者乳房切除术加即时乳房重建及放疗后的近期结果 ,分析即时乳房重建后放疗的可行性.
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低分割放射治疗对早期乳腺癌保留乳房手术后患者的疗效和安全性评价
目的 评价低分割放射治疗对早期乳腺癌保留乳房(简称保乳)手术后患者的疗效和安全性.方法 选择2010年2月至2011年1月海南省第三人民医院收治的120例早期乳腺癌保乳手术后患者进行前瞻性研究.根据患者意愿将其分为常规剂量(50.0 Gy,分为25次)和低分割(41.6 Gy,分为 16次)全乳放射治疗组,每组60例,治疗后随访5年,观察并比较2组患者的5年局部复发率、5年区域复发率、远处转移率、非乳腺癌特异性病死率、放射治疗不良反应发生率、美容效果和生活质量,其中,2组之间率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法,美容效果比较采用Mann-Whitney U检验,SF-36生活质量评分比较采用t检验.结果 患者失访率为14.2%(17/120).实际纳入分析的患者共103例,其中,常规剂量组50例,低分割组53例.常规剂量组与低分割组患者相比,5年局部复发率、5年区域复发率、远处转移率和非乳腺癌特异性病死率差异均无统计学意义[6.0%(3/50)比3.8%(2/53),P=0.676;0(0/50)比1.9%(1/53),P=1.000;2.0%(1/50)比3.8%(2/53),P=1.000;0(0/50)比1.9%(1/53),P=1.000],并且,2组患者间美容效果(Z=-1.494,P=0.135)和SF-36生活质量各维度(躯体健康、社会功能、躯体角色、躯体疼痛、心理健康、情绪角色、精力和总体健康)评分比较,差异也均无统计学意义(t=0.629、1.748、0.673、0.894、1.649、1.276、1.300、0.887,P均>0.050),但是,低分割组患者放射治疗不良反应发生率低于常规剂量组[64.2%(34/53)比82.0%(41/50),χ2=4.141,P=0.042].结论 与常规剂量相比,低分割放射治疗虽未提高早期乳腺癌保乳手术后患者的疗效,但其放射治疗不良反应相对较低,因而更加安全.
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乳腺癌保留乳房治疗后乳房美容效果的影响因素探讨
目的 回顾性分析早期乳腺癌患者保留乳房治疗后影响美容效果的相关因素.方法 本院于1999年11月至2008年12月对162例临床0、Ⅰ、ⅡA期的乳腺癌患者实施保留乳房治疗,将乳头横向移位距离、乳头纵向移位距离、体表凹陷程度、乳房质地与弹性及皮肤色泽作为保留乳房治疗后的评判指标,于放射治疗后6个月综合评分判断美容效果.良好率差异比较采用卡方检验.结果 共实施保留乳房手术162例,占同期乳腺癌手术患者的12.8%(162/1266),术后病理分期为0期 32例,Ⅰ期83例,ⅡA期 47例.全部病例获随访,复发率为9.9%(16/162).保留乳房治疗后美容效果良好占61.1%(99/162),一般占35.2%(57/162),差占3.7%(6/162).采用双切口、保留皮肤、肿瘤广泛切除及适形放射治疗等技术者美容效果良好率显著高于单切口、切除皮肤、象限切除及非适形放射治疗组(P<0.01),而肿瘤分期和术后放射治疗开始时间是否早于12周对美容效果无影响 (P>0.05).结论 乳腺癌患者保留乳房治疗后美容效果良好,采用双切口、保留皮肤和肿瘤广泛切除等手术技巧以及适形放射治疗可提高保留乳房治疗的美容效果.
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乳腺癌保留乳房治疗远期疗效的研究
目的 探讨临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌选择性行乳腺癌保留乳房治疗(BCT)的远期生存、同侧乳腺复发(IBR)、美容效果及其相关因素.方法 对1985年10月至2000年12月收治的270例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者进行BCT远期疗效的临床研究.乳腺癌保乳手术先后采用乳腺象限/区段切除术及肿瘤扩大切除术,联合全腋窝淋巴结清扫术.术后放射治疗先后采用.Co及加速器全乳放射治疗及瘤床缩野照射.结果 在10年的中位随访时间内,270例BCT患者10年总生存率83.7%、IBR 8.5%、远处转移率23.7%.患者年龄、肿瘤大小、病理组织学类型、腋窝淋巴结转移状况等临床病理因素对BCT后IBR无显著性影响(均P＞0.05),切缘阳性、术后未行全乳照射的患者IBR显著升高(均P=0.000).在确保切缘阴性的前提下,不同切除范围的手术方式对IBR无显著性影响(P=0.799),但切除范围较大的区段/象限切除术对BCT后乳房美容效果有显著不良影响(优秀P=0.043,优秀+良好P=0.005).结论 ①临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌选择性行BCT有较高的远期疗效、较好的美容效果和较低的IBR,可以安全地替代乳房切除性手术.②确保切缘阴性及接受术后全乳放射治疗仍是现阶段乳腺癌BCT的金标准.③在确保切缘阴性的前提下,切除范围较小的肿瘤扩大切除术有较好的美容效果和相同的治疗效果.
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颅骨修补手术时机的选择与手术技巧
颅骨缺损是神经外科常见病,但在手术时机的选择、手术技巧、术后的美容效果等方面尚存争议.我们对2000年1月至2010年3月265例颅骨缺损患者进行随机对照研究,以探讨颅骨缺损修补时机、修补技巧及术后的美容效果.
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跨鼻双叶形皮瓣转位术治疗内眦部缺损二例
眼内眦部恶性肿瘤切除之后造成内眦部范围较大的缺损,重建并兼顾美容效果在临床上有一定的难度.我们采用跨鼻双叶形皮瓣转位的方法对2例内眦部基底细胞癌切除后的内眦部缺损进行重建,效果满意.
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两种翼状胬肉结膜移植手术美容效果观察
目的 探讨佳美容效果的翼状胬肉切除联合结膜移植方法.方法 原发性翼状胬肉病人102例(110眼)随机分为A和B两组,A组行翼状胬肉切除联合带蒂结膜瓣转位,B组行翼状胬肉逆行撕除联合角膜缘干细胞游离结膜瓣移植术,手术后随访24个月,统计比较两种翼状胬肉手术的复发率及美容效果.结果 两组复发率差异无统计学意义(P＞0.05),美容效果统计学分析,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 逆行胬肉切除联合角膜缘干细胞结膜瓣移植术较顺行胬肉切除联合带蒂结膜瓣转位术有较好的美容效果.
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改良式下眼睑除皱术矫正老年性下眼睑内翻
自1996年1月至2000年4月,我科将下眼睑除皱这一美容手术进行改良后矫正老年性下眼睑内翻34例,不但全部达到矫正目的,并取得了较好的美容效果,现报告如下:
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双层帽状巩膜后羟基磷灰石义眼座植入术
羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)作为目前理想的一种新型眶内植入体,已广泛应用于眼球摘除或眼球内容物摘出术后,其植入方法有多种为了使植入的羟基磷灰石义眼座位置更接近生理,活动灵活,手术操作简单,减少术后义眼座暴露等并发症,我们采用了双层帽状巩膜后羟基磷灰石植入,临床应用30例,收到较为满意的美容效果.现将结果报告如下:
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羟基磷灰石义眼台植入术后上睑凹陷的手术治疗
眼球摘除术后,如果患者不行手术补充眶内组织,则可能发生眼窝内陷,影响面部外观.临床上,采用眶内羟基磷灰石义眼台植入术后安装义眼片的方法,可使患者眼部外观饱满获得美容效果.但是由于各种原因的影响,少数患者术后可能再次出现眼窝内陷,若不进行恰当的处理,将影响手术效果.2001年至2004年,我们收治了18例中度以上的上睑内陷患者,根据上睑内陷的原因,采取不同的手术方法进行矫正,取得了满意的效果.
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重度牙周炎患牙拔除后的牙槽嵴保存及综合治疗
牙周基础治疗甚至手术治疗并不能解决晚期牙周炎的全部问题,对于牙齿支持组织丧失较多、患牙预后较差等情况,选择拔除重度患牙对于控制感染、保持口腔整体健康及牙列稳定有积极意义.但牙周病破坏的牙槽嵴往往呈现低、窄等较差条件,对后期义齿修复的长期固位和功能均有影响,在前牙区更有影响修复美容效果之忧.拔牙创的牙槽嵴保存术对于牙槽骨及牙龈组织的大保存、有效减少牙槽嵴过度吸收、萎缩有积极作用,可为后期的修复治疗奠定基础.
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固定准直器技术在左侧乳腺调强计划中的应用
乳房保留治疗是早期乳腺癌的主要治疗方式之一.随着患者对生存质量要求的不断增加,放射治疗方法的发展更多着眼于改善乳房的美容效果、降低心肺损伤.虽然使用保乳手术+放疗可以提高患者的生存质量,但高能X射线对心肺的损伤,也大大增加了心脏病和肺部纤维化的发病概率.
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两种术式切除乳腺单发纤维瘤的疗效观察
目的 探讨采用小切口娩出术和微创旋切术切除乳腺单发纤维腺瘤的手术情况及预后,比较两种术式的优缺点和术后疗效.方法 314例乳腺单发纤维腺瘤患者随机分为2组,实验组156例采用小切口娩出术切除乳腺肿块,对照组158例采用微创旋切术切除乳腺肿块.将两组患者的手术情况(手术时间、手术出血量)、术后并发症(术后血肿、切口裂开或延迟愈合、术后哺乳期积乳、术后肿瘤复发)、美容效果(切口瘢痕、腺体凹陷)、患者满意度进行对照研究.结果 实验组在术中出血量、术后血肿、术后哺乳期积乳、术后肿瘤复发、腺体凹陷方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组在手术时间、术后切口裂开或延迟愈合、切口瘢痕方面明显优于实验组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两种术式各有优势,获得相似满意度.
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甲状腺切除术的护理配合及体会
腔镜下甲状腺切除是近几年来开展的新技术,是经胸壁乳晕入路,通过超声刀和腔镜手术器械的远距离操作切除病变甲状腺组织.该术式改变了传统外科手术切口,使创口微小化并转移到身体的隐蔽部位,具有很好的美容效果.我院自2007～2009年5月共完成23例,取得了比较满意的效果,现将手术配合及体会报告如下.
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离子导入在寻常痤疮中的美容效果研究
目的 对离子导入在寻常痤疮患者治疗中的美容效果观察.方法 在该院2013年12月—2016年12月实施治疗的寻常痤疮患者中随机选取100例,依照患者治疗方式将其分成两组,其中对照组患者实施口服灭滴灵片、复合维生素B片,观察组患者实施中频中药离子导入治疗,对比分析两组患者的临床疗效.结果 治疗后,和对照组患者相比,观察组患者的第1个疗程、第2个疗程和第3个疗程的临床治疗总有效率均偏高,对比差异有统计学意义(P<0.05).其中在第1疗程,对照组和观察组患者的总有效率分别为52.0％和68.0％;第2个疗程,对照组和观察组患者的总有效率分别为64.0％和86.0％;第3个疗程,对照组和观察组患者的总有效率分别为68.0％和92.0％.结论 离子导入在寻常痤疮患者临床治疗中的应用,能够显著改善患者症状,取得良好美容效果,值得推广.
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点阵CO2激光对凹陷性痤疮创面瘢痕的修复及美容效果分析
目的 研究点阵CO2激光对凹陷性痤疮创面瘢痕的修复及美容效果.方法 选取2014年3月～2015年3月我院接诊的100例凹陷性痤疮创面瘢痕患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各50例.对照组采用常规方法进行治疗,观察组采用点阵CO2激光进行治疗.观察两组的色斑面积、瘢痕面积情况、ECCA评分、生活质量、治疗疗效.结果 观察组治疗后的色斑面积、瘢痕面积均小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗后的ECCA评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的自我感知、社会功能、情感功能评分均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 点阵CO2激光对凹陷性痤疮创面瘢痕的修复效果显著,能够有效改善患者的凹陷性瘢痕,取得满意的美容效果.
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良性乳腺肿瘤患者手术方式与术后美容效果的临床研究
目的 探讨乳腺良性肿瘤患者手术切口的选择与术后美容的临床效果.方法 选取本院2010年2月～2012年3月收治的94例乳腺良性肿瘤患者作为研究对象,随机分为两组,每组各47例,对照组采用传统乳腺肿块表面沿皮纹切口切除术,研究组采用环乳晕弧形切口切除术.分别记录两组患者的手术时间、出血量、切口感染情况、术后瘢痕情况和满意度.结果 两组患者的手术时间、出血量、切口感染比较,差异无统计学意义.术后瘢痕及患者满意度调查,研究组患者术后不接受瘢痕者为2.13％,明显低于对照组的72.34％(x2=49.57,P＜0.01);研究组患者满意度为95.74％,明显高于对照组的59.57％,差异有统计学意义(x2=17.72,P＜0.01).结论 环乳晕弧形切口切除术治疗良性乳腺肿瘤优于对照组,可有效减轻术后瘢痕,既对疾病起到了根治作用,又达到了美容的效果.
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全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术与传统开放性手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究
目的 探讨全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术与传统开放性手术的临床治疗效果.方法 选取2012年1月～2017年6月我院普外科收治的108例甲状腺良性肿瘤手术患者作为研究对象,依据手术治疗方式的不同分为对照组(传统开放性手术治疗)50例和观察组(全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术治疗)58例.观察比较两组患者的手术时间、出血量、术后引流时间、术后引流量、住院时间、术后7d疼痛评分、术后7d美容效果评分及术后并发症发生情况.结果 观察组患者的手术时间[(70.2±8.9)min]、术后引流时间[(1.5±0.3)d]、住院时间[(5.2±0.5)d]均短于对照组[(94.7±10.4)min,(2.7±0.8)d,(8.0±1.5)d],观察组患者的出血量[(41.5±9.6)ml]、术后引流量[(71.9±10.6)ml]均少于对照组[(73.7±10.2)ml,(104.5±10.2)ml],差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者术后7d疼痛评分[(2.5±0.3)分]低于对照组[(3.8±0.6)分],术后7d美容效果评分[(8.4±1.5)分]高于对照组[(4.4±1.2)分],差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后皮下气肿/声音嘶哑、引流口红肿、口周或手足麻木、饮水呛咳发生情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术治疗甲状腺患者,手术创伤小,美容效果好,值得临床推广应用.
关键词： 全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术 传统开放性手术 疼痛 美容效果 并发症
