首页 > 文献资料
-
骶管阻滞麻醉在输精管结扎术中的应用体会
骶管阻滞麻醉是经骶裂孔穿刺,注局麻药于骶管腔以阻滞骶脊神经,是硬膜外阻滞的一种方法,适用于直肠、肛门、会阴部手术[1].几年来本站针对输精管结扎对象存在疼痛敏感及提管困难等问题,采取骶管阻滞麻醉,获得了较满意的效果.
-
骶管注射治疗腰推间盘突出症的临床观察
腰椎间盘突出症,目前的治疗多采用牵引复位胶原酶溶盘术及手术治疗,但都因效果欠佳或操作复杂或手术创伤,患者不愿采纳.近2年来,我科对80例腰椎间盘突出症患者采用经骶管硬膜外腔注射疗法,取得了较满意的疗效,现总结如下:
-
三维牵引结合骶管冲击疗法治疗腰椎间盘突出症
我院于1995年6月～1998年1月,运用济南华飞产业公司"长弓"牌三维多功能牵引床结合骶管冲击疗法治疗腰椎间盘突出症166例,取得了满意的效果,现报道如下.
-
骶管冲击疗法治疗根性腰腿痛
作者自1988年10月至1995年10月采用骶管冲击疗法共治疗根性腰腿痛患者116例,报告如下.
-
骶管内尤因氏肉瘤1例报告
尤因氏肉瘤(Ewing's sarcoma)是一种起源于神经外胚层的恶性肿瘤,亦称为未分化网织细胞肉瘤.以聚集的小圆细胞为主要结构.尤因氏肉瘤是人体骨组织第4位好发的恶性肿瘤[1],绝大多数发生于3～25岁(平均13岁)[2],其发病率在儿童恶性骨肿瘤中列第2位[3].原发于脊柱的尤因氏肉瘤相对少见,而原发于椎管内的更为罕见.Robert等[4]曾报道过1例儿童原发性胸椎管内尤因氏肉瘤.
-
骶管注射疗法有关问题的认识
腰椎间盘突出症是引起慢性腰腿痛麻的常见病,骶管注射疗法因其疗效显著、治疗安全、操作简单等优点,已成为非手术治腰椎间盘突出症的基本疗法之一.
-
骶管注射治疗腰椎间盘突出症引起的腰腿痛
骶管注射治疗腰椎间盘突出症(PNP)引起的腰腿痛,因方法简便、安全可靠、效果肯定[1,在国内外被广泛采用.由于应用者多,在许多方面,如注射液中含药种类及其剂量、注射液总量、注射速度及其适应症等,差异甚大,各行其法,莫衷一是.为便于统一规范,复习大量文献,综述讨论,以求指正.
-
经骶管腰椎硬膜外封闭疗法
腰腿痛是由多种疾病引起的一组临床症候群,病情复杂,病程迁延,诊断治疗方法多种多样.经骶管腰椎硬膜外封闭疗法(骶封术)是一种安全、快速、有效的方法,越来越为广大医务工作者所重视和采纳运用.1 骶封术1.1 适应症腰椎间盘突出症,椎管狭窄症,腰椎滑脱症,急性腰扭伤,慢性腰肌劳损,强直性脊柱炎等.
-
“碱化药液骶管注射治疗腰椎间盘突出症”一文的几点质疑——答胡立勇医师
读过胡立勇医师的提问,深感问好,即“碱化药液注射到腰椎管内,5%碳酸氢钠的量10ml,碳酸氢钠的药作用会不会引发马尾神经的刺激症状,会不会导致下肢的感觉及运动障碍和大小便失禁的现象?”问题予以答复,还望指教。 关于胡立勇医师提出的上述问题,我们复习解剖:①硬膜外腔介于硬膜囊与椎管壁之间,上至枕骨大孔,下至骶管裂孔。②硬膜囊下端终止于S2水平,S2的骨质标志髂后上嵴联线。③脊髓尖端下延成一细丝(即终丝),长约20cm,上段15cm在蛛网膜下腔中,为内终丝,主要由软膜延成;下段5cm穿出硬膜囊,止于尾骨,为外终丝,表面有硬膜延成。我们在进行骶管穿刺时,所用穿刺针为普通9号注射针,长度为4.5cm,深度不会达到S2水平,穿刺成功后反复回抽2～3次,无脑脊液(即未穿破硬膜囊下端而进入蛛网膜下腔中)及血液时才能行骶管封闭治疗。碱化药液pH值为7.3,与脑脊液pH值为7.4,仅相差0.1,均为弱碱性。因此,采用碱化药液骶管封闭治疗时不会引发马尾神经(即内终丝及外终丝)的刺激症状,也不会导致下肢的感觉及运动障碍和大小便失禁。我们从1991年至今采用该法治疗腰椎间盘突出症和部分腰椎管狭窄症300例次,经临床观察和随访及近来一些作者的临床报道,均未出现上述不良刺激症状及并发症的报告。(收稿:2000-09-30) 问:我是一名乡村骨伤科医生,也是《中国骨伤》的老订户。……应用碱化药液椎管内注射治疗腰椎间盘突出症,在《中国骨伤》杂志中见过几篇报导,如1996年第9卷第1期26页郑满红、胡军等医师报导的“碱化药液骶管注射治疗腰椎间盘突出症……”。混合液均用5%碳酸氢钠注射液为5ml、10ml。在此我请教一个问题:混合液注射到腰椎管内,碳酸氢钠的含量仅为3ml,碳酸氢钠的药物作用会不会引发马尾神经的刺激症状,会不会导致下肢的感觉及运动障碍和大小便失禁的现象。请在百忙之中抽点时间回信给以解答。 谢谢! 点评(中国中医研究院望京医院 100700 支满霞主任医师) 碱化局麻药后,其药液中的非离子比例增加,药液的脂溶性提高,穿透神经膜、细胞膜、毛细血管的能力增强。并易穿透血脑屏障,使血液及脑中的局麻药的浓度增高,毒性增大。老年人蛛网膜绒毛突入,硬膜外通透性增加,即使是小剂量的局麻药也可出现运动神经阻滞,因此老年患者用药量要小。碱化药液其pH值较高,硬膜外腔或骶管内注射可减轻H+对局部神经根的刺激。同时使局麻药作用潜伏期缩短,作用时间延长,镇痛效果进一步增强,有效地阻断了疼痛的恶性循环,使症状迅速缓解。碱化药液的pH应接近生理水平,以控制在pH7.0～7.4为宜。局麻药的效能并非与pH值的提高成正比。随着pH值的升高,麻药的离解度将逐渐减少,麻药效能降低甚至消失。应用康宁克通时不要与碳酸氢钠配伍,可出现悬浮液沉淀不易吸收。配制的药液如发生混浊或沉淀好不要使用。硬膜外腔治疗应由技术熟练医师进行操作,硬膜外腔穿刺成功后,要多次试验确认在硬膜外腔才能注药。如不慎误入蛛网膜下腔,应放弃本次治疗,以免发生全脊髓麻醉、蛛网膜炎、头痛以及神经根刺激症状。 (编辑:连智华)
-
小针刀骶管封闭治疗腰椎间盘突出疗效观察
近年来,CT及MRI检查的推广和普及是腰椎间盘突出的诊断率大大提高,腰椎间盘突出患者在门诊病人中也占有相当大的比例,小针刀骶管封闭治疗腰椎间盘突出是一种操作简单,行之有效,且可广泛应用的一种治疗方法.
-
原发性硬膜外恶性淋巴瘤1例
患者男性,21岁.腰痛伴双下肢交替疼痛4个月,侧卧时无明显诱因出现下肢疼痛加重,夜间睡眠时明显,曾行骶管封闭治疗2次,效果不佳,近2周症状加重,右下肢行走困难,并出现尿失禁.CT诊断为腰椎间盘突出症收住.查体:跛行,L5周围有压痛和叩击痛,右侧臀大肌和股四头肌萎缩,右膝关节以下痛觉迟钝,肌力下降,屈趾肌力0级.遂行椎管/骶管探查术,15椎管内硬膜左侧有一占位性病变,呈哑铃形,大小为8cm×6cm×3cm,与硬膜有明确界限,但向下方的骶管内、椎间孔及周围肌肉浸润.
-
骶尾部恶性副神经节瘤一例
患者男，39岁。因“骶尾部疼痛、麻木2年，加重1周”于2011年1月入院。患者是一名司机，2年前无明显诱因出现骶尾部疼痛、麻木，晚上疼痛加重，未予重视，入院前1周疼痛、麻木加重，难以忍受，外院行MRI检查示“骶尾部肿瘤可能”，遂入院治疗。体检：膀胱区压痛（＋），直腿抬高试验（－），加强试验（－），股神经牵拉试验（－）。结核菌素试验：强阳性。入院后， MRI发现S1－4椎体、椎管内及椎体前方见肿块影（图1），S2－4椎体内病变呈膨胀性改变，T1WI呈等信号，T2WI呈等高信号，病变充填椎管内，部分骶神经显示不清。增强扫描肿块呈不均匀明显强化，S2－4骶骨明显破坏吸收，骶管明显受压变窄，向上累及S1水平， S5椎体信号不均匀。骶前软组织肿块与直肠脂肪界面清晰，两侧髂骨及骶骨翼信号不均匀。影像学诊断：S1－4椎体、骶管内及骶前占位性病变，考虑：（1）恶性肿瘤（淋巴瘤或骨髓瘤）；（2）脊索瘤、巨细胞瘤或神经源性肿瘤。遂行骶尾部肿瘤切除术，术中见S2以下骨皮质明显破坏，骨皮质变薄，局部肌肉受侵袭，骶管膨胀性增大；病变侵袭全部骶神经， S3以下神经根因病变组织侵袭不能游离，取部分病变组织行快速冷冻切片，排除淋巴瘤后，切除肿瘤及周围组织。
-
骶管阻滞入路相关结构的应用解剖
目的:为骶管阻滞入路和预防并发症的发生提供解剖学基础.方法:解剖观测了50块骶骨和30具成人尸体标本与骶管阻滞麻醉相关的结构.结果:骶管阻滞进针的深度,皮肤(两侧骶角连线的中点)至骶管腔内的距离为16.4±0.2 mm.获得了与骶管阻滞相关结构的观测结果.结论:为骶管阻滞的进针深度及预防并发症提供了解剖学依据.
-
症状性Tarlov囊肿相关疼痛特征分析
目的:Tarlov囊肿是常见腰腿痛的原因之一,总结Tarlov囊肿疼痛的特征,有利于引起临床医师的关注与重视,实现早期诊断与治疗.方法:总结我院自2005年9月～2014年6月收治的63例Tarlov囊肿患者的病因、首发症状、入院时临床表现及伴随症状,分析了疼痛的部位、类型、性质、程度等特征及其变化.结果:首次发作时,85.7％为单侧、局部疼痛,以间断性酸胀痛感为主,视觉模拟量表评分(visual analogue scale,VAS)平均2.8分,66.7％为轻度疼痛,随着病程延长,较前明显加重,入院时53.9％为双侧疼痛,43％累及下肢,以持续性钝性疼痛,阵发性锐痛为主,VAS平均4.6分,61.9％为中重度疼痛.结论:Tarlov囊肿是诱发腰骶部疼痛的重要病因之一,在临床诊断和治疗中应给予重视,根据其疼痛特征,及早诊断治疗.
-
儿童腰椎间盘突出症非手术治疗15例报告
儿童腰椎间盘突出症较少见,据报道其发病率占全部腰椎间盘突出症病人的0.4～1.3%.我们两个疼痛治疗中心自1997年以来经临床检查,CT和MRI扫描确诊共收治儿童椎间盘突出症(14岁以下)15例.经静脉滴注β-七叶皂甙钠复合骶管阻滞治疗取得良好治疗效果.现报道如下:
-
肛肠手术罗哌卡因骶管阻滞麻醉疗效分析
2007-01/2009-02采用不同浓度罗哌卡因行骺管阻滞用于肛肠手术150例,分析如下.[主题词]肛门/外科学;直肠/外科学;酰胺类/治疗应用;神经传导阻滞;人类
-
正常成年人骶管内硬膜外脂肪MRI研究方法初探
目的探讨成年人骶管内硬膜外脂肪的MR研究方法并计算脂肪厚度平均值.方法选择164名正常成年人行腰骶椎磁共振扫描.测量骶椎各水平前、后硬膜外脂肪(AEF、PEF)的厚度及S1椎体水平椎管、硬膜囊和硬膜外脂肪面积.结果T1WI正中矢状面上S1～S5水平,硬膜外脂肪厚度平均值依次为6.97 mm、4.94 mm、5.53 mm、5.02 mm及3.86 mm,呈显著下降趋势.S1椎体水平硬膜外脂肪面积为(227.18±64.35)mm2.结论本研究为临床确诊硬膜外脂肪增多症、寻找神经根受压原因及骶管麻醉时入路方式的选择提供了重要的影像学检查依据.
-
正常成年人骶管内硬膜外脂肪的MRI研究
目的:利用磁共振成像,建立健康成年人骶管硬膜外脂肪的正常值范围,为临床诊断提供参考基础及影像依据.方法:选择164例正常成年人(平均年龄41.4岁)行腰骶椎磁共振(MRI)扫描,分别测量骶椎各水平前、后硬膜外脂肪(AEF、PEF)的厚度,获得均数及标准差,并以性别、年龄及体重指数分组,进行组间比较及相关因素分析.结果:T1WI正中矢状面上S1～S5水平,硬膜外脂肪厚度平均值依次为6.97 mm、4.94 mm、5.53 mm、5.02 mm及3.86 mm,呈显著下降趋势.结论:本研究为临床确诊硬膜外脂肪增多、寻找神经根受压原因及骶管麻醉时入路方式的选择提供了重要的影像学参考标准.
-
骶管阻滞疗法配合针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察
目的 观察骶管阻滞配合针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 对56例腰椎间盘突出症患者进行骶管阻滞和针灸治疗.观察观察其疗效与单纯进行针灸治疗效果的差异.结果 治疗组有效率分别为90.0%和77.7%,两组之间比较差异存在统计学意义(P<0.05).结论 骶管阻滞配合针灸治疗腰椎间盘突出症效果优于单纯使用针灸治疗,疗效确切,临床效果良好,值得推广和应用
-
症状性骶管内囊肿的诊断与治疗
目的:探讨症状性骶管内蛛网膜囊肿的诊断与治疗方法.方法:对12例以骶管内神经受压表现为主,如腰骶部疼痛、下肢痛、会阴部疼痛,鞍区麻木不适,大小便障碍,下肢无力患者,行MRI检查.结合临床症状、体征及MRI表现明确诊断为症状性骶管内囊肿后行手术治疗.手术均在显微镜下操作.对未见明显交通孔的7例中5例行囊壁大部切除后残存囊壁修补缝扎,2例因硬脊膜缺如,无法修补而行囊肿部分切除旷置;5例有交通孔的患者中,2例囊肿大部切除后用肌肉填塞交通孔,2例因交通孔处理困难未作特殊处理,1例囊肿大部切除后,切开交通孔处硬脊膜以扩大交通孔至脑脊液通畅流出,消除交通孔的单向阀门作用.严密缝合切口,术后采取头低臀高俯卧位.结果:骶管内囊肿在MRI上表现为骶管内单发或多发类圆形或椭圆形的软组织影,呈长T1、长T2表现,信号与脑脊液相同.术后2例出现少量皮下积液,加压包扎2～3个月后自行吸收,无1例脑脊液漏.随访3个月～4年6个月,平均18.3个月,症状完全缓解8例,部分缓解3例,1例3个月后症状复发,MRI检查示囊肿较术前轻微扩大,未再次手术.结论:MRI检查是正确诊断骶管内蛛网膜囊肿的有力手段,伴有临床症状、体征者应考虑手术治疗.对囊肿的处理以囊肿大部切除为主,严密缝合切口各层及术后合理体位可以有效防止并发症的发生.
