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正中神经不可逆损伤及晚期功能重建
上肢周围神经的不可逆损伤:臂丛神经根性脊髓撕脱伤;或其以下的分支神经干如腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经及桡神经等的严重损伤,这种类型的损伤大多是在一期或二期失去了神经修复的可能性;即便修复了也失去了恢复的可能性,则其统称为神经的不可逆转性损伤.
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正中神经不可逆损伤及晚期功能重建
上肢周围神经的不可逆损伤:臂丛神经根性脊髓撕脱伤;或其以下的分支神经干如腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经及桡神经等的严重损伤,这种类型的损伤大多是在一期或二期失去了神经修复的可能性;即便修复了也失去了恢复的可能性,则其统称为神经的不可逆转性损伤.
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桡神经损伤治疗36例临床分析
我科自1996-2007年,应用显微外科技术修复桡神经损伤36例,经1~3年随访,效果满意,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:本组36例中男性24例,女性12例.年龄6~45岁,平均28岁.新鲜开放性损伤21例,闭合性损伤8例,陈旧性损伤7例.损伤部位:上臂上段3例,上臂中段23例,上臂下段5例,肘部桡神经深支损伤3例,前臂桡神经浅支损伤2例.损伤平面:上臂部桡神经主干损伤31例,肘部桡神经深支损伤3例,前臂部桡神经浅支损伤2例.
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利用真空试管在静脉穿刺采血过程中未用止血带结扎而获得成功的临床效果观察
静脉穿刺是临床护理工作中常用的技术操作,穿刺时由于止血带结扎造成静脉血回流受阻,并压迫尺神经、正中神经、桡神经和前臂外侧皮神经,结扎时间超过2 min远端肢体则感觉麻木酸胀,结扎处疼痛,约67%的受检者感觉明显不适[1];另一方面,护士的技术水平不一,静脉穿刺熟练程度存在较大差异,以及血管选择的难易及消毒皮肤所占用的时间,一般可长达3~4 min,止血带结扎时间过长,可因阻断血流时间过长,而改变其血液的化学成分数值,影响其检查结果。笔者在临床上曾目睹到因止血带结扎时间过长,手指出现缺氧和紫绀,麻木数天的受检者,其心情十分紧张,担心手指麻木不能恢复,为护理工作带来了诸多不便。
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肱骨内固定相关手术误伤桡神经10例分析
由于肱骨与桡神经解剖关系的独特性,因此肱骨骨折切开复位内固定或取钢板等引起桡神经损伤发生率较高.我院自1990年至1995年间,共进行肱骨骨折内固定手术55例,钢板取出手术42例,术中误伤桡神经10例,占10%.现对手术中误伤桡神经的原因及预防措施进行分析讨论.
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静脉穿刺至桡神经浅支损伤一例
1.病例介绍患者,男36岁,因双下肢犬咬伤1小时,来我站门诊治疗.给予狂犬疫苗注射完毕后,应用生理盐水250m1内加青霉素800万u输注,穿刺部位选在右前壁中下1/3交界背侧处的头静脉处,常规操作,斜刺进针,穿过皮肤向前移行约5mm,刺破头静脉时,病人突感有触电感并迅速传向拇食指近节背面,立即拔出针头,暂停输液.疼痛缓解,但出现拇食指背面麻木.汇报医生后给予局部热敷,理疗,约1周后恢复正常.……
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肱骨干骨折术后桡神经损伤的诊治分析
目的:探讨肱骨干骨折钢板内固定术后发生桡神经损伤的病因特点及治疗分析.方法:对我科自2003 - 2008年间收治的15例肱骨干骨折钢板内固定术后发生桡神经损伤病例的致病原因、临床表现、诊治方法及预后转归进行回顾性分析.结果:随访6-18个月,所有病例自觉症状消失,伸腕、伸指肌力恢复至V级,肌电图复查神经传导速度和潜伏期恢复正常范围.结论:过度牵拉、粗暴操作和钢板卡压是医源性桡神经损伤的三大主要原因.早期诊断和早期手术松解可使神经功能完全恢复.
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外固定支架治疗肱骨干中下1/3骨折37例分析
我院骨科自2005年12月~2010年12月,应用组合式外固定支架治疗肱骨干中下1/3骨折37例,疗效满意,现报告如下.1 临床资料1.1一般资料:本组37例,男28例,女9例;年龄16~60岁,平均36岁.致伤原因:车祸伤8例,跌伤11例,击打伤18例.骨折类型:粉碎性骨折14例,横断骨折8例,螺旋骨折9例,斜形骨折5例,其中开放性骨折6例.合并桡神经挫伤9例,合并肱动脉损伤1例,合并同侧肋骨骨折血气胸者2例,合并同侧尺桡骨骨折2例.手术时间:为创伤后8h内或伤后3~5d软组织肿胀基本消退后.
关键词: 肱骨干中下1/3骨折 组合式外固定支架 桡神经 骨折延期愈合或不愈合 -
刀口延长法寻找桡神经在50例二次或多次手术患者中的应用分析
目的 探讨对于行二次或多次手术患者术中寻找桡神经的方法 .方法 回顾性研究山东郯城县第一人民医院运用刀口延长法对50例二次或多次手术患者施术寻找桡神经的效果.结果 刀口延长法寻找桡神经安全、有效,无桡神经医源性损伤.结论 采用刀口延长法在行二次或多次手术患者中寻找桡神经,操作简单、安全、可靠,易于找到桡神经.
关键词: 刀口延长法 桡神经 上臂中下段前外侧手术入路 二次或多次手术 -
乙肝疫苗接种与无痛肌注的探讨
笔者从事免疫预防接种工作多年,在临床实践中积累了一些经验,现就学校集体接种乙肝疫苗谈一些体会.1 强化肌肉注射的理论知识1.1 注射部位的正确选取 上臂三角肌注射法:部位为上臂外侧自肩峰下2~3指,此处肌肉分布较臀部少,只能作少剂量注射.与成人相比,儿童的三角肌未发育完全,选取正确的注射部位尤其重要.三角肌九区划分法把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分,使三角肌成为九个区,分别为三角肌上、中、下1/3部的前、中、后区.三角肌的上1/3部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区;中1/3部的前、中、区为相对安全区;中、下1/3部的后区深面,因有桡神经通过,为三角肌注射的危险区;下1/3部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射.
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前臂外侧皮神经替代桡神经浅支一例
前臂外侧皮神经替代桡神经浅支早有报道,据<中国人体质调查(第一集)>的216例中有6例,较为少见,且替代类型较多.为进一步积累资料,并为临床提供解剖学基础,现报道如下.
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桡神经浅支血液供应解剖学研究与神经移植的应用
目的追踪测量供给桡神经浅支的血管起源,长度及外径等指标,为临床神经移植选材较理想的带血管蒂的神经供体提供解剖学基础.方法解剖分离 68侧自愿捐献的成人上肢(局解用尸体),观察桡神经浅支的走行、血供来源等,并在手术显微镜下(放大 6倍)追踪观察了供给桡神经浅支的动脉起源部位、长度以及外径等.结果桡神经浅支的血供可分为 3种类型,即 A型:来源于桡动脉 4例; B型:来源于桡动脉、桡侧返动脉 48例; C型:来源于桡动脉、桡侧返动脉、肌支动脉 16例.桡神经浅支上 1/3段各来源于桡动脉、桡侧返动脉、肌支动脉分别为 78, 108, 7条,中 1/3段各来源于桡动脉、桡侧返动脉、肌支动脉分别为 95, 3, 15条,下 1/3段各来源于桡动脉、桡侧返动脉、肌支动脉分别为 76, 0, 14条.结论桡神经浅支上 1/3段血供丰富,是临床上取材方便,应用理想的带血管蒂的神经移植供体.
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电针治疗骨创伤后桡神经麻痹
桡神经麻痹属中医"痿证"范畴,是由于各种原因导致气血运行受阻,筋脉失养而致患肢运动障碍.应用电针治疗可调益经气气血,改善患部营养,以本疗法治疗 26例患者短期内即获良好疗效.
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肌腱移位及术后康复治疗桡神经不可逆性损伤
桡神经损伤首先治疗方法是神经修复,但对损伤严重,失去了修复性或早期修复不满意者,可通过肌腱移位及术后积极康复训练大限度恢复其伸腕伸拇指功能.采用 Riordan法肌腱移位及术后康复训练治疗本病 20例,效果满意.
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桡神经肱三头肌长头肌支移植修复腋神经前支:13例恢复三角肌功能的疗效分析
背景:腋神经损伤后致三角肌麻痹,上肢外展功能受限,其手术治疗方案存在争议,采取后位入路的神经移位移植方法能否达到满意效果尚不明确.目的:探讨桡神经肱三头肌长头支移位移植至腋神经前支恢复肩外展功能的治疗方法.方法:选择吉林大学中日联谊医院手外科收治的13例腋神经损伤且无任何恢复征象的患者,男11例,女2例,年龄28.4(18~55)岁,三角肌肌力为M0或M1即三角肌功能完全丧失.采用后入路于10倍手术显微镜下将桡神经长头支移位移植至腋神经前支修复肩外展功能.采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定患者肩外展功能恢复结果.结果与结论:13例患者均获得随访,术后经21(6~53)个月随访,所有患者术后切口均一期愈合,未出现切口的术后感染及血肿,肩外展功能均有不同程度的恢复,其中三角肌恢复M4以上肌力7例,M3肌力4例,M2肌M1肌力各1例,有效率达92%,优良率达到85%,均末出现伸肘功能障碍.说明采用桡神经肱三头肌长头支移位移植修复腋神经前支恢复三角肌功能,是一种简便、可靠的修复肩外展功能的方法,且本术式适用于臂丛神经部分损伤、腋神经损伤及严重的四边孔综合征.
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烫伤急救致臂丛损伤1例
1 病历摘要某男,4岁.于1995年1月29日在家玩耍时坐于沸水盆中,其父赶到迅猛牵拉前臂使其脱离水盆,伤后随即到我院急诊就治入院.创面分布于臀部及双大腿右侧.TBSA17%深Ⅱ度.查体时发现:右上臂上抬无力,肘关节外侧桡骨小头处压痛,前臂旋后受限,右腕下垂畸型,伸腕、拇指伸指及对掌功能丧失,并指不能,右手握力差,肌力Ⅲ级.右前臂桡神经分布区痛觉稍减退.无外伤迹,肢体无肿胀.左上肢正常.诊断:右臂丛部分牵拉伤,右桡骨小头半脱位.请骨科和神经内科会诊同意上述诊断.随之做肌电图,报告:右肱三头肌,桡侧伸腕肌见少量失神经电位,右三角肌、右桡侧伸腕未见自主性电活动.电刺激神经,右腋神经,桡神经潜伏期较左侧延迟,诱发波波幅降低.右尺神经正常.提示:右腋神经中度部分损伤,右桡神经部分损伤(前臂段示重度损伤).予以手法复位、避免局部受压,口服维生素B6mg,3次/d;肌注维生素B120.025mg,1次/d;高频电理疗,1次/d等处理.
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腋窝入路桡神经肱三头肌支转位移植修复腋神经的应用解剖
背景:上臂后上切口入路肱三头肌肌支转位移植修复腋神经牵拉三角肌时易损伤腋神经后支及锁骨上臂丛,探查和联合其他神经转位时需变更体位.目的:分析腋窝入路桡神经肱三头肌支转位移植修复腋神经的可行性.方法:取常规甲醛固定成人上肢标本10具20侧,于标本平卧,上肢外展外旋位,腋窝入路,对腋窝处神经血管进行显微解剖.测量腋神经起始处至分支处距离及其分支起始处的横径,肱三头肌各肌支起始处横径,各肌支由入肌点向近端进行无损伤分离长度.结果与结论:腋神经肩胛下肌下缘分成前后两支,前支横径平均为2.5(1.6~3.4) mm.桡神经肱三头肌长头支,起点处横径为2.2(1.4-2.8) mm.桡神经与腋神经距离平均为18.2(10.2~30.0) mm.腋神经前支与桡神经肱三头肌支横径相似,距离短.表明腋窝入路可暴露和辨别腋神经前后分支,桡神经肱三头肌支在背阔肌腱表面水平靠近腋神经,可选择任一肌支转位移植修复腋神经.
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高频超声在骨间背神经卡压综合征诊断中的应用
目的:探讨高频超声在骨间背神经卡压综合征诊断中的应用意义.方法:2010年3月-2011年5月共对36例肘关节外侧疼痛患者行高频超声检查,男21例,女15例,平均年龄53岁(42~65岁);肱骨外上髁压痛31例,桡骨头周围压痛5例;腕关节背伸受限29例,拇指背伸困难7例;临床诊断:肱骨外上髁炎30例,骨间背神经卡压综合征6例.结果:36例患者中高频超声共检查发现10例骨间背神经被旋后肌腱弓处周围组织卡压,声像图表现:神经卡压段变细,截面变小,神经外膜增厚,神经内部线性回声不均匀,神经卡压段远近端增粗,其中5例与临床诊断一致,另5例临床诊断均为“网球肘”.结论:高频超声在骨间背神经卡压综合征鉴别诊断中有十分重要的意义.
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肱骨中下1/3骨折合并桡神经损伤手术的临床治疗研究
目的:分析了临床手术治疗肱骨中下1/3骨折合并桡神经损伤的有关经验。方法:选取我院于2013年3月至2014年4月收治的40例肱骨中下1/3骨折合并桡神经损伤的患者,分为手术组(30例)和非手术组(10例),治疗方法分别为手术治疗和非手术治疗,并分析两组患者的治疗效果和经验。结果:在临床治疗中,40例患者中接受内固定手术或中转手术治疗的患者共有36例,约占总人数的90%。结论:临床治疗肱骨中下1/3骨折并桡神经损伤患者时,手术治疗为首选治疗方法,应注意宜尽早对患者进行手术。
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浅析肱骨干手术
肱骨肝手术不论何种形式,都会容易对患者的桡神经产生副损伤,所以,对于肱骨的解剖以及桡神经之间的联系是必须非常清楚了解的事情。