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肱骨中下段骨折合并桡神经损伤的临床分析
在临床上肱骨中下段骨折经常合并有桡神经损伤,为了探讨该部位容易造成桡神经损伤的机制和该处骨折合并桡神经损伤的治疗方法,我们对1995~1999年我院肱骨中下1/3骨折合并桡神经损伤的36例手术治疗情况,结合尸体解剖的17例桡神经及其周围组织情况进行分析,报告如下.
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桡神经非创伤性神经束扭转的临床研究
目的 探讨桡神经非创伤性神经束扭转的发病机理和治疗结果.方法 结合5 例临床桡神经非创伤性神经束扭转患者病史、术中发现、病理结果及治疗经过,对该病的发病机制及治疗方法进行初步探讨.结果 5 例桡神经非创伤性神经束扭转患者在临床表现及术中所见均与典型周围神经嵌压患者不同,积极手术干预,临床效果满意.结论 周围神经的螺旋样结构及其滋养血管的炎症表现是导致非创伤性神经束扭转的两个重要原因.
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桡骨小头脱位并发桡神经深支断裂1例
报告如下:患儿,男,6 岁,以左侧桡骨小头脱位并发桡N深支损伤于2002年10月15日来该院就诊,其母代诉患儿于2002年4月10日玩耍时不慎跌伤左肘部,(随即在当地医院诊治)于伤后3月后逐渐发现患肢抬腕无力,不能伸拇指,伸掌指关节.
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手术治疗小儿陈旧性孟氏骨折14 例
目的 探讨小儿陈旧性孟氏骨折的手术治疗方法和疗效.方法 取肘外后方切口入路,从切口内切取筋膜条来重建环状韧带.对合并有桡神经损伤的患者同时作神经外膜切开减压松解术.结果 本组14 例除1 例因受伤时间长达1年,以致桡骨小头向外后方脱位快速生长挤压了桡神经使该条神经变细,术后手指功给恢复差.其余13 例采用上述手术方法均恢复正常功能.结论 小儿陈旧性孟氏骨折在切口内切取筋膜条来重建环状韧带稳定桡骨小头方法可靠.但桡神经损伤时间长是术后恢复不理想的重要原因.关健词:小儿;陈旧孟氏骨折;环状韧带重建
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肱骨髁上骨折并发桡神经损伤14例治疗分析
1971年~1999年共收治肱骨髁上骨折152例,其中合并有桡神经损伤14例,对14例患者均采用开放复位桡神经探查术,效果满意,现报告如下.
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拇指外伤性软组织缺损的急诊修复
拇指外伤在手外伤中为常见,处理得当与否直接影响到今后的工作、生活.1995年以来我们对拇指外伤软组织缺损修复拚弃了传统的V-Y皮瓣,邻指皮瓣及皮管.而采用推移皮瓣、食指背侧皮瓣带营养桡神经浅支血管蒂逆转瓣,带中环指指动脉岛状皮瓣效果理想实用.因为后者克服了前者感觉恢复差或没感觉,手术瘢痕在持重点,皮肤松动捏物不稳等缺点,使患指结构更接近原结构和解剖.五年来,我们共治疗拇指外伤35例,现介绍如下.
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多处电击伤继发肱动脉破损一例
患者男,48岁.被6 kV高压电击伤,昏迷约2 min后自行苏醒,在当地医院用烧伤膏药(成分不详)涂抹创面,2 d后创周红肿,畏寒发热,立即转入笔者单位治疗.查体:体温38.6℃,双上肢、左腋为电击伤入口,胸、背、臀、双下肢为出口.左腋前区散在点、片状焦痂创面1%TBSA.左肘前区为黑褐色焦痂创面1%TBSA,左上肢肿胀明显、创周发红,左桡动脉近腕处搏动消失.左正中、桡神经明显受损,致左拇、食指及左虎口背侧皮肤感觉丧失;左侧垂腕;左拇、食指垂指;左拇、食、中指掌侧感觉迟钝;拇指不能对指和对掌.右手肿胀,右虎口创面4 cm×5 cm深达肌层,右食、中、无名、小指掌侧可见点状深Ⅱ度创面1%TBSA.左大腿中段前外侧可见约1%TBSA的焦痂创面,深达肌层;左小腿近端可见约1%TBSA浅Ⅱ度创面;左足背片状深Ⅱ度创面、足底苍白色焦痂创面共约2%TBSA.右小腿中段远端为环状暗红色黑色焦痂;右足背动脉搏动消失,该处尚余5 cm×8 cm健康皮肤,其余均为Ⅲ度创面约7%TBSA;背、臀部可见散在点状焦痂创面2%TBSA.患者精神尚好,心、肝、肾功能基本正常.诊断:电击伤面积16%,其中浅Ⅱ度1%,深Ⅱ度2%,Ⅲ度13%TBSA.
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桡动脉变异一例
解剖一具青年尸体,发现其左侧桡动脉存在变异:桡动脉起自肘关节上方的肱动脉前壁,斜过肘关节前方,在前臂桡侧伴桡神经浅支走行,经桡骨茎突前方并在其远侧发出掌浅支与尺动脉末端形成掌浅弓,主干转向掌背,再穿第一、二掌骨间隙走向手掌侧面而延续为拇主要动脉.
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腋神经、桡神经与肱骨关系的应用解剖
通过解剖30具60侧成年人上肢标本,测量腋神经、桡神经与肱骨骨性标志的关系.认为肱骨上1/5段腋神经及肱骨下3/5段桡神经为易损区域.根据术前、术后的影像检查,计算出神经的基本位置,可减少或避免神经受损.
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前侧入路微创钢板内固定技术治疗肱骨干 中下段粉碎性骨折的临床分析
目的 探讨经皮前侧入路微创钢板内固定(MIPPO)技术治疗肱骨干中下段骨折的临床方法和疗效.方法 回顾性分析2008年4月~2013年10月采用经皮前侧入路MIPPO技术治疗20例肱骨干中下段闭合性粉碎性骨折临床资料,男性16例,女性4例;平均年龄47.3岁(33~62岁),观察治愈率、平均愈合时间等,采用美国加州大学肩关节评分(UCLA)标准和Mayo肘关节功能评分标准评价肩肘关节功能.结果 所有患者切口均Ⅰ期愈合,桡神经功能术后无恶化,骨折愈合时间平均为18周,Mayo肘关节功能评分显示:优18例,良2例.结论 在肱骨干中下段经前侧入路的MIPPO技术安全、易操作,严格的病例筛选是MIPPO技术治疗成功的前提.
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后内侧入路治疗肱骨中下段骨折的临床研究
目的:探讨肱骨中下段骨折经后内侧入路切开复位钢板内固定的临床疗效。方法笔者2012年10月~2014年4月采用肱骨中下段后内侧入路,行肱骨中下段骨折切开复位钢板内固定术20例,其中男性14例,女性6例;年龄16~45岁,平均26岁。左侧肱骨4例,右侧肱骨16例;按骨折线形状分型,横形骨折2例,螺旋形骨折8例,斜形骨折3例,粉碎性骨折7例。术后3d在医务人员指导下进行肘关节功能锻炼。结果20例患者均获随访,随访时间10~26个月,平均12个月;骨折愈合时间6~8个月,术后8~11个月取出钢板,均无神经、血管损伤表现。20例患者末次随访时肘关节功能参照Jupiter肘关节功能评分,肩关节功能参照Neer功能评分,肘关节和肩关节功能评分均为优。结论采用肱骨中下段后内侧入路行肱骨中下段骨折切开复位钢板内固定术,神经显露安全,骨折复位方便,骨折固定坚强愈合快,手术切口隐蔽,术后可早期进行上肢各关节的功能锻炼,临床效果良好,值得临床推广应用。
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臂外侧肌间隔卡压综合征及其防治
目的探讨肱骨骨折后桡神经卡压的发病机制和防治方法.方法在防腐尸体标本上进行臂部桡神经行程观察.7例肱骨骨折治疗后迟发性桡神经卡压,行臂外侧肌间隔切开松解桡神经.根据其发病机制命名为臂外侧肌间隔卡压综合征.结果根据中华医学会手外科学会桡神经修复后功能评定试用标准,优6例,良1例.结论臂外侧肌间隔是肱骨骨折后桡神经卡压发生的决定性因素,臂外侧肌间隔切开是治疗和预防的有效方法.肱骨骨折的良好复位、用带锁髓内钉固定或调整好钢板位置,均能预防臂外侧肌间隔卡压综合征.
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桡神经浅支-头静脉营养血管蒂皮瓣的临床应用
自2001年以来,我们应用桡神经浅支-头静脉营养血管岛状筋膜皮瓣修复手部皮肤、软组织缺损11例,取得良好效果,报道如下.
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桡神经浅支营养血管逆行筋膜皮瓣修复手部皮肤缺损
1992年Berlli[1]首次报道了桡神经浅支营养血管皮瓣在手部应用,国内自1994年开始应用该皮瓣修复手部皮肤缺损和再造拇指.我院从1999年3月~2005年4月应用桡神经浅支营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复手部创面20例,效果良好,现报道如下.
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后侧入路治疗上臂近段桡神经损伤
上臂桡神经损伤常规采用外侧入路,显露及修复桡神经均很方便.对于少数桡神经在肱骨后方的损伤,外侧入路往往不便于桡神经的缝合操作.我们于1991年2月~1999年5月采用后侧入路治疗桡神经在肱骨后方的损伤7例,现报道如下.
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桡神经浅支营养血管逆行筋膜皮瓣修复手部创面
从1999年3月~2002年8月我们应用桡神经浅支营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复手部创面12例,效果良好,现报道如下.
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腱鞘囊肿致桡神经深支卡压综合征
从1991年3月~2000年3月,我院收治因腱鞘囊肿致桡神经深支卡压综合征病人13例,效果满意,报道如下.
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桡神经损伤后伸腕、伸指、伸拇功能重建21例报告
前臂下1/3段骨折中桡神经的损伤十分常见,损伤后早期探查桡神经一期可行神经松解术、神经端侧吻合术或神经移植修复术.手术中神经损伤严重,或是上述几种方法效果不显著的,可二期行肌腱转移伸腕、伸指、伸拇功能重建修复术[1].我院1999年共行桡神经损伤后伸腕、伸指、伸拇功能重建术21例,手术后随访1~2年,功能恢复好,现报道如下.
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保留桡神经浅支的血管筋膜蒂皮瓣的临床研究
目的 观察保留桡神经浅支的血管筋膜蒂皮瓣进行转位修复手部创面的可行性及临床效果.方法 临床应用前臂远端保留桡神经浅支的血管筋膜蒂皮瓣修复手腕部软组织缺损7例,皮瓣切取面积7 cm×4 cm~12 cm×7 cm.结果 7例皮瓣中4例完全成活,3例出现静脉回流障碍,其中1例表皮脱落,皮瓣全部成活,质地良好;1例远端皮肤有宽约1.5cm坏死区,经植皮愈合;另1例皮瓣远端有3 cm×2 cm斑片状坏死,经换药瘢痕愈合.术后5例桡神经浅支支配区皮肤感觉正常;2例有麻木感,术后4周恢复正常.经术后3~20个月随访,7例患者对皮瓣修复效果均表示满意,2例对皮瓣部分坏死后的局限性瘢痕及前臂植皮瘢痕有整形愿望.结论 保留桡神经浅支的血管筋膜蒂皮瓣对保留手部皮肤感觉有实用价值,进一步改善静脉回流是防止皮瓣部分坏死的关键因素.
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拇指撕脱离断伤再植术中两侧指固有神经的修复
目的 介绍拇指撕脱离断伤再植术中修复拇指两侧指固有神经的方法.方法 1999年8月-2009年4月,在12例拇指撕脱离断伤再植术中,采用食指桡侧指固有神经背侧支和桡神经浅支第2指蹼支移位的方法,修复拇指两侧指固有神经.结果 12例拇指撕脱离断伤均再植成功,均获随访1~2年,平均16月.拇指两侧感觉均恢复良好,两点分辨觉小于10mm,平均约7mm,按照感觉功能评定标准为S4.结论 拇指撕脱离断伤再植术中,应用食指桡侧指固有神经背侧支与桡神经浅支第2指蹼支移位,能恢复拇指指腹两侧良好感觉.