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头静脉-桡神经浅支营养血管蒂皮瓣修复手部皮肤缺损
目的 报道应用头静脉-桡神经浅支营养血管皮瓣修复手掌部创面的临床效果.方法 在前臂桡侧设计并切取头静脉-桡神经浅支营养血管筋膜皮瓣,逆行转位修复手掌背部及虎口皮肤软组织缺损11例.皮瓣切取面积大为12 cm×8 cm,小为6 cm×5 cm.结果 11例中除2例皮瓣远端浅表坏死外,9例皮瓣全部成活,经6~48个月随访,外形和功能满意.结论 头静脉-桡神经浅支营养血管岛状筋膜皮瓣血供可靠,操作简便,可以修复虎口、手掌和手背桡侧及近指间关节以近的软组织缺损.
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肘部桡神经深支自发断裂19例临床分析
肘部桡神经深支自发断裂是指桡神经深支无明确外伤原因而出现的神经纤维束断裂,是一种较为特殊的肘部桡神经深支闭合性损伤.至2001年我院共收治、经术中证实为桡神经深支自发断裂的有19例,现就其临床特点、卡压原因及随访结果报道如下.
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肱三头肌外侧头肌腱变性致桡神经卡压一例
患者男,25岁,学生,3个月前假期期间参加较长期(约50 d)重体力劳动时,上肢受到震荡后出现右侧虎口区麻木,当时未予重视,自行给与热敷、按摩等理疗措施后,症状未见明显好转,1周后,开始出现右腕部及示、中指背伸肌力减弱、虎口区麻木渐进性加重.门诊肌电图检查示桡神经感觉、运动支传导速度减慢,考虑桡神经损伤,未予特殊处理.症状持续加重,11周时始给与鼠神经生长因子肌肉注射连续4周,1个月后,症状无明显改善,再次行肌电图检查示桡神经感觉运动支电位变化,较前无明显改善.
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双手拇长伸肌腱走行变异一例
患者女,24岁,因右肘部摔伤2个月,于2010年10月来我院就诊.自述摔伤当时无明显症状,间隔数天后右桡骨茎突部开始出现疼痛,进行性加重,尤其以夜间痛明显,逐渐出现右手伸指功能障碍,伸腕功能受限.检查:发育正常,营养良好,右拇指外观正常,主动伸拇、伸指及伸腕受限,拇指充分伸直时未触及紧张的拇长伸肌腱,鼻烟窝尺侧界限不清,右手各指感觉可,分指、并指及拇对掌可,桡骨茎突处轻度肿胀,局部压痛明显,Finkelstein征(+),X线未见明显异常.右桡神经肌电图示:右骨间背神经卡压.
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前臂离断合并2~5指完全离断再植成功一例
患者男,18岁.工作时被冲床压伤1 h于2005年6月8日急诊入院.检查见右前臂中段完全离断,右手示、中、环、小指近节中段以远完全离断,离断组织有皮下瘀斑.入院时生命体征平稳,即在全身麻醉下行清创再植术,手术分两组同时进行,一组再植前臂段:清创后在离断前臂远近端找出尺、桡动脉及伴行静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、皮下浅静脉3条;尺神经、正中神经、桡神经浅支及骨间后神经以及伸屈肌腱等并分别予以标记.
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孟氏骨折伴桡神经深支卡入肱桡关节一例
患者,女,36岁.因摔伤左上肢致左尺骨上1/3段粉碎性骨折、桡骨小头脱位,伤后伸腕无力,拇手指伸直障碍.在当地医院行左尺骨骨折切开,复位钢丝克氏针内固定.
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桡神经自发性断裂一例
患者男,37岁.因左上肢伸腕、伸指受限1.5个月就诊.自诉1.5个月前在搅拌水泥时,其左上肢突发剧痛、麻木,腕关节及手指不能背伸.经当地医院诊治无效后住我院治疗.查体示:左上肢三垂征阳征,伸腕、伸指、伸拇及肱挠肌肌力0级,虎口区皮肤浅感觉减弱,左上臂中下1/3桡神经走行区有压痛,Tinel's征阳性.
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医源性骨间背侧神经损伤的显微外科修复
浙江省江山市人民医院骨科徐生根、胡居恒来稿:自1988年以来收治医源性骨间背侧神经损伤11例,经显微外科修复效果良好,优良率81.8%;将骨间背侧神经根据其解剖特点分为三个区,Ⅰ区:自桡神经主干穿出旋后肌下部神经变细止,此区误伤率极高;Ⅱ区:自拇长展肌肌支开始至食指固有伸肌肌支止,其损伤率仅次于Ⅰ区;Ⅲ区:为终末支呈梭形膨大,也可误伤。体会:医源性骨间背侧神经损伤重在预防,手术时需根据不同解剖特点进行操作。一旦误伤,应及时采用显微外科的方法进行修复。
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桡神经浅支伴行血管蒂皮瓣临床应用
我们于1998年1月始应用以桡神经浅支伴行血管为蒂的岛状皮瓣修复手部皮肤缺损11例,皮瓣切取面积大6 cm×11 cm,小4 cm×5 cm,神经血管蒂长平均为8 cm,皮瓣全部存活,虎口区感觉麻木均有不同程度恢复。体会:皮瓣以鼻烟窝为旋转点,以鼻烟窝至肱骨外上髁连线为轴线,将桡神经浅支浅出处包含在皮瓣内,在中轴线上任意设计皮瓣,在神经及伴行血管两则应保留约1~1.5 cm宽的筋膜组织。
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术中肌电监测在周围神经损伤后二期手术及卡压综合征中的应用
应用术中肌电电生理检测技术指导周围神经损伤手术,效果满意,是一种临床应用的新方法[1,2]。从1994年7月~1995年5月共做了12例,效果好,现报告如下。资料与方法、一般资料:本组12例,男性10例,女性2例。年龄14~57岁,平均30.5岁。其中臂丛神经损伤行健侧颈7移位术后1例;上臂桡神经损伤1例;上臂、腕部、手掌部正中神经损伤各1例;肘管尺神经卡压1例;前臂桡神经深支卡压2例;前臂正中、尺神经深支损伤1例;腕部、手掌尺神经损伤修复后3例。、方法:采用Esaote Phasis数字式智能化肌电及诱发电位测试系统作为术中持续肌电监测仪器。(1)受检神经系不完全损伤或断伤后已行缝合,神经连续性尚存,但神经周围瘢痕或神经瘤形成影响神经再生。将记录电极插入相应神经支配肌,刺激电极刺激受检神经,减小刺激强度至肌肉收缩不影响神经显微手术操作。在持续刺激,肌电监测显微镜下松解神经,并观察记录显示运动神经传导速度(MNCV)、潜伏期(Lat)、波幅(A mp)的改变情况。(2)神经卡压综合征患者,亦在肌电监测显微镜下松解运动神经。
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桡神经损伤手术治疗的效果分析
目的:总结手术治疗桡神经损伤的经验.方法:38例桡神经损伤(创伤)根据损伤类型和时间,采用神经内、外松解术、直接缝合术、神经移植术治疗.结果:术后随访1.5~10 a.单纯损伤21例,优良率85.7%;复合损伤17例,优良率64.7%.起病后24 h内修复7例,优良率85.7%;1~3个月内修复25例,优良率84%;4~6个月内修复3例,优良率66.7%;7~12个月内修复2例,12个月以上修复1例,功能恢复均未达优良.行神经松解术19例,优良率84.2%;神经吻合术11例,优良率72.7%;神经移植术8例,优良率76.6%.结论:桡神经损伤应早期根据其损伤类型,选择合适的手术方法治疗是可取得满意疗效的.
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桡神经前臂段浅层肌支的定位观察
目的:为给前臂部创伤修复及肌瓣移植提供形态学依据.方法:采用解剖剥离测量方法,对25具(共50例)成人上肢标本的桡神经浅层肌支进行自身比例定位研究.结果:①桡神经发出的各肌支主要以2支型出现率多;②桡神经发出的各肌支主要集中于上肢的Ⅵ段;③桡神经发出的各肌支进入各肌门的区位,均有倾向于以神经干为轴心近距离分布的规律.结论:确定了桡神经肌支的危险区段和危险区位,有利于开展带神经血管蒂肌瓣移植的肌支类型.
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术中上肢外展位固定身体猛力翻转致右腋部神经损伤1例
患者,女,29岁,农民.因阵发性下腹痛7 d于1998年5月13日入院,诊断为盆腔脓肿.于5月15日行盆腔脓肿清除术.术中平仰卧位,双上肢外展90°,双侧前臂远段用布带环形绑扎固定在手术台两边木板支架上,右腕桡侧头静脉置针输液,左上臂缚扎血压袖带监测血压.因硬脊膜阻滞麻醉效果不佳,患者感到手术伤口剧痛.遂从输液管中推注2 mL氟哌啶和40 mg氯胺酮静脉麻醉,约40 min后患者出现疼痛,双上肢用力抽拉,身体左右猛力扭转翻动,加注40 mg氯胺酮后患者安静.随后,又出现躁动多次,期间加注40 mg氯胺酮2次.手术时间为2 h 15 min.术后40 min患者清醒后感到右手掌指麻木,无力.经骨科会诊检查:右上肢伸肘力量减弱,腕、指下垂,不能背伸;右前臂旋前,桡侧屈腕,拇、食、中指屈曲和拇指对掌力量减弱,肌力为Ⅳ级;拇指内收、余指内收和外展肌力减弱;右前臂背侧和手背桡侧两个半指皮肤麻木,右手掌指和手背尺侧皮肤轻度麻木.肌电图检查示:右桡神经中度损伤;正中、尺神经轻度损伤.临床诊断为右腋部桡、尺和正中神经损伤.予神经营养药和配合针灸治疗2周后,除右桡神经支配区无明显改善外,正中和尺神经支配区的皮肤感觉和肌肉的肌力基本恢复.后经穴位按摩治疗,3个月后右桡神经支配的感觉和肌肉功能基本恢复正常.6个月后复查,右上肢皮肤感觉和肌力均正常.
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桡神经深支损伤的外科修复
目的:介绍桡神经深支损伤的诊断和治疗方式.方法:采用神经修复手术9例,其中一期修复5例.二期修复4例.采用手功能重建术7例.结果:5例一期神经修复术后4个月,神经功能大部分恢复.4例二期神经修复术后6个月,神经功能基本恢复.7例手功能重建术中,优6例,良1例.结论:正确选择治疗方法非常关键.有条件时应尽量做神经修复,无神经修复条件时,尽快做手功能重建术.
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肱骨中下1/3骨折并桡神经损伤治疗分析
目的:总结肱骨中下1/3骨折并桡神经损伤治疗经验.方法:此类病人分别采取了手术治疗和非手术治疗两种方法.手术治疗占所统计病例的77%,非手术治疗占23%.而需二次手术或中转为手术治疗的病人分别占手术治疗病例的10%和非手术治疗病例的33%.结果:本组病人在临床治疗的过程中,不论是伤后即行内固定手术还是中转手术,手术治疗病人占该组的85%.结论:对于肱骨中下1/3骨折并桡神经损伤的病例,应该首选手术治疗,而且在时间上宜早不宜迟.
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肱骨骨折处理中发生桡神经损伤15例临床分析
目的:探讨如何避免和预防医源性桡神经损伤.方法:回顾性分析1996年5月至2003年5月15例医源性桡神经损伤病例.结果:操作粗暴,局部解剖不熟悉是致伤的主要原因.结论:精确掌握周围神经局部解剖知识;过硬骨科基本技术操作;术中做到防止误切、防止过度牵拉、防止缝扎,操作轻柔、彻底止血,可避免和预防此类神经损伤的发生.
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肱骨干骨折钢板内固定术并发桡神经损伤16例原因分析
四肢骨折内固定术并发周围神经损伤时有报道,而从目前临床不完全统计,肱骨干骨折钢板内固定术并发桡神经损伤概率高,值得注意.我院自 1995年至2004年共收治16例(外院转入9例),对其损伤原因予以分析,报告如下.
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彩色多普勒超声在桡神经损伤诊治中的应用
随着我国人口的老龄化及高速生活的递增,肱骨骨折的发生率日趋增多,相伴的医源性桡神经损伤发生率逐步增高。人们对生存质量和功能健全性的要求越来越高,神经功能的修复逐渐成为患者和临床医生的重视。李平生等[1]认为桡神经损伤后应争取尽早手术修复,显微镜下外膜缝合能有效地预防神经挫伤引起的瘢痕粘连,当神经缺失>2.5 cm 行自体神经移植术有利于神经再生。目前临床一般通过肌电图及MRI 来判定神经受损的情况。 MRI价格昂贵,肌电图受到神经休克期的影响,难以早期诊断,重复检查。高分辨率超声的发展,为临床及早诊断周围神经损伤的情况及类型提供及时准确的信息,也是决定何种手术方式的指标之一。
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同一径路神经刺激仪定位臂丛神经后束不同分支临床效应的比较
锁骨下臂丛神经阻滞受到越来越多麻醉医生的关注,特别是神经刺激仪引导下阻滞成功率大大提高.在应用神经刺激仪引发不同神经束所支配的运动反应下,到底引发出哪些运动反应阻滞成功率更高?Fuzier等[1]研究证实两点法要优于一点法.Harish等[2]认为定位后束可以提高阻滞成功率.后束由不同神经组成,具体阻滞哪支神经,引发出哪种运动反应可以完善阻滞效果?本研究进一步探索:在锁骨下臂丛神经中,定位外束+后束(桡神经)是否比外束+后束(腋神经)获得满意的效果[3-6].
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臂丛神经痛
1 引言臂丛神经是由第五颈神经至第八颈神经和第一胸神经前支组成,个别有第二胸神经参与.其终末支主要有腋神经、桡神经、肌皮神经、正中神经和尺神经等,主要支配上肢的感觉和运动.由发出臂丛神经的神经根以及神经丛、神经干原发或继发病变所产生的疼痛,称为臂丛神经痛.常见的原因有:炎症、感染、压迫(肿瘤或结核等)、损伤(颈椎损伤、脱位和骨折等)及其后遗症等.