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278 喉返神经麻痹的新概念与治疗进展 第一部分:发生学和神经生理学
单侧喉返神经麻痹(URLNP)引起声门闭合不全,声门结构发生变化,其神经生理学原理至今尚未完全阐明。目前治疗URLNP的声带内移手术主要有四种,即声带内注射术,外径路甲状软骨内移整形术,杓状软骨内收术和喉神经移植术。每项手术都有其特别的适应证和优越性。喉解剖、生理和神经生理学知识对确定佳的治疗方式是必要的。本文献综述的目的是叙述当前喉生理学和神经生理学的观念,总结现行的URLNP的治疗方法。
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放射性臂丛神经损伤患者的围手术期护理
目的:总结18例放射性臂丛神经损伤患者的围手术期护理容易出现的问题及相应的护理对策。方法术前:认真查体,评估患者病情,详细了解和判断臂丛神经损伤的程度、肢体功能分级,患者负性心态状况,对疾病的期望欲值,术前心理疏导,健康指导。术后:围手术期冻伤、烫伤、压伤、感染及疼痛的预防,功能康复计划,心理疏导,远期护理干预。结果18例术后患者病情稳定,未出现神经再次断裂等不良并发症,并由于早期的康复锻炼,多数患者后期功能恢复理想。结论及时的心理疏导和远期的护理干预对放射性臂丛神经损伤的患者的康复起到了积极有效的作用。
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臂丛神经损伤多组神经移植术围手术期的护理
臂丛神经损伤是由摩托车意外、工伤意外以及产伤等各种原因引起的一种严重的周围神经损伤.受伤后患者上肢功能大部分或完全丧失,遗留终生残疾,给患者及其家庭带来了极大的痛苦.我院收治3例臂丛神经损伤患者,经神经移植术后,疗效较好,围手术期护理体会如下.
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周围神经束的鉴别
周围神经中含有运动与感觉两种纤维成分.在进行周围神经修复术时,术前掌握神经干内神经纤维的功能解剖,才能达到比较精确的神经束支对位缝合,提高术后的恢复率.徐建光等…研究表明:在明确神经内部纤维性质的基础上,进行选择性神经移位,可以提高受区神经功能恢复的程度.因此进行神经束的功能定位,是神经端端缝合或神经移植术需要解决的关键问题.探求一种快速、准确而又简便的方法来鉴别神经束,成为临床提高神经损伤修复效率的关键.
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臂丛神经损伤患者应用头臂外固定架支具治疗的
臂丛神经损伤是周围神经损伤严重的一种,常常导致患者上肢功能的部分或完全丧失,遗留终生残疾[1].现在常用的治疗臂丛神经损伤的术式有健侧颈7移位术、膈神经移位、腓肠神经移植术,术后均需要穿戴头臂外固定架4~6周来固定头臂,防止肢体的移动引起神经吻合口的断裂.2005年7月至2010年7月,我科使用头臂外固定架支具治疗臂丛神经损伤术后患者49例,效果满意,现报道如下.
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脱细胞同种异体神经移植的进展
自1870年Philipeaux和Vulpain首次利用游离神经移植术修复舌下神经缺损以来,自体神经移植被认为是周围神经缺损修复的金标准,但自体神经材料存在来源有限,取材将给病人带来新的创伤,取材后可有供区麻木、瘢痕、神经瘤等并发症.
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臂丛神经损伤神经移植术的围手术期护理
臂丛神经损伤是周围神经损伤严重的一种,常常造成患者上肢功能的部分或完全丧失,导致终生残瘫.通过对8例臂丛神经损伤患者的病情观察及术前、术后护理,认识到应重视心理护理,并根据患者患肢瘫痪、感觉丧失的特点,做好整个围手术期冻伤、烫伤、压伤、感染及疼痛的预防,以及术前、术后予功能锻炼等.
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第2趾侧方游离皮瓣修复伴血管神经缺损的手指创面
手部的皮肤软组织缺损在手外伤中十分常见,如果同时合并血管神经缺损,则修复难度增大。周围神经缺损长度超过其直径4倍,则难以直接吻合,必须行神经移植术[1]。游离植皮和带蒂皮瓣移植为修复手部皮肤软组织缺损的常用方法,但术后皮瓣感觉恢复欠佳;第2趾侧方游离皮瓣携带固有血管、神经,通过显微外科技术,在修复创面的同时可以修复缺损的血管、神经,术后皮瓣外形逼真,感觉良好。本科采用第2趾侧方游离皮瓣修复伴血管神经缺损的手指创面,获得了理想的临床效果。报告如下。
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人工腔隙技术在内镜辅助周围神经手术中的应用
目的:介绍3种人工腔隙技术在内镜辅助治疗周围神经卡压综合征松解手术和腓肠神经切取手术中的临床应用.方法:自2003年1月至2008年12月,分别应用3种人工腔隙技术行内镜下周围神经松解手术和腓肠神经切取手术共41例.其中应用CO.皮下充气法内镜辅助下切取腓肠神经移植手术9例,尺神经松解前置手术治疗肘管综合征8例,腓总神经松解手术治疗腓管综合征7例;应用皮肤提拉装置形成皮下腔隙镜下行腕管外腕横韧带切断术治疗腕管综合征15例;用自制的环型组织撑开器内镜辅助下行腋神经松解术治疗四边孔综合征2例.结果:41例患者均获得充分的腔镜视野,在镜下顺利完成手术操作,无神经、血管损伤并发症,切口1~3 cm,此开放性手术缩短3~10 cm.37例患者获得随访1~5年.周围神经松解手术30例,感觉功能在术后1-3个月内恢复,达S4级,29例患者运动功能在术后6~12个月内恢复至Ⅳ~V级,未见复发;1例腓总神经卡压患者随访24个月,伸踝、趾肌力恢复至Ⅱ级停止,二期行肌腱转位术.镜下腓肠神经切取移植手术随访7例,受区神经功能恢复良好.结论:人工腔隙技术使内镜辅助周围神经手术具有更好的腔镜视野和操作空间,是内镜手术成功的关键.
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端侧神经吻合术与神经移植术的实验比较研究
目的进一步了解端侧神经吻合术对周围神经损伤的修复作用.方法将36只SD大鼠随机分成两组,分别以端侧神经吻合术和神经移植术修复离断的腓神经,观察并比较两种术式的疗效.结果术后两组的腓神经功能指数、运动神经传导速度、有髓神经纤维密度的差别均无显著性意义(均P>0.05).结论离断神经作端侧神经吻合术后能通过侧支发芽而得到再生,该术可作为周围神经缺损或无法获得近侧断端时的一种可供选择的治疗方法.
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神经导管与面神经再生
神经损伤后再生是一个相当复杂的过程,涉及生物、生理、化学等众多因素,至今人们对这一过程尚未彻底了解.面神经由于其解剖位置的特殊性,决定了它是脑神经中易受损者.且面神经损伤后很少能达到完美的功能恢复.近几十年来.随着显微外科技术的日臻完善,神经吻合术等修复面神经横断伤的方法达到了前所未有的精确程度.但是,仍有相当一部分面瘫病人的面神经功能恢复不满意,靠外科技术的发展来谋求完美的面神经功能恢复,其余地已相当小.即使及时、精确的神经吻合也不可能达到面部运动功能的完全恢复[1].面神经损伤后通过神经移植术修复,其功能恢复很少优于House Brackmann面神经功能评分Ⅲ级[2].现在,神经导管修复法以其众多优点,已成为周围神经修复的热门方法.
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2例截瘫患儿C7神经移植术重建双下肢功能的护理
对2例截瘫患儿进行C7神经移植术.结果均获成功,术后无护理并发症发生.提示除常规护理外,术前心理护理、体位训练,术后体位、促进神经再生护理及康复护理是确保手术成功的重要环节.
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耳大神经移植修复面神经缺损的临床研究
目的:探讨采用耳大神经移植修复面神经缺损的可行性.方法:采用耳大神经移植修复面神经缺损14例,手术方式为经乳突进路面神经移植术.以House-Brackmann(HB)分级法评估手术前和手术后面神经功能.结果:在8例颞骨骨折所致面神经麻痹的患者中,颞骨骨折的类型均为纵形骨折,面神经受累及的部位主要在第2膝及其附近,术前面神经功能均为Ⅵ级.3例面神经肿瘤中面神经呈多节段受累,病理结果均为神经鞘膜瘤,术前面神经功能Ⅲ级1例、Ⅴ级2例.医源性损伤2例患者原发病均为胆脂瘤中耳炎,损伤部位分别为面神经乳突段和第2膝.1例钢水烧伤面神经损伤部位在面神经鼓室段,术前面神经功能Ⅵ级.除3例患者失访外,其余患者术后面神经功能恢复Ⅲ级4例、Ⅳ级3例、Ⅴ级2例、Ⅵ级2例.绪论:颞骨骨折是导致面神经离断的常见原因,以耳大神经移植修复面神经缺损是一种实用有效的方法,面神经移植后神经功能恢复佳可达HBⅢ级.
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肱骨骨折合并难复性桡神经麻痹35例二期外科干预的随访研究
目的:研究肱骨中下段骨折引起的难复性桡神经麻痹二期手术干预的疗效.方法:2002年1月到2008年1月我院收治的肱骨中下段骨折并桡神经麻痹无神经功能恢复的患者共38例,行神经松解18例,神经移植17例.术后通过伸腕、伸掌指关节肌力,第一指蹼张角,主观感受等指标对神经功能恢复评估.结果:神经功能恢复综合评分满意的约占68.6%,伸腕肌力恢复到Ⅲ级及以上的达71.4%,伸掌指关节肌力恢复到Ⅲ级及以上的达57.1%.结论:二期手术包括神经松解术或神经移植术,对肱骨中下段骨折合并桡神经麻痹神经功能无恢复的患者疗效较好.
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臂丛神经损伤的治疗进展
臂丛神经损伤后患者伤侧肢体功能受损,残疾率较高,预后较差,其治疗包括保守治疗和手术治疗.手术治疗主要为神经修复或转位的术式,其中丛外神经移植的供体神经包括膈神经、健侧C7神经、肋间神经、副神经和颈丛神经;丛内神经移植的供体神经包括同侧C7神经、肌皮神经肱肌肌支、部分尺神经及正中神经、桡神经肱三头肌长头肌支以及功能性游离肌肉移植.臂丛神经损伤的治疗有各式各样的方法,临床上应根据不同患者的具体情况选择合适的方式进行治疗,尽可能有效地恢复上肢功能.本文就臂丛神经损伤治疗进展进行综述.
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面神经缺损修复供体的研究进展
面神经损伤常见的原因有:腮腺肿瘤手术损伤、肿瘤侵及神经必须同时切除者、面部严重外伤、先天性面瘫等[1].面神经损伤不仅给病人带来生活上不便,更为严重的是造成极大的精神创伤.60余年前,1例成功的面神经颞骨内修复术,开创了面神经生理功能性的外科修复术[2].目前,对各种原因引起的面神经损伤修复术有:面神经直接吻合术[3]、神经替换术[2,4]、跨面部面神经吻合术[5]和神经移植术[6].在上述诸术式中,以神经移植的修复效果佳,由此发掘出许多面神经移植的供体,临床应用也获得较满意的结果[7~12].为临床应用时选择佳的供体,现就有关神经移植供体的应用解剖研究进行简要综述.
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股神经损伤的手术治疗进展
临床工作中股神经损伤的治疗仍有许多的难点,特别是高位股神经损伤的治疗手段有限,由于其解剖位置较深,直接修复非常困难.在一些特殊情况下,如盆腔肿瘤术后、高位股神经鞘瘤、股神经严重缺损导致神经近端无法寻找等问题进一步限制了手术方式的选择.本文针对股神经损伤后的诸多困惑及近年来的手术治疗进展展开综述.
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彩色多普勒超声在桡神经损伤诊治中的应用
随着我国人口的老龄化及高速生活的递增,肱骨骨折的发生率日趋增多,相伴的医源性桡神经损伤发生率逐步增高。人们对生存质量和功能健全性的要求越来越高,神经功能的修复逐渐成为患者和临床医生的重视。李平生等[1]认为桡神经损伤后应争取尽早手术修复,显微镜下外膜缝合能有效地预防神经挫伤引起的瘢痕粘连,当神经缺失>2.5 cm 行自体神经移植术有利于神经再生。目前临床一般通过肌电图及MRI 来判定神经受损的情况。 MRI价格昂贵,肌电图受到神经休克期的影响,难以早期诊断,重复检查。高分辨率超声的发展,为临床及早诊断周围神经损伤的情况及类型提供及时准确的信息,也是决定何种手术方式的指标之一。
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失神经支配皮肤植入神经环层小体的再生过程
目的:观察失神经支配皮肤植入神经与否对环层小体溃变和再生过程的影响,以深入探讨感觉神经植入术的机制. 方法:猴手指皮肤造成失神经支配并立即植入神经,观察到期取指腹标本,胆碱酯酶标记银套染,光镜为主观察环层小体溃变和再生过程、程度、小体再生率及再生途径. 结果:未植入神经的皮肤环层小体溃变快,不能再生环层小体;植入的神经能延缓环层小体非神经成分溃变过程,并可再生环层小体. 结论:植入猴手指失神经支配的皮肤内的神经能再生环层小体,再生途径为溃变小体获得神经再支配,术后12 mo小体再生率为60%,尚未完成再生过程.
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脱细胞同种异体神经移植的进展
自1870年Philipeaux和Vulpain首次利用游离神经移植术修复舌下神经缺损以来,自体神经移植被认为是周围神经损伤的修复佳选择,但自体神经材料存在来源有限,取材将给病人带来新的创伤,取材后可有供区麻木、瘢痕、神经瘤等并发症.