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MIPPO技术联合LCP接骨板治疗肱骨干骨折的疗效分析
目的：探讨对肱骨干骨折采用经皮微创钢板内固定技术（MIPPO）治疗的临床方法和疗效。方法自2012年4月至2013年3月期间，昆明医科大学第二附属医院骨科对14例肱骨干骨折患者采用MIPPO技术治疗，男8例，女6例，年龄28～64岁，对其相关资料进行回顾性分析。结果14例患者均得到随访，随访2～12月（平均6个月），切口均Ⅰ期愈合。术后X线片复查示：14例骨折对位对线良好。无桡神经损伤表现，肩关节功能按UCLA评分：优13例，良1例。结论 MIPPO技术治疗肱骨干骨折具有创伤小、并发症少、骨折愈合率高等优点，是安全有效的方法。
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应用第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指指腹缺损
拇指在抓、捏、握、持等手功能中发挥着重要作用,拇指末节尤其是指腹区软组织缺损的修复不仅需要充足的组织量覆盖创面以恢复其饱满的外形,更重要的是能够恢复感觉,其修复一直是整形外科手术治疗的难题.自2005年7月～2008年7月,笔者采用保留桡神经第2掌骨分支的第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指指腹区缺损10例,获得了满意的效果,现报道如下.
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前置钢板内固定治疗肱骨中下段骨折
肱骨中下段骨折临床较多见,治疗常需行切开复位钢板内固定,以往常采用外侧手术入路,钢板置于肱骨前外侧固定,但肱骨下段外侧面骨的形态不适合钢板的放置,且术中需解剖桡神经,易致其医源性损伤,2007年5月～2010年9月我科采用前方入路,钢板前置治疗肱骨中下段骨折,取得了满意疗效,现报道如下.
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经皮微创内固定治疗肱骨干中上段粉碎性骨折12例
肱骨干骨折是骨科的常见疾病,目前手术治疗方法包括加压接骨钢板、交锁髓内钉、外固定架固定和锁定钢板内固定,切开复位钢板内固定是认为比较可靠的治疗办法[1].然而经皮微创肱骨近端解剖锁定钢板内固定治疗肱骨干中上段粉碎骨折,术中不需游离长段的桡神经,神经损伤机会少,手术时间短,手术创伤小,骨折可获稳定固定,术后早期可行功能锻炼,患者恢复满意.
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非创伤性桡神经上臂段损伤15例临床分析
目的 对上臂段桡神经自发性断裂的病因、临床表现、治疗结果进行临床分析临床效果.方法 自2007年1月～2012年1月,共治疗15例患者,其中男12例,女3例,年龄24～49岁,平均38岁,其中10例患者为重体力劳动者及手工劳动者；其中15例均行桡神经探查,7例行神经段切除,8例行神经松解.结果 行桡神经探查发现,神经卡压性病变6例,神经束带样病变6例,外在肿物压迫2例,神经肿物1例.神经松解病例后随访1～4年,5例神经松解病例术后随访完全恢复,3例不完全恢复,神经段切除病例后随访6个月～4年,4例恢复效果满意,2例不完全恢复,1例由于术后时间短仍在恢复中.结论 非创伤性桡神经上臂段损伤病因众多,手术治疗效果良好.
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综合康复治疗在桡神经损伤中的应用研究
目的：探讨综合康复治疗在桡神经损伤中的价值。方法收集2013年2月~2014年12月我院桡神经损伤的患者﹐随机分为﹕50例研究组和50例对照组﹐两组常规康复治疗均相同﹐研究组加用综合康复治疗。结果研究组和对照组治疗前运动功能和感觉功能评分﹑腕关节背伸角度﹑神经运动传导速度结果比较无差异(>0.05)﹔研究组和对照组治疗后运动功能和感觉功能评分﹑腕关节背伸角度﹑神经运动传导速度结果比较有差异(<0.05)。结论本次研究认为良好的康复治疗能够促进桡神经损伤患者手部功能的恢复。
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桡神经损伤的治疗进展
桡神经由于其解剖结构,在外伤以及手术时极易导致损伤,临床上比较常见.本文就以下几方面对桡神经损伤的治疗进展作一综述.
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肱骨骨折伴桡神经损伤46例疗效分析
目的 分析肱骨骨折伴桡神经损伤的原因并观察疗效.方法 回顾性分析2002年1月～2008年1月我科收治的46例肱骨骨折伴桡神经损伤患者的临床资料,分析常见原因、治疗方法及疗效.结果 所有病例随访4 ～24个月,骨折均于8～12周愈合.桡神经功能恢复优32例,良11例,可2例,差1例,优良率93.5%.结论 肱骨骨折合并桡神经损伤的原因较多,应根据骨折类型及神经损伤具体情况采取相应的手术方法.
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静脉输液致桡神经损伤1例报告
桡神经起于颈段5～8髓节,也常常有胸段;髓节神经根参加,支配桡侧伸腕、伸指诸肌和前臂背侧直至腕关节桡侧缘的皮肤.桡神经贴近骨质,此处肱骨骨折时,桡神经易受损伤.骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经,手术不慎也可损伤此神经.静脉穿刺是临床护理工作中较为常用的一项技术操作,临床上因静脉穿刺造成的神经损伤病例不多见,笔者现将1例因静脉穿刺损伤桡神经的病例的具体情况报告如下:
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孟氏骨折后桡神经损伤的晚期修复及护理
目的 探讨陈旧性孟氏骨折桡神经损伤的机制及处理原则.方法 本组12例患者,其中男9例,女3例;儿童(＜14岁)10例,成人2例,年龄小者3岁,大者36岁,平均12岁.受伤至手术时间为2周～6个月,平均2.5个月.采用肘后外侧切口探查桡神经,行单纯松解术者2例,行切除神经瘤直接吻合术者8例,行腓肠神经移植术者2例.术前进行心理护理,术后配合护理及功能康复锻炼是确保手术成功的关键.结果 12例患者均在术后3～4周开始恢复,3个月～半年完全恢复.结论 陈旧性孟氏骨折桡神经损伤在受伤2个月无恢复迹象时,应积极手术探查,行松解、吻合或神经移植术,配合精心护理和康复锻炼,效果满意.
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高原地区2型糖尿病桡神经病变的超声特征
目的:探讨高原地区2型糖尿病(T2DM)伴周围神经病变患者桡神经的超声特征,为病情评估及治疗提供依据.方法:选取我院34例2型糖尿病患者分为周围神经病变组21例和无周围神经病变组13例,并选择同期17例非糖尿病患者作为对照,所有受检者桡神经行超声检查,比较各组桡神经的左右径、前后内径、截面积和血流情况.结果:糖尿病周围神经病变组较无周围神经病变组桡神经双侧左右径及内径增大,且均较对照组增大(P＜0.01).糖尿病周围神经病变组桡神经超声主要表现为神经束回声减低、筛网状结构模糊和神经外膜增厚、不平整,与毗邻组织分界不清.糖尿病周围神经病变组、无周围神经病变组及对照组桡神经血流信号比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:糖尿病伴周围神经病变患者沿桡神经沟走行中距体表近处桡神经的超声特征为神经束回声减低、筛网状结构模糊和神经外膜增厚、不平整,与毗邻组织分界不清,为评估患者的周围神经病变程度以及治疗方案的选择提供形态学依据.
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DCP内固定治疗40例尺桡骨骨折的观察
尺桡骨骨折是创伤骨科中常见的损伤，其发生率约占骨折总数的11.2%(包括合并脱位者)［1］。其内固定方法多样，对此类骨折我院采取切开复位DCP骨固定的方法治疗，取得较满意的疗效。1 资料与方法1.1 一般资料：本组40例均为外伤所致，其中尺桡骨干双骨折13例，尺、桡骨多段骨折4例，尺骨中、下1/3处骨折9例，尺骨中上1/3处骨折4例，孟氏骨折3例，桡骨中下1/3处骨折7例。上述骨折中合并桡神经损伤者2例，开放性骨折8例，不稳定性骨折32例。1.2手术方法：桡骨骨折均选用前臂外侧入路，上1/3骨折桡骨背侧切口在伸腕肌与伸指肌间分离，切开部分旋后肌附着处暴露桡骨，应注意，勿损伤桡神经深支。中1/3处桡骨骨折背侧切口，将外展拇长肌与伸拇长肌向尺侧牵开，显露桡骨，下1/3处桡骨背侧切口，自外展拇短肌与伸拇长肌之间显露桡骨。其中桡骨中、上1/3处骨折DCP放置桡骨背侧，下1/3处骨折DCP放置于掌侧，尺骨骨折采用直接尺骨嵴切口，显露尺骨，DCP放置于背侧［2］。
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桡神经浅支营养血管岛状皮瓣逆行修复拇指指端组织缺损
拇指作为手部功能多的手指,其损伤的儿率很高,而后期的修复直接影响拇指的功能.拇指组织缺损的修复手段很多,常见方法包括指骨短缩缝合、V-Y推进皮瓣、带蒂皮瓣、游离皮瓣等.近年来,随着对皮神经营养血管皮瓣解剖基础的深入研究,应用皮神经营养血管皮瓣修复下部创面的报道山越来越多,我科自2007年3月至2010年9月,应用桡神经浅支营养血管岛状皮瓣逆行修复拇指指端组织缺损19例,术后皮瓣全部成活,外形及质地满意,取得了较好的临床效果,现报道如下.
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肱骨中下段前外侧手术入路显露桡神经的方法探讨
目的 探讨肱骨中下段骨折前外侧手术入路中,安全、快捷显露桡神经的方法.方法 回顾性分析120例肱骨中下段骨折患者采用前外侧入路手术治疗,术中通过斜跨前外侧皮肤切口内的臂外侧下皮神经,逆行解剖暴露桡神经主干,再顺行向远端解剖直至所需长度的方法解剖桡神经,进而处理骨折.结果 切开皮肤后2～4分钟内可暴露出桡神经主干,无1例桡神经主干医源性损伤.结论 以臂外侧皮神经为线索,逆行追踪解剖暴露桡神经主干的方法简单、快捷,可推广.
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扶拐行走致桡神经损伤1例
患者,女,56岁,因右小腿被车压伤入院.入院后经摄片诊为:"右胫骨中下段粉碎性骨折",择期行切开复位钢板内固定术,术后病人恢复较好,于术后3个月左右开始下地扶拐行走,扶拐行走后约5天,病人开始出现右手虎口区及前臂外侧稍麻木,抬腕稍乏力,但病人仍继续扶拐行走,第6天病人早晨起床时出现右腕完全不能上抬,伸指困难,甚至不能握勺进餐,当时查体:右前臂外侧及虎口区痛觉明显减退,右腕下垂,不能上抬,仅有轻度伸指运动,做肌电图提示:"右桡神经轻度损害",立即给予神经营养药物"美络宁"40mg/天静滴及骨折愈合仪理疗,停止扶拐,经20天治疗,桡神经损伤基本恢复,仅剩虎口区皮肤稍麻木.
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前臂骨间背侧神经的解剖学研究及临床应用
目的 为减少前臂骨间背侧神经（posterior interosseous nerve of forearm, PINOF）的损伤提供解剖学资料，并探讨手术安全性。 方法 在30具（60例）成人尸体上，通过肘关节外侧切口，在桡骨近端后外侧或外侧面，放置1块4 cm长的微型钢板。对PINOF的起点和该神经与微型钢板的关系等进行观测。 结果 PINOF起点距桡骨头上缘的距离为（1.1±1.8） mm。桡侧腕长伸肌肌支发出点距桡骨头上缘的距离为（6.2±1.9） mm。56例（93%）PINOF至微型钢板的距离为（5.0±1.1） mm，4例（7%）PINOF通过微型钢板远端的上方进入旋后肌。前臂旋前位时，PINOF离开该切口，向内侧移动的距离为（10.0±1.3） mm。应用改良式预弯微型钢板治疗桡骨头粉碎性骨折11例，伴发外伤性和术中牵拉造成PINOF损伤各1例。11例均获随访，平均随访25个月，2例PINOF损伤完全恢复，平均恢复时间2.8个月。 结论 采用肘关节外侧切口时，在桡骨近端的外侧面或后外侧面，距离桡骨头上缘3.5 cm的范围内，是放置微型钢板的安全区。
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应用肘关节铰链式外固定架治疗引起的桡神经损伤
目的 探讨应用肘关节铰链式外固定架引起桡神经损伤的发生原因及治疗结果,以增强对这种损伤的认识,从而减少临床发生率.方法 对5例应用肘关节单边铰链式外固定架治疗术后出现桡神经损伤的患者,经随访无神经恢复表现后,在术后3～12周均进行桡神经探查松解术,并进行随访.结果 2例因肱骨近端Schanz钉绞缠软组织形成瘢痕索条牵拉卡压桡神经引起,1例因肱骨远端Schanz钉绞缠桡神经邻近软组织形成索条引起桡神经卡压,2例因肱骨远端Schanz钉绞缠增厚的肌间隔,使张力加大,在肘关节活动时卡压桡神经.术后1年随访桡神经支配区域肌力均达4级或5级.结论 桡神经因其特殊的走行及相对固定的特点,应用肘关节单边铰链式外固定架时易造成损伤,熟悉其解剖特点并规范外固定架的操作可避免或减少其发生.确诊桡神经损伤后及时行探查和治疗可获得良好的预后.
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不同术式神经移位至桡神经疗效观察
目的比较不同动力神经移位至桡神经不同部位疗效的差异. 方法自1997年至2000年,采用肋间神经或健侧C7神经根移位至不同部位的桡神经术,治疗全臂丛神经损伤36例,平均随访时间42.39个月,用四格表法统计,计算肌力恢复的有效率. 结果本组总有效率为56%(20/36);在恢复伸肘功能时,以神经移位至桡神经主干组和移位至肱三头肌肌支组的有效率高,分别为5/8、4/4;在恢复伸腕功能时,健侧C7神经根移位至桡神经发出肱三头肌肌支后的沟内段的有效率高,为75%(9/12). 结论移位至桡神经主干术和至肱三头肌肌支术的伸肘功能恢复佳;健侧C7神经根移位至桡神经沟内段术的伸腕功能恢复好;年龄<30岁和手术间隔时间<12个月,有利于桡神经功能恢复.
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多肌腱联合移位治疗痉挛性脑瘫手畸形
痉挛性脑瘫所致手的畸形临床常见,由于手部功能的重要性、精确性和复杂性,治疗脑瘫手的手术方式较多,各作者报道的手术效果各异.我科近年来应用类似于桡神经瘫多肌腱联合移位的方式治疗痉挛性脑瘫手畸形,取得了良好的手术效果,现报道如下:
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手术治疗肱骨中下段骨折内移桡神经的体会
我们自1995年5月至今对65例肱骨中下段骨折的病人采用先将桡神经内移至肱骨内侧，而后采用钢板螺丝钉内固定，有效地避免了桡神经在术中或术后及取内固定时损伤，收到了良好的效果，现总结如下.……
