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交锁髓内钉治疗肱骨干骨折17例分析
肱骨干骨折是常见的上肢骨折,以往采取的钢板内固定往往伴有创伤大、易损伤桡神经、骨折延迟愈合和不愈合等缺点.我院自2004年11月～2006年10月采用肱骨交锁髓内钉治疗肱骨干骨折17例,临床疗效满意,现报道如下.
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外固定支架临床应用的术后护理
1 临床资料 本组共 186例,其中男 153例,女 33例;年龄大 2岁,小 5岁,平均 33.5岁.骨折部位:小腿 143例,大腿 20例,上臂 23例.其中双小腿骨折 10例,胫腓骨 3段骨折 7例.合并桡神经损伤 2例,腓总神经损伤 1例,胫后动静脉断裂 1例,小腿骨筋膜室综合征 1例.经手术切开复位 169例,闭合复位 17例.对合并神经血管断裂者,一期均行断裂神经血管吻合术,对神经功能预后不良者,二期行腓肠神经移植代桡神经 1例,胫后肌前移代胫前肌 1例.
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43例肱骨中下段骨折致桡神经损伤临床特点和手术治疗分析
目的 探讨肱骨中下段骨折合并桡神经损伤的临床特点和手术治疗疗效.方法 选择河南省南阳市唐河县人民医院2006年6月至2008年12月肱骨骨折合并桡神经损伤43例,分析其临床特点和手术治疗方法.本组43例患者行切开复位内固定36例:钢板螺丝钉内固定24例,克氏针内固定9例,同时行植骨术3例;手法复位外固定7例.手术采用肱骨前外侧入路32例,改良桡神经探查切口4例.桡神经损伤情况:完全断裂9例,挫伤19例,瘢痕挤压6例,骨折端嵌压2例.结果 本组病例骨折均完全愈合.桡神经随访5～36个月,桡神经功能恢复优31例,良9例,可2例,差1例,优良率93.0%.结论 肱骨中下段骨折易合并桡神经损伤,要根据损伤类型选择不同的手术治疗方法.
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腱鞘囊肿致肌腱自发性断裂1例
患者,男,76岁,因右手示、中指不能伸直三个月就医.患者于半年前发现右手背部有一肿物,质中等硬度,无痛,开始如花生米大小,后逐渐增大如核桃大小,为阻止其生长,患者经常用手捻搓.但肿物仍逐渐增大,曾抽吸一次,为白色黏液样物质.于三个月前出现右手示、中指伸直困难,后逐渐不能伸直.检查:右手背有一弥散状肿物,面积约3厘米×3厘米大小,无压痛,示、中指不能伸直,环指、小指伸直尚可,虎口区感觉正常.初步诊断为右手背腱鞘囊肿,指伸肌腱断裂,不除外旋后肌综合征.做右前臂肌电图检查,右桡神经深支动作电位正常,排除了旋后肌综合征.行右手背腱鞘囊肿切除肌腱探查术.术中发现囊肿为两个,分别起于示、中指指伸肌腱鞘且紧密相连,在囊肿内示、中指伸肌腱断裂,断端分离,彻底切除囊壁,修整肌腱残端,在伸指伸腕位行肌腱直接缝合,石膏外固定,四周后去除石膏,经功能锻炼后恢复正常.
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桡神经损伤的急诊显微外科修复
目的 探讨急诊显微外科修复桡神经损伤的临床效果.方法 对2008年1月-2010年1月收治的36例桡神经损伤病例,根据其受伤的原因、严重程度,采用显微镜下神经外膜和束膜缝合法相结合、神经移植等方法进行一期急诊修复.结果 本组病例36例均获得随访,随访时间10-36个月,平均23.5个月.根据英国医学研究院颁布的神经感觉、运动分级标准评定疗效结果:优20例(55.6%),良10例(27.8%),可5例(13.9%),差1例(2.8%),总体优良率为83.3%.结论 桡神经损伤的急诊一期显微外科修复有利于桡神经功能的早期全面的恢复.
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肱骨干粉碎性骨折临床分析
肱骨干粉碎骨折治疗比较困难,传统的钢板很难适应骨干形状,并且需做广泛骨膜剥离,创伤大,破坏骨块的血运,易造成骨折不愈合.我科经实体解剖和临床观察发现肱骨前内侧无肌肉附着,骨面较为光滑平直,钢板不需矫形可直接安放,术中不需游离长段的桡神经,神经损伤机会少,术后经功能锻炼均取得了较好的临床效果,现报告如下.
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医源性桡神经损伤的因素及预防
目的 探讨如何避免医源性桡神经损伤及治疗方法.方法 根据10例医源性桡神经损伤患者的不同致伤原因选取不同的治疗方法.结果 本组随访6个月至3年,按Seddon神经修复后效果评价的标准,优6例,良3例,可1例.结论 通过对手术重视程度、熟悉解剖、手术操作规范等,可降低医源性桡神经损伤的发生率.
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医源性桡神经损伤17例报道
目的 探讨医源性桡神经损伤的原因及防治措施.方法 从1999年3月至2008年3月共收治医源性桡神经损伤17例,其中16例是手术致伤,1例是多次手法复位致伤,手术治疗9例,非手术治疗8例,行神经外膜缝合或外膜-束膜缝合修复2例,神经松解5例,肌腱转位1例,自行恢复8例.结果 17例病例随访1～6年,按张成中标准评价,优15例,良1例,差1例.结论 加强医师的责任心,熟悉桡神经的有关局部解剖和细致的手术操作,医源性桡神经损伤是完全可以避免的,一旦发生,早期诊治可以取得满意的效果.
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定位臂丛神经后束对锁骨下臂丛神经阻滞效果的影响
目的 比较锁骨下臂丛神经阻滞定位臂丛后束与外侧束的阻滞成功率.方法 选择70例择期行上肢手术的患者,随机分成外侧束组和后束组,采用Wilson提出的喙突入路,通过神经刺激器分别引发臂丛神经的外侧束或后束所支配的远端运动反应后给予0.5%罗哌卡因30 ml.在给药后5 min、10 min、20 min、30 min分别记录上肢5支终末神经(正中神经,肌皮神经,桡神经,尺神经,前臂内侧皮神经)的阻滞情况.结果 外侧束组阻滞成功率为53.1%,后束组阻滞成功率为78.9%,后束组成功率显著高于外侧束组(P＜0.05).结论 引发后束所支配的运动反应后给药,阻滞成功率要高于引发外侧束所支配的运动反应后给药的阻滞成功率.
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高频超声对浅表神经鞘瘤的诊断价值
自2003年8月至2013年8月十年间，我们应用高频超声探头对发生于颈部及躯体浅表神经走形区的肿块进行检测，重点探测其两端有无连接神经，结果发现10例神经鞘瘤。
一、资料与方法
10例周围神经鞘瘤患者均系我院2003年8月至2013年8月住院及门诊患者，男6例，女4例，年龄21-45岁，平均31岁，所有患者均经手术及病理证实。肿瘤发生在颈丛2例，臂丛3例，桡神经3例，腓总神经2例。5例临床表现为无痛性肿块，5例神经分布区有疼痛麻木感。 -
膈神经移位修复下干后股重建臂丛撕脱伤伸肘及伸指功能的中期随访
目的 观察膈神经移位修复下干后股重建臂丛神经撕脱伤伸肘、伸指、伸拇功能的效果.方法 2005年6月至2008年12月采用膈神经移位修复下干后股重建43例臂丛神经撕脱伤患者的伸肘及伸指功能,男36例,女7例;年龄4～44岁,平均(23.5±9.9)岁.受伤至手术时间1～12个月,平均(3.7±1.9)个月.其中全臂丛神经撕脱伤32例,中下干撕脱伴上干部分损伤或正常5例,C6～T1神经根撕脱伴C5椎孔外断裂或部分损伤6例.取锁骨上、下臂丛神经探查联合切口,显露下干后股,向近端干支分离后切断.将后侧束、桡神经向远端游离,切断后侧束的其他分支.将下干后股、后侧束及桡神经上提,膈神经在胸廓上口内切断,将膈神经与下干后股吻合.膈神经与下干后股直接吻合33例,通过腓肠神经桥接10例.结果 全部病例获得随访,随访时间36～73个月,平均(39.7±7.1)个月.伸肘、伸指、伸拇肌力达到3或以上的比例分别为81.6％、41.9％、39.5％.结论 膈神经移位修复下干后股,其伸肘功能恢复满意,伸指、伸拇功能的恢复仍需进一步改善.
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桡神经前臂各肌支的解剖学研究
目的明确桡神经前臂各肌支的解剖学特征.方法取成人上肢标本47具,肉眼及放大镜下,于肱骨内、外上髁连线上约10 cm处,肱肌与肱桡肌间找出桡神经,沿其主干向远端分离出前臂各肌支至入肌点,观察各肌支数目及走行,以肱骨外上髁为测量起点,沿神经走行测量各肌支发出点、入肌点高度,并作统计学分析.结果 47具标本中,有35具(74.5%)桡神经深支走行与肱骨外上髁至尺骨茎突连线基本吻合;各肌支数目不等,其中指伸肌支数目多,平均4.6支,拇长伸肌支及示指伸肌支数目较少,平均仅为1.1支;有29具(61 7%)桡侧腕短伸肌支发自桡神经浅支,15具(31.9%)发自桡神经深支,3具(6.4%)与桡神经浅、深支一同发出.结论前臂于旋前位时,肱骨外上髁至尺骨茎突连线近端7/10可作为桡神经深支的体表投影;指伸肌支、尺侧腕伸肌支及小指伸肌支长度较短及其发出点距桡神经深支穿出旋后肌的位置相对较近是医原性桡神经损伤的重要原因;不同肌支数目差别较大与其所支配肌肉的结构、功能有关;不同报道中桡侧腕短伸肌支起源差别较大可能与解剖过程中人为造成的偏差有关.
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非创伤性桡神经麻痹24例临床分析
目的对非创伤性桡神经麻痹的病因，临床表现，治疗结果进行分析。方法自1985年1月～2000年1月，共治疗24例患者，其中男18例，女6例；年龄10～65岁，平均38岁。重体力劳动者及手工劳动者11例。1例行肌腱移位术，23例行桡神经探查，其中18例行神经松解术，5例将病变神经段切除（2例直接吻合，3例行游离神经移植）。结果行桡神经探查发现，神经卡压性病变12例，包括8例卡压部位位于旋后肌，1例位于指总伸肌起点腱性部分，3例多部位多重卡压；神经束带样病变5例，外在肿物压迫4例(2例腱鞘囊肿，1例脂肪瘤，1例血管瘤)，神经肿瘤1例，不明原因神经病变1例。18例神经松解患者术后随访6个月～15年，14例完全恢复，1例术后无效，3例恢复不全；5例神经吻合或移植患者术后随访4个月～6年，3例恢复满意，2例(1例神经吻合，1例神经游离移植)由于术后时间短，仍在恢复中。结论非创伤性桡神经麻痹病因较多，手术治疗效果良好。
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C7神经移位重建截瘫双下肢功能的实验研究及初步临床应用
目的观察大鼠桡神经移位修复股神经,重建股四头肌功能的效果,并应用C7神经根移位,通过长段神经桥接修复股神经,重建截瘫患者双下肢的部分功能.方法SD大鼠16只,随机分为两组.A组:将左侧桡神经切断,近端牵至锁骨下切口内,经吻合血管的坐骨神经进行桥接,一期修复同侧股神经;B组:行桡神经与桥接神经吻合,术后3个月再切断同侧股神经并与桥接神经吻合.观察指标为电生理、股四头肌湿重恢复率、肌纤维截面积恢复率、有髓神经纤维通过率及截面积恢复率.临床上应用C7神经根为动力神经源,将胫神经自小腿远端切断并向近端游离至臀部,应用带血管蒂的胫神经反转至颈部与C7神经吻合,待胫神经自颈部再生到臀部后,再将胫神经与股神经吻合来治疗2例截瘫患者.结果B组股四头肌湿重、肌纤维截面积恢复率均优于A组;两组有髓神经纤维通过率、截面积恢复率及肌肉复合动作电位波幅比较差异无显著性意义.1例随访41个月,左侧股四头肌肌力恢复至4-级,右侧3级;另1例随访24个月,双侧股四头肌肌力恢复至2-级.结论周围神经具有强大的再生能力.C7移位分期修复股神经可重建截瘫患者下肢的部分感觉、运动功能.
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桡神经多节段自发性扭转一例报告
男,27岁.2年前无诱因出现左侧颈肩部酸痛,以为"落枕",自行颈肩郎按摩,扶他林乳胶剂外敷后,颈部酸痛症状减轻,但左肩部酸痛无缓解.且向左上臂扩散.左上肢活动无明显受限,仍可正常工作和生活.2周后,夜间左上臂突然酸痛加重,晨起即发现左腕关节、拇指、手指均不能伸直,出现"三垂"症状.
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胸背动脉—腹壁下动脉—旋股外侧动脉升支联合供应超长皮瓣移植一例报告
患者男,18岁.梳棉机致右上肢外伤5 h入院.查体:右上肢从肩峰至手背桡侧纵长皮肤及软组织缺损,桡神经及肱三头肌桡侧半从肱骨中段至肘关节平面缺损,肱骨远段外侧皮质及外髁部分磨损,桡骨小头半脱位,桡动静脉、头静脉及桡侧腕长、短伸肌和肱桡肌从肘下3 cm至腕关节平面全长缺损,前臂指浅屈肌桡侧半缺损.
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肱骨干骨折治疗中引发的桡、正中、尺神经损伤
肱骨干与桡神经在解剖学上的特殊关系,是医学生走进医学大门初期就被告知的常识,然而就是这个常识,又常常被遗忘,肱骨干骨折由于切开复位内固定或去除内固定而致桡神经损伤的发病率1%～3%,几乎年年有发生,处处有报告,造成临床上一个又一个的"悲剧".
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旋后肌管的应用解剖研究
桡神经起自臂丛后束,沿桡神经管行向外下方,在肘窝肱二头肌肌腱外侧分为浅深二支,其中深支向后穿旋后肌上缘入旋后肌,并发出肌支支配该肌,继而从旋后肌下缘穿出,更名为骨间背侧(后)神经,支配前臂伸肌群肌肉.
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前臂外侧皮神经异常支配虎口感觉的电生理分析
目的:通过神经电生理检测发现虎口感觉受前臂外侧皮神经变异支配概率,分析临床表现与其相关性,找寻出该变异对临床的影响.方法:选择100例正常人及50例上臂桡神经完全损伤的患者进行神经电生理检查,以判断虎口感觉是否存在前臂外侧皮神经异常支配.结果:对100例正常人行双侧神经电生理检查发现,虎口感觉障碍区异常支配率达8％,50例上臂桡神经完全损伤患者,虎口感觉受前臂外侧皮神经异常支配率达6％.结论:正常人群也可能出现虎口感觉支配区域前臂外侧皮神经异常支配,对于桡神经损伤患者,需注意是否存在该种变异.
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早期腕管综合征的电生理指标比较
目的:分析诊断早期腕管综合征的电生理指标,比较其敏感性.方法:对临床诊断为早期腕管综合征、正中神经远端运动电位潜伏期(distal motor latency,DML)＜4.5ms的患者50例60侧,测定正中神经、尺神经环指-腕的感觉神经动作电位(SNAP)潜伏期差值,正中神经、桡神经拇指-腕的SNAP潜伏期差值,以及正中神经节段检查两点间潜伏期差值,并对其结果进行比较分析.结果:正中神经、尺神经环指-腕的SNAP潜伏期差值异常(≥0.4ms)者58侧,达96.6％；正中神经、桡神经拇指-腕的SNAP潜伏期差值异常(≥0.4ms)者40侧,达80％；正中神经节段检查两点间潜伏期差值异常(≥0.4ms)者25侧,达41.6％.结论:正中神经、尺神经环指-腕的SNAP潜伏期差值异常是早期腕管综合征敏感的指标.
