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垂体瘤术后并发脑脊液鼻漏患者腰大池置管的护理及体会
目的:探讨垂体瘤术后并发脑脊液鼻漏患者行腰大池置管引流治疗的临床护理及体会.方法:对13例垂体瘤术后并发脑脊液鼻漏的患者施行持续腰大池置管引流术后进行护理,包括心理护理、置管中配合、置管后监测病情及做好引流管的护理等系统综合护理措施,分析其效果,总结置管期间的护理经验.结果:13例垂体瘤术后并发脑脊液鼻漏的患者行腰大池置管引流后,临床症状改善,无1例发生并发症.结论:将综合护理措施应用垂体瘤术后并发脑脊液鼻漏的患者行腰大池置管引流后,治疗效果良好.
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新型多功能集尿器的设计与应用
尿液是反映组织灌注和体液平衡的重要指标之一，并可以反映肾功能、心功能及循环状况。而留置尿管是观察病情变化、治疗疾病的重要措施之一。每小时尿量的记录，大大增加了护理人员的工作量。目前现有的集尿器不能及时记录尿液的尿量、观察尿液的颜色等多种功能，虽然尿袋上设有刻度，但是不精确或者在单位时间内无法得知尿液的流量及总量，会给医护人员带来判断问题的不准确、不及时等问题，将直接影响危重症患者的救治时机。对神经系统疾病患者，特别是垂体瘤术后需动态观察、及时记录每小时尿量、尿色，为临床医生救治危重症者提供指导性的治疗依据显得尤为重要。也是临床工作中遇到的常见问题。为了满足神经系统疾病危重症患者治疗及抢救的需要，减轻护士工作的负担，减少护士执业暴露的风险，湖北医药学院附属太和医院神经外科申请设计研制了新型多功能集尿器，经临床对1200例患者的应用，效果较为满意。现介绍如下。
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经鼻蝶入路垂体瘤切除术后患者自控静脉镇痛法的效果观察
目的 观察自控静脉镇痛法用于经鼻蝶入路垂体瘤切除术后患者的镇痛效果,以及对患者意识、临床指标的影响.方法 随机选择观察组和对照组患者各100例.观察组采用自控静脉镇痛法,在手术后立即安装一次性静脉止痛泵;对照组采用肌注盐酸哌替啶100 mg的方法进行镇痛.对2组患者术后疼痛程度、镇静效果以及术后有无呕吐、睡眠时间、平均住院日等指标进行比较.结果 术后24 h、48 h 2组患者疼痛程度比较及用药后镇静效果比较,差异有统计学意义(P＜0.01);2组患者临床指标观察,有显著性差异(P＜0.01).结论 自控静脉镇痛法用于垂体瘤切除术后患者在有效降低术后疼痛程度的同时,并不出现对患者意识的抑制作用,从而保证对患者意识判断的准确性,减少术后不良反应的发生,缩短平均住院日.
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垂体瘤术后并发血栓性血小板减少性紫癜
1 病例介绍患者,女,39岁.主因月经周期不规则3年,闭经、泌乳1年于2006年12月13日人院.入院后经CT诊断为垂体瘤.2006年12月19日在全麻下行经单鼻孔入路肿瘤摘除术.术后患者精神状况好.2007年1月3日,患者突然呈昏睡状态.呼之能应,T 39.5℃,P 110次/min,R 20/次/min,BP130/90mmHg,皮肤可见瘀点、瘀斑.化验结果:血白细胞11.01×109/L,N 0.9461,L 0.0302,M 0.0242,血小板17×109/L.诊断为:血栓性血小板减少性紫癫(TTP).
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氢化可的松致精神异常1例
1 病例患者,女性,77岁,因"垂体瘤术后25 a,间断大汗、意识障碍20 a,再发1周",于2013年1月9日入院.25 a前患者因肢端肥大、头痛于我院门诊查头颅磁共振示垂体瘤,转至解放军第301医院行经鼻垂体瘤切除术,术后4 a曾复查头颅CT示肿瘤较术后无明显变化,未查激素水平.患者平素怕冷,便秘,间断双下肢浮肿,生活可自理.20 a前患者于冬季上呼吸道感染后出现大汗、意识障碍,家属呼之不应,无肢体抽搐及二便失禁,家属予速效救心丸口服1h左右患者意识恢复,未遗留肢体活动障碍等症状,未就诊.此后患者间断于上呼吸道感染后出现上诉症状,20 a来发作5～6次,可自行缓解,未诊疗.
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垂体瘤术后生长激素缺乏症
生长激素(human growth hormone,HGH/GH)是腺垂体分泌的重要激素,对儿童而言,生长激素不可缺乏,成人同样需要生长激素来维持体内正常的脂肪、肌肉、骨骼含量及能量平衡.若垂体手术后患者无法足量分泌GH时,其体内多个系统、器官就会产生相应的变化,影响机体正常生理功能,这样的情况称为生长激素缺乏症(growth hormone deficiency,GHD).本文就垂体手术后生长激素缺乏对成年患者的影响作出如下综述.
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垂体后叶素在垂体瘤术后尿崩中的应用及护理
目的：探讨垂体瘤术后尿量的变化及护理。方法回顾性分析本科128例垂体瘤术后患者的临床资料,通过详细地观察患者术后尿量及电解质的变化,及时使用垂体后叶素并调整输液速度及电解质的输入量等并加强护理。结果垂体瘤术后的患者常伴有不同程度的尿崩症,通过及时使用垂体后叶素并调整输液速度及电解质的输入量等并加强护理,128例患者顺利地痊愈出院。结论准确记录24 h的出入量,及时监测血、尿电解质的变化,早期发现、及时应用垂体后叶素处理垂体瘤术后的尿崩症是保证患者顺利康复的关键。
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经蝶垂体瘤术后继发急性蛛网膜下腔出血2例
1 典型病例 例1，女性，37岁，因肢端肥大，手指发麻7年于1999年5月27日入院。生长激素55.0ng／ml(参考值0.1～7.02)，MRI示鞍内、鞍上占位，T1、T2等信号，均匀强化。大小约3.0cm×2.0cm×2.0cm，术前诊断为生长激素型垂体腺瘤。10d后在全麻下经鼻蝶入路切除肿瘤，术中刮除大部分肿瘤后，用取瘤钳将鞍隔向下牵拉，挤出残存之肿瘤。肿瘤全切后，鞍隔下陷，波动良好，未见脑脊液漏出。术后4h患者苏醒拔管，感剧烈头痛、畏光，对症处理。第2d早晨症状加剧，心率150／min，血压2l.5/14.0kPa，呼吸浅快，急性面容，大汗。经脱水、降压、镇痛治疗，效果不明显。傍晚时双眼于1m处仅能看清手动，颈抵抗明显，视乳头水肿，边界模糊。急诊CT示鞍内低密度信号，脑室系统对称性变小，脑质密度增高，脑沟消失。立即应用硝普钠控制血压在16.0/12.0kPa左右，加大甘露醇用量。腰穿压力为3.3kPa，红色，放出30ml脑脊液。以后每d腰穿放液治疗，病情逐步好转。第10d出院时头痛消失，颈软无抵抗，双眼视力恢复至0.7，双颞侧偏盲。腰穿压力为0.8kPa，外观基本正常。 例2，女性，32岁，因闭经、泌乳、不育3年于1999年12月2日入院，血清催乳素482.3μg/L(参考值2.8～29.2)，MRI示鞍内占位，均匀强化，向鞍上膨胀生长，大小约4.5c m×3.5cm×3.0cm，术前诊断为泌乳素腺瘤。1周后在全麻下经鼻蝶入路切除肿瘤。术中情况及术后处理同例1。该例因及时处理而避免了视力损害，痊愈出院。2 讨论 经鼻蝶切除垂体瘤因其并发症低而在临床广泛应用。但术后早期继发蛛网膜下腔出血尚未引起足够重视。垂体瘤在鞍内缓慢膨胀性生长，可将鞍隔上抬，使之与神视经视交叉等鞍上池内结构接触，通过蛛网膜形成富含小血管的纤维粘连。切除肿瘤时向下牵拉鞍隔，可使这些较脆的小血管断裂，形成蛛网膜下腔出血。两例术中切除肿瘤后均未见脑脊液漏出，可排除鞍内渗血自鞍隔孔流入蛛网膜下腔之可能。较大之垂体瘤，经鼻蝶切除后早期出现剧烈头疼、颈抵抗或颅内高压改变，应警惕蛛网膜下腔出血，尽早发现，及时处理。
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1例垂体瘤术后氢化可的松琥珀酸钠致高钠低钾血症病人的护理
氢化可的松琥珀酸钠是治疗垂体瘤的常用药物,目前发现该药可诱发高钠低钾血症,停药后可使症状消失,若医护人员不能正确及时的认识,而继续使用该药物,典型的临床表现为高钠低钾症状加剧,烦躁、易激惹、软瘫、心动过速、呼吸困难等[1-2].2016年11月我科收治1例垂体瘤病人因应用氢化可的松琥珀酸钠引起的高钠低钾血症,经早期病情评估,配合医生做好病人的用药护理,同时对病人及家属实施心理护理、健康宣教,取得了较为满意的效果.现报告如下.
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脑垂体瘤术后并发骨髓增生异常综合征一例护理
骨髓增生异常综合征(MDS)是一种获得性干细胞疾病,其特点为红细胞、白细胞减少,或血小板减少.在外周血表现为一种细胞减少或不同的组合,其骨髓呈现形态异常,包括三系的病态造血,治疗预后欠佳[1].脑垂体瘤多为一种激素瘤,患者多有性格、智力异常[2].脑垂体瘤合并骨髓增生异常综合征较少见,一旦确诊,必须予以积极的治疗和精心的护理.我科于2002年6月收治1例脑垂体瘤术后合并骨髓增生异常综合征患者,现报告如下.
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垂体瘤术后钠代谢失常一例
患者,男性,54岁.以头痛、视力下降起病,行头颅CT后诊断"垂体瘤".未明确肿瘤性质(有无分泌功能)即转入首都医科大学附属北京天坛医院,经额顶开颅胼胝体入路行鞍区肿瘤切除术,术后激素替代治疗.后因出现血糖升高入我院.入院时生命体征平稳,意识清晰,反应迟钝,心肺听诊(一).
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垂体瘤术后脑性盐耗综合征的观察及护理
脑性盐耗综合征(CSWS)是继发于急、慢性神经系统损伤,因心钠素(ANP)或脑钠素(BNP)介导的肾脏神经调节功能紊乱,造成肾小管对钠的重吸收障碍、肾脏保钠功能下降、血容量下降而引起的低钠血症[1].
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1例水电解质紊乱诱发垂体瘤术后癫痫大发作患者的急救与护理
随着显微神经外科的开展,鞍区常见肿瘤全切或次全切已能达到满意的手术效果,但鞍区肿瘤特别是垂体瘤术后早期易并发较严重的尿崩症和低钠血症,而低钠血症作为经蝶垂体瘤切除的延迟并发症较为少见,其症状无特异性,常在出院后出现,特别是急性低钠血症致癫痫发作的报道更为罕见,其早期诊断和有效治疗对预后至关重要.2004年11月10日,我院收治1例垂体瘤术后第7天,突发抽搐昏迷、癫痫持续状态2 h余的危重患者,入院后经及时控制癫痫持续状态、迅速明确癫痫诱因、积极纠正水电解质紊乱、补充激素及支持对症治疗,使患者在短期内(2周内)痊愈出院,现将护理体会报道如下.
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垂体瘤术后并发尿崩与盐耗综合征的观察及护理
的盐耗综合征，还尚缺乏认识，国内报道甚少，国外报道其发生率在2.3%～25%［1］。此并发症早期临床症状不明显，易与尿崩症混淆，故在护理过程中，必须仔细观察病情，综合分析，正确判断，才能及时有效防治并发症，促进患者康复，现将垂体瘤术后并发尿崩与盐耗综合征的观察及护理报告如下。
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1例垂体瘤术后致下丘脑综合征的护理
总结1例下丘脑综合征的护理经验。根据患者的临床症状及病因进行护理。
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垂体瘤术后抗利尿激素分泌异常综合征1例报告
抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)可由多种原因引起,中枢神经系统病变所致者,多由于脑部外伤、炎症、出血、肿瘤引起.而由垂体切除术后所致者临床少有报道,现将1例垂体瘤术后10年,并经头部MRI证实无复发征象病例报告如下.
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1例经蝶垂体瘤术后鼻腔油纱松脱坠入气管致窒息的救治体会
经鼻蝶窦入路切除垂体瘤术后鼻腔内用凡士林油纱填塞,以利止血和粘膜愈合[1].鼻腔填塞油纱松脱坠入气管临床十分罕见,但一旦发生将引起病人窒息,如抢救不及时将导致病人由于缺氧而产生一系列严重并发症甚至死亡,应引起医护人员的高度重视.2000年7月我科1例经口鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的病人,术后第2天发生鼻腔填塞凡士林油纱松脱坠入气管引起窒息,由于护士及时发现,采取及时有效的抢救措施,病人转危为安,同时做好并发症的预防与护理,病人痊愈出院.现将护理体会报道如下.
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脑垂体瘤术后护理体会
我院从1996～1999年共收治10例巨大垂体瘤,均经右额幕上开颅摘除肿瘤.病理报告为泌乳腺瘤6例,混合腺瘤3例,生长激素腺瘤1例,垂体瘤术后护理体会报告如下.1 临床资料垂体瘤主要有颅内神经功能障碍及内分泌功能障碍两个方面.性别:男8例,女2例.
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垂体瘤术后低钾性肌无力肌电图1例
1 病历摘要患者,女,51岁.该患以发热、头痛伴呕吐为主诉入院.5 d前无明显诱因出现头痛,呈搏动性,额区较显著.体温38～39℃.入院时意识清醒,体温38℃,血压13.3/10.6 kPa,呼吸15次/min,脉搏92次/min.即往垂体瘤术后4个月,无其他疾患.以高热待查垂体瘤术后改变收入神经外科病房.入院后,常规检查血、尿、便常规,肝功、肾功、血糖均正常,垂体功能TSH、GH、ACTH亦正常,胸片心肺无显著变化.患者入院数天后全身无力,不能起床.腰穿脑脊液无色透明,初压19.9 kPa,终压13.3 kPa.蛋白阴性,细胞数未见异常.血清钾离子为2.04mmol/L.
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垂体瘤术后感染性心内膜炎1例超声心动图随访
患者女性,51岁,咳嗽、呼吸紧迫感4天,于2008年8月20日住院,患者于24年前临床诊断垂体瘤.行手术切除术,病理证实为胶质瘤,术后出现尿崩症,经抗利尿激素治疗后2月余症状消失.术后经常低热因呼吸道感染住院治疗.发病3年后超声心动图检查右室流出道长轴观显示肺动脉后瓣有直径7mm大小实质光团附着.随瓣膜启闭飘动.证实垂体瘤并发感染性心内膜炎(IE).经抗感染治疗后症状稳定[1].
