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透射电镜用于供体喉保存的评价
目的:研究大鼠供体喉的保存,探讨鼠喉保存的评价方法及保存时间.方法:采用Wister大白鼠,切取供体喉后用UW氏液进行灌洗,并低温保存至不同时段,分别通过病理光学及透射电镜观察其形态学改变.结果:病理光镜检查在移植喉保存60 h后,才能发现大鼠喉组织的缺血性改变,透射电镜可以在鼠喉保存24 h后发现细胞的超微结构改变,28 h后供体喉大部分组织出现细胞核固缩和凋亡.结论:透射电镜能及早地反映喉体组织缺血和坏死情况,优于病理光镜检查,UW氏液保存移植喉可达26 h.
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垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术
目的:评价垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术治疗声门癌的效果.方法:对32例声门癌患者分别行垂直半喉及扩大垂直半喉切除,应用颈部带蒂肌皮瓣行喉功能重建.结果:32例患者全部恢复吞咽及发音功能,拔管率为93.7%,3、5年生存率分别为96.6%及84%,局部复发率为12.5%.结论:垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术扩大了垂直喉部分切除的适应证,提高了术后生存质量.
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声门型喉癌喉部分切除术98例疗效分析
目的探讨声门型喉癌不同类型喉部分切除术的治疗效果.方法 回顾性分析98例声门型喉癌喉部分切除术的临床资料,总结不同类型喉部分切除术后喉功能恢复情况. 结果 98例患者的总拔管率为94.9%,全部患者均获得不同程度的发音功能,发音中等及良好者83例,占84.7%.出现误咽15例,经吞咽训练均恢复正常进食.4例术后1～2年颈部淋巴结转移,2例会厌喉成形术者喉腔局部复发.术后3年和5年生存率分别为86.5%、81.7%.结论声门型喉癌喉部分切除术在彻底切除肿瘤的同时尽可能地保全了患者的喉功能,提高了患者的生存质量,3年和5年生存率不低于喉全切除术.
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48例高龄梨状窝内侧壁癌患者的外科治疗
目的 探讨高龄(>70岁)梨状窝内侧壁癌患者行术前放疗和术后放疗的临床疗效及喉功能保全手术的可行性.方法 回顾性分析安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科2001年1月至2010年12月收治的48例>70岁梨状窝内侧壁癌手术治疗患者的临床资料,其中术前放疗+手术组21例,放疗平均剂量为45 Gy;14例保留喉功能,7例未保留喉功能.手术+术后放疗组27例,放疗平均剂量为65 Gy;10例保留喉功能,17例未保留喉功能.比较两组患者的保喉率、拔管率、并发症的发生率以及生存率等指标.结果 术前放疗+手术组和手术+术后放疗组患者的保喉率分别为66.7％(14/21)和37.0％(10/27),差异有统计学意义(P=0.042).术前放疗+手术组保留喉功能患者的拔管率为64.3％(9/14),手术+术后放疗组保留喉功能患者的拔管率为50.0％(5/10),差异无统计学意义(P=0.680).术前放疗+手术组患者术后并发症的发生率为42.9％(9/21),手术+术后放疗组患者术后并发症的发生率为37.0％(10/27),差异无统计学意义(P=0.680).喉功能保留组和未保留组患者并发症的发生率分别为41.7％(10/24)和37.5％(9/24),差异无统计学意义(P=0.770).全组48例患者的3年和5年生存率分别为54.2％和35.4％.术前放疗+手术组和手术+术后放疗组患者的5年生存率分别为38.1％和33.3％,差异无统计学意义(P>0.05).术前放疗+手术组患者中保留喉功能者与未保留喉功能者的5年生存率分别为35.7％和42.9％,差异无统计学意义(P=0.860).手术+术后放疗组患者中保留喉功能和未保留喉功能者的5年生存率分别为40.0％和29.4％,差异无统计学意义(P=0.240).结论 部分>70岁高龄梨状窝内侧壁癌患者根据全身情况及肿瘤的侵犯范围,在安全切除肿瘤的前提下选用保留喉功能手术是可行的;对于高龄梨状窝内侧壁癌患者,术前放疗与术后放疗具有相同的疗效,且术前放疗可提高患者保留喉功能的概率.
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老年Ⅲ期和Ⅳ期喉癌患者的手术治疗与喉功能重建
目的 探讨老年晚期喉癌患者的手术治疗方法与喉功能重建及其疗效.方法 回顾性分析87例65岁以上老年晚期喉癌患者行手术治疗的临床资料,其中声门上癌48例,声门癌35例,声门下癌4例.按2002年UICC标准,Ⅲ期患者44例,Ⅳ期43例.全部患者均无远隔转移.行喉大部分切除术36例,喉次全切除术21例,喉全切除术30例.用Kaplan-Meier法计算生存率.结果 全部患者3年生存率为73.2%,5年生存率为67.4%.术中无死亡.喉部分切除占全部手术患者的65.5%(57/87).喉部分切除术拔管率80.7%.全部患者均恢复经口进食,喉部分切除患者均恢复了发音功能.结论 对老年晚期喉癌患者行手术治疗是安全、有效的,老年晚期患者保留喉功能是可行的,关键是严格掌握手术适应证,提高外科手术技巧,减少术后并发症.
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T3期声门型喉癌的外科治疗选择
目的 探讨T3期声门型喉癌合适的外科治疗方式.方法 回顾性分析57例T3期声门型喉癌患者的临床病理特征、手术方式和预后,分析不同手术方式和不同年龄组患者的3年无瘤生存率.结果 57例T3期声门型喉癌患者全部行喉部手术治疗,失访7例,总的3年无瘤生存率为63.2％(36/57).采用喉全切除术24例,喉近全切除术8例,喉部分切除术25例,3年无瘤生存率分别为66.7％ (16/24)、50.0％ (4/8)和64.0％ (16/25),差异无统计学意义(P =0.694).≥70岁者和＜70岁者的3年无瘤生存率分别为70.0％ (7/10)和61.7％( 29/47),差异亦无统计学意义(P=0.621).36例患者行颈淋巴结清扫术,其中全颈淋巴结清扫2例,改良颈淋巴结清扫6例,分区性颈淋巴结清扫28例,颈部淋巴结转移率为17.5％(10/57).局部复发10例,其中喉部分切除术后7例,喉近全切除术后2例,喉全切除术后1例.结论 喉全切除术与不同的喉部分切除术均是T3期声门型喉癌的重要手术方式,应根据患者局部病变与全身状况的具体情况综合考虑,选择合适的个体化手术方式.≥70岁的T3期声门型喉癌患者,应慎行喉部分切除术,喉全切除术也可以取得满意疗效.
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保留喉功能的梨状窝内侧壁癌的手术治疗
目的探讨梨状窝内侧壁癌保留喉功能手术的可行性、技术操作及疗效.方法回顾性分析1992～1999年间31例经手术治疗的梨状窝内侧壁癌,Ⅰ期1例,Ⅱ期4例,Ⅲ期14例,Ⅳ期12例.切除大部分梨状窝和受累的喉组织,以会厌和单蒂的胸骨舌骨肌肌筋膜瓣重建喉功能,以残余下咽黏膜成形下咽.术后均给予放射治疗.结果 31例患者的3年生存率为62.1%,5年生存率为43.6%. 喉功能全恢复(呼吸、发音及吞咽保护)占77.4%,部分恢复(发音及吞咽保护)占32.6%.结论在彻底切除肿瘤的前提下,对梨状窝内侧壁癌行喉功能保留手术是可行的.
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声门上喉癌的手术治疗(附182例报告)
目的探讨声门上喉癌手术治疗的方法及其疗效.方法对182例声门上喉癌患者进行手术治疗.按1997年UICC修订案分期,Ⅰ期11例,Ⅱ期45例,Ⅲ期49例,Ⅳ期77例.根据病变情况不同,采用相应的切除及修复方式.结果全组喉部分切除术占78.6%(143/182);Ⅲ、Ⅳ期患者中,喉部分切除术占69.8%(88/126).喉部分切除术拔管率为81.8%(117/143).全组患者3,5年生存率分别为82.9%和67.3%,Ⅲ、Ⅳ期喉部分切除术患者的3,5年生存率分别为76.9%和57.4%,Ⅲ、Ⅳ期全喉切除术患者的3,5年生存率分别为82.5%和67.0%.Ⅲ、Ⅳ期喉部分切除术与全喉切除术患者的生存率差异无显著性(P＞0.05).结论晚期声门上喉癌保留喉功能是可行的.熟练掌握多种修复方法,择优采用,可提高喉功能的保留率.
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喉癌患者术后生存质量及其影响因素的研究
目的探讨国际常用的华盛顿医科大学生存质量(university of washington-QOL,UW-QOL)量表,在中国喉癌患者QOL研究中应用的可行性.方法对37例全喉切除和81例喉部分切除的喉癌患者进行UW-QOL量表问卷调查,比较喉全切除术和喉部分切除术后患者生存质量(guality of life,QOL)的不同,分析喉癌患者术后影响生存质量的因素.结果喉部分切除术组患者的QOL总分(692.34±127.94)高于喉全切除术组(636.35±139.97,P<0.05),说话交流和外貌方面(74.32±23.82,80.86±20.26)显著高于喉全切除术组(40.27±25.76,69.59±27.09;P<0.001,P<0.05);而后者在疼痛方面(92.57±13.00)要高于前者(83.02±20.47;P<0.01).喉癌分期、术式、并发症、术后放化疗、与谁同住及手术前后有无慢性病是影响患者术后生存质量的因素.结论喉部分切除术能提高喉癌患者术后整体生存质量,改善术后说话交流功能及外貌.UW-QOL量表可用于中国喉癌患者生存质量研究.
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双蒂接力肌甲状软骨膜瓣喉功能重建术
我科自1981至1999年,实施双蒂接力肌甲状软骨膜瓣喉功能重建术43例,现将结果报告如下.
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双蒂双肌瓣在扩大垂直喉部分切除术中的应用
目的 观察双蒂双肌瓣在扩大垂直喉部分切除术中应用的远期疗效.方法 对116例喉癌T3、T4病变行扩大垂直喉部分切除术,同时应用双蒂双肌瓣进行修复喉腔大面积缺损,重建喉功能.结果 术后6～12 d拔除鼻饲管,气管套管拔除率50.9%(59/116),5年生存率70.7%(82/116)、复发率为15.5%(18/116).结论 由于双蒂双肌瓣有一定长度和宽度,并且有一定的弹性,既能覆盖创面又能加深和加高梨状窝,解决了误咽,扩大了部分喉切除的手术适应证.该肌瓣就近取材,修复后接近生理功能,修复简单方便,缩短了手术时间.只要把握好双蒂双肌瓣应用的适应证,可使一部分晚期喉癌患者免除全喉切除之苦,提高了患者的生存质量和生存率,收到了满意的效果.
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喉近全切除发音管重建术
目的 进一步探讨喉近全切除术在晚期喉癌、喉咽癌中的应用.方法 参照唐平章Pearson改良法,1995年5月～2003年3月共治疗39例,其中喉癌30例(T3N0～T3N2 17例,T4N0～T4N2 13例),喉咽癌9例(T3N0～T3N1 6例,T4N0～T4N1 3例).同期颈清扫16例.结果 39例中36例(92.3%)获得较好发音.除1例饮水和进流体食物偶有轻微呛咳外,其余38例(97.4%)均可顺利进食.喉癌的3年生存率73.3%(22/30),5年生存率61.1%(11/18);喉咽癌3年生存率55.6%(5/9).局部复发率2.56%(1/39).结论 喉近全切除术的应用可使部分晚期喉癌、喉咽癌患者免于喉全切除,并可获得良好的发音和吞咽功能.
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喉声门型癌Ⅲ期病变临床治疗
目的比较不同治疗方案对喉声门型癌T3N0M0病变预后的影响,优化临床治疗.方法分析1992年～1999年我院采用喉垂直部分切除术、喉全切除术和根治性放射治疗等方案治疗的65例喉声门型癌T3N0M0病变的临床资料,比较不同治疗的总体生存率、原发部位及颈部淋巴结复发率和喉功能保留率.结果Cox分析显示三种治疗方案的总体生存率、原发部位和颈部淋巴结复发率无显著性差异(P＞0.05);喉垂直部分切除术和根治性放射治疗的喉功能保存率高,差异有显著性(P＜0.01).结论三种方案治疗喉声门型癌T3N0M0病变,总体生存率和复发率无差异,喉垂直部分切除术和根治性放疗有利于保留喉功能.
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喉环状软骨上部分切除术后患者生活质量评估
目的 评估喉环状软骨上部分切除术后患者的生活质量及其影响因素.方法 分析44例患者生存率,采用生存质量表(UW-QOL)、头颈肿瘤患者行为状态量表(PSS-HN)、表现状态量表(KPS)联合评估其生活质量和分析影响因素.结果 44例喉癌患者3年生存率为86.3％,早、晚期喉癌患者3年生存率分别为95.8％和77.8％.拔管率为97.7％,平均拨气管套管时间11 d,平均拔胃管时间9d.患者UW-QOL平均得分1150.1±62.6,PSS-HN平均得分278.1±31.2,KPS平均得分96.6±5.3.多元逐步回归分析显示术式和临床分期是生活质量的影响因素.结论 喉环状软骨上部分切除术取得较好的肿瘤学及功能学结果,术后患者生活质量总体水平较高.
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喉癌喉部分切除术切缘状况与患者预后的相关性研究
目的 回顾性研究喉鳞状细胞癌患者喉部分切除术后切缘状况与患者预后的相关性.方法 回顾性研究2001年8月～2006年9月135例喉部分切除术患者的情况,所有切缘标本行常规病理检查,局部复发及淋巴结转移率与切缘情况进行相关性研究.结果 26例阳性切缘中,9例不典型增生,17例切缘有癌细胞浸润,其余109例切缘常规病理阴性.对患者随访3年发现135例中17例局部复发,其中10例来自切缘阳性患者,7例来自阴性切缘患者.无局部复发患者3年生存率明显高于局部复发者.结论 阳性切缘患者导致局部复发或淋巴结转移率明显高于阴性切缘患者,术后切缘的病理检查为阳性切缘患者随后的治疗起指导作用.
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喉切除术后咽瘘发生的相关因素
目的探讨喉癌喉切除术后咽瘘发生的相关因素.方法对1985-01-01～1994-12-31这10年间首次住院757例喉癌手术患者的临床资料进行回顾性分析,应用SAS9.0软件进行统计学处理.结果757例患者中有32例(4.2%)发生术后咽瘘,单因素分析表明,感染、临床分期、术前放疗、术前营养状况等4个因素与咽瘘发生有关.结论对于晚期肿瘤,术前经过放疗的患者,应估计到发生咽瘘的可能.具有良好的手术技术和全身的支持治疗是预防咽瘘发生的关键.
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喉杓会厌襞癌的临床分析
目的 分析喉杓会厌襞癌的临床特征、治疗方式及预后因素.方法 回顾性分析30例原发于声门上区喉杓会厌襞癌患者的临床资料,分析不同T、N分级,不同治疗方式的喉杓会厌襞癌患者3年无瘤生存率.结果 30例中15例有颈淋巴结转移,颈淋巴结转移率为50%,3年无瘤生存率为46.7%(14/30).T2、T3、T4级生存率分别为77.8%(719)、35.3%(6/17)、25.0%(1/4),T2级与T3+T4级患者生存率有显著性差异;NO患者3年无瘤生存率为66.7%(10/15),N+患者为26.7%(4/15),两者有显著性差异.喉全切除术、喉近全切除术及喉部分切除术患者3年无瘤生存率分别为28.6%(2/7)、25.0%(2/8)、66.7%(10/15);单纯手术治疗与综合治疗的生存率分别为57.1%(4/7)、43.5%(10/23).结论喉杓会厌襞癌不易早期诊断,颈淋巴结转移率高,预后差.T分级与颈淋巴结是影响喉杓会厌襞癌的预后因素.根据肿瘤局部浸润范围,部分患者可以行喉部分切除术,NO患者手术时应同时行同侧颈淋巴结清扫术.
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中晚期喉癌患者术后发音生存质量评估
目的通过对中晚期喉癌患者行三种不同术式后的发音生存质量分析,指导喉癌治疗方案的选择.方法对30例喉次全切除患者、30例喉全切除未行发音重建患者、30例喉全切除行发音重建患者,采用修改后的美国密执安大学头颈癌患者生存质量量表(university of Michican head and neck qualitv oflife,HNQOL)进行问卷调查,分析三种不同术式患者的生存质量及生存质量随时间发展的变化规律.结果喉全切除行发音重建组在语言交流、嗅觉情况、社会交往及娱乐工作状态方面与喉次全切除组比较无显著性差异,而未行发音重建组与喉次全切除组有显著性差异.结论喉全切除行发音重建可明显提高术后的生存质量.应积极通过临床治疗,心理治疗及社会干预帮助其康复,提高术后生存质量.
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喉全切除患者术后抑郁状态调查
目的调查喉全切除患者术后抑郁状态的原因,并提出治疗措施.方法采取在患者住院期间向患者发放问卷的方法,结果做统计学处理.结果喉全切除患者术后抑郁状态明显高于常模;患者文化程度越高,抑郁程度越重;家庭经济越差,抑郁程度越高.结论治疗患者病理生理疾患,应该同时进行心理治疗.
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喉全切除术后应用电子喉与机械喉的声学参数比较
目的 比较喉全切除术后应用电子喉与机械喉患者的声学参数异同,为无喉者的发音状况提供参数指标.方法 选取喉全切除术后应用电子喉与机械喉患者分别为28例和30例,同时选取无嗓音病者24例作为对照组.测定发元音/a/时的声学参数,并进行比较.结果 电子喉组与机械喉组相比较,各声学参数差异均无统计学意义(P均>0.05);而与健康组相比较,声时、大声强、一口气节数、基频以及振幅无显著性差异,基频微扰、振幅微扰、标准化噪声能量和谐噪比有显著性差异(P均<0.05).结论 电子喉组的发音声学特征与机械喉组相近,与健康组相比均有显著性差异.机械喉音的音调、音色、音质优于电子喉.
