首页 > 文献资料
-
环状软骨上部分喉切除治疗甲状软骨受侵的喉癌
目的 探讨喉环状软骨上部分切除术(supracri-coid partial laryngectomy,SCPL)治疗甲状软骨受侵的局部晚期喉癌的操作方法 和治疗效果.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院头颈外科1996～2006年3月10年间采用SCPL治疗的甲状软骨受侵的喉鳞状细胞癌(简称喉癌)20例,其中声门上型9例,声门型10例,声门下型1例,术中整块切除喉内病变、大部分甲状软骨与受侵的喉前组织,残喉上下拉拢缝合.总结术后病理结果,随访喉功能保留及生存情况.结果 17例患者术后成功拔除胃管和气管套管,拔管率85%,全组病例局部复发3例,死亡3例,Kaplan-Meier法估计3年生存率84.7%,局部控制率85%.T3(12例)和T4(8例)病变2组生存率无统计学差异(P=0.415).结论 部分甲状软骨受侵的局部晚期喉癌仍可通过部分喉切除保留喉功能,环状软骨上部分喉切除为一种简便有效的术式.
-
CO2激光治疗早期声门型喉癌疗效分析
目的 总结CO2激光手术治疗声门型喉癌的临床治疗效果.方法 对2002年4月～2007年5月安徽省立医院耳鼻咽喉头颈外科激光手术治疗的61例声门型喉癌进行临床分析.61例中,T1a 33例,T1b 16例,T212例.累及前联合者12例,未累及前联合者49例.术后随诊12～73个月.结果 61例支撑喉镜下CO2激光手术后5例局部复发,1例T2患者术后7个月出现同侧颈淋巴结转移,局部(区域)复发率为9.8%(6/61).T1a复发率3.0%(1/33),T1b复发12.5%(2/16),T2复发率25.0%(3/12),组间差异有显著性(χ2=4.836,P<0.05).病变侵犯前联合复发率16.7%(2/12),病变未侵犯前联合复发率8.2%(4/49),两组间差异无显著性(χ2=0.697,P>0.05).61例激光手术治疗的患者,58例存活,死亡3例.结论 激光手术治疗早期声门型喉癌疗效可靠,喉功能保全好,是早期喉癌理想的治疗方式.
-
环状软骨上喉次全切除术后喉功能探讨
目的 探讨环状软骨上喉次全切除术后喉功能的恢复.方法 分析2002～2004年行环状软骨上喉次全切除术21例喉癌患者,其中声门型14例,行环状软骨-舌骨-会厌固定术;声门上型7例,行环状软骨-舌骨固定术.结果 术后30～45天拔管,平均拔管时间为36.4天,拔管率为90.5%(19/21);大多患者术后有误咽,经训练后全部恢复正常饮食及发音功能但有不同程度的嘶哑.结论 环状软骨上喉次全切除术是保留喉功能的有效术式.
-
粤港两地无喉者生存质量及其影响因素分析
目的 分析粤港两地喉全切除术后患者(简称无喉者)的生存质量及其影响因素.方法 对香港地区(31例)和广东地区(56例)的无喉者,采用我们研制的喉切除术后患者生存质量量表进行问卷调查,分析粤港两地无喉者的生存质量及其影响因素.结果 香港地区与广东地区患者生存质量总分的差异有统计学意义(P＜0.05),前者生存质量高于后者.其中在心理状态和独立生活能力方面,香港地区患者高于广东地区(P＜0.01;P＜0.001);而在气管造口方面,香港地区患者低于广东地区(P＜0.05).用电子喉发音、戴全喉套管、无法说话、参加新声会及手术并发症是粤港两地无喉者生存质量的影响因素.结论 香港地区无喉者生存质量高于广东地区患者.我们应重视无喉者生存质量的影响因素,提高无喉者的生存质量.
-
钬激光手术治疗早期声门型喉癌疗效分析
目的 总结钬激光治疗早期声门型喉癌的疗效.方法 对2004年2月～2009年3月应用钬激光手术治疗的36例声门型喉癌的疗效进行临床分析.结果 36例钬激光术后复发4例,局部复发率为11%(4/36),颈部转移率为3%(1/36),平均复发时间13.5个月;T1a复发率3.7%(1/27),T1b复发率33.3%(3/9),两组间差异有显著意义(P＜0.05);36例患者因复发死亡2例,非相关疾病死亡2例,3年生存率89.7%(26/29).结论 钬激光治疗早期声门型喉癌疗效可靠、喉功能保全好、术后恢复快,是早期声门型喉癌的首选治疗方式之一.
-
中位喉切除术疗效分析
目的探讨中位喉切除术的疗效.方法分析我院1995年2月～2004年5月间行中位喉切除术的23例喉鳞状细胞癌患者(其中T1b NOMO 13例,T1bN1MO 4例,T2NOMO 4例,T2N1 MO 2例),手术方式:充分暴露甲状软骨板后,以声带前联合为中点,向上下各0.5 cm横行锯开甲状软骨板,切除中份甲状软骨板、双声带、前联合、双侧喉室,切缘距瘤体周边0.5 cm以上,保留双侧杓状软骨.切断甲状软骨上角后,对位缝合室带与声门下、甲状软骨板上下断端.N1患者均行颈淋巴清扫,术后2例加行放化疗.结果术后4周100%(23/23)完全恢复吞咽功能,术后拔管率95.7%(22/23).拔管后能快跑者81.8%(18/22),能慢跑者18.2%(4/22).术后喉腔局部复发率:3年10.5%(2/19),5年15.4%(2/13).术后生存率:3年为94.7%(18/19),5年为84.6%(11/13).结论中位喉切除术术后能较好地恢复呼吸及吞咽功能,术后复发率及死亡率低,对T1b、T2级喉癌是可行的.
-
颈部舌形皮瓣在喉全切除术气管造瘘中的应用
目的 研究颈部舌形皮瓣在喉全切除术气管造瘘中的临床应用及其优越性.方法 在颈部"U"形切口的下方做-舌形皮瓣,在气管造瘘时,只需稍加分离气管与食管,将此皮瓣向后翻与气管后壁黏膜缝合;气管断端前壁可切去少许,缝合于造瘘口下方皮肤.结果 缝合后之气管外口可达或者大小约3.0 cm×2,5 cm,全部病例随访1年～年半.术后气管外口逐渐缩小,但多数回缩到一定程度后稳定,大约半年至1年后缩至2.0～1.8 cm后固定,不再继续缩窄.术后造口及周围皮肤平坦,一直不需配戴气管套管.结论 该方法术中操作方便,具有极大的优越性,能够减轻患者的痛苦,降低治疗费用,提高治愈率.
-
肠内和肠外营养对喉切除术后患者代谢影响的比较
目的 评价肠内营养对喉切除术后患者蛋白代谢、内毒素血症和术后围手术期的影响.方法 采用前瞻、随机和对照的方法,29例接受喉切除手术患者分为肠内营养组(EN组,14例)和肠外营养组(PN组,15例),2组患者具有可比性,术后分别给予整蛋白型肠内营养和等氮、等热卡的肠外营养均12天,对血浆谷氨酰胺浓度、血浆蛋白和内毒素水平,以及死亡率、感染并发症、术后住院日和住院费用等预后指标进行观察.结果 2组患者术后2～12天接受不同的营养支持,EN组术后12天血浆的谷氨酰胺水平为(611±61)μmol/L,明显高于PN组的(442±97)μmol/L(P＜0.05);术后各蛋白指标均有不同程度下降,EN组和PN组的结果相似;术后1天的内毒素水平较术前明显升高,随时间逐渐可下降,但EN组的下降幅度在术后4,8和12天要快于PN组;死亡率2组均为0;感染并发症EN组1例,少于PN组3例;术后住院日两组结果相似;营养药费EN组仅为PN组36.6%,总住院费用相似.结论 肠内营养能减轻内毒素血症,改善营养代谢,更为经济和可能减少感染并发症.
-
喉部分切除术后喉功能重建
目的探讨喉部分切除术后喉功能重建的方法.方法对我院自1990年6月～2000年6月的65例T3及T4喉癌患者,采用一种或多种方法复合重建喉功能,包括重建声门关闭功能;重建会厌覆盖功能;保留或重建梨状窝;保护喉上神经和喉返神经;保持宽大的喉咽部;切断环咽肌.结果 65例中61例获得随访,术后均能发音,术后2～4周拔除鼻饲管,无误吸及呛咳.喉声门型癌和喉声门上型癌术后拔管率分别为45.8%(11/24)和87.8%(36/41),3年和5年生存率分别为83.3%(20/24)、68.3%(28/41)和78.3%(18/23)、54.1%(20/37).结论在彻底切除病变的基础上,采用多种方法,保全喉功能,对提高患者的治疗效果和生存质量均十分重要.
-
会厌和胸骨舌骨肌在T3级声门癌喉功能保全手术中的应用
目的探讨会厌和胸骨舌骨肌肌筋膜瓣联合应用在保全喉功能的T3级声门癌手术中的应用价值.方法对36例T3级声门癌患者行喉扩大垂直部分切除术,喉部缺损采用会厌瓣和胸骨舌骨肌肌筋膜瓣联合重建.结果所有患者均恢复发音和呼吸功能,拔管率94.4%,3年生存率和5年生存率分别为84.0%和69.2%.结论在保全喉功能T3级声门癌手术中,联合应用会厌瓣和胸骨舌骨肌肌筋膜瓣重建喉腔有助于喉功能恢复.
-
喉全切除术后咽瘘影响因素的Meta分析
目的 系统评价喉恶性肿瘤喉全切除术后咽瘘发生的危险因素.方法 检索MEDLINE、EMBASE数据库和中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库和重庆维普数据库,手工检索所有纳入试验的参考文献,采用RevMan4.2软件对纳入文献的数据进行汇总分析(meta-analysis,Meta分析).结果 共纳入44个临床病例研究,病例总数6917,咽瘘发生例数1004.Meta分析结果显示感染、拔胃管时间、病变部位、术中输血、术前放疗、手术时间、术前气管切开、手术切缘、合并慢性全身性疾病以及T分级与喉全切除术后咽瘘发生有关.结论 感染、拔胃管时间过早或过晚、原发肿瘤部位位于声门上和跨声门区、术中输血、术前放疗、手术时间超过4小时、术前气管切开、手术切缘瘤细胞阳性、合并慢性全身性疾病以及局部晚期肿瘤(T3、T4级)是喉全切除术后咽瘘发生的危险因素.
-
112例T3期喉癌扩大喉部分切除和喉全切除术的疗效分析
目的:探讨T3期扩大喉部分切除和喉全切除术的疗效.方法:于1984年1月至1996年5月对112例T3期喉癌的临床资料进行回顾性分析,其中行扩大喉部分切除术48例(单纯手术29例,手术加放疗19例);喉全切除术64例(单纯手术39例,手术加放疗法25例).结果:喉部分切除术组和喉全切除术组3年和5年生存率分别为77.1%、66.7%和97.7%、71.1%;各组单纯手术和手术加放疗的3年和5年生存率比较,喉部分切除组分别为75.7%、65.0%和78.9%、69.2%;喉全切除组分别为81.2%、71.4%和76.0%、70.6%,各组3年和5年生存率均无显著性差异(P＞0.05).结论:T3期喉癌只要掌握好喉部分切除术的适应证,其疗效与喉全切除术接近;术后放疗不能减少局部和颈部癌复发的危险.
-
喉声门上水平部分切除术的术式改良
目的探讨喉声门上水平部分切除术的手术方法改良及远期疗效.方法回顾并分析了我科1983～2001年喉声门上型癌172例,男149例,女23例.进行喉声门上水平部分切除后不将喉上提,不做残喉与舌骨或舌根的吻合.结果气管套管拔除率为92.4%,吞咽功能142例在2～4周内恢复,发音功能良好.3年存活率为82.6%;5年存活率为75.7%.结论喉肿瘤切除后,改变缝合方法,不仅操作简单,又能保留良好的生理功能.
-
喉全切除术后一期气管食管瘘发音重建术
目的保存和恢复喉全切除术后患者的生理功能,提高其术后生活质量.方法在1995～2002年期间对38例喉癌病人喉全切除术后施行了天津睦郎式一期气管食管瘘发音重建术,并进行了相关的临床研究.男性29例,女性9例,年龄34岁～83岁.其中24例施行食管肌瓣成形术改良术式.结果28例手术获得成功,重获具有实用价值的发音功能.平均长发音持续时间为11.36秒.原术式(天津睦郎式)的63.6%(7/11)和改进术式的76.4%(13/17)无术后误咽发生.结论利用声谱记录对重建音声和正常音声等进行了比较和分析,认为气管食管瘘发音的音质较为理想.
-
喉切除术后咽瘘的预防和治疗
目的本文讨论了减少喉切除术后咽瘘发生的外科技巧和围手术期处理.方法共对365例经由喉全切除术和喉大部分切除术治疗的喉恶性肿瘤病例的临床资料进行分析,其中喉全切除术333例,喉大部分切除术32例.结果365例喉切除术后28例发生咽瘘,发生率为7.7%;其中喉全切除术后27例发生咽瘘,发生率8.1%;喉大部分切除发音管重建术后1例发生咽瘘,发生率3.1%.结论采用喉咽食管黏膜分层缝合方式,以及术后颈部持续负压引流对于降低咽瘘发生率关系密切.喉大部分切除发音管重建术的咽瘘发生率低于喉全切除术,可能与喉大部分切除保留一侧梨状窝黏膜,喉咽黏膜缺损较小有关.
-
水平垂直喉部分切除创面修复临床观察
本文报道自1979年12月～1994年7月,50例水平垂直喉部分切除创面修复结果.①甲状软骨膜修复11例;②甲状软骨膜及其附丽肌肉修复30例;③骨肌瓣修复9例.结果:三种修复方法发音清晰响亮者分别为4例(36.4%),22例(73.3%)和8例(88.9%).全组发音清晰响亮者计34例(68.0%),略低哑13例(26.0%),低哑3例(6.0%).平均恢复正常经口进食时间分别为17.2、13.1和10.2天.拔管率分别为81.8%(9/11)、80.0%(24/30)和77.8%(7/9).认为骨肌瓣是修复水平垂直喉部分切除创面的佳选择.
-
喉切除术后患者生活质量的研究
目的研究喉切除术后患者的生活质量及其意义.方法以综合生活质量评定问卷调查了42例行喉切除术后患者的生活质量,研究生活质量主客观指标之间和各维度之间的相互关系及其对生活质量的影响.结果喉切除术后患者的生活质量在心理功能和社会功能维度主客观指标间呈现显著差异.主观满意度对生活质量的影响大于客观状态.客观状态较差时对主观生活满意度的影响较大,客观状态较好时对主观生活满意度的影响较小.影响躯体功能和社会功能的重要的因素均为心理功能.影响心理功能重要的因素为躯体功能.在对生存时间和生活质量做出选择时,多数患者首选生存时间.结论全面研究喉切除术后患者的生活质量可为临床决策提供重要依据,心理干预可望在提高患者生活质量方面起到重要作用.
-
喉部分切除术术中冰冻切片对预后评估的意义
目的 初步探讨术中冰冻切片对喉部分切除术手术范围的指导价值以及阳性切缘对预后的影响.方法 以回顾性分析的方法,查阅我院自1 996年1月～2001年12月行喉部分切除术病例中具有术中冰冻切片或有明确切缘距离记录的77例资料,将肉眼切缘距离、术中冰冻切片与术后病检切缘情况以及术后喉癌复发率和患者生存率评价加以分析.结果 肉眼切缘0.5 cm以内是否行术中冰冻切片对术后病理检查切缘的阳性率影响有统计学意义(P<0.05);肉眼切缘0.5 cm以外是否行冰冻切片对术后病检切缘的阳性率影响无统计学意义(P>0.05).是否行术中冰冻切片对患者术后喉癌复发率(包括局部复发与远处转移)影响有统计学意义(P<0.05).术中冰冻切片组与单纯肉眼观察组生存曲线差异有显著性:行log Rank统计,Kaplan-Meier法值=7.812,P=0.005<0.05,5年累积生存率分别为78.9%与66.7%.冰冻切片组与单纯肉眼观察组的平均生存时间分别为(102.336±4.606)个月与(77.782±4.362)个月.结论 对于肉眼切缘<0.5 cm的喉部分切除术,术中行冰冻切片能降低喉癌复发率(包括局部复发与远处转移),提高患者生存时间,应常规行术中冰冻切片.
-
喉部分切除术治疗前连合受累的中早期声门型喉癌临床分析
目的 探讨喉部分(额垂直)切除术治疗前连合受累的中早期声门型喉癌的临床疗效.方法 回顾性分析2000年8月～2005年8月在新华医院接受喉部分切除术治疗的前连合受累的中早期声门型喉癌患者39例,其中T1b 16例、T2 23例.结果 所有患者术后病理切缘均阴性.随访时间中位数57个月,无失访病例.随访中局部复发3例,未发生颈部或远处转移.按Kaplan-Meier法统计分析,3年局部控制率为92.3%.所有患者术后无喉狭窄及误咽现象发生,气管套管拔管率100%.87.2%的患者对自己术后发声质量满意.结论 对于前连合受累的中早期声门型喉癌,喉部分切除术不失为一种较理想的外科治疗方法.
-
喉声门型癌声门下受侵与外科治疗选择
目的探讨喉声门型癌声门下受侵合适的外科治疗方式.方法回顾性分析102例喉声门型癌声门下受侵患者的局部声门下受侵范围及所行手术方式.根据受侵范围,将患者分为两组.第一组为声门下受侵在声带游离缘下0.5cm～1.0cm之间,第二组为声门下受侵达声带游离缘下1.0cm以上.分析比较两组患者的不同手术方式的3年无瘤生存率及淋巴结转移率.结果1 02例喉声门型癌声门下受侵患者总的3年无瘤生存率为58.8%.两组的生存率分别为66.7%(22/33)、55.1%(38/69).第一组病例喉全切除术、喉近全切除术、喉部分切除术的生存率分别为60.0%(6/10)、2/2、66.7%(14/21);第二组病例喉全切除术、喉近全切除术、喉部分切除术的生存率分别为58.7%(27/46)、50.0%(6/12)、45.5%(5/11).本资料两组患者的淋巴结阳性率分别为6.1%(2/33)、15.9%(11/69).淋巴结阳性与阴性患者的生存率分别为23.1%(3/13)、64.0%(57/89).结论声门下受侵是影响喉声门型癌预后的一个较为重要因素.喉声门型癌声门下受侵患者,声门下受侵范围未超过声带游离缘下1.0cm,如无其它禁忌证,应行喉部分切除术;声门下受侵范围超过声带游离缘下1.0cm,应考虑行喉全切除术.淋巴结转移是影响声门下受侵喉声门型癌的重要因素,随着声门下受侵范围的增大,淋巴结转移率也随之增高.
