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喉全切除气管食管分路发音重建的防误咽术
目的观察喉全切除气、食管分路发音重建防误咽术的效果.方法 1991年10月～2001年5月对79例T3、T4喉癌患者喉全切除术中行气、食管分路发音重建防误咽术,在食管前壁和气管后壁做一个长约0.8～1.2 cm发声口,同时保留环状软骨宽度1.2 cm,长度2.0 cm做成软骨黏膜瓣防误咽檐,气管膜部向前外与皮肤缝合,做成防误咽斜度.结果 79例患者中有71例患者获得良好发声,71例患者中有65例防误咽成功,6例失败.65例患者随访1年以上,均无误呛.79例患者术后T3、T4期3年生存率分别是66.7%(14/21)和64.9%(24/37).T3、T4期5年生存率分别是6/10和50.0%(10/20).结论气、食管分路发音重建防误咽术能有效地防止误咽.
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喉全切除患者应用低阻力型Groningen发音假体的空气动力学研究
目的 研究应用于患者的低阻力型Groningen发音假体的空气动力学特性及机制.方法 应用荷兰Groningen大学研制的空气动力学测量仪,采用重复测量,对24例喉全切除后安装低阻力型Groningen发音假体的患者进行同步测量发音时的声压级(sound pressure level)、气管内压力(pressure)及假声门上的气流率(flowrate)等三个参数,其中6例更换过发音假体,对他们使用的两个假体都进行了测量,分析各参数间的关系.结果 24例患者应用发音假体重复测量得出180组数据,经过数据筛选174组数据的声压级中位数为88.0 dB,气管内压力中位数为73.6 cm H2O(1 cmH2O=0.098 kPa),假声门上气流率中位数为123.2 ml/s.30例次患者发音时的声压级与气管内压力无相关性(r=-0.058,P＞0.05),与假声门上的气流率也无相关性(r=-0.119,P＞0.05),气管内压力与假声门上的气流率呈正相关(r=0.699,P＜0.05).结论 当假声门下气流使假声门产生振动后,再增加假声门下气流并不能使假声门振动幅度加大,因此,发音响度也不会增加.
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352例下咽癌综合治疗分析
,高、中、低分化分别为84例、163例、105例;淋巴转移为239侧.结论 下咽癌以综合治疗为主,在安全彻底切除肿瘤的前提下,保留喉的正常部分,重建恢复喉全部或部分功能,可提高患者生活质量和术后生存率.
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环上喉切除喉功能重建术78例疗效分析
目的回顾20年来对喉声门癌保留会厌的环上喉切除喉功能重建的远期疗效,研究这一手术的可行性和保证患者生活质量的效果.方法随访1980年1月～1996年1月期间行环上喉切除保留会厌喉功能重建术78例,总结统计其手术疗效.结果 78例患者中,随访3年时有68例存活,2例死于肿瘤复发,8例死于其它疾病,3年生存率87.2%.随访5年有59例存活,5年生存率75.6%(59/78).随访满10年的38例患者中有 8例存活,占21.1%.存活满20年者2例.术后拔管率提高到97.4%(76/78).患者恢复了正常吞咽功能,且喉的发音功能理想.结论改良的保留会厌环上喉切除环咽吻合喉功能重建术既能彻底切除肿瘤,又重建喉功能,提高了患者的生存质量,值得推广.
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术中留取切缘标本对早期喉癌患者术后治疗的指导价值
目的探讨部分喉切除术术中切缘标本对早期喉癌患者术后治疗的指导价值.方法研究87例术中留取手术切缘标本的早期喉癌病例T1N0M0(34例)、T2N0M0(53例).比较切缘阴、阳性组的肿瘤复发率、生存曲线;切缘阳性给予术后放射治疗组与切缘阴性组的生存曲线;切缘阴性组给予与不给予术后放射治疗的生存曲线.结果切缘阳性组的复发率(6/18,33.3%)较阴性组(4/69,5.8%)高(χ2=10.64,P=0.001),总体生存时间短(P=0.011),无瘤生存时间短(P=0.007);切缘阳性给予术后放射治疗组与阴性组的生存曲线差异有显著性(P=0.01),但切缘阴性组给予和不给予术后放射治疗者的生存曲线差异无显著性(P=0.405).结论在早期喉癌中,切缘阳性组的预后差于阴性组,好的方法是将肿瘤切除干净;切缘阴性者不必给予术后放射治疗.
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559例喉癌喉部分切除术的远期疗效观察
门型Ⅰ+Ⅱ期生存率为77.6%,Ⅲ+Ⅳ期生存率为72.1%.结论 正确选择术式、手术切除范围和颈清扫方式以及适当的放疗可在保证喉癌部分切除术生存率的同时促进喉功能的恢复.
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梨状窝内侧壁癌切除与喉功能保留
目的探讨梨状窝内侧壁癌切除喉功能保留术的技术方法和临床疗效.方法回顾性分析手术治疗的梨状窝内侧壁癌71例.其中49例行喉功能保留术;22例未保存喉功能.喉功能保留手术方法:①切除范围:声带活动正常者行患侧水平上半喉+梨状窝内侧壁切除;声带活动受限者行同侧水平半喉+声门旁间隙+梨状窝内侧壁切除;声带固定者行患侧垂直半喉+梨状窝内侧壁和部分梨状窝外侧壁切除,梨状窝尖受累者切除范围扩大到环状软骨环和颈段食管;②修复:喉修复对利用会厌、甲状软骨膜、带状肌肌筋膜、颈前皮瓣修复喉缺损;梨状窝修复对缺损范围小者用下咽粘膜瓣或残缘粘膜分离后直接对合,缺损范围大者用胸大肌肌皮瓣转移及胸三角皮瓣修复;③颈淋巴结处理:71例中65例(91.5%)行颈清扫术,其中同侧颈清扫术39例,双侧颈清扫术26例;④术后全部病例予以辅助性放射治疗,剂量60～75 Gy.结果寿命表法统计3年、5年生存率:喉功能保留组分别为63.4%和49.6%;喉功能不保留组分别为52.4%和42.4%.喉功能保留组喉功能全部恢复者占71.4%(35/49),部分恢复者占28.6%(14/49).结论梨状窝内侧壁癌易侵入喉部,但多数病例在彻底切除肿瘤病灶的前提下保留喉功能是可行的.
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149例下咽癌手术及术后放射治疗的预后分析
目的 总结下咽癌手术及术后放射治疗(放疗)的疗效,分析影响下咽癌预后的因素.方法 2003年6月至2010年6月手术治疗149例原发下咽鳞状细胞癌患者,其中梨状窝癌121例,下咽后壁癌21例,环后区癌7例;Ⅰ期3例,Ⅱ期15例,Ⅲ期29例,Ⅳ期102例.原发灶切除方式:单纯梨状窝或下咽后壁切除22例,下咽部分切除喉部分切除29例,下咽部分切除喉全切除67例,下咽和喉全切除16例,喉全切除下咽颈段食管切除12例,喉和下咽食管全切除3例.其中保留喉功能者51例(34.2％),未保留98例(65.8％).均行双侧择区性或根治性颈淋巴清扫术,79例同期行一侧或双侧甲状腺切除术.87例于我院肿瘤中心接受适形调强放疗,根据手术切除情况有针对性地进行放疗野的调整;49例在其他医院放疗;剂量50 ～ 70 Gy.结果 149例患者中没有失访病例,治疗满5年者共111例,Kaplan-Meire统计3年生存率为47.7％,5年生存率为38.7％.T1-2与T3-4组间,颈淋巴有转移与无转移组间,Ⅰ-Ⅱ期与Ⅲ-Ⅳ期组间,保留喉功能与不保留喉功能组间的3年生存率差异均无统计学意义(P值均＞0.05).未放疗患者、本院放疗与外院放疗患者三组间3年生存率总体比较差异有统计学意义(x2 =6.851,P＜0.05).86例死亡患者主要死因分别为颈淋巴结转移25例(29.1％),包括咽后淋巴结转移9例和气管造口复发癌1例;远处转移19例(22.1％);局部复发13例(15.1％);局部或区域合并远处转移8例(9.3％);第二原发癌6例(7.0％).结论 下咽癌仍是疗效较差的头颈部恶性肿瘤,术后采用调强放疗并根据切除情况有针对性地进行放疗野的调整,有助于提高下咽癌的疗效.
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335例经声门旁间隙入路切除梨状窝癌的疗效分析
目的 总结声门旁间隙入路梨状窝癌切除术的临床经验,分析其手术适应证及疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2013年12月山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉头颈外科335例经声门旁间隙入路梨状窝癌切除手术的临床资料,所有患者均为首次手术.其中男性323例,女性12例;年龄36 ～ 80岁,中位年龄60岁.根据国际抗癌联盟(UICC)2012临床分期标准,Ⅰ期12例,Ⅱ期36例,Ⅲ期79例,Ⅳ期208例;肿瘤T分期为T1期26例,T2期139例,T3期121例,T4期49例.采用咽腔剩余黏膜缝合246例,胸大肌肌皮瓣修复74例,喉气管黏膜瓣代下咽食管15例.所有患者均行颈淋巴清扫术,淋巴结分期为cN0期83例,cN1期61例,cN2a-b期118例,cN2c期71例,cN3期2例.行单侧颈淋巴清扫术240例,双侧颈淋巴清扫术95例.Ⅰ、Ⅱ期患者术后未行放疗,随访复查,4例T3N0期患者拒绝放疗,其余患者术后均行辅助放疗(放射剂量55 ～65 Gy).结果 保留喉功能277例,喉功能保留率82.7％,术后病理证实淋巴结转移265例,淋巴结转移率79.1％.无围手术期死亡病例,11例术后出现咽瘘,咽瘘发生率3.3％,其中放疗过程中发生咽瘘2例.所有患者出院前顺利经口进食,拔除胃管.本组患者随访率为96.7％ (324/335),3年生存率为68.6％ (230/335),5年生存率为52.1％(139/267).结论 声门旁间隙入路切除梨状窝癌效果肯定,尤其适合早、中期病变患者,该手术方式可以有效保留喉功能,减轻术后进食呛咳,减少咽瘘的发生.
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喉额-侧切除术的临床应用
目的对38例喉癌患者行改良Tucker手术(喉额-侧切除术),进行回顾性分析,并就修复材料的选择进行评价.方法自1988年2月～2000年2月采用会厌瓣、双蒂双肌瓣以及会厌瓣+双蒂双肌瓣联合修复喉缺损.其中男29例,女9例;年龄32～72岁,平均63岁.8例患者行同期颈清扫术,4例于术后行Ⅱ期颈清扫术.声门型癌36例,声门上型癌2例.T2期病变16例,T3病变22例.结果术后患者误吸较轻,均于术后10～15 d进食,术后拔管率为97.3%(37/38).3例术后发生伤口感染,1例发生软骨完全坏死并发生咽瘘.3、5年生存率分别为86.1%(31/36)和83.9%(26/31).结论该手术操作简单,取材方便,创伤小,手术效果好,是一种值得推荐的修复方法.但该手术适应证局限,应严格掌握.
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咽食管括约肌切开术在喉全切除术后发音重建中的作用
目的探讨咽食管括约肌切开术对减少咽食管括约肌失弛缓对喉全切除术后安装Blom-Singer发音管发音重建的影响.方法喉全切除术后,咽食管括约肌收缩或是痉挛都会不同程度地影响食管的气流并阻碍发音.咽食管括约肌的解剖位置是环咽肌以及其上的下咽缩肌的一部分和颈段食管上段的一部分.手术操作是在喉全切除术中、术后于气管造瘘口外上方切除长5 cm,宽1 cm的咽食管括约肌.结果 33例喉全切除术的患者进行咽食管括约肌切开术后有32例发音成功,发音重建的成功率是97%.其中包括12例喉全切除术中I期进行环咽肌切开术,21例是Ⅱ期进行咽食管括约肌切开术的,后者又有9例是安装Blom-Singer发音管后发音不能再行咽食管括约肌切开术的.患者3年存活25例,5年存活18例.同期行喉全切除术和咽食管括约肌切开术的12例患者,Kaplan-Meier法统计3年生存率81.82%,5年生存率42.86%.结论咽食管括约肌切开术能提高Blom-Singer发音管发音重建的成功率.
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声门水平切除胸骨舌骨肌喉功能重建术治疗T2期声门癌
目的探讨喉部分切除后胸骨舌骨肌喉功能重建对T2期声门癌的疗效.方法对1992～1998年66例T2期声门癌患者行喉声门水平部分切除术,同时以胸骨舌骨肌重建声带.结果全部患者术后2～3周均顺利拔管,恢复了呼吸、吞咽和发音的全部喉功能.复发3例,复发率为4.5%;失访3例,3年生存率为97.0%(64/66例),5年生存率为93.8%(45/48).结论喉部分切除后胸骨舌骨肌喉功能重建术在保证患者的生存率的同时,提高了患者的生存质量.
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全喉切除术后气管造口复发癌
目的探讨喉癌、下咽癌全喉切除术后气管造口复发癌病因、诊断及治疗，提出气管造口复发癌预防措施。方法回顾性分析16例喉癌、下咽癌全喉切除术后气管造口复发癌临床资料，对比手术和非手术治疗的效果。结果 16例气管造口复发癌全喉切除术前均有肿瘤声门下侵犯，5例术后切缘阳性；手术治疗11例，5例术后病理证实为淋巴结转移；术后生存5～68个月，4例（4/9）存活3年以上；放射治疗或未治疗5例，生存3～7个月；手术明显延长生命（P<0.01）。结论气管造口复发癌病因可能与肿瘤残存、种植、淋巴结转移、肿瘤分化有关；预后差，应重在预防。全喉手术肿瘤的彻底切除，标本切缘的显微监控，精细的颈淋巴清扫手术是降低本病发生率的重要保证。
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次全喉切除双颈阔肌皮瓣喉重建术的临床应用
目的探讨T4声门区喉鳞状细胞癌次全喉切除双颈阔肌皮瓣喉重建术临床应用的可行性、技术操作及疗效。方法选择13例T4声门区喉鳞状细胞癌施行次全喉切除双颈阔肌皮瓣喉重建术。结果 13例患者术后发音成功率为100%，其中11例言语可接受度达7级，言语可理解度为95%以上，余2例言语可接受度为5级，言语可理解度为90%以上。误咽发生率为15.4%（2/13）。3年复发率为23.1%（3/13），3年、5年生存率分别为84.6%（11/13）和76.9%（10/13）。结论该术式扩大了常规次全喉切除术的适应证，有效地恢复喉的全部功能，提高患者术后生存质量，值得推广应用。
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膈神经替代喉返神经修复治疗双侧声带麻痹的应用解剖
目的 探讨膈神经干与喉返神经喉内段前支吻合治疗双侧声带麻痹的解剖学基础.方法解剖并观察12具(24侧)成年尸体、7只喉全切除术切除的喉体、12例(24侧)根治性颈淋巴结清扫术和6例(6侧)膈神经替代修复喉返神经患者共46侧膈神经的起源、走行、血供及毗邻关系,测量膈神经干相关的长度,图像分析仪观测30侧膈神经、喉返神经前支相关的组织学参数.结果颈段膈神经营养动脉均自膈神经根部进入,来自于颈升动脉的占95.6%(44/46).膈神经干位置较深,在颈根部位于颈总动脉、椎静脉外侧,颈内静脉及胸导管(左)深面;在胸腔入口处跨过锁骨下动脉在锁骨下静脉深面下行.膈神经起点至锁骨下静脉上缘平面及至环甲关节的距离平均(±s)分别为(7.2±1.6)cm及(5.5±1.4)cm,两者相差至少1.5 cm.膈神经干平均有髓纤维数及神经束截面积分别为喉返神经前支的2.41及2.15倍,膈神经颈段单个神经束约占75.0%(18/24).结论临床上在胸腔入口解剖膈神经干安全可行,在锁骨下静脉上缘平面切断膈神经与喉返神经前支吻合无张力.
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喉切除术后患者生活质量的评估
目的 评估喉切除术后患者的生活质量及其影响因素,以提出相应的对策.方法以综合生活质量评定问卷、华盛顿大学生活质量头颈调查表、咽喉功能调查表研究了山东大学齐鲁医院42例行喉切除术后的喉癌、下咽癌患者和38例健康人的生活质量.结果喉切除术后患者在躯体、心理、社会功能方面显著差于对照组;各方面对生活质量影响作用在患者组自大到小依次为:心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活.影响喉切除术后患者生活质量的因素主要有:患者对病情的估计、工作情况、是否保留喉功能、呼吸情况、讲话情况、容貌、是否拔管等.影响喉切除术后患者心理功能的维度因素按其影响作用依次为躯体功能、社会功能、物质生活.影响患者社会功能的维度因素按其影响作用依次为心理功能、物质生活、躯体功能.喉切除术后患者的生活需求重点前5位依次为:身体健康、经济收入、心理健康、社会地位和受人尊重、娱乐生活.结论全面研究喉切除术后患者的生活质量是十分必要的.喉切除术后患者的生活质量受多种因素影响.争取通过心理干预、临床干预、社会干预的综合作用,喉切除术后患者的生活质量可望得到全面提高.
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喉全切除术食管发音机制研究
目的 探讨喉全切除术后食管言语的特点.方法对北京同仁医院40例训练食管发音患者的嗓音声学、言语、形态特征及发音时食管压力变化进行分析,以50例健康男性作为对照.结果食管发音不良8例,发音良好32例.发音不良者黏膜痉挛,气流无法送出; 发音基频小于60 Hz无法评估. 发音良好者食管入口黏膜松弛,振动明显;其嗓音声学特征与健康对照差异有显著性(P值<0.05或<0.01).食管发音不良者训练发音年龄、言语清晰度、速度、呼吸发音协调程度与发音良好者差异有显著性(P值<0.05或<0.01).食管发音时食管上、中段压力明显高于健康对照组(P值<0.05或<0.01),其中发音不良者压力增加更为明显,特别是食管中段压力.结论食管发音声道振动及动力器官均与正常发音存在本质区别,通过代偿机制瞬间发音可达良好效果,但在自然、持续言语交流中存在明显障碍.
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48例喉全切除气管断端膜样部食管吻合分流发音重建术长期疗效观察
目的 研究喉全切除气管断端膜样部食管吻合分流发音重建术的长期疗效.方法利用自制的随访表,对白求恩国际和平医院48例患者做长期随访,其中喉癌行喉全切除发音重建术46例,下咽癌行喉全切除发音重建术2例.观察他们的发音和吞咽情况,并对手术并发症和生存率做了统计分析.结果 35例无喉者的言语水平接近正常喉言语水平,他们的大发音时程较长、听距较远、言语可懂度高、较流利.5例发音效果较差,但言语可懂度仍高.发音成功率83.3%(40/48).成功组中,40.0%无喉言语者(16/40)有不影响正常进食的轻微误吸.另8例不能发音,也没有误吸.气管瘘口、气管-食管分流口感染和咽瘘是影响发音重建成功的重要因素.生存率与单纯喉全切除术相当.结论该术式一期完成,操作简单,发音成功率高,一些病例虽有轻微误吸,但不影响正常进食,值得推广运用.
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环状软骨上喉部分切除术后吞咽功能评估的初步研究
目的 通过客观评估环状软骨上喉部分切除术后的吞咽功能,了解术后半年内患者的吞咽功能恢复情况,探讨适合术后吞咽功能评估的可靠、易行的评估方法.方法 采用改良X线吞咽造影(modified barium swallow,MBS)、纤维内镜吞咽检查(fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing,FEES)两种方法,结合改良误侵误吸计分量表(modified penetration aspiration scale,MPAS),评估2013年1月至2014年2月期间,在南方医科大学南方医院耳鼻咽喉科采用环状软骨上喉部分切除术的11例喉癌患者术后半年内吞咽功能恢复情况;比较两种评估方法的可行性、可靠性和准确性.结果 通过MBS、FEES检查,根据MPAS评分结果,以固体食物、半流食和流食均评为1分作为吞咽功能正常的评估标准,11例患者术后不同时间段吞咽功能恢复正常例数.采用MBS检查:术后16 ～ 30 d测得正常为2例,术后31 ～45 d为2例,术后46 ～ 90 d为5例,术后91 ～ 180 d为6例.采用FEES检查,以上各项时间段分别为3例、4例、6例和8例.以MBS评估作为金标准,固体食物、半流食和流食三类食物MPAS评级均≤4分,而且误吸量少且能咳出,则拔除胃管.11例患者均拔除胃管,拔除胃管平均((x-)±s)时间为(21.7±9.8)d.Kappa一致性检验显示,MBS、FEES两种方法对固体食物和半流食的评估结果吻合度较强(Kappa值分别为0.802和0.844),对流食评估结果的吻合度一般(Kappa值为0.529).结论 环状软骨上喉部分切除术后半年内患者吞咽功能可恢复正常或基本正常.MBS、FEES两种方法可以客观评估环状软骨上喉部分切除术后患者吞咽功能.FEES因其操作简单,无辐射,耳鼻咽喉医师能自行完成,尤其适用于评估环状软骨上喉部分切除术后患者吞咽功能恢复情况.
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