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跨声门癌扩大部分喉切除术重建方法与疗效评价
目的探讨跨声门癌在保证根治肿瘤的前提下恢复喉的发音、呼吸、吞咽防护功能。方法对41例跨声门癌施行扩大部分喉切除术，包括扩大垂直喉切除术26例（26/41），扩大额侧喉切除术5例（5/41），次全喉切除术10例（10/41）。主要应用胸骨舌骨肌、颈阔肌双蒂转门肌皮瓣等同期进行缺损喉腔的重建。其中应用转门肌皮瓣修复27例，胸骨舌骨肌瓣修复7例，舌骨肌瓣修复5例，胸锁乳突肌和筋膜修复2例。结果总的3年、5年生存率分别为85.7% (30/35)、74.1% (20/27)，III期患者3年、5年生存率分别为84.6% (22/26)、76.2% (16/21)，IV期患者分别为3/4、1/2。总的气管套管拔出率为87.8% (36/41)，应用颈前转门肌皮瓣修复组拔管率为96.3％（26/27），胸骨舌骨肌瓣为5/7，舌骨肌瓣为4/5，胸锁乳突肌瓣为1/2。全部患者恢复了发音功能，语音响亮清晰者92.7% (38/41)，吞咽防护功能全部恢复。结论中、晚期跨声门癌选择性地施行功能保全性喉手术是可行的；应用转门肌皮瓣进行缺损喉腔重建可获得满意的喉功能恢复效果。
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喉部分切除术后不同声源振动模式转换与代偿研究
目的研究喉部分切除术后喉的振动源变化及声带振动模式的代偿、转归,以探讨嗓音功能保留情况. 方法研究93例喉部分切除术患者(28例水平喉部分切除、35例垂直喉部分切除、30例3/4喉部分切除)及50例健康对照者不同嗓音声学、气流动力学及频闪喉镜下喉功能特点. 结果水平喉部分切除术后声带对称、表层肥厚,粘膜波活跃,嗓音声学参数与正常差异有显著性(P<0.05).垂直喉部分切除患者为非声门源振动发音,新振动体为健侧室带与对侧修复肌瓣或修复肌瓣与喉前庭粘膜(杓区、会厌根粘膜)振动发音,健侧声带未参与,嗓音声学参数与正常差异有极显著性(P<0.01).3/4喉部分切除后为部分非声门源振动发音,代偿振动模式为修复肌瓣与健侧声带振动发音和修复肌瓣与健侧杓区肥厚粘膜形成振动体颤动发音2种,嗓音声学参数与正常差异有显著性(P<0.01).3/4喉部分切除与垂直喉部分切除比较:后者嗓音声学参数略差,但无统计学意义. 结论在喉部分切除术中,水平喉部分切除术后嗓音功能佳,而垂直喉部分切除术后差;修复体形态、功能特性直接影响术后效果.手术修复过程应充分利用机体的代偿功能,使术后声音质量有所提高.
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梨状窝癌的治疗和生存分析
目的探讨梨状窝癌治疗的疗效和影响预后因素. 方法对浙江省肿瘤医院1995年12月至2002年12月收治的62例梨状窝癌手术治疗病例进行回顾性分析.其中T1期13例,T2期17例,T3期12例,T4期20例.4例行术前放疗,40例行术后放疗,18例行单纯手术治疗.原发灶术式包括:13例梨状窝切除术;20例下咽部分切除及喉部分切除术;21例下咽部分切除及喉全切除术;8例下咽全切除、喉全切除及食管拔脱加胃代食管术. 结果采用Kaplan-Meier法行生存分析,生存曲线显示总的3年、5年生存率分别为42.3%和27.8%,保留喉功能组和未保留喉功能组的3年生存率分别为51.9%和29.9%,5年生存率分别为39.5%和11.2%,两组差异有统计学意义(χ2=4.14,P<0.05).Cox回归模型分析显示T分期、是否行手术联合放疗的综合治疗是影响患者预后的独立因素. 结论早期诊断、早期治疗以及综合治疗可提高梨状窝癌的生存率;早期患者及部分适宜的进展期患者行保留喉功能手术可提高患者生活质量并取得较为满意的治疗效果.
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CO2激光手术治疗声门型喉癌疗效分析
目的总结CO2激光手术治疗声门型喉癌的临床治疗效果.方法对1992年8月～1998年4月激光手术治疗的217例声门型喉癌进行临床分析.217例中原位癌(Tis) 22 例,T1a病变108 例,T1b病变38例,T2病变46例,T3病变3例.术后随诊3～9年.结果 217例支撑喉镜下CO2激光手术后21例局部复发,局部复发率为9.7%(21/217).T1a复发率5.6%(6/108), T1b复发率21.1%(8/38),T2复发率13.0%(6/46),T3复发率(1/3),组间差异有显著性 (χ2值=6.102,P<0.01).病变侵犯前联合复发率21.6%(13/60),病变未侵犯前联合复发率5.1%(8/157),两组间差异有显著性 (χ2值=13.64,P<0.01).217例激光手术治疗的患者,201例存活,失访4 例(按死亡计算),死亡12例.3年生存率97.2%(211/217),5年生存率89.4%(118/132).结论激光手术治疗早期声门型喉癌疗效可靠,喉功能保全好,并发症的发生率低.
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气管造口复发癌的处理
目的探讨气管造口复发癌的治疗方法.方法对中国医学科学院肿瘤医院1994年6月～2001年8月诊治的23例气管造口复发癌的临床资料进行了回顾性的分析.外院转来病例20例,本院3例.分析复发的原因,探讨不同手术的可行性,对比手术和非手术治疗的效果. 结果 23例气管造口复发癌中,未行手术病例5例,均在1～6个月死亡,平均存活5.7个月.接受手术18例中,随诊6个月～7年2个月,生存超过6个月的16例,1年生存率40.7%,3年生存率20.4%.术后咽瘘6例,其中1例伴有颈总动脉大出血,抢救成功;1例伴有皮瓣局部坏死,术后1周颈总动脉破裂大出血死亡;1例偏瘫昏迷后抢救成功,并同时皮瓣局部坏死.秩和检验,手术患者的生存时间与未手术者差异有显著性(t=17,P<0.05).结论气管造口复发癌预后极差,应注意预防.气管造口复发癌与声门下侵犯、喉前气管食管沟淋巴结转移、局部肿瘤残存和种植有关.对适合的病例行适当的手术治疗,可延长患者生命,减少痛苦,提高生存质量.
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喉声门上水平部分切除术163例
目的 探讨喉声门上水平部分切除术的临床应用价值. 方法 回顾自1978至1998年施行喉声门上水平部分切除术163例的临床资料.按UICC 2002年标准分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期95例,Ⅲ期48例,Ⅳ期15例.对喉声门上水平部分切除术进行一些改进:常规切除舌骨;用甲状软骨外骨膜内翻与喉室切缘缝合;减少梨状窝内壁黏膜游离范围;甲状软骨与舌根肌肉吻合时由舌根黏膜下进针并尽量多带一些肌肉,使其与甲状软骨板断缘紧密对合.结果 Kaplan-Meier法分别统计Ⅰ～Ⅳ期全部患者的5年生存率分别为:Ⅰ期100.0%;Ⅱ期77.9%;Ⅲ期为54.2%;Ⅳ期为33.3%.不同临床分期患者组间生存率比较,差异有统计学意义(P=0.0006).临床检查颈淋巴结未见转移(cN0)和有转移(cN+)患者术后5年生存率分别为:73.1%和45.5%,两者比较差异有统计学意义(P=0.0132).吞咽功能全恢复.发音功能良好.拔管率为91.4%(149/163).颈部隐匿性转移率为23.1%(30/130),cN1-3颈转移率为75.8%(25/33),总转移率为33.7%(55/163).随诊发现致死原因主要为颈淋巴转移,占40.0%(20/50).喉部复发致死占18.0%(9/50).结论 改进后的喉声门上水平部分切除术为部分声门上喉癌外科治疗的较为理想术式.建议声门上癌cN0患者行择区性颈侧清扫术.
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喉切除术后患者生存质量的调查及分析
目的探讨自行制定喉切除术后患者生存质量量表应用于患者生存质量研究的可行性.方法按规范制定喉切除术后患者生存质量量表;对36例喉部分切除和45例喉全切除的患者进行上述量表问卷调查,考核该量表的信度和效度;分析喉切除术后患者生存质量及其影响因素.结果制定的喉切除术后患者生存质量量表由22个指标组成,包含6个方面.量表的信度较好,准则关联效度及内容效度有效;其分半信度和克朗巴赫系数分别为0.842和0.889.喉部分切除组与喉全切除组患者生存质量总分的差异有统计学意义(P<0.001),前者生存质量高于后者;其中身体机能、喉功能、心理状态、独立生活能力方面的差异亦有统计学意义(P值分别<0.001、<0.001、<0.01、<0.05).术式、肿瘤分期、手术并发症、合并症、家庭收入、发音方式及是否佩戴全喉套管是喉切除术后患者生存质量的影响因素.结论该研究制定的生存质量量表有较好的信度及效度,其内容具有喉切除术的专业特性,可应用于喉切除术后患者生存质量的调查研究.
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喉咽癌手术及综合治疗的临床资料分析
目的评价喉咽癌喉功能保留术及不保留喉功能手术临床疗效,探讨进一步提高喉功能保留术患者5年生存率的方法.方法总结分析1980～1999年收治的293例喉咽癌临床治疗效果.其中梨状窝癌222例,环后癌13例,咽后壁癌21例.采用单纯放射治疗37例,单纯手术56例,综合治疗200例;其中保留喉功能手术159例,不保留喉功能手术97例.结果喉功能保留手术与不保留喉功能手术Ⅲ、Ⅳ期5年生存率分别为51.3%(39/76)、40.4%(17/42);47.6%(10/21)、43.3%(29/67),差异无显著性(P＞0.05);保留喉功能与不保留喉功能在并发症、肿瘤残存、肿瘤复发等相关因素比较差异无显著性.手术+放射治疗或化学治疗的综合治疗组明显高于单纯放射治疗组(P＜0.05).结论喉咽癌保留喉功能手术不影响生存率,手术+放射治疗或化学治疗的综合治疗有利于提高喉咽癌患者的生存率及生存质量.
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食管发音对无喉患者生存质量的影响
目的 探讨无喉患者术后躯体康复对生存质量(quality oflife)的影响.方法 对49例喉全切除术后进行食管发音训练成功的患者,分别在训练前和食管发音后3个月,用头颈肿瘤行为状态量表(performance status scale for head and neck cancer patients,PSS-HN),癌症治疗功能评估调查问卷(functional assessment of cancer therapy-head and neck,FACT-H&N)进行生存质量评估.结果 喉全切除严重影响患者的生存质量,在食管发音训练前PSS-HN量表和FACT-H&N问卷的评分为131.4和90.6分,均低于标准(分别300分和144分),差异有统计学意义(t值分别为53.673、67.44,P值均＜0.001).在运用食管发音后PSS-HN量表、FACT-H&N问卷的评分均比训练前提高,分别为240.4和103.7分,与训练前比较差异有统计学意义(t值分别为18.209、21.389,P值均＜0.001).结论 无喉患者可以通过术后躯体的康复及食管发音训练来提高其生存质量.
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喉癌喉大部切除后功能恢复及生存率评价
目的评价喉环上部分切除术带蒂软骨膜或肌膜整复喉腔、并重建"杓区"的临床应用价值,探讨提高治疗中晚期喉癌生存率及生存质量的方法.方法回顾分析159例喉次全切除术的临床资料,其中喉环上部分切除喉腔成形术46例,喉水平垂直部分切除术(3/4喉切除)58例,喉环上部分切除术26例,Pearson手术29例.比较各术式术后喉的呼吸、发音、吞咽功能恢复情况.结果喉环上部分切除喉腔成形术3、5年生存率分别为84.8%(39/46),75.0%(27/36);拔管率91.3%(42/46),3周内恢复吞咽功能86.9%(40/42),语言响亮清晰者89.1%(41/46).3、5年生存率与其他术式相比较,差异无显著性(χ2值＝1.02, P＞0.5),拔管率及语言清晰方面均优于其他3种术式(Hc=12.369,P＜0.05),3周内吞咽功能恢复情况好于喉环上部分切除术及喉水平垂直部分切除术(Hc=40.914,P＜0.001).结论喉环上部分切除喉腔成形术在不影响生存率的同时,有效恢复喉的全部功能,拔管率高,误吸低,语言响亮清晰,提高了患者生存质量.
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环状软骨上喉部分切除术后的临床观察
目的 观察环状软骨上喉部分切除的术后效果和术后吞咽功能重建的效果.、方法 回顾性分析1990-2008年行环状软骨上喉部分切除术的85例患者的临床资料,比较患者术后发音和进食情况及拔管时间,并进行纤维喉镜及下咽钡餐造影检查,观察新喉口状态.Kaplan-Meier法计算生存率.结果 本组患者的3年、5年累积生存率分别为90.4％和81.6％;97.6％(83/85)的患者拔除气管套管；术后6周89.4％(76/85)的患者恢复吞咽功能,余者经锻炼后均能进食.术后6个月喉镜检查见新喉口可良好闭合,造影显示吞咽过程顺利.结论 环状软骨上喉部分切除术能够彻底切除肿瘤,术后吞咽、发音效果满意.
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复合舌骨瓣悬吊修复额侧部分喉缺损的临床研究
目的 报道用复合舌骨瓣悬吊修复额侧部分喉缺损,并且探讨术后喉功能和肿瘤预后情况.方法 分析2008年9月至2012年8月中山大学肿瘤防治中心头颈科运用该技术治疗6例患者的临床资料.结果 患者均在术后24 h内进行鼻饲营养,进食糊状物、喝水和拔出鼻饲营养管的中位数时间分别是2.6,5.5和6.3d.未发生误吸和吸人性肺炎等严重不良事件.发声效果还是令人满意的.呼吸功能良好,无喉狭窄发生.第2例患者术后8个月声门旁间隙复发因而进行了喉全切除,其余病例均无瘤生存至今.中位生存时间是29.5个月(14 ～ 47个月).结论 复合舌骨瓣悬吊术可以一期修复额侧喉软骨和喉黏膜缺损,可以重建喉的吞咽、呼吸和发音功能.
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支撑喉镜下CO2激光喉部分切除大范围的实验研究
目的通过实验动物激光手术,探索激光手术治疗声门型和声门型喉癌的安全性和手术切除范围.方法选实验狗10只,模拟支撑喉镜下CO2激光手术,按标准的喉垂直部分或声门上水平部分切除术的切除范围,完成喉垂直部分切除7只,声门上水平部分切除3只.分别于术后立即(5只)和术后饲养40d(5只)后麻醉状态下空气栓塞法处死.切除实验狗全喉,连续切片观察切除范围和手术后创面修复情况.结果 10只实验狗手术完成顺利,显微镜下观察满意,达到手术预期的切除范围,大体标本和连续切片观察l-5号狗喉标本,切除范围与手术一致,创面有激光烧灼后的黑色和黄褐色结痂.6～10号狗饲养40d时处死,创面已修复.结论动物支撑喉镜下CO2激光手术可完成经典的喉垂直部分切除术和声门上水平部分切除术的软组织切除范围,动物可存活,创面自行修复,提示扩大喉癌激光手术切除范围的可能性.
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线型闭合器在喉全切除术中的应用
目的 评价线型闭合器在喉全切除术中关闭喉咽腔黏膜的临床应用价值.方法 2010年8月至2011年12月16例喉癌患者行喉全切除术中应用线型闭合器关闭喉咽腔黏膜,其中放疗后未控2例,放疗后复发4例,初治10例.当线型闭合器关闭喉咽腔黏膜后,将亚甲蓝液体从鼻咽通气管注入喉咽腔,检查吻合口有无渗漏.结果 16例患者术中喉咽腔注入亚甲蓝检查吻合口,15例无渗漏；1例有轻微渗漏,缝合后愈合良好,术后未发生咽痿.无患者中转开放手术.所有患者外科切缘均为阴性.1例放疗70 Gy后失败的患者出现轻微咽瘘,保守治疗后痊愈.应用线型闭合器关闭喉咽腔黏膜与传统手工缝合相比,可以节省手工缝合喉咽腔的手术时间大约45 min,咽瘘发生率为6.25％ (1/16).结论 用线型闭合器关闭喉咽腔黏膜操作简单、可靠、实用,避免手术野的污染,节省手术时间,降低咽瘘发生率,值得临床推广应用.
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环状软骨上喉次全切除术及疗效分析
目的探讨环状软骨上喉次全切除术(简称环上喉次全切除术)的可行性及其疗效. 方法回顾性分析1990-2001年43例行环上喉次全切除术的T1b～T4及术后放疗后复发的喉癌患者,声门上癌16例,声门癌21例,声门下癌2例;外院术后复发3例,放疗后复发1例.临床分级:T1b 6例,T2 13例,T3 16例,T4 4例.应用3种不同的环上喉次全切除术进行治疗(17例行环上喉次全切除环舌骨固定术,24例行环上喉次全切除环舌骨会厌固定术,2例采用环上喉次全切除气管环舌骨会厌固定术).16例患者辅以放疗. 结果 Kaplan-Meier法统计生存率,随诊中位时间57个月.全组总的3年累积生存率为90.7%,5年累积生存率83.7%.术后拔管率为95.3%(41/43).保留双侧杓状软骨的拔管时间为14 d,保留单侧杓状软骨的拔管时间为43 d.术后8周评价误咽发生率为14.0%(6/43),切除会厌增加了术后的误咽及拔管时间(P<0.05). 结论环上喉次全切除术是一种在肿瘤根治和喉功能保全上能达到临床应用水平的术式.
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晚期喉癌的综合治疗分析
目的评价综合治疗在晚期喉癌中的应用价值.方法回顾性分析1984～1997年河北医科大学第四医院耳鼻咽喉科204例晚期喉癌(不包括远处转移病例)经单纯手术、手术+放射治疗、手术+放射治疗+化学治疗等不同方法治疗的疗效.结果总的3、5年的生存率分别是70.1%(143/204)和61.8%(126/204).其中,综合治疗组5年生存率为68.2%(90/132),单纯手术组5年生存率为50.0%(36/72),差异有显著性意义(χ2=3.26,P<0.05).单纯手术组的复发率为27.8%,综合治疗组为22.7%,二者之间差异无显著性意义(χ2=0.65,P>0.05).综合治疗组远处转移率为10.6%,单纯手术组为20.8% (χ2=3.99,P<0.05),二者之间差异有显著性意义.术前放射治疗组伤口感染及咽瘘分别为15.6%(10/64)和18.8%(6/32),术前未放射治疗者伤口感染及咽瘘分别为15.7%(22/140)和14.1%(10/71),二者差异均无显著性意义(χ2=0.0033,P>0.05;χ2=0.37,P>0.05). 结论对晚期喉癌采用综合治疗的方法比单纯手术疗效好;术前放射治疗不增加术后感染和咽瘘的发生.
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声门下型喉癌的外科治疗
目的分析研究声门下型喉癌的临床特征、外科治疗方法及预后相关因素,探索该型喉癌合适的外科治疗模式.方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院头颈外科1987年1月-2001年7月间收治的24例声门下型喉癌患者不同T分期、N分期的3年无瘤生存率,以及不同外科治疗方法及相应的生存率. 结果 24例声门下型喉癌患者的3年无瘤生存率为50.0%(12/24).喉全切除术19例患者的3年无瘤生存率为47.4%(9/19),其中T2、T3、T4期的生存率分别为1/1、6/11、2/7;喉部分切除术5例患者的3年无瘤生存率为3/5,T2、T3期的生存率分别为3/4、0/1,其中2例患者病理证实为切缘阳性.本组病例的淋巴结阳性率为33.3% (8/24),T2、T3、T4期的淋巴结阳性率分别为0/5、5/12、3/7.N0、N1、N2期的3年无瘤生存率分别为10/16、1/4、1/4.病理证实阳性淋巴结的部位有Ⅱ区、Ⅲ-Ⅳ区、气管食管沟、上纵隔、锁骨上窝.结论声门下型喉癌预后差,早期治疗效果好.喉全切除术仍是当前声门下型喉癌主要的外科治疗方式,仅一部分早期高选择患者可行喉部分切除术,并应考虑术后放疗.颈淋巴转移是预后很重要的相关因素.颈淋巴结阳性或者局部病灶晚期的声门下型喉癌患者应行包括Ⅱ～Ⅵ区、上纵隔的淋巴清扫.
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1115例喉癌患者的生存分析
目的了解20世纪80～90年代外科治疗喉癌的远期效果,并且探讨影响预后的因素.方法应用回顾性调查的方法,对1983～1996年间中国医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科1115例喉癌患者进行分析,统计患者的生存率和死亡原因.结果生存5年以上者780例,死亡260例,失访75例,累积生存率曲线统计5年生存率为77%,其中Ⅰ期为94%、Ⅱ期为89%、Ⅲ期为82%、Ⅳ期为66%.不同分型的5年生存率由高到低的顺序是声门型、声门上型、声门下型、跨声门型.喉部分切除术患者的5年生存率为85%,而喉全切除术患者的5年生存率为68%.患者5年内死亡的主要原因是局部复发和转移(70%),另有14%的死亡者没有弄清他们的死亡原因.结论近20年我国喉癌治疗水平得到明显提高,早期诊断是提高喉功能保留手术比例和提高生存率的关键,患者5年内死亡的原因主要是局部复发和转移.
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应用会厌部分下移和颈前带状肌行喉重建术
目的探讨喉扩大切除术后喉功能重建的方法.方法 1998年9月～1999年10月22例经过选择的T2、T3期声门型喉癌,行喉扩大切除术后将会厌部分下移和颈前带状肌修复喉腔和喉支架,重建喉功能.根据病情分别行同期同侧或双侧分区性颈清扫术,术后行放射治疗.结果20例术后20 d内恢复正常饮食;拔除气管套管,恢复了喉的全部功能,拔管率90.9%(20/22).1例咽瘘,1个月后恢复经口进食;1例再次手术后恢复正常饮食.全部患者发音清晰,术后1～6个月纤维喉镜检查,20例喉入口形成括约瓣.Ⅱ期和Ⅲ期的3年生存率分别为9/9和92.3%(12/13).1例3年后对侧声带肿瘤复发,行喉全切除术.结论应用会厌部分下移修复支架,可扩大喉腔和重建喉入口,减轻会厌下拉时的张力,避免损伤黏膜.颈前带状肌修复喉腔,弥补只用会厌整复喉腔和支架材料不足的缺点,而且取材方便,组织丰富.二者联合应用,对恢复喉功能和提高喉癌患者的生活质量有一定的作用.
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环后癌的手术治疗
目的探讨环后癌手术治疗的相关技术方法.方法对21例环后癌患者进行手术治疗,其中T3N0M0 5例,T3N1M0 1例,T3N2M0 2例,T4N0M0 7例,T4N1M0 4例,T4N2M0 1例,T4N3M0 1例.在彻底切除肿瘤的前提下,保留可利用的正常组织进行咽喉功能重建.共行保留喉功能手术10例,不保留喉功能手术11例,同时行单侧颈清扫术8例,双侧颈清扫术3例,术后行辅助放疗. 结果随访时间60 ～276个月,平均96个月.全组患者3年生存率61.9%(13/21),5年生存率52.4%(11/21).随访期间死于颈淋巴结转移4例,肿瘤局部复发3例,心肺功能衰竭1例,原因不明2例.喉功能保留病例仅恢复了发音和吞咽保护功能.术后出现咽瘘5例,下咽狭窄3例,严重误吸1例.结论在彻底切除肿瘤的前提下谨慎选择环后癌手术方法,利用保留下来的正常喉组织进行喉功能重建,从而恢复喉的部分功能是可行的.患者可获得较好的生存率和生存质量.
