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晚期喉声门上型癌的手术治疗
目的探讨晚期喉声门上型癌手术治疗的方法及疗效.方法对64例晚期喉声门上型癌进行手术治疗,其中Ⅲ期35例,Ⅳ期29例,行喉全切除术40例,喉垂直部分切除术4例,喉声门上水平部分切除术15例,会厌切除术5例,所有病例均经5年随访.结果35例Ⅲ期喉声门上型癌患者中,行喉部分切除术和行喉全切除术者5年生存率分别为54.55%和56.72%,两者间无显著性差异(P＞0.05);29例Ⅳ期喉声门上型癌患者中,行喉部分切除术和喉全切除术者5年生存率分别为46.88%和33.93%,两者间无显著性差异(P＞0.05).结论晚期喉声门上型癌行喉部分切除术是可行的,正确选择手术适应证,熟练掌握多种修复方法,可以提高晚期喉声门上型癌患者的生活质量.
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胸骨舌骨肌筋膜瓣舌根成形术治疗晚期喉声门上型癌
目的探讨晚期喉声门上型癌治疗中减少误咽的手术方法.方法对19例晚期喉声门上型癌进行手术治疗,采用胸骨舌骨肌筋膜瓣修复延长舌根,再将残喉与新舌根吻合重建喉功能.术后辅以放射治疗.结果19例中15例拔管,拔管率为78.9%,患者均恢复了较好的经口进食功能,无误咽病例出现,发音功能良好.3年生存率为84.2%(16/19),5年生存率为57.1%(8/14).结论胸骨舌骨肌筋膜瓣舌根成形术操作简单,能恢复满意的喉、舌功能,可有效减轻或避免术后误咽的发生,是晚期喉声门上型癌手术治疗中理想的手术方法.
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会厌喉成形术治疗喉声门型癌
目的探讨会厌喉成形术的可行性及手术方法.方法喉部分切除术后下移会厌瓣修复残存喉腔的前壁或侧前壁行喉成形术42例.结果患者术后喉功能恢复良好,总拔管率为92.9%,所有患者均于出院前拔除鼻饲管,发音可接受率为88.1%,3年、5年生存率分别为84.6%、77.1%.结论会厌瓣是喉部分切除喉成形术理想的修复材料之一.
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喉环状软骨上部分切除术治疗喉声门上型癌
目的总结喉环状软骨上部分切除术治疗喉声门上型癌的疗效.方法对32例接受喉环状软骨上部分切除术(环状软骨舌骨固定术)治疗的喉声门上型癌病例进行随访和回顾性分析.结果本组T2、T3病例的3年生存率分别为85.7%(18/21)和66.6%(2/3),T2、T3病例的5年生存率分别为83.3%(5/6)和50%(1/2);所有患者术后都能发音,发音比较粗或沙哑,但能听懂;所有患者术后都有不同程度的误咽,经过练习96.8%的患者误咽克服,1例患者(3%)因术后始终无法克服误咽,改为喉全切除术;拔管率为100%.结论喉环状软骨上部分切除术手术操作简便,术后肿瘤学结果和功能结果满意,是治疗侵犯一侧或两侧声带的喉声门上型癌的有效术式.
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胸骨舌骨肌瓣在喉垂直部分切除术中的应用
目的研究垂直喉部分切除术后的修复方法.方法对16例T2～3喉声门型癌行喉垂直部分切除术,术后采用单蒂或双蒂胸骨舌骨肌瓣修复喉缺损.结果术后拔管率93.8%,T2和T3患者5年生存率分别为85.7%、1/2.患者发音质量良好.结论单蒂或双蒂肌瓣的应用,可获得满意的喉功能恢复效果.
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原位翻转胸骨舌骨肌筋膜瓣修复喉部分切除术后缺损的疗效分析
目的 探讨原位翻转胸骨舌骨肌筋膜瓣(in situ turnover sternohyoid fasciomuscular flap,ITSF)修复喉部分切除喉部缺损的可行性和效果.方法 采用ITSF对因喉癌、喉咽癌实施喉部分切除术所致的喉部分缺损进行修复,观察其重建喉结构和功能的效果.结果共实施197例不同类型的喉部分切除术,同时采用ITSF-期修复喉缺损,重建喉结构,恢复喉功能.术后3例(1.5%)患者发生肌筋膜瓣坏死,其中2例坏死的ITSF自行排除,形成喉狭窄不能拔管,但保留了发音功能,另1例通过清创、抗感染和喉全切除治愈,但丧失了喉功能,其余194例患者ITSF修复手术均获得成功,喉功能得到不同程度恢复.术后初次拔除气管套管173例(89.2%),21例(10.8%)患者初次未能拔除气管套管.初次拔管后再狭窄18例,经过支撑喉镜下激光手术治愈10例,其余8例未能拔除气管套管.在手术成功的194例患者中,总拔管率为85.1%(165/194).结论 ITSF是一种简便、易行和可靠的修复喉部分缺损的方法.
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声门型喉癌保留喉功能的喉部分切除术疗效分析
目的 探讨喉部分切除术的疗效及喉功能恢复情况.方法 回顾分析1997～2006年施行各种喉部分切除术声门型喉癌75例.其中男71例,女4例.其中行C02激光声带切除术12例,喉裂开声带切除术18例,喉垂直部分切除术33例,喉额侧部分切除术5例,喉扩大垂直部分切除术4例.环状软骨舌骨会厌固定(cricohyo idoepiglottopexy,CHEP)2例.结果本组75例患者3、5年生存率分别为97.3%、94.6%.其中T1、T2病变患者48例分别为97.9%和97.9%.T3、T4病变患者(27例)分别为92.5%和85.1%.全部患者吞咽功能及发声功能均可恢复,拔管率为92.1%(58/63).术后1个月内拔管率为85.2%.结论 喉部分切除术是根治声门型喉癌的首选治疗措施.严格掌握手术适应证、选择正确术式、正确的修复技术是保证手术的疗效及保留喉功能的必要条件.
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不同术式喉癌患者手术前后心理状况变化分析
目的 探讨不同术式喉癌患者术前与术后心理状况变化情况.方法 采用症状自评量表(SCL-90)对41例喉癌患者在术前以及术后1、6个月的心理状态进行评估,并与国人常模进行比较.结果 SCL-90评分结果显示术前喉癌患者在总分及躯体化、焦虑、抑郁3个因子分均明显高于正常对照组;喉全切除患者术后在总分及躯体化、焦虑、抑郁、偏执4个因子分高于正常对照组和喉部分切除患者,术后1、6个月的总分及各因子分无明显改变.喉部分切除患者术后1个月时除焦虑因子分高于正常对照组,总分及其他因子分与正常对照组无明显差异,而术后6个月总分及各因子分与正常对照组无明显差异.结论 喉癌患者术前存在不良心理状况,不同手术方式对喉癌患者术后心理状况存在不同影响.提示在手术治疗喉癌的同时应关注患者的心理状况并在术后根据不同术式的患者采用不同的心理干预以帮助其改善生存质量.
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喉癌功能保全性手术
本文对我国近十年来在喉癌外科治疗方面的进展进行了回顾.喉癌的外科治疗在根治肿瘤的前提下,喉功能的保留越来越受到重视.现代头颈外科技术的发展,要求术前和术中准确地判断肿瘤的部位和范围,术中根据肿瘤切除后喉部的缺损情况,采用不同方法进行修复和重建,以恢复喉的三大功能.实践证明只要正确掌握手术适应证,在相当一部分喉癌病例,喉部分切除术不但可以取得与喉全切除术相同的疗效,而且可保留喉的功能,提高患者的生存质量.
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喉全切除术后早期经口进食的初步研究
目的 从咽瘘发生率、住院天数方面探讨喉全切术后早期经口进食的安全性及可行性.方法 回顾性分析2012年1月至2017年10月在北京协和医学院肿瘤医院头颈外科行喉全切术且无放疗史、化疗史及严重合并症的52例初治患者的临床资料.分为早期经口进食组和常规经口进食组2组(进食时间分别为术后48 ～72 h和8～10 d),对比2组咽瘘发生率.将经口进食时间与其他可能的咽瘘危险因素纳入多因素模型中进行分析,探讨进食时间是否是咽瘘发生的独立危险因素.同时,比较2组患者住院天数的差异.以SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析.结果 2组患者总体咽瘘发生率为19.2％,早期经口进食组患者咽瘘发生率为11.1％,常规经口进食组患者咽瘘发生率为23.5％,2组间差异无统计学意义(连续矫正卡方检验,x2=0.506,P=0.477).多因素分析显示,经口进食时间不是咽瘘发生的独立危险因素(P =0.200,OR=0.242,95％ CI为0.028 ～2.118);术前白蛋白水平是咽瘘发生的独立危险因素,且呈负相关(P=0.039,OR=0.848,95％ CI为0.726 ～0.992).2组患者住院天数差异无统计学意义(Mann-Whitney U秩和检验,U=268,P=0.464).结论 术前无放疗史、化疗史的初治患者,早期经口进食不增加咽瘘的发生率.
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Amatsu法发音重建术60例评价
目的 评价Amatsu法发音蕈建术的临床效果.方法 60例喉全切除、双颈淋巴清扫术患者一期行Amatsu法发音重建术,其中喉癌49例,下咽癌11例;1例术前放疗80 Gy,20例术后放疗60～70 Gy.术后随访3～6年,评价言语、吞咽功能.结果 52例(86.7%)术后均获得良好的言语功能,其中吞咽功能正常51例,另1例进食流食时可见气管内少量滴漏.8例(11.3%)发音重建失败,吞咽功能均正常:4例因并发咽瘘(其中术前放疗1例),经换药、抗感染处理后咽瘘均痊愈,吞咽功能正常,但已敛发音管坏死,发音失败;2例因气管食管造口粘连致发音管闭锁,未再行补救性手术,改用人工喉发音;1例不明原因呼吸困难;1例无发音意愿.20例术后放疗者言语功能有暂时性影响,均恢复良好.结论 Amatsu法发音重建术可一期重建喉全切除患者的言语和吞咽功能,可获得良好的发音效果,术后放疗不影响患者的远期发音效果.
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黏膜管成形一期发音功能重建在晚期喉癌手术中的应用
目的 研究晚期喉癌切除一期发音功能重建.对失去喉部分切除机会的晚期喉癌患者用黏膜管成形法进行一期发音功能重建术.方法 1991年10月至2006年5月共行手术46例,男41例,女5例,平均年龄54岁.声门型喉癌17例,其中T3N0M0 12例,T3N1M0 5例;声门上型喉癌27例,其中T3N1M016例,T4N1M05例,13NOM06例;梨状窝癌2例,均为T4NI M0,侵及喉部并累及对侧.手术仅保留一侧残余杓状软骨并摘除,利用残余黏膜与延续到气管的黏膜瓣和下咽部黏膜缝合成黏膜管而重建发音功能.结果 46例患者有41例取得了良好的发音效果而无误咽.Kaplan-Meier法计算5年生存率为76%.结论 黏膜管成形法重建发音功能可使部分晚期喉癌患者在喉切除后用自身材料一期发音功能重建而取得较理想的发音和吞咽功能.
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会厌正常声门上和声门区同时受累的喉癌手术及功能重建
目的 探讨保留会厌的声门上和声门区同时受累的喉癌手术方法、修复方式和术后功能状况.方法 回顾性分析2005年6月至2010年12月97例会厌正常而声门上、声门区同时受累的喉癌患者,依据2002年UICC分期标准Ⅱ期37例,Ⅲ期41例,Ⅳ期19例.针对不同缺损范围和特点对86例行喉垂直部分切除术(vertical partial laryngectomy,VPL)和扩大喉垂直部分切除术(expanded vertical partial laryngectomy,EVPL),分别进行修复重建；11例行环舌骨会厌固定术(cricohyoidoepiglottopexy,CHEP).术后对喉功能及相关生活质量进行评价.Kaplan-Meier计算生存率.结果 全组病例3年、5年生存率为87.1％,69.6％.VPL和EVPL组、CHEP组3年、5年累积生存率为86.6％,68.3％和90.0％,78.8％,两组差异无统计学意义(P＞0.05)；术后总拔管率为88.7％,VPL/EVPL组拔管率为87.2％(75/86),CHEP组100％(11/11),两组差异无统计学意义(P＞0.05).两组平均恢复进食时间(x±s)为(5.2±1.3)d和(15.7 ±5.2)d,CHEP组的时间长于VPL/EVPL组(P＜0.01).CHEP组大声时较短(Z=3.92,P＜0.01),清浊音比S/Z比值较高(Z=5.01,P＜0.01)；主观听感知GRBAS评分两组对比,G评分和B评分CHEP组要高(Z =4.43,Z=3.37,P＜0.01),R评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI) VHI-10评分VPL和EVPL组与CHEP组分别为(29.5 ±4.7)分和(31.6±6.3)分,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于声门上和声门区同时受累而会厌正常的喉癌患者,至少一侧2/3甲状软骨板的保留以及会厌的存在和下移是实施喉垂直部分切除术式、顺利拔管的重要保障.
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环状软骨舌骨会厌固定术治疗声门型喉癌远期疗效观察
目的 分析并探讨应用环状软骨舌骨会厌固定术( cricohyoidoepiglottopexy,CHEP)治疗声门型喉癌术后喉功能恢复及并发症的发生情况,评估患者的预后.方法 回顾性分析1990年1月至2008年12月上海仁济医院耳鼻咽喉头颈外科施行CHEP手术的患者共92例.肿瘤分期为Ⅰ期41例,Ⅱ期39例,Ⅲ期12例.以Kaplan-Meier法进行生存率分析,并结合术后气管套管放置天数、胃管拔除时间以及发音情况反映功能恢复结果.结果 26例患者共27侧行颈淋巴清扫术,淋巴结阳性率为11.1％(3/27),手术切缘均阴性,术后7例患者接受放疗,1例患者接受放疗同时辅以化疗.本组92例患者中共有13例(14.1％)发生局部复发,9例(9.8％)发生术后局部淋巴结以及远处转移.手术后3年、5年、10年生存率分别为90.0％、84.5％、67.0％.将生存时间同性别、T分期、病理N分期、肿瘤分期、是否术后放化疗、是否复发等不同因素以及不同年龄组比较Cox相关性分析认为,肿瘤复发是为重要影响因素.结论 环状软骨舌骨会厌固定术是一种操作较易掌握、效果较为理想的声门型喉癌治疗手段.
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喉部分切除术后复发癌的外科挽救治疗
目的 分析喉部分切除术后喉复发癌的外科治疗方法、预后及影响预后的因素.方法 回顾分析中国医学科学院肿瘤医院头颈外科77例喉部分切除患者术后喉复发癌再行外科挽救治疗的临床资料.其中51例行喉全切除术,26例行喉部分切除术,其中19例无放疗史者行手术加放疗的综合治疗.Kaplan-Meier法统计生存率,Cox多因素分析影响预后的因素.结果 喉部分切除术后喉复发癌外科挽救治疗后的总3、5年累积生存率分别为59.1%和52.7%,累积局部复发率均为30.7%.局部未控是导致治疗失败的首要原因,占死亡例数的48.4%.Cox多因素回归分析表明,首次治疗原发灶分期晚和复发病变的喉外组织侵犯是影响预后的独立危险因素(P值均<0.05);首次治疗原发灶分期晚是局部复发的独立危险因素(x2=6.655,P=0.01,比值比=3.508).结论 喉部分切除术后喉复发癌的外科挽救治疗可获得较好的疗效.手术方式以喉全切除术为主,部分患者经严格选择再行喉部分切除术是可行的,可以获得较好的喉功能保留.
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喉全切除术后气管食管造口发音重建术
目的 评价喉全切除术后气管食管造口发音重建术的临床应用价值.方法 回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院头颈科1981年7月至2006年8月127例喉全切除术后气管食管造121发音重建术的临床资料.结果 本组127例患者中,105例获得满意的发音效果,发音总成功率为82.7%(105/127).所有发音成功的患者经2～27年的随访,发音效果良好,未发生并发症.分析22例患者发音失败的原因,手术技术操作不当的9例(造成造口过小的7例,造口过大的2例);术后感染13例(造成造口过小的10例,造口过大的3例).造口的大小是发音成败的关键,手术技术操作不当和术后感染是发音失败的主要原因.结论 喉全切除术后气管食管造口发音重建术发音成功率高,并发症较低,简单易行,适宜在临床推广.
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喉软骨开窗式喉部分切除术治疗T2-3声门型喉癌
目的 探讨喉软骨开窗式喉部分切除术治疗12-3声门型喉癌的手术效果及其价值.方法 2000年10月至2006年12月采用喉软骨开窗式喉部分切除并同时行喉结构及其功能重建术治疗经适当选择的48例T2-3声门型喉癌,其中男29例,女19例;年龄43～78岁,中位年龄57.0岁.在术前及术后6个月作声嘶程度的听觉心理评价,观察双侧声带的活动度、对称性、平静呼吸时声门宽度和发声时声门闭合程度,评价呼吸和吞咽功能情况;随访肿瘤的复发、转移情况以及患者的生存时间.结果 全部患者顺利拔管,切口均甲级愈合,无手术并发症.患者术后6个月时与术前相比,除声带的活动度外(P=0.343),声嘶程度的听觉心理评价(P值均＜0.01)、声带的对称性(P=0.000)、平静呼吸时声门宽度(P=0.001)、发声时声门闭合程度(P=0.001)、呼吸功能(P=0.001)的差异均有显著性统计学意义,术后吞咽功能不受影响(P=0.310).术后喉狭窄1例,复发1例,复发率2.1%;颈淋巴转移1例,肝转移l例;死亡2例.Kaplan-Meier法计算3年和5年生存率分别为96.9%、88.9%.结论 喉软骨开窗式喉部分切除术治疗经适当选择的T2-3声门型喉癌,可有效减小创伤并利于患者的呼吸及发声功能的恢复.
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保留喉功能喉咽癌的手术切除与修复
目的 评价喉咽癌保留喉功能手术临床治疗效果和影响预后因素.方法 回顾性分析1974年9月至2003年7月收治的45例喉咽癌保留喉功能手术临床治疗效果.其中梨状窝癌23例,环后癌13例,喉咽后壁癌9例.术前放疗2例,放疗量40～50 Gy;术后放疗32例,放疗剂量60～70 Gy.分析影响患者生存率的危险因素.结果 45例保留喉功能术后发音清晰者88.9%,发音轻度含混者占11.1%;23例拔除气管套管,拔管率51.1%,全部能进普食.出现术后并发症19例(42.2%);术后颈部淋巴结转移20例,占44.4%.Kaplan-Meier法统计全组患者5年生存率为53.3%.T1+T2组和T3+T4组患者术后5年生存率分别为66.7%和43.3%;cN0和cN1、cN2组生存率分别为65.2%和46.7%、28.6%;病理分化程度高、中和低组生存率分别为62.3%、42.1%和30.8%.单因素分析生存率与术前有无颈淋巴转移及病理分化程度有关(x2值为5.297和11.556,P值为0.021和0.003).Cox回归多因素分析显示,术前有无颈淋巴转移和病理分化程度是影响预后的独立危险因素(x2值为4.365和4.600,P值为0.041和0.032,OR值1.151和0.610).结论 喉咽癌保留喉功能手术为T1、T2患者的佳术式,部分T3、T4晚期喉咽癌也可以采用保留喉功能手术.正确选择颈清扫的方法,有助于提高喉咽癌保留喉功能手术的生存率.
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喉癌单纯放疗失败挽救性喉切除术远期疗效及预后分析
目的 探讨喉癌单纯放疗后原发灶及颈部淋巴结残留和复发患者实施挽救性手术治疗的远期疗效及预后影响因素.方法 对72例患者进行回顾性分析,包括:放疗后原发灶及颈部复发22例,放疗后原发灶及颈部残留50例.均实施喉全切除术+经典性颈清扫术或改良性颈清扫术.应用Kaplan-Meier法计算手术后总生存率,采用Log-rank检验单因素分析临床因素对预后的影响,对影响生存率的有关因素采用Cox模型进行多因素分析.结果 实施挽救性手术的并发症发生率41 7%,其中咽瘘发生率20 8%.术后5年内肿瘤再次复发率34 7%(25/72),远处转移率22 2%(16/72),第二原发癌发生率6.9%(5/72).术后的3、5年生存率为45 8%和36 1%.复发癌N分期(rN)、肿瘤放疗失败类型、切缘情况、浸润深度、有无颈淋巴转移、淋巴结包膜侵犯和颈部非淋巴结构侵犯与患者的预后有关(P值均<0.05).多因素分析结果表明:肿瘤放疗失败类型、切缘情况、肿瘤浸润深度是影响患者预后的独立危险因素.结论 喉癌患者单纯放疗失败后应以手术挽救为主.对于术前及术中发现肿瘤侵犯肌肉及软骨的病例,特别是对根治性放疗效果不佳而肿瘤残留者,术中应充分估计肿瘤的范围,并冰冻病理检查切缘,以保证足够的安全切缘,提高挽救性手术的成功率.
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喉部分切除术对患者吞咽相关生存质量的远期影响
目的 探讨各种喉部分切除术1年以后对患者吞咽相关生存质量的影响.方法 采用吞咽相关生存质量量表(Swallowing quality-of-life questionnaire,SWAL-QOL)香港中文版,对96例喉部分切除术后1年以上患者的生存质量进行调查.按照手术方式分为4组:环状软骨上喉部分切除环舌骨吻合术(supracricoid partial laryngectomy-cricohyoidopexy,SCPL-CHP,以下简称CHP)、环状软骨上喉部分切除环舌骨会厌吻合术(supracricoid partial laryngectomy-cricohyoidoepiglottopexy,SCPL-CHEP,以下简称CHEP)、声门上喉水平部分切除术、喉垂直部分切除术.结果 采用多元方差分析,可见喉癌术式对生存质量各维度的总体效应差异具有统计学意义(F=8.5,P＜0.01)；除外疲倦和睡眠2个维度,另外9个维度差异均具有统计学意义(P值均＜0.01).Bonferroni法两两比较4种术式在这9个维度得分的差异:除了言语交流维度,喉垂直部分切除术组均是近满分表现,CHP、CHEP、喉水平部分切除术组在多个维度得分显著低于喉垂直部分切除术组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)；CHP组在多个维度均为4组中的低分,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)；喉水平部分切除术和CHEP组在除外言语频率的其他维度中差异均无统计学意义(P值均＞0.05)；误咽患者在社会功能等维度得分偏低.结论 喉癌术式对患者术后吞咽相关的长期生存质量有显著影响,CHP对吞咽相关生存质量影响大,喉垂直部分切除术患者吞咽相关生存质量好.长期误咽对患者的影响是多维的,可导致患者的社会功能退化.
