首页 > 文献资料
-
残胃幽门螺杆菌感染的临床特点及相关因素分析
目的 探讨残胃幽门螺杆菌(Hp)感染的临床特点及其相关因素.方法 选择胃大部切除术后出现消化道症状行胃镜检查的患者89例,回顾性分析其临床资料.比较不同手术原因、不同术式、不同炎性反应程度、术后时间、是否存在胆汁反流等因素与残胃Hp感染的关系,并分析残胃Hp感染的相关因素.结果 89例患者中残胃Hp感染29例,Hp阳性率为32.6％(29/89).因十二指肠球部溃疡(并发出血/穿孔)、胃溃疡(并发出血/穿孔)、胃癌、平滑肌肉瘤行胃大部切除术患者Hp阳胜率比较差异均无统计学意义(P＞0.05),Billroth Ⅰ与BillrothⅡ术后患者Hp阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05).残胃炎和吻合口炎随着炎性反应程度的加重(中度以下和中重度),Hp阳性率升高,中度以下和中重度患者Hp阳性率比较差异有统计学意义[残胃炎:27.3％(12/44)比57.1％(16/28),吻合口炎:25.0％(10/40)比50.0％(18/36),P＜ 0.05].胃大部切除术后距离胃镜检查≤10年和＞10年患者Hp阳性率分别为43.9％(18/41)、22.9％(11/48),差异有统计学意义(x2=4.433,P=0.035).胃镜下有明显胆汁反流患者Hp阳性率低于无明显胆汁反流患者[22.2％(10/45)比43.2％(19/44)],差异有统计学意义(x2=4.449,P=0.035).Logistic多元回归分析结果显示,炎性反应程度(中重度)和有胆汁反流与残胃Hp感染有相关性,炎性反应程度(中重度)为残胃Hp感染的危险因素(OR=1.24,95％ CI:1.22～ 1.56,P=0.01),有胆汁反流为残胃Hp感染的保护因素(OR=0.76,95％ CI:0.58 ～ 0.99,P=0.04).结论 残胃Hp感染可促进并加重残胃黏膜炎性反应,残胃Hp感染和胆汁反流均可导致残胃黏膜病变,二者可为独立致病因素,也可同时致病,规范根除残胃Hp感染十分重要,还应对残胃定期行胃镜、Hp、病理组织学等检查.
-
复发性胃癌的治疗
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,恶性程度高,治疗较困难,术后复发率高,据Bohner等[1]统计早期胃癌术后5%,进展期胃癌术后50%复发而引起死亡.陈峻青统计根治术后有30%～80%病人残胃局部复发或远处复发[2].因而胃癌的治疗一直是困扰临床医师的难题.积极探索和防治胃癌术后复发的意义非常重要,下面就复发性胃癌的有关问题讨论如下.
-
完全游离残胃在消化道重建中的应用
目的 探讨完全游离残胃在消化道重建中的可行性和潜在优势.方法 回顾性收集武汉大学人民医院胸外科自2005年8月～ 2016年6月间利用完全游离残胃重建消化道治疗65例原发性食管癌患者的临床资料.分析65例患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、术后生活质量等情况.结果 65例患者肿瘤均完整切除并行二野淋巴结清扫,术中快速冷冻病理切片示食管残端阴性;平均手术时间311.3±25.2min,平均术中出血量355.6±15.8ml,平均术后住院时间12.5±2.1天;吻合口瘘1例,胃壁瘘1例,出现输入袢综合征2例,经积极对症治疗后均痊愈出院;65例均恢复经口进食.结论 完全游离残胃代食管治疗原发性食管癌是一种可靠的手术方式,创伤较小,操作简单,容易掌握,是一值得推广术式.
-
残胃并存食管癌根治手术的消化道重建方式及手术入路分析
目的 分析残胃并存食管癌根治手术的消化道重建方式及手术入路.方法 收集我院自2008年3月至2011年8月确诊的残胃并存食管癌患者共36例,残胃并存食管中上段癌采用左侧或右侧颈胸腹三切口手术入路,采取行结肠代食管术;残胃并存食管下段癌手术入路均采用经左侧第七肋间隙做胸腹联合切口入路,行食管-残胃吻合或结肠代食管术.结果 所有患者经手术治疗后无一例死亡,随访五年.术后存活5年以上者6例,存活3年者7例,存活一年者11例,其余12例均在1～3年内死亡.手术后一年生存率为86.1%,三年生存率为36.1%,五年生存率为16.7%.结论 残胃并存食管癌根治手术的消化道重建方式和手术入路具有多样性,残胃并存食管中上段癌手术方式以结肠代食管术为主,残胃并存食管下段癌行行食管-残胃吻合或结肠代食管术都取得了满意的效果.
-
胃大部切除术后残胃癌的临床分析(附21例)
目的 探讨残胃癌的临床特点及其外科治疗方法.方法 回顾性分析我院收治21例残胃癌患者的临床资料.结果 21例患者在我院临床治愈12例,好转5例,无效4例,术后生存情况:仅行剖腹探查或胃空肠吻合8例均于术后3～6个月死亡;姑息性切除2例,术后分别生存10个月1例,1年1例;残胃癌根治术11例,术后生存1～3年2例,生存3～5年4例,生存5年以上5例.结论 胃大部分切除术后要定期内镜检查,可早期发现残胃癌,及时行残胃癌根治术,可改善患者的生活质量和延长患者的生存期.
-
胃切除术后双重造影的探讨(附49例报告)
由于手术种类以及各种术后并发症导致胃切除术后X线检查诊断的困难,造成的原因主要为:(1)术后解剖的变异和继发性粘膜的改变;(2)吻合在肋缘下无法触及;(3)残胃内钡剂剂量不易控制,造成肠内过高钡剂的重叠.Gohel综合各文献的报道,对手术后胃应用常规的钡剂造影检查,其正确性只有20%～30%.为此常以胃镜检查来取代.但自采用胃双重造影检查,尤以同时使用低张药物后,改善了X线对残胃检查的作用.这对基层医疗单位是比较有效的方法.本文就胃癌高发区普查中(1980～1986年在岱山)及近年来所收集的49例胃术后双重造影检查的病例,予以探讨.
-
75例老年人残胃黏膜病变的分析
目的分析残胃黏膜病变及其与胃切除术式的关系.方法行胃镜检查,在吻合口、残胃黏膜取活检、W-S银染色及快速尿素酶试验检测幽门螺杆菌,观察胆汁反流.结果 75例老年残胃病变中吻合口炎及残胃炎占80.00%、吻合口溃疡8.00%、残胃癌2.67%、残胃再发癌10.71%、胆汁反流26.70%.BⅡ术式组残胃胆汁反流率大于B I术式组,差异有显著性.结论残胃黏膜病变与胃切除术式、胆汁反流密切相关.
-
幽门螺杆菌感染在残胃黏膜病变中作用的临床观察
目的:通过检测残胃黏膜幽门螺杆菌(Hp)感染,探讨Hp与残胃黏膜病变的关系.方法:对45例胃大部切除的残胃进行胃镜、病理检查和Hp检测,以同期非残胃患者为对照组,进行以上三项的比较.结果:①残胃组和对照组Hp检出率分别为22.2%和60%(P＜0.05).②存在胆汁反流和非胆汁反流患者Hp检出率分别为17.2%和43.8%.(P＜0.05)③胆汁反流发生率,毕罗Ⅱ式手术明显多于毕罗Ⅰ式,分别为46.6%和17.7%(P＜0.05).④残胃黏膜病理,Hp感染和非Hp感染患者有中-重度胃黏膜病变并有异型增生分别为66.7%和21.2%(P＜0.05).对有Hp感染的对照组和残胃组的病理改变无显著差别(p>0.05).结论:Hp感染是残胃炎发生的重要原因.根除Hp有临床意义.毕罗Ⅱ式较毕罗Ⅰ式手术胆汁反流发生高:而伴有胆汁反流者Hp感染率较低.应该综合治疗.
-
58例残胃胃镜检查的护理
胃大部分切除术后,残胃可发生多种并发症.现通过回顾性分析,我院58例胃大部分切除术后患者行胃镜检查的,临床资料总结护理体会如下.
-
胃切除术后残胃功能性排空延迟症18例临床分析
胃切除术后残胃功能性排空延迟症(FDGE)是由胃大部切除术后继发非机械性梗阻因素引起,是胃手术后常见的早期并发症.现将本院1991年8月2004年12月诊治的18例患者情况分析报告如下.
-
胃大部切除术后146例胃镜检查结果分析
目的探讨胃大部切除术后残胃粘膜发生的多种病变的诊断依据.方法回顾性分析146例胃镜检查资料.结果经内镜检查确诊为残胃及吻合口炎99例(67.8%),残胃及吻合口溃疡28例(19.2%),残胃癌11例(7.5%),急性胃粘膜病变4例(2.7%),胃结肠瘘2例(1.4%),慢性输入袢梗阻综合征2例(1.4%).结论对残胃患者定期行胃镜检查,严格掌握手术指征,正确选择术式,可减少并发症.
-
残胃粘膜幽门螺旋杆菌感染与COX-2 mRNA表达的关系
目的:探讨不同部位残胃粘膜幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染与环氧化酶-2(COX-2)mRNA表达的关系.方法:残胃患者均行胃镜检查,于吻合口和胃体大弯处采用两点取材的方法进行胃镜活检,活检标本分别进行Hp感染检测和通过定量PCR(Real-time Semi-quantitative PCR)方法检测COX-2 mRNA表达.结果:本研究收集残胃患者共58例,Hp感染阳性者为38例,占65.5%.残胃吻合方式为Billroth I(BI)式吻合者34例,残胃吻合口处和残胃体部Hp感染阳性COX-2 mRNA表达均明显高于Hp感染阴性的表达(P＜0.05);残胃吻合方式为Billroth Ⅱ(BⅡ)式吻合者24例,无论残胃体部还是残胃吻合口处Hp感染阳性COX-2 mRNA表达也明显高于Hp感染阴性的表达(P＜0.05);Hp感染阴性者20例,BⅠ式吻合和BⅡ式吻合各10例,包括残胃吻合口处和残胃体部,BⅠ式吻合COX-2 mRNA表达明显高于BⅡ式吻合的表达(P＜0.05).结论:残胃粘膜COX-2 mRNA表达与Hp感染有关,吻合方式也影响COX-2 mRNA的表达.
-
残胃黏膜病变97例临床分析
目的 分析残胃黏膜病变及其与胃切除术式的关系.方法 行胃镜捡查,在吻合口、残胃黏膜取活检,尿素酶试验检测幽门螺杆菌,观察胆汁反流.结果 残胃病变中吻合口炎71.0％、吻合口溃疡9.2％、残胃癌3.1％、残胃再发癌12.4％、胆汁反流33.0％.BⅡ术式组残胃胆汁反流率大于BⅠ术式组,差异有统计学意义.结论 残胃黏膜病变与胃切除术式、胆汁反流密切有关.
-
胃大部切除后食管癌切除的残胃消化道重建
长期以来,食管癌切除后的消化道重建以胃代食管的方法操作较为简单,并发症少,病死率低,已为外科广泛的应用.但是,对曾行过胃大部切除的食管癌患者,再以残胃代食管有一定困难,常需采用结肠或空肠代胃术等来重建消化道或改行姑息性手术和放、化疗.
-
76例残胃胃镜检查结果分析
1995年以来, 笔者对有症状的76例术后残胃患者行电子胃镜检查, 现将结果报道如下.
-
126例老年人胃息肉临床、内镜及病理分析
胃息肉是一种较常见的胃部良性肿瘤,其起病隐匿、症状不明显、病因不明确、早期诊断不易,由于其有转变为癌症的可能,特别是在老年人这种可能性更大[1,2].我院自1991年2月至2000年2月共行胃镜检查3 896例,发现胃息肉192例(4.92%),其中老年人有126例.现就其临床、内镜、病理及治疗随访分析如下.
-
手术纱布遗留腹腔38年
纱布块在腹腔"隐居"38年之久,实属罕见.患者平时仅有剑突下隐痛不适,口服抗生素和助消化药后可好转.若无本次外伤而手术意外发现,可能纱布块就将伴随患者终生.本例由于腹腔广泛粘连,特别是残胃、左肝、胰腺之间致密粘连,并把纱布块严密包裹,由其引起的感染被局限在很小的范围内,所以临床症状轻微而隐匿,从而造成长期漏诊.但如果能仔细查体,应当能发现上腹部有固定压痛或叩击痛,通过B超、X线或CT检查可以发现病灶(脓肿或纱布块)的存在.
-
胃大部分切除术后残胃功能性排空障碍患者的护理
目的:总结胃大部分切除术后残胃功能性排空障碍患者的护理方法.方法:回顾我院2009年5月～2011年12月16例胃切除后功能性排空障碍患者的临床资料,并随访患者出院后生活状况.结果:所有患者均好转出院,无并发症发生.结论:对胃大部分切除术后残胃功能性排空障碍患者进行精心的护理,能避免病情加重,提高患者的生活质量和存活率,值得临床推广和应用.
-
124例贲门癌经胸切除术患者的围手术期护理
贲门癌经胸切除术是采用食管残胃端侧吻合,强调无张力、无扭曲、血供好、黏膜对合整齐、单层吻合加大网膜覆盖、大限度的恢复胃肠正常功能.我院2004年1月~2008年12月对124例贲门癌患者采用经胸切除术,经精心的围手术期护理,患者并发症发生较少,且无严重并发症,取得了满意效果.现报道如下.
-
残胃癌58例的临床特征及外科治疗
目的 探讨残胃癌临床特点及合理的外科治疗方法.方法 回顾性总结我院收治58例残胃癌患者的临床资料,分析残胃癌临床表现特点及治疗与转归.结果 全组患者临床治愈32例,好转18例,无效8例,无住院死亡病例.术后生存情况:仅行剖腹探查或胃空肠吻合28例均于术后3～6个月死亡;姑息性切除8例,术后分别生存10个月5例,1年3例;残胃癌根治术32例,术后生存1～3年17例,生存3～5年10例,生存5年以上5例.结论 胃大部分切除术后要定期内镜检查,可早期发现残胃癌,及时行残胃癌根治术或联合脏器切除,可改善患者的生活质量和延长患者的生存期.
