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巨大肺大疱误诊气胸1例
患者男,56岁,因咳嗽,胸闷,气促3月急诊入院.体检:气管左移,右肺呼吸音微弱,胸部X线片示:右肺中上野示无气透亮带影,内无肺纹理,肺组织压缩约90%,纵膈可见气带影.诊断:自发性气胸,立即给予行右锁骨中线第二肋间隙胸腔闭式引流术,仅少量气体溢出,水封瓶水柱波动小,听诊右肺呼吸音仍微弱,症状无缓解,遂急诊行剖胸探查术,术中探查见:右肺上野有一约35cm×25cm×20cm大疱,上叶及中叶与侧胸壁形成带状粘连,纵膈左移,遂行肺大疱切除肺修补术,术后患者恢复顺利,痊愈出院.
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一次性胸腔闭式引流瓶、引流液更换与胸腔内感染的关系
一次性胸腔闭式引流瓶在临床已广泛应用多年,但是,如何及何时更换引流瓶及引流液,在现有的教科书中一直没有一个明确的规范.我科自1995年起开始使用一次性胸腔闭式引流瓶,包括食管手术、肺部手术、胸外伤、纵隔肿瘤及自发性气胸的患者.护理方法是每天晨用无菌0.9%氯化钠溶液更换胸腔引流液,不更换水封瓶及一次性引流管,特殊情况下遵医嘱更换水封瓶及引流管,至今已经2200余病例,未发现因更换引流瓶不及时而出现的胸腔感染.为了探讨这种方法是否会增加胸腔闭式引流患者的逆行感染,明确其可行性及科学性,我们对210例胸腔闭式引流患者的一次性引流管的上端2 ~3 cm及引流管下端2~3 cm进行采样,然后行细菌培养,确定其有无细菌定植,对其结果进行分析.
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一次性水封瓶手提带设计与应用
胸腔闭式引流是以重力引流为原理,是胸外科应用较广的技术如治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸,胸腔闭式引流管另一端需连接无菌水封瓶。目前临床上水封瓶种类繁多,但手提勾长度固定,由于患者身高及置管长度等不定因素,术后患者进行膨肺训练、下床活动、检查时,常存在置管处与水封瓶距离不足60~100 cm,并容易造成水封瓶倾倒、管道滑脱、引流液反流等并发症。在临床上多采用麻绳、塑料袋等物品固定水封瓶,多为临时拼凑,简单粗糙,不美观。我们根据临床实践中的经验,设计出便携式水封瓶手提带,效果满意。现报告如下。
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胸腔闭式引流水封瓶在大便失禁患者中的应用
大便失禁在ICU危重患者中时有发生,给护理工作带来诸多困难.临床曾应用气囊导管外接保鲜袋或引流袋引流稀便,保鲜袋的弊端是无刻度,无法记录大便量,外接引流袋引流的弊端是管端细小,易堵塞,且不易清洗,需每日更换,成本较高.自2008年以来,我们对大便失禁的患者应用气囊导管外接胸腔闭式引流水封瓶引流,取得满意效果.现报告如下.
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外伤性支气管断裂手术治疗1例
患者,男性,33岁.20 h前驾驶摩托车时,被直径约2 cm的圆钢迎面刺入右胸腔,感剧烈胸痛、呼吸困难,无昏迷,被送往当地医院,给予右胸部伤口清创缝合,局部加压包扎,行右胸腔闭式引流及颈部气管切开,静滴抗炎药物,输血1 200 ml,并从气管内吸出较多鲜红色血痰.经上述处理后,病人症状无明显好转,且出现广泛皮下气肿,故转我院进一步诊治.查体:神志清,急性痛苦病容,呼吸较急促,面、颈、胸、阴囊等处广泛皮下气肿,口唇轻度紫绀,颈部气管已切开,内置气管套管,右胸饱满,右锁骨中线第2肋间见引流管与水封瓶相连,呈Ⅲ度漏气,胸骨右缘第3、4肋间凹陷并见直径约3 cm的伤口(已缝合),右肺语音颤弱,叩诊过清音,呼吸音低,闻及少许哮鸣音.拟诊为气管或支气管断裂,因病情危重,未行X线等检查.
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胸部术后低血压病人胸腔引流管护理体会
胸腔引流管的护理多采用使病人斜坡卧位,不断挤压引流管根部及观察水封瓶内玻璃管水柱波动情况等方法.但当病人血压偏低或趋于下降时,传统医学则要求病人平卧位.
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开放性骨折支架外固定术后负压封闭引流水封瓶更换时间探讨
目的 探索开放性骨折无创口感染患者支架外固定术后负压封闭引流(VSD)水封瓶佳的更换时间.方法 对120例无创口感染的开放性骨折行支架外固定术VSD患者,使用随机数字表分为A、B、C三组各40例,A组每天更换水封瓶1次,B组每3天更换1次,C组每周更换1次.追踪监测水封瓶内引流液、创口分泌物细菌培养结果.结果 VSD留置期间三组创口分泌物、引流瓶内细菌培养阳性率,引流期间堵管、管道破损发生率,体温变化比较,差异无统计学意义(均P>0.05).结论 在严格无菌操作下,对于无创口感染的开放性骨折患者支架外固定术VSD水封瓶每周更换1次不会增加创口感染、引流管堵管、破损的发生率.
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急危重自发气胸的抢救与处理
急危重自发性气胸与多种内科危重常见病临床表现相似,病势凶险,若不及时处理,在尚未安置胸腔导管接水封瓶引流前就有5%的患者死亡[1].我院急诊室1997年至1999年抢救病情不允许再搬动作X线检查确诊的急危重气胸患者15例,全部抢救成功,报告如下.
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一次性薄膜袋在肛门排气患者中的应用
临床上常有肠胀气的患者需要给予肛门排气,而传统使用水封瓶的方法,在使用的过程中存在连接不密容易漏气、且不易固定、是否有气体排出不便于观察等缺点.针对这种情况,选择使用一次性薄膜保鲜袋(简称薄膜袋)与肛管连接,临床应用效果很好.
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肛管排气简易连接法
腰椎骨折病人早期常伴有顽固性的腹部胀气,临床常用肛管排气、禁食、胃管减压等措施来解决病人的痛苦.常用的肛管排气连接方法为连接于床旁的水封瓶内,也有的连接于一次性负压引流器.我科采用一种更简便的连接装置,现介绍如下.
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胸部手术引流的改良
目的 探讨对胸部手术传统粗管连接水封瓶引流方式的改进.方法 通过对我院28例(31人次)胸部手术引流改良采用细软管负压球袋装置代替粗管水封瓶引流术后的观察,总结改进引流后患者疼痛程度、下床活动时间、放置引流管的时间、有无引流管的堵塞和拔出引流管后胸腔穿刺次数.结果 术后疼痛程度,轻度15例,中度11例,重度2例;15人次未使用任何止痛药,12人次口服1~2次止痛药,4人次分别有3次以上使用止痛药.放置引流管后,开始下床活动的时间0.5~12小时,引流管留置的时间为6小时~21天,24小时引流量为2~2800 mL,无引流管堵塞现象.引流管拔除后没有需要胸腔穿刺病例.无一例胸腔内和手术引流切口感染,没有医源性气胸.结论 胸部手术后采用细软管负压球袋装置引流,创伤小,也不易堵塞,可较长时间放置,临床效果良好.
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原发性气胸1例
1 临床资料患者,男,20岁,因反复出现左侧胸痛3年,右侧胸痛3d入院.既往3年前无明诱因多次出现左侧胸痛,经卧床休息、口服抗生素可缓解.7个月前因左侧胸痛,呼吸困难在当地卫生院摄片.胸片示:左侧外带上中下透亮度增加,无肺纹,给予抗炎治疗后逐渐好转.入院前3d出现右侧胸痛,刺激性干咳,并逐渐加重,平卧及活动后喘累明显而就诊.经摄片后诊断:右侧自发性气胸(压缩90%)急诊入院.查体:患者扶入病房,消瘦偏平胸型,身高1.85m,体重50kg,右侧胸廓饱满,右侧呼吸动度减弱,叩诊呈鼓音,语颤和呼吸音均消失.X线:表现为右侧肺向肺门萎陷,呈圆球形阴影,局部透亮度增加,无肺纹理.诊断:右侧自发性气胸(压缩90%).处理:(1)高浓度吸氧;(2)排气疗法:用气胸箱抽气1 100ml,患者感气促,心慌好转后采用胸腔插管水封瓶引流.7h后无气泡溢出,14h拔管,21h右侧中外带可闻及呼吸音,于4d后摄片复查示:右肺复张,肺纹理清晰,压缩线消失,左肺(-),故好转出院.
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胸腔镜治疗血气胸1例
患者,男,23岁.因突然气紧、胸痛3小时,于1999年4月20日入院.PE:T37.5 C,P98次/分,R28次/分,BP13.3/9kPa.急性病容,气管右移,右侧胸廓饱满.叩鼓音,呼吸音消失.WBC7.8×109/L,N0.72,L0.28.胸片示:右侧液气胸、右肺压缩80%,B超定位下抽出不凝血液.诊断:右侧自发性血气胸.治疗:常规抗感染,对症治疗.右锁骨中线第七肋隙置水封瓶引流,嘱患者吹气球.48小时后右肺呼吸音仍低,复查胸片与前无明显变化.
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外用盐水瓶在胸腔闭式引流中的应用
在临床工作中,胸腔闭式引流的水封瓶常选用一次性引流瓶或广口瓶.一次性引流瓶存在有体积偏大、更换时倾倒引流液及冲洗引流瓶不易操作、病人活动时携带不便等缺点.广口瓶除此之外还有消毒时易破损的缺点.我们以外用盐水瓶来替代广口瓶及一次性引流瓶,取得较好效果.
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几种常见外科术后引流管护理
引流管可将人体积血、积气、积液等引出体外,对引流物量、颜色及性质的观察,可判定术后有无大出血及病人恢复情况,是外科术后成功的重要保证.因此,对外科手术后留置引流管的患者,应做好如下护理:1保持引流管密闭、通畅1.1妥善固定,严防扭曲、折叠、受压及脱落并做好标示和标记利用重力引流,引流管不宜过长,防止扭曲、打折引起引流不畅,但要留出足够长度以供病人活动,同时注意防止病人活动、翻身时牵拉致引流管脱出.引流装置应低于引流管皮肤出口处,通常接引流袋或接负压引流盒(球).胸腔闭式引流接水封瓶,水封瓶中的长管应在液面下2~4cm,水封瓶应在病人胸部引流切口处以下60~100cm妥善放置.脑室引流袋入口处应保持在高于侧脑室水平10~20cm,位置过低可使脑积液引流过快,易引起颅内压突然下降而导致颅内出血,位置过高不宜引流出脑积液,不能有效解除颅内高压.负压引流盒充盈时,应及时排出积液、积气,保持负压状态.
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应用中心静脉导管治疗自发性气胸的临床观察
我院自1992年开始采用中心静脉导管连接水封瓶闭式引流治疗自发性气胸45例(下简称静脉管组)与传统的橡胶管连接水封闭式引流治疗自发性气胸40例(下简称橡胶管组)进行对照比较,效果较好,现报道如下.
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罕见外伤性气颅一例
患者男,81岁.骑自行车时不慎摔伤头部,头痛伴鼻腔流液3 h入院,呕吐4次,非喷射性,呕吐物为血性胃内容物.体检:意识不清,检查欠合作,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射迟钝,肢体可活动,病理征(-).CT示:双额硬膜下大量积气,呈典型的"富士山"征,脑室、脑池均被气体充盈,脑实质内也见散在的气体(图1).诊断明确后,急诊行额部锥孔排气,置管水封瓶引流,使用抗生素预防感染.2 h后意识明显好转,24 h CT复查示颅内积气明显减少,2周后气体完全消失,痊愈出院.
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水封瓶用于鉴别胃管误入气管方法的探讨
目的:探讨鉴别胃管误入气管的方法.方法:用水封瓶(胸腔闭式引流瓶)测量胃管在胃及在气管的压力.结果:胃管在气管时水封瓶的水位波动范围较在胃时明显增大,在胃内时水封瓶水位波动范围为1±0.45cm,在气管时为7±2.03cm,P<0.01、差异有显著性.结论:在无法从胃管抽出酸性胃内容物,难以鉴别胃管是否误入气管时,可用水封瓶进行鉴别,这种方法客观、可靠、简便.