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犬肝硬化模型形成中肝功能性血流量的变化
肝脏储备功能的评估通常运用Child-Pugh分级进行,但是该方法难以精确及时地反映肝脏储备功能变化.近年有报道运用D-山梨醇肝清除率法测量肝功能性血流量(FHF)用来评估肝脏储备功能是可行的[1,2].本动物实验通过制备犬肝硬化模型,动态观察模型形成过程中肝功能性血流量的变化,旨在为肝功能性血流量作为评估肝脏储备功能指标的可行性提供实验依据.
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应用ARFI技术评估肝脏纤维化和肝占位患者术前肝储备功能
目的:探讨声脉冲辐射力弹性成像(ARFI)技术评估肝脏纤维化和肝占位患者肝脏储备功能的临床应用价值.方法:选取肝占位患者112例(肝占位组),健康志愿者34例(对照组),采用ARFI技术测量患者肝实质硬度(LS)值;采用吲哚氰绿(ICG)排泄实验记录ICG 15分钟滞留率(ICG-15R)和ICG血浆清除速率(ICG-K);采用Metavir分期对肝纤维化进行病理分期.LS值与肝纤维化分期、ICG-15R、ICG-K的相关性采用Pearson相关分析;比较肝脏占位组与对照组、手术治疗与非手术治疗患者及肝纤维化各病理分期之间的LS值并进行统计学分析;以肝纤维化病理分期为标准,采用受试者工作特性(ROC)曲线计算LS值对肝占位患者肝纤维化分期的诊断效能.结果:LS值与肝脏病理分期呈显著正相关(r=0.823,P＜0.001),并且LS值在评估不同分期纤维化时均有较高的特异度和敏感度;LS值与ICG-15R呈显著正相关(r=0.716,P＜0.001),与ICG-K呈显著负相关(r=-0.717,P＜0.001).肝占位组LS值为(1.78±0.48) m/s,对照组LS值为(1.19±0.11) m/s,差异有统计学意义(P＜0.001).非手术患者LS值为(2.49±0.27)m/s,手术患者LS值为(1.49±0.37) m/s,差异有统计学意义(P＜0.001).纤维化各病理分期之间的LS值差异有统计学意义(H=83.226,P＜0.001).结论:ARFI技术通过测量LS值能对肝纤维化进行量化分析,同时可有效评估肝占位患者的肝脏储备功能,为临床提供一种简单、无创的肝纤维化程度和术前肝储备功能的评估手段.
关键词： 声脉冲辐射力弹性成像 肝脏储备功能 肝纤维化 弹性成像技术 -
Gd-EOB-DTPA增强MRI定量评估肝脏储备功能的可行性研究
目的:以吲哚氰绿(ICG)15、Child-Pugh评分及终末期肝病模型(MELD)评分为金标准,评估Gd-EOB-DTPA增强MRI定量评估肝脏储备功能的可行性.方法:本研究纳入15例肝脏肿瘤患者及12例肝功能正常志愿者.所有受试者在术前(4周内)均进行了Gd-EOB-DTPA增强MRI检查、ICG清除试验、Child-Pugh评分及MELD评分,以肝细胞摄取率(HUI)作为评估肝脏储备功能的指标.采用Spearmanrank相关检验分析HUI与ICG15、Child-Pugh评分及MELD评分的相关性.结果:HUI与ICG15呈负相关(r=-0.718,P=0.003);HUI与Child-Pugh评分呈负相关(r=-0.663,P=0.007);HUI与MELD评分呈负相关(r=-0.711,P=0.003).12例小肝癌患者不同部位(肝左叶、右叶、尾叶)的HUI差异有统计学意义(P＜0.05)结论:Gd-EOB-DTPA增强MRI可以定量评估肝脏储备功能,并且能对不同叶段的肝脏储备功能进行分别描述.
关键词： 肝脏储备功能 肝肿瘤 Gd-EOB-DTPA 磁共振成像 -
CT灌注成像在肝癌合并肝硬化手术前评估肝储备中的应用
肝细胞性肝癌(hepatocelllular carcinoma,HCC)占原发性肝癌的90%.大部分患者都有肝硬化病史和不同程度肝储备功能下降.根治性切除肿瘤是获得较好疗效的关键.但术后肝功能衰竭的发生仍是肝脏外科关注的一个重要问题.术前合理评估肝脏储备功能,避免过度切除肝实质,是预防术后肝功能衰竭的主要措施之一.在CT基础上,肝脏CT灌注成像(CTP)的开发应用,在显示肝脏形态学的同时量化分析其生理功能的变化,对术前评估患者肝储备功能具有较高应用价值.
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肝脏储备功能评估及临床应用的研究进展
肝脏储备功能的评估是安全开展肝切除手术的基础和技术保证,是肝脏外科的核心问题之一.笔者就近年来肝功能评估在肝脏疾病临床应用中的研究状况作一综述.主要包括Child-Pugh分级、MELD评分及APACHE Ⅱ等评分系统的提出、发展以及它们在肝脏手术中的应用,其中对MELD评分系统作重点介绍.
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联合应用吲哚氰绿15分钟储留率与保留肝容积率评估肝脏储备功能的研究
目的 联合应用吲哚氰绿15 min储留率(ICGR15)及保留肝容积率(RLVR)评估原发性肝癌患者术前肝脏储备功能.方法 回顾性分析2010年1月～2011年1月在中国医科大学附属第一医院行肝脏部分切除术的原发性肝癌患者,术前均进行Child-Pugh评分,应用脉动色素浓度(PDD)法检测ICGR15,应用CT测量保留肝容积率(保留肝容积率=保留肝容积/预计肝容积×100％,预计肝容积=121.75+16.49×体重).根据ICGR15水平将患者分为A(＜10％)、B(10％～20％)、C(＞20％)三组,依据术后肝功能恢复情况将患者分为肝功能恢复良好组(G组)、肝功能代偿轻度不全组(M组)、肝功能代偿重度不全组(S组).分析术后各肝功能恢复组的ICGR15、Child-Pugh评分之间的关系,不同ICGR15水平组内术后不同肝功恢复情况组的RLVR之间关系.结果 不同肝功恢复情况组的ICGR15之间有差异(P＜0.05),Child-Pugh评分之间无差异(P＞0.05),A(＜10％)、B(10％ ～ 20％)两组组内术后不同肝功恢复情况组的RLVR之间存在差异(P＜0.05).结论 联合应用ICGR15及RLVR对肝储备功能有很好的预测价值并可以指导确定治疗方案.
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320排容积CT灌注成像对原发性肝癌肝储备功能评价的研究
目的 研究肝炎肝硬化的原发性肝癌病人CT灌注参数特征,探讨320排动态容积CT灌注成像评价肝炎肝硬化的原发性肝癌病人的肝脏储备功能的临床价值.方法 运用东芝320排容积CT对35例伴有不同程度肝炎后肝硬化的原发性肝癌病人进行CT灌注扫描.按肝功能Child-pugh分级A级14例,B级11例,C级1 0例.分析两名医生所测三项灌注值(HAP、PVP、HAPI)之间有无统计学差异,取两位医生所测数值平均值,比较不同Child-Pugh分级患者灌注值间有无统计学差异,并将全部灌注值与Child-Pugh分级进行spearman相关性分析.结果 (1)两位影像科医生所测两组灌注值无明显统计学差异(P＞0.05);(2)A、B、C三级病人之HAP无统计学差异(P＞0.05),A、B、C三级病人PVP、HAPI 之间有显著统计学差异,(P＜0.05)随C-P分级增加PVP逐级降低,HAPI逐级升高,A级与B级、A级与C级灌注值比较有统计学差异(P＜0.05);(3) HAP变化与Childpugh分级无明显相关性(P＞0.05),PVP与C-P分级呈明显负相关,相关系数为r=-0.773(P＜0.001),与HAPI呈明显正相关,相关系数r=0.676,P＜0.001.结论 灌注PVP及HAPI是反应肝脏储备功能的良好指标,对原发性肝癌的临床治疗有重要价值.
关键词： 320排动态容积CT 肝硬化 原发性肝癌 肝脏储备功能 -
联合ICGR15与CT测量残肝体积在原发性肝癌病人的临床应用
目的 探讨联合ICGR15与CT测量残肝体积在原发性肝癌病人的临床应用价值.方法 研究对象为2014年9月至2017年6月在我院肝胆外科住院确诊为原发性肝癌并且进行手术治疗的48例病人.术前完成病人的生化、凝血功能检查、腹水B超,测定体表面积和肝体积,进行ICGR15检测,术后根据病人有否出现肝功能衰竭分为肝功能衰竭组(A组)9例,以及无肝功能衰竭组(B组)39例.对两组临床资料以及对三种评估方法进行比较.结果 48例病人肝癌术后出现肝功能衰竭9例,无肝功能衰竭39例,发生率为18.75％,两组病人的年龄、ALT、AST、TBIL、ALB、PT、术前Child-Pugh评分、手术时间、术中输血量等指标的差异均无统计学意义(P＞0.05);而术前ICGR15、SRLV、肝门阻断时间以及术中出血量等指标差异均有统计学意义(P＜0.05);ICGR15和残肝体积占比分别与Child-Pugh分级比较,差异有统计学意义(P＜0.05);ICGR 15和残肝体积占比的比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ICGR15与CT测量残肝体积可以作为评估原发性肝癌病人肝切除术后肝功能衰竭的准确指标,且联合应用两者可以互补优势.
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复方甘草酸苷对慢性重症肝炎患者肝脏储备功能的影响
目的:了解复方甘草酸苷对慢性重症肝炎患者肝脏储备功能的影响.方法:100例慢性重症肝炎患者分为复方甘草酸苷组(治疗组50例.静滴复方甘草酸苷80 mL/d,连续60 d)和肝安组(对照组50例.静滴肝安250 mL/d,连续60 d);60 d后检测两组肝功能指标及肝脏储备功能的变化.结果:治疗组肝脏储备功能较治疗前明显升高(P<0.05),与对照组比无统计学意义(P>0.05);两组肝功能指标均有改善(P<0.05).结论:复方甘草酸苷能显著减轻肝脏损伤程度,提高其储备功能,且耐受性良好,无明显不良反应.
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Th9细胞在不同肝脏储备功能乙肝肝硬化患者的表达
目的 探讨Th9细胞在肝脏储备功能不同的乙肝肝硬化患者的表达变化.方法 采用回顾性研究方法,选择122例乙肝肝硬化患者作为研究对象,根据肝脏储备功能不同分为Child A级组60例、B级组40例、C级组22例,所有患者都给予肝功能生化指标、肝功能物理指标、Th9细胞测定,并分析相关性与影响因素.结果 随着Child分级的增加,乙肝肝硬化患者的AST、ALT与TBiL呈现明显增高的趋势,对比差异均有统计学意义(P＜0.05);乙肝肝硬化患者的Th9细胞与Treg细胞都呈现明显上升的趋势,在不同组别对比差异有统计学意义(P＜0.05).乙肝肝硬化患者Child A级组、B级组、C级组的FS值分别为(23.29±4.23)kPa、(13.10±5.12) kPa和(7.82±2.18) kPa,不同组别对比差异有统计学意义(F=12.484,P＜0.05).Spearman秩相关法分析显示乙肝肝硬化患者的Child分级与Th9细胞含量、ALT、AST、FS值呈明显正相关(P＜0.05).多因素logistic分析结果显示Th9细胞含量、ALT、FS值影响Child分级的主要因素(OR =2.216、2.062、1.022,P＜0.05).结论 Th9细胞在肝脏储备功能不同的乙肝肝硬化患者的表达含量不同,能发挥对疾病进展的促进作用,且与其他肝功能指标有明显相关性,有很好的临床检测价值.
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枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊对乙肝肝硬化患者血清中Th9、IL-9表达影响及与肠道屏障功能的相关性研究
目的 探讨枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊对乙肝肝硬化患者血清中Th9、IL-9表达影响及与肠道屏障功能的相关性.方法 将乙肝肝硬化患者共124例按照入院顺序,根据随机抽签原则分为观察组与对照组各62例.对照组给予常规对症治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊进行治疗,各治疗14 d,记录与检测治疗前后患者肠道屏障功能、Th9、IL-9、肝脏储备功能的变化.结果 两组在治疗期间都无不良反应发生.观察组与对照组的治疗总有效率分别为98.4％和88.7％,观察组优于对照组(P<0.05).观察组与对照组治疗后的Child-Pugh分级评分与尿液乳果糖/甘露醇排除比明显低于治疗前,观察组治疗后的上述值也较对照组低(P<0.05).两组患者治疗后Th9、IL-9都呈现明显下降的趋势,治疗后观察组的Th9、IL-9明显低于对照组(P<0.05).Pearson相关分析显示治疗前后患者的尿液乳果糖/甘露醇排除比变化与Th9含量变化呈明显正相关性(r=0.443,P=0.003).结论 应用枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊能有效改善乙肝肝硬化患者的肠道屏障功能,改善肝脏储备功能并提高治疗效果,有利于调节Th9、IL-9表达水平,且Th9、IL-9与肠道屏障功能存在明显的相关性.
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吲哚氰绿排泄试验在肝脏储备功能评估中的作用
肝脏具有复杂的代谢功能和强大的代偿能力.对肝脏功能损害程度和储备功能的判断,一直是人们关注的热点.术前肝储备功能的正确评估,对肝硬化,特别是肝癌肝叶切除术患者在外科临床更显重要[1-2].肝功能衰竭是肝癌切除术后严重的并发症,也是导致术后死亡的主要原因.肝功能衰竭的发生,主要与肝硬化引起的肝脏储备功能下降有关,也与手术过程,包括切除肝脏体积、术中出血、阻断肝门血流与否以及围手术期的处理等有关.术前正确评估肝脏储备功能,术中合理掌握切肝量,是避免术后肝功能衰竭的重要措施[3].
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原发性肝癌的影像学诊断
1 引言原发性肝癌(肝癌)是我国常见的恶性肿瘤,分别居我国农村和城市恶性肿瘤死亡率的第二位及第三位,我国肝癌多发生在肝炎、肝硬化的背景下,患者肝脏储备功能较差、抗肿瘤免疫功能低下,预后甚差,早期诊断并进行恰当的治疗是改善患者预后的关键.
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益气活血中药防治肝癌介入化疗栓塞术后综合征临床研究
目的观察益气活血中药防治肝癌化疗栓塞(TACE)术后综合征的作用.方法将160例肝癌患者随机分为治疗组与对照组各80例,治疗组在TACE前后服用益气活血中药并相关西药,对照组只用相关西药.采用吲哚淀青绿15min潴留率(ICGR15)测定肝脏储备功能,观察发热、腹痛、腹水、生活质量等情况.结果两组治疗后肝脏储备功能比较,以治疗组为优;治疗组发热、腹痛病例均少于对照组,其程度亦轻于对照组;两组生活质量评分比较,亦以治疗组为佳.结论益气活血中药防治TACE术后综合征有一定效果.
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非那西丁和对乙酰氨基酚浓度评估肝脏储备功能
目的：对非那西丁和对乙酰氨基酚浓度分析进行方法学研究，并进行应用性验证，以评估肝脏储备功能。方法建立高效液相色谱法（HPLC）测定非那西丁与对乙酰氨基酚浓度，进行标准曲线建立、精密度试验及方法回收率试验，并用健康人血浆进行应用性验证。结果非那西丁与对乙酰氨基酚在浓度为0．8～40．0μg／m L的范围内均呈现良好的线性关系。在5、15、25μg／m L 样品浓度下，非那西丁测定的日内精密度分别为 0．84％、1．09％和0．53％，日间精密度分别为1．51％、1．10％和1．38％；对乙酰氨基酚测定的日内精密度分别为0．76％、0．89％和0．67％，日间精密度分别为1．02％、1．46％和1．21％，在浓度为1～20μg／m L浓度范围内，利用所建立的分光光度技术测定，相对标准差（RSD）小于10％，当浓度超过5μg／mL ，RSD＜5％。结论 HPLC简便快捷、灵敏度和准确度高，为评估肝脏储备功能提供了一种快捷、准确的方法。
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实时组织弹性成像技术与肝脏储备功能的相关性分析
目的：探讨实时组织弹性成像技术与肝脏储备功能的相关性，为临床提供参考。方法选择2014年1～12月收治的68例慢性乙型肝炎患者，包括慢性乙型肝炎组36例和乙型肝炎肝硬化代偿期组32例，分别对两组患者进行肝脏实时弹性成像肝纤维化指数（LFI）检测及吲哚氰绿（ICG）试验。结果随着肝脏硬化程度的增加， L FI值增加，R15值增加，K值降低，两组间比较差异有统计学意义（ P＜0．01）；且L FI值与R15值间呈明显正相关（ r＝0．656，P＜0．01），与K值间呈明显负相关（ r＝－0．714，P＜0．01）。结论实时组织弹性成像技术能有效评估肝纤维化程度，且有助于衡量慢性肝病患者的肝脏储备功能。
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靶向性超声显影评价不同程度肝损伤的初步实验研究
目的 使用靶向超声分子显像对比分析大鼠不同程度急性肝损伤后峰值回声强度的改变与去唾液酸糖蛋白受体(ASGPR)的含量及血清学检查的关系.方法 根据腹腔灌注四氯化碳分析纯的不同剂量(10%、20%、30%、40%、50%),将45只健康雄性SD大鼠随机分为相应5组(组Ⅰ~组Ⅴ),每组9只,每组中再随机抽取4只取肝组织,分别检测ASGPR的含量;另5只仅常规麻醉,胸腹部备皮,经尾静脉团注靶向液态氟碳纳米脂质超声造影剂.从注射开始至0.5 h内连续观察并记录,0.5～1 h内每10 min观察并记录,1 h至造影剂消退每30 min观察并记录肝实质超声图像.DFY型超声图像定量分析诊断仪对各时间点采集到的超声图像进行分析.另选10只健康雄性SD大鼠作为靶向超声造影对照组,方法同前.结果 随着肝损伤程度的增加,肝组织内的ASGPR含量逐渐减少,且各组样本均数两两比较差异均有统计学意义(P<0.05).同时肝靶向超声造影后峰值回声强度逐渐降低,除对照组与组Ⅰ比较差异无统计学意义外,其余各组两两比较差异均有统计学意义(P<0.05),而达峰时间、峰值回声强度、造影前肝实质回声强度及清退后肝实质回声强度各组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 自制靶向肝实质细胞膜受体ASGPR的液态氟碳纳米超声造影剂的肝靶向性显影效果佳;不同程度肝损伤后的靶向超声显影结果改变与ASGPR结果改变一致,有利于超声显影定量评价肝脏功能.
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干扰素治疗慢性乙肝疗效的预测因素
一、治疗前的预测因素1.HBV DNA载量:治疗前HBV DNA滴度低(<107拷贝/ml或<2×106IU/ml)的患者接受干扰素抗病毒治疗的疗效较好.2.ALT水平:当ALT在5~10倍正常值上限范围内时,HBeAg血清学转换发生率可高达60%,但使用干扰素需考虑肝脏储备功能,尤其对肝硬化患者,需根据肝硬化程度考虑是否用药.
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吲哚菁绿清除试验对肝硬化及肝衰竭患者肝脏储备功能的评估及预后的判断
临床上,对肝硬化及肝功能衰竭患者,常常需要评估其肝脏受损程度,这有利于早期诊断肝衰竭、正确评估预后、及时选择适当的治疗方案.吲哚菁绿(ICG)是一种感光染料,其清除率取决于有功能的肝细胞量、肝血流量及胆道的通畅程度.肝血流量(EHBF)可以反映肝脏血流灌注和细胞代谢状况的变化.本研究旨在通过回顾性分析,比较肝硬化(LC)代偿期、失代偿期及慢性肝衰竭(CLF)患者ICG清除试验的差异,并进一步探讨ICG清除试验对病情预测及对CLF患者预后评估的临床应用价值.
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人工肝治疗对肝衰竭患者肝脏储备功能的影响
肝衰竭患者病情危重,病死率高,人工肝治疗是积极有效的治疗手段.以吲哚氰绿(ICG)排泄试验为代表的肝脏储备功能检测是评价肝脏功能的重要方法之一.脉冲式色素浓度分析仪分析法(PDDG)进行ICG排泄试验,具有微创、简便、实时、快速和兼容等优点,但目前尚多用于肝脏手术术前肝脏储备功能的评价和肝硬化患者肝脏储备功能的评估.本研究通过ICG排泄试验为指标来预测肝衰竭患者预后,评价人工肝治疗对改善肝衰竭患者肝脏储备功能的临床意义.
