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梗阻性黄疸肝储备功能的评价
梗阻性黄疸是由于肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管、肝总管或胆总管的机械性梗阻所致,它只是征象而不是独立的疾病.胆管梗阻可引起肝脏损害.因此,在梗阻性黄疸的不同时段,正确评价胆管梗阻病人的肝功能损害和肝脏储备功能,是肝胆外科的重要课题.就当前临床有代表性的肝储备功能评价指标的使用现状、临床价值及有关的新进展综述如下:
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1例肝癌舌转移
病例介绍:患者男,45岁,有慢性乙型肝炎病史10年,肝硬化2年.2001年常规体检B超发现右肝直径7 cm大小的包块,经皮肝穿刺活检诊断为肝细胞癌.通过对患者肿瘤分期评估,包括胸部X线片、全身核素骨扫描和腹部CT检查,未见转移的证据.由于患者的肝脏储备功能差和门静脉血栓形成,当时未给患者行根治性肿瘤切除和肝移植手术,而只行经动脉化疗栓塞和放射的姑息性治疗.
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术前预测肝脏切除术后肝衰发生的风险因素的初步分析
目的 探索常用临床检测指标中预测肝脏切除术后肝衰发生的风险因素.方法 回顾性分析99例资料齐全的肝切除术患者的临床资料,并将其是否发生肝衰分为肝衰组和非肝衰组,采用t检验、x2检验、秩和检验比较等统计方法逐一比较两组间各项常规血清学,以及生理学指标,筛选存在统计学差异的指标,即为风险因素,同时我们采用logistic回归分析尝试建立肝衰预测模型,并与Child、MELD等临床常用肝功评估系统进行ROC曲线比较.结果 根据选定标准,99例患者中有15例发生肝衰,肝衰组与非肝衰组有15个指标存在统计学差异,其分别为:病变性质,乙肝表面抗原,天门冬氨酸氨基转移酶、直接胆红素、总胆汁酸、碱性磷酸酶、白细胞、血小板、血清白蛋白、胆碱酯酶、α-L-岩藻糖苷酶、凝血酶原时间、凝血酶原时间的国际标准化比率、凝血酶原时间活动度、活化部分凝血酶时间.根据得到的风险因素,我们初次建立了术前预测术后肝衰的风险模型P=1/[1+e[0.691×ln(AFP)+2.397×ln(AFU) +1.337×ln(SF)-13.152]],在回顾性分析中,该模型ROC曲线下面积为0.948,明显高于Child评分(0.723)和Meld评分(0.819)(均P＜0.05).结论 我们通过统计学研究发现多个术前判断肝脏功能以及预测肝衰发生的临床指标,这些指标的发现为建立适合国人的术前肝脏储备功能评估系统做了一定的铺垫.
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吲哚氰绿测定与Child-Pugh分级在肝储备评估中的价值
目的 探讨吲哚氰绿清除试验与Child-Pugh肝功能分级在术前评估肝脏储备功能的价值.方法 选择我院2009年10月至2011年2月期间的103例肝癌肝切除患者为对象,手术前测定ICG 15 min潴留率( ICGR15),并评估肝纤维化百分比,对手术前、后肝功能进行Child-Pugh分级,分析三者之间的关系.结果 随着肝功能级别的升高,肝纤维化百分比逐渐升高,在Child-Pugh A、B,C分级间两两比较差异有统计学意义(P＜0.05).ICGR 15与肝纤维化百分比呈直线相关趋势(rs=0.960,P＜0.05).术后Child-Pugh分级由A级变为B级或由B级变为C级的患者术的ICGR 15值均明显高于术前、术后Child-Pugh分级不变的患者(P＜0.05).结论 联合ICGR15和Child-Pugh分级能提高术前对于肝脏储备功能评估的准确性.
关键词： 吲哚氰绿潴留率 肝脏储备功能 肝纤维化 Child-Pugh分级 -
脉搏染料光密度法吲哚氰绿排泄试验对评价肝癌切除术后肝功能不全的价值
目的 探讨脉搏染料光密度法吲哚氰绿(PDD-ICG)排泄试验评估肝储备功能的价值.方法 对我院2007年3月至2008年2月间收治的75例因肝癌行肝切除术的患者行前瞻性研究,根据术后肝功能代偿情况分组,比较不同组间术前检查指标的差异; 并根据ICG清除率(K)值和ICG15 min储留率(R15)值再分别分组,比较各组间术后肝功能中重度功能障碍发生率的差异.结果 术后肝功能轻度功能障碍组60例,中度功能障碍组12例,重度功能障碍组3例(因重度功能障碍组例数过少,纳入中度功能障碍组行统计分析).轻度功能障碍组与中重度功能障碍组患者的年龄、术前Child-Pugh评分、PT及INR的差异均无统计学意义(P＞0.05); 2组间K值和R15值差异均有统计学意义(P<0.05).将K值以0.158/min为界分为2组, K<0.158/min组术后肝功能中重度功能障碍发生率为47.1%; K≥0.158/min组为12.1%,2组间差异有统计学意义(P<0.05).将R15值以10%为界分为2组, R15≤10%组术后肝功能中重度功能障碍发生率为15.9%; R15＞10%组为41.7%,2组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 PDD-ICG试验评估肝切除术患者肝储备功能有效、简便,对预测患者术后发生肝功能损害的程度及避免患者术后发生肝功能衰竭有重要的临床指导作用.
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血清γ-球蛋白评价肝脏储备功能的临床研究
目的 探讨血清?球蛋白在评估肝脏储备功能中的作用.方法 对30例肝脏肿瘤切除术的患者术前进行肝功能分级以及血清蛋白电泳检查,分析?球蛋白与手术前、后肝功能Child-Pugh分级的关系,以及用血清?球蛋白作为评估标准与肝功能Child-Pugh分级的符合程度.结果 术前肝功能Child-Pugh分级A级的26例患者血清?球蛋白为(21.053 3±6.001 4)%,明显低于4例B级患者的(28.800 0±8.672 5)%,差异有统计学意义(P＜0.05);术后肝功能Child-Pugh分级A级的25例患者术前血清?球蛋白为(21.022 05±5.354 6)%,明显低于5例B、C级患者的(29.556 05±7.698 5)%,差异同样有统计学意义(P＜0.05);以血清?球蛋白＞30%作为预测术后肝功能代偿不良的标准,其敏感性(80.00%),特异性(96.00%)都较好.结论 术前患者血清?球蛋白可以反映其肝脏储备功能,结合患者术前血清?球蛋白监测结果和肝功能Child-Pugh分级能够更客观地评估肝脏占位病变患者肝脏储备功能情况.
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吲哚氰绿清除试验在半肝切除术中应用的价值
目的 探讨半肝切除术中测定吲哚氰绿15 min潴留率(ICGR15)在原发性肝癌手术中评估残余肝脏储备功能的价值.方法 44例原发性肝癌患者术中阻断待切除侧肝动脉和门静脉后,应用肝功能储备分析仪检测ICGR15.同时记录患者术前Child-Pugh评分、Child-Pugh分级及MELD评分,并评价患者术后肝功能恢复情况.结果 手术后共有17例患者出现肝功能不全,其中肝功能代偿轻度不全14例,重度不全3例.术中ICGR15<10%者术后肝功能不全发生率为17.9%(5/28),明显低于10%～15%者的75.0%(12/16),差异有统计学意义(P<0.05).Child-Pugh评分在肝功能恢复良好者、肝功能代偿轻度不全者和肝功能代偿重度不全者之间的差异无统计学意义(P>0.05); 而肝功能恢复良好者的ICGR15及MELD评分则明显低于肝功能代偿轻度和重度不全者(P<0.05).术前Child-Pugh A级者其术中ICGR15明显低于Child-Pugh B级者(P<0.05).结论 术中残余肝脏的ICGR15检测比传统的Child-Pugh评分更能准确地评估残余肝脏储备功能,可用于指导制定手术方案.
关键词： 原发性肝癌 肝脏储备功能 吲哚氰绿潴留率 Child-Pugh评分 MELD评分 -
肝脏储备功能评估的研究进展
目前,肝切除已广泛用于肝癌、肝胆管结石、肝血管瘤等疾病的治疗,但我国肝癌患者多伴有慢性乙型肝炎、肝硬化,术前肝功能有一定程度损害,术后易发生肝功能不全,故选择一个科学合理的肝脏储备功能评估方法对肝癌的诊治具有重要意义.目前肝脏储备功能评估常用的方法有药物定量肝功能试验、影像学方法、Child-Push分级、Meld评分、动脉血酮体比率等,下面介绍几种常用的方法.
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吲哚菁绿清除试验在终末期肝病评估中的应用现状和进展
吲哚菁绿清除试验能够准确、及时地反映肝脏储备功能的情况和损害的程度.吲哚菁绿清除试验作为一种安全、无创、准确、灵敏地进行肝脏储备功能的动态定量评估分析方法,对于终末期肝脏疾病的治疗方案选择和实施具有非常重要的临床指导意义.本文就吲哚菁绿清除试验在终末期肝病评估中的应用现状以及研究进展做一综述.
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吲哚氰绿清除试验评估肝硬化失代偿期患者肝脏储备功能的价值
肝硬化失代偿期是各种慢性肝病的终末阶段，有多种并发症，正日益威胁人类的健康，失代偿期患者5年死亡率为70％～86％［1］。目前，大多数学者采用Child-Pugh分级评估肝硬化患者肝功能损害程度，但它对终末期肝病病情判断的局限性日趋明显。如何客观、精确、简便地评估肝硬化失代偿期患者的肝脏储备功能，对选择适当的临床治疗和评估预后至关重要。随着肝病诊疗技术的发展，吲哚氰绿（indocya-ninegreen ，ICG ）清除试验对判断肝脏储备功能的作用受到重视，但吲哚氰绿15 min滞留率与M ELD评分、MELD-Na评分及PA、PT、CHE的相关性研究较少。本研究将对50例肝硬化失代偿期住院患者进行吲哚氰绿15 min滞留率测定、MELD评分、MELD-Na评分、PA、PT、CHE检测，以分析吲哚氰绿15 min滞留率与其相关性，为肝硬化失代偿期患者肝功能储备评估提供更可靠的依据。
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血清γ-球蛋白联合吲哚菁绿清除试验评估肝脏储备功能的实验研究
目的 探讨血清γ-球蛋白与吲哚菁绿清除试验结合应用在肝脏储备功能评估中的意义.方法 将60只雄性SD大鼠随机分为对照组和实验组,建立SD大鼠肝硬化动物模型,检测对照组和实验组的吲哚菁绿(indocyanine green,ICG) 15 min滞留率(indocyanine green retention rate of 15 minutes,ICG R15)及血清γ-球蛋白水平,分析二者相关性,并取肝脏行病理检查判断肝纤维化程度.结果 随造模时间的延长,SD大鼠肝脏纤维化程度逐渐加重,ICG R15及血清γ-球蛋白均明显升高(P＜0.05),相关性分析显示二者具有明显相关性(r=0.841),单因素线性回归分析得出回归方程:Y=0.715X+3.783(Y为ICG R15,X为血清γ-球蛋白).结论 血清γ-球蛋白与ICG R15的升高在肝硬化形成过程中具有明显相关性,因此血清γ-球蛋白检测在肝脏储备功能评估中可有效地补充吲哚菁绿清除试验.
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吲哚菁绿清除试验在肝病中的临床应用
吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)清除试验是临床上评估肝脏储备功能准确而实用的一种检查方法,近年来该试验已逐渐应用于临床,可实时、无创检测肝脏功能,通过测定ICGR15指标来协助医务人员快速、全面了解患者肝脏受损的严重程度,对各种肝病进行早期诊断筛查、早期警示肝功能不全或隐匿性肝脏疾病、早期判断预后.该试验相对于胆红素、凝血酶原时间等化验指标、Child-Pugh评分更具有优越性和科学性,能更好地指导临床治疗或手术方案的建立以及治疗效果的评判,因此在肝脏疾病的诊疗中具有较大的临床价值.对ICG清除试验在肝病中的临床应用进展作一综述.
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Gd-EOB-DTPA增强MRI评估乙肝肝硬化患者肝脏储备功能
目的 探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DT PA)增强M RI对乙肝肝硬化患者肝脏储备功能的评估能力.方法 收集乙型肝炎肝硬化患者及无慢性肝病病史肝功能正常者.测量所有病例 MRI平扫及注射Gd-EOB-DTPA 后各时间点各肝段信号强度(SI),取平均信号强度作为全肝信号强度,计算全肝不同时相肝脏相对强化程度(RE).采用单因素方差分析比较4组间不同时间点SI及RE,同一组患者不同时间点SI及RE的比较采用 Friedman秩和检验;相关分析采用 Spearman秩相关分析.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析SI和RE鉴别肝功能正常组-Child A级患者与Child B级-C级患者的诊断效能.结果 肝功能正常者21例,乙肝肝硬化患者Child-Pugh A级、B级、C级各40、48、11例.不同组间患者SI及RE在各时间点差异有统计学意义,同一组间患者在不同时间点SI及RE差异有统计学意义(P<0.05);各时间点SI及RE与肝功能分级相关性:除SI20 s(r= -0.190,P=0.038)、RE20 s(r=0.081,P=0.382)外各时间点SI及RE与肝功能分级均呈高度负相关(P<0.01),在延迟10 min时SI10 min及RE10 min与肝功能Child-Pugh分级相关性较高;SI10 min、SI20 min、RE10 min、RE20 min对预测肝功能异常ROC曲线的曲线下面积(AUC)分别是0.839、0.707、0.779、0.547.结论 Gd-EOB-DTPA增强MRI可以评估乙肝肝硬化患者肝脏储备功能,SI及RE能在一定程度上反映肝脏储备功能,在预测肝功能正常或轻度损伤与肝功能中重度损伤方面有一定价值.
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重型肝炎预后预测模型的研究进展
"重型肝炎"这一名词是我国惯用的诊断名称,其指病情严重,临床症状复杂,病死率高,严危害人们健康的肝脏疾病,重型肝炎往往有肝衰竭,病死率高达60％～80％以上,多属于终末期肝病,目前对重型肝炎的救治还是一个世界性难题,在早期抓紧救治可能还有机会获得逆转,而晚期多数为不可逆只有依靠肝移植作后的救治,在临床救治过程中准确地预测重型肝炎的预后具有重要的意义.国外对终末期肝病创建了许多预测预后的评分模型,使临床医生能够快速客观、准确地判断及评价患者的病情及肝脏储备功能,及时选择合理的个性化治疗方案,合理利用医疗资源,提高教治效率,近十多年来,国内也陆续应用由国外数据建立的模型开展预测重型肝炎预后的研究.
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肝硬化患者肝脏储备功能评估方法的研究现状
肝硬化是临床上常见的慢性进行性疾病，常伴发严重并发症而导致死亡。准确评估肝脏的储备功能，能为疾病进展程度和治疗效果的判断提供依据。但目前尚无一种方法可单独准确、全面评价肝脏储备功能。本文将针对介绍的各类评价方法的特点作一综述。
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血浆ICG清除试验与CTP分级与肝硬化患者肝脏储备功能的相关性研究
目的:探讨血浆ICG清除试验与CTP评分分级与肝硬化患者肝脏储备功能的相关性研究.方法:选择2016年6月至2018年7月我院收治的102例肝硬化患者,根据Child-Turcotte-Pugh评分及其A级、B级、C级分级,同时迸行吲哚氰绿(ICG)清除试验,检测患者的ICG清除率(K值)、15min滞留率(R15)和肝脏有效血流量(EHBF),分析K值、EHBF、R15与CTP分级之间的关系.结果:CTP评分分级A级、B级、C级患者的K值、EHBF逐渐减低(r=-0.611,P<0.01;r=-0.528,P<0.01),R15逐渐升高(r=0.643,P<0.01).结论:血浆ICG清除试验与CTP评分分级二者联合应用,能更好地反映肝硬化患者肝脏的储备功能.
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国内外吲哚青绿排泄试验的理论基础与使用现状
术前评价肝脏储备功能的试验,除Child分级外,还有半乳糖清除试验、利多卡因试验、咖啡因清除试验、氨基比林呼吸试验、吲哚青绿排泄试验[1]等,相比较而言,吲哚青绿排泄试验方法较为简单,试验耗时短,临床容易开展.下面就有关吲哚青绿排泄试验介绍如下.
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运用去唾液酸糖蛋白受体定量评估肝脏储备功能体系的建立
目的肝脏去唾液酸糖蛋白受体(ASGPR)指标结合吲哚氰绿储留率(ICGRi5)建立综合评估肝脏储备功能的体系.方法测定不同比例肝脏切除大鼠模型肝脏ASGPR的HH15、LHL15和MRI结合ICGR15,建立一个综合定量评估肝脏储备功能的评分体系.结果在正常肝脏容量丢失15%时,HH15、LHL15、MRI、ICGR15等均不能显著反映出肝脏储备功能的变化,而涵盖上述指标的综合评估体系Y值(肝脏功能残余量)则能显著反映肝脏储备功能的变化.结论涵盖HH15、LHL15、MRI及ICGR15等指标的回归方程Y=2.56+33.188×MRI-44.844×HH15+24.032×LHL15-34.915×ICGR15中的Y值是评估肝脏储备功能的敏感指标,能够对四氯化碳肝硬化大鼠模型的肝脏储备功能作出准确可靠的定量评估.
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术前肝脏储备功能评估方法的研究进展
肝切除术是肝脏外科疾病,尤其是肝细胞癌的重要治疗手段.在我国,绝大多数肝癌患者合并有肝硬化等肝实质的广泛性损害,肝脏储备功能有不同程度的降低.肝切除术后肝功能不全甚至肝衰竭成为患者围手术期死亡及影响患者术后长期生存的重要原因.因此,术前精确评估肝脏储备功能十分重要.近年来评估肝脏储备功能的方法越来越多,但是临床上仍然缺少一种公认的、能全面评估肝脏储备功能的方法.通过综述目前临床常用的术前肝脏储备功能的评估方法,总结分析了其中几种重要方法的价值和不足,并对术前肝脏储备功能评估方法的发展进行展望.
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吲哚菁绿清除试验评估肝脏储备功能的临床应用
目的 探讨吲哚菁绿(ICG)清除试验在评估肝脏储备功能中的临床价值.方法 ICG清除试验检测2005年5月至2008年6月中国医科大学附属第一医院327例肝脏疾病患者,联合应用Child分级、CTP评分、ICG在血浆中的15 min滞留率(ICGR_(15))、有效肝脏血流量(EHBF)、ICG在血浆中的清除率(KICG)评价肝脏储备功能.多组均数比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验.两变量间相关关系采用Spearman等级相关分析.结果 Child A级183例,B级75例,C级69例.随着Child分级递增,EHBF和KICG下降,ICGR_(15)升高,各级患者EHBF依次为(1.30±0.58)、(0.48±0.16)、(0.30±0.11)L/min(F=54.116,P<0.05);K1CG依次为(0.220±0.063)、(0.092±0.029)、(0.049±0.014)/min(F=119.866,P<0.05);ICGR_(15)依次为5%±4%、27%±11%、50%±10%(F=309.804,P<0.05).EHBF在Child A级与B、C级比较,差异有统计学意义(t=0.822,1.005,P<0.05);而在Child B级与C级比较,差异无统计学意义(t=0.183,P>0.05).CTP评分与KICG、EHBF呈负相关(r=-0.923,-0.751,P<0.05),与ICGR_(15)呈正相关(r=0.923,P<0.05),且与KICG及ICGR_(15)关系更为密切.结论 ICG清除试验能准确、灵敏地评估肝脏储备功能,ICGR_(15)、KICG为更敏感的指标.
