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光动力疗法治疗病理性近视脉络膜新生血管的临床观察
目的 探讨病理性近视脉络膜新生血管采用光动力疗法(PDT)治疗的临床效果.方法 选择病理性近视脉络膜新生血管患者20例(20眼),均采用PDT治疗,回顾性分析治疗前后临床资料.结果 末次随访时,检测视力呈＞2行提高者3眼,占15％;保持稳定者16眼,占80％;视力下降1眼,占5％.眼底检查示视网膜神经感觉层缩小或脱离,黄斑渗出、水肿、出血均有程度不等的吸收.视网膜出血在治疗6个月后基本吸收.眼底荧光血管造影(FFA)/吲哚青绿血管造影(ICGA)在治疗后3个月检查显示,12只眼黄斑下脉络膜新生血管(CNV)荧光素渗漏静止,CNV闭合占60％,9只眼CNV渗漏好转,占45％.结论 CNV采用PDT治疗可获得理想效果,因为短期观察,选取的病例数相对较少,而从根本上,PDT无法杜绝CNV发生,故存在未彻底治疗的情况,长时间不能完全消失,也不能改善远期视力,若需客观评价PDT疗法,需行远期观察.
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病理性近视的光学相干断层扫描观察及后巩膜加固术疗效
目的 了解行后巩膜加固术患者视功能情况及手术效果.方法 回顾性分析30例(58只眼)病理性近视患者的临床资料,了解其临床特征,其中18例(32只眼)行光学相干断层扫描(OCT)检查,分析其结果.37只眼行后巩膜加固术,术后随访时间8～12个月,观察患者的佳矫正视力、屈光度、眼轴长、眼底及手术并发症.结果 18例(32只眼)行OCT检查中发现视网膜劈裂15眼,脉络膜新生血管2眼,神经上皮层变薄3眼,术后复查OCT示劈裂的视网膜内外层之间的腔隙有不同程度的缩小,其中有9例劈裂腔完全消失,6例劈裂腔变小,术后视力明显提高.术后随访期佳矫正视力较术前明显提高,近视屈光度和眼轴长均较术前减少,差异有统计学意义(P＜0.05),无严重并发症发生.结论 ①对高度近视眼进行黄斑区OCT扫描以尽早发现黄斑区的改变,指导治疗,有重要的临床意义.②后巩膜加固术治疗病理性近视可以稳定屈光度、改善视功能,疗效确切.
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光动力疗法治疗脉络膜新生血管患者的护理
对30例(40眼)黄斑变性和病理性近视患者采用光动力疗法(PDT)治疗,结果无不良反应发生.随访6个月,效果良好.提出术前精心准备,治疗中严格操作,对患者进行健康教育是保证治疗成功的关键.
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SELDI-TOF-MS联合蛋白质芯片技术在病理性近视早期诊断中的应用
目的:运用蛋白质芯片联合表面增强激光解吸附离子化飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)技术检测病理性近视患者血清蛋白质的差异改变,寻找病理性近视特异的生物标志,以期用于病理性近视的早期诊断.方法:使用CM10芯片联合SEIDI-TOF-MS技术检测9例病理性近视患者和9例健康对照人血清中蛋白质谱的改变.结果:病理性近视患者与健康人比较,发现有22个蛋白质峰表达有统计学差异(P＜0.01),其中10个蛋白峰高表达,12个蛋白峰低表达,对22个差异蛋白峰进一步用遗传算法结合支持向量机模型(SVM)的方法筛选佳模型,其中M/Z为8 568.752 1,6 114.741 6,2 666.169 1,3 163.504 9,5 990.294 1,6 098.263 0,3 492.5 993,5 953.829 1,6 843.396 7,6 637.371 2,2 873.621 6的蛋白峰为区分两组的SVM模型的标志物.结论:病理性近视患者血清中差异表达的蛋白质较多,SELDI-TOF-MS联合蛋白质芯片技术有望成为病理性近视早期筛查和早期诊断的新的有效工具.
关键词： 病理性近视 蛋白质芯片 SELDI-TOF-MS -
应用脐带治疗病理性近视的围术期护理
病理性近视是一种视力逐年较快下降,配镜难以矫正的疾病.此类疾病的手术方式多采用后巩膜加固术,其目的在于抑制病理性近视的进展,降低近视的屈光度,提高视力.
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光动力学疗法联合准分子激光原位角膜磨镶术治疗青少年病理性近视
目的 评价光动力学疗法联合准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗青少年病理性近视的临床效果.方法 回顾分析本院2003年3月～2008年12月治疗的24例青少年病理性近视临床资料,分为手术组(LASIK手术)12例24眼和联合组(光动力学疗法+LASIK手术)12例24眼.治疗后1、3、6个月进行随访.记录术后佳矫正视力以及术后并发症.结果 治疗1、3、6个月后,佳矫正视力与治疗前比较,差异有显著性(P<0.05);组间两两比较,联合组术后视力优秀率大于手术组(P<0.05).两组术后并发症差异无显著性(P>0.05).结论 光动力学疗法联合 LASIK手术治疗青少年病理性近视安全、有效、稳定性好,值得推广.
关键词： 光动力学疗法 青少年 病理性近视 准分子激光原位角膜磨镶术 -
病理性近视劈裂眼玻璃体视网膜牵引征的OCT观察
目的 探讨病理性近视伴视网膜劈裂眼(RS)的玻璃体视网膜牵引征的光学相干断层成像(OCT)诊断价值.方法 随机研究2009年9月～2010年4月华西医院病理性近视276眼(163例)的眼底改变,分析伴有视网膜劈裂的病理性近视53眼(42例)的玻璃体视网膜OCT图像特征.结果 OCT显示49眼(92.45%)有不完全脱离的玻璃体牵引视网膜体征,其中21眼(39.62%)后极部的视网膜有牵引性皱褶,11眼(20.75%)有视网膜黄斑局灶样弥漫性增厚,8眼(15.09%)有视网膜内界膜局团状增殖样改变,7眼(13.20%)呈玻璃体条索状强反光带牵引视网膜,2眼(3.77%)有牵引性黄斑中心凹假孔.病理性近视的高度近视患眼多引发内层视网膜劈裂,而超高度近视患眼常伴发视网膜外层劈裂或混合劈裂,两者比较差异有显著性(P＜0.05).结论 伴视网膜劈裂的病理性近视眼普遍存在玻璃体牵引视网膜征.玻璃体视网膜牵引所致视网膜内层劈裂是病理性近视的早期病理退变,可通过OCT检查及时发现.
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新药New Drug Approval
雷珠单抗在欧洲获批用于治疗病理性近视
日前，诺华旗下雷珠单抗（Lucentis）在欧洲获得批准用于病理性近视继发脉络膜新生血管引发的视力损害，这是一种严重的疾病症状，5年内能使90%的患者致盲。 -
超声分析病理性近视眼球后血流变化及其与病理性近视特征性改变的关系
目的 应用超声分析病理性近视眼球后血流变化特征,探讨其与病理性近视特征性改变(佳矫正视力、屈光度、眼轴及视网膜脉络膜萎缩等)的关系.方法 选取20例正常视力者(正常组,40只眼)、20例中低度近视者(中低度近视组,40只眼)及20例病理性近视者(病理性近视组,40只眼),应用彩色多普勒超声记录其等效球镜度数、眼轴、佳矫正视力、视网膜脉络膜萎缩程度及眼球后多普勒血流参数,并对病理性近视眼球后血流行偏相关性分析.结果 病理性近视组与中低度近视组和正常组比较,眼动脉舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)、视网膜中央动脉收缩期峰值血流速度(PSV)、EDV、RI,以及睫状后动脉PSV、EDV、RI差异均有统计学意义(均P<0.05);中低度近视组各参数与正常组比较差异均无统计学意义.偏相关性分析显示视网膜中央动脉PSV与眼轴和年龄均呈负相关(r=-0.40、-0.33,均P<0.05),RI与年龄呈负相关(r=-0.43,P<0.05),睫状后动脉PSV与年龄、佳矫正视力及视网膜脉络膜萎缩程度均相关(r=-0.57、0.43、-0.42,均P<0.05).结论 病理性眼球后血流的改变具有一定特征性,其与眼轴、佳矫正视力及视网膜脉络膜萎缩程度均有一定相关性.
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光动力疗法治疗病理性近视脉络膜新生血管20例疗效观察
目的 观察光动力疗法photodynamic therapy(PDT)对病理性近视患者pathological myopia(PM)脉络膜新生血管choroidal neovascularization(CNV)单次和多次治疗的疗效.方法 回顾确诊为PM CNV的20例(26眼)其中女性24只眼,男性2只眼.进行PDT治疗的疗效.PDT治疗后7d、1个月、3个月、6个月、1年复查.复查FFA显示病灶范围扩大或渗漏增加者重复PDT治疗.结果 一般水平分析:显示PDT治疗后视力明显提高,治疗前后视力差异有统计学意义.回归分析显示:(1)女性治疗视力提高的效果不如男性;(2)年龄大的治疗治疗后视力提高效果较差.PDT治疗后复查眼底所见:眼底出血和渗出减轻,FFA检查显示:CNV渗漏明显减少或完全停止.OCT提示CNV周围视网膜脉络膜水肿及神经上皮脱离明显好转.半年后如有CNV复发或扩大者经2～3次PDT后,渗漏逐渐减少.结论 单次或重复PDT治疗可以部分或完全封闭脉络膜的CNV,减少CNV引起的视力下降的危险性,PDT治疗不影响病灶周围的视网膜和脉络膜组织.
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中国汉族病理性近视人群的COL9A2基因突变分析
目的 对COL9A2基因进行突变分析,探讨中国汉族病理性近视的分子发病机制.方法 选取400例病理性近视患者和400名正常对照,对其中200例患者和200名对照的COL9A2基因全部外显子进行Sanger测序;对检测到的变异位点,应用SNaPshot方法在另外200例患者和200名对照中进行基因分型.结果 通过Sanger测序,在200例病理性近视患者中未检出已报道的D281fs移码突变,但1例患者检测出COL9A2基因第2外显子c.143G＞C杂合错义突变,另外1例患者检测出COL9A2基因第17外显子c.884G＞A杂合错义突变,在正常对照中未检测到c.143G＞C和c.884G＞A突变.同时在外显子编码区检测到COL9A2基因rs2228564 SNP位点,其等位基因频率在患者组与正常对照组间的差异无统计学意义(P＞0.05).应用SNaPshot方法对另外的200例患者和200名正常对照的这些位点进行基因分型验证,1例患者检测到COL9A2基因第2外显子c.143G＞C突变,2例患者检测到COL9A2基因第17外显子c.884G＞A突变,rs2228564 SNP位点的等位基因频率在两组间的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中国汉族病理性近视与COL9A2基因D281fs移码突变可能无关,COL9A2基因第2外显子c.143G＞C突变和第17外显子c.884G＞A突变可能与病理性近视的发病有关.
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抗VEGF药物康柏西普治疗病理性近视脉络膜新生血管的疗效观察
目的 观察玻璃体腔注射抗血管内皮生成因子(Anti-vascular endothelial growth factor,Anti-VEGF)药物康柏西普治疗病理性近视(pathologic myopia,PM)继发脉络膜新生血管(choroidalneovascularization,CNV)的临床疗效及安全性.方法 回顾性病例研究,经佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)、验光、前置镜下眼底检查、光相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)、荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiograph,FFA)联合吲哚青绿血管造影(Indocyanine Green Angiography,ICGA)检查确诊为PM继发CNV的20例患者20只眼纳入研究.所有患者均行玻璃体腔内注射康柏西普0.5mg/0.05mL,治疗后每月随访1次,随访12个月,根据每次随访所见的BCVA、视网膜中央厚度(central macular thickness,CMT)、视网膜下积液、CNV渗漏等变化情况确定是否需重复治疗,对比观察治疗前后BCVA、CMT的变化.结果 患眼平均治疗次数为1.8次,治疗前佳矫正视力(BCVA)平均13.30±4.42个字母;末次随访BCVA平均55.50±6.72个字母,较治疗前提高42.20±7.67个字母,差异有统计学意义(t=17.39,P＜0.05);治疗前CMT平均402.80±21.96μm,末次随访平均CMT为224.90±6.95μm,较治疗前下降177.90±23.26μm,差异有统计学意义(t=24.18,P＜0.05).随访期间所有患者均未发生眼内炎、视网膜脱离、白内障、继发性青光眼等与药物、注射相关的眼部和全身不良事件.结论 玻璃体腔注射康柏西普治疗病理性近视CNV是安全有效的,可消退脉络膜新生血管,促进视网膜出血、水肿吸收,提高患者的视力,无与治疗相关的不良事件发生.
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高度近视慎坐过山车
何谓高度近视眼近视眼指来自无限远的平行光,在视网膜前形成焦点,在视网膜上不能清晰成像;其远视力降低,但近视力正常.-3.00D以下称轻度近视,-3.00D～-6.00D为中度近视,高于-6.00D为高度近视.高度近视者眼底多有病理性改变,又称为病理性近视.
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ETDRS视力及mfERG在评估病理性近视合并黄斑CNV疗效中的应用
目的:以ETDRS视力和多焦视网膜电图( Multifocal ERG, mfERG)比较抗血管内皮生长因子( VEGF)与光动力疗法(PDT)对病理性近视( PM)并发脉络膜新生血管( CNV)的治疗效果.方法:将临床上经FFA、ICGA及OCT确诊为PM合并黄斑CNV的43例45眼患者纳入观察.以ETDRS视力表记录佳矫正视力( BCVA) ,并进行mfERG检查.患者被随机分为两组进行治疗,20 例22 眼行玻璃体腔注射雷珠单抗,23例23眼行PDT.治疗后每月复查一次,随访12mo,根据复诊情况,按需行重复治疗.以末次随访为疗效判定时间点,记录并分析患者治疗前后ETDRS视力和mfERG的变化.结果:治疗前两组基线ETDRS视力及中心凹1 环和2 环N1波潜伏期、P1 波潜伏期及P1 波反应密度值无显著差异,治疗后12mo雷珠单抗组视力39. 23±20. 06字母,较治疗前明显提高5. 88 ± 9. 03 字母( P<0. 05 ) ; PDT 组视力37. 38±16. 95 字母,与治疗前比,未明显改善0. 33 ± 6. 94字母(P>0. 05).两组患者mfERG的N1波、P1波的潜伏期及P1波反应密度值与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0. 05).结论:对PM并发CNV的治疗,抗VEGF疗法与PDT治疗具有相似的稳定黄斑功能的作用,在视力改善上,抗VEGF疗效优于PDT治疗.
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雷珠单抗和PDT治疗病理性近视合并黄斑CNV的疗效比较
目的:比较抗血管内皮生长因子(VEGF)与光动力疗法(PDT)对病理性近视(PM)并发黄斑脉络膜新生血管(CNV)的治疗效果.方法:将临床上经FFA、ICGA及OCT确诊为PM合并黄斑CNV的患者43例45眼纳入观察,其中抗VEGF组20例22眼行玻璃体腔注射雷珠单抗治疗,PDT组23例23眼行PDT治疗.治疗后每月复查一次,随访12mo,根据复诊情况,按需行重复治疗.以末次随访为疗效判定时间点,记录并分析患者治疗前后 ETDRS 视力和视野变化.以ETDRS视力表记录佳矫正视力(BCVA),测定中心10°视野平均缺损(MD)并比较.结果:治疗前两组基线ETDRS视力及中心视野MD比较,差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后12mo,抗VEGF组ETDRS 视力39.23 ± 20.06字母,较治疗前明显提高5.88±9.03字母(P<0.05);PDT 组 ETDRS 视力37.38 ± 16.95字母,较治疗前提高0.33 ± 6.94字母(P>0.05).治疗后12mo,抗VEGF组中心10°MD较治疗前明显下降(P<0.05),PDT组MD较治疗前无明显改变(P>0.05).结论:对PM并发CNV的治疗,玻璃体腔注射雷珠单抗较PDT治疗能更好地改善患者的黄斑视功能.
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病理性近视脉络膜新生血管抗 VEGF治疗期间黄斑中心凹下的脉络膜厚度变化
目的：观察高度近视脉络膜新生血管抗VEGF治疗期间的黄斑中心凹下的脉络膜厚度( subfoveal choroidal thickness, SFCT)变化,确定临床与视力预后相关的脉络膜参数。
方法：前瞻性、开放性研究。临床确诊病理性近视脉络膜新生血管患者50例50眼纳入研究。采用国际标准视力表、糖尿病视网膜病变早期治疗研究( ETDRS )视力表测量矫正视力,同时行眼压、检眼镜、眼底照相、荧光素眼底血管造影( FFA)、光学相干断层扫描( OCT)及三面镜作相应检查。治疗前患眼EDTRS视力表视力0~69个字母,平均视力29.69±13.46个字母。所有患眼行玻璃体腔注射雷珠单抗0.05lL,每月随访,观察抗VEGF治疗期间的黄斑中心凹下的脉络膜厚度变化、确定与视功能相关的脉络膜参数。
结果：所有患者平均玻璃体腔注射2.47±2.23次。末次随访时平均矫正视力较治疗前提高13.62±8.98个字母,差异有统计学意义(t=6.69,P<0.05)；治疗前、治疗后1、6、12lo,患眼平均SFCT分别为81.48±61.62、79.63±60.98、77.92±61.26、78.34±59.48μl,较治疗前分别降低了2.09±8.93、3.68±7.42、3.16±6.95μl。治疗后1lo平均SFCT与治疗前比较,差异无统计学意义(t=0.95,P>0.05)；治疗后6、12 lo平均SFCT与治疗前比较,差异有统计学意义(t=2.34、2.61,P<0.05)。24眼(48%)复发,平均每眼复发1.39±1.23次,SFCT自治疗后1lo的75.7±51.6μl到复发时的84.4±55.9μl (比治疗后1 lo 的厚度增加11.5%),差异有统计学意义( P<0.05)。26眼(52%)无复发眼,治疗后1lo 85.3±52.7μl,6lo 83.6±50.5μl及12lo 84.2±54.2μl ,各时间点SFCT两两比较,差异均无显著的改变(P>0.05)。随访期间未发现治疗相关的全身及眼部严重并发症。
结论：玻璃体腔注射ranibizulab治疗病理性近视脉络膜新生血管疗效显著、安全性高；抗VEGF治疗(雷珠单抗注射)使病理性近视脉络膜新生血管患眼 SFCT 下降,而CNV复发时表现为SFCT增厚, SFCT的增厚可能是CNV活动期的评估指标。 -
玻璃体腔注射Avastin治疗病理性近视黄斑CNV 的临床观察
目的:观察病理性近视(pathologic myopia,PM)黄斑脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)经Avastin治疗后眼部病变和佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)变化,结合光相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT),荧光素眼底血管造影(fluorescence fundus angiography,FFA)的结果,评价Avastin治疗PM黄斑CNV的临床疗效和安全性.方法:PM黄斑CNV 41例42眼,随机分为两组,试验组21例22眼采用玻璃体腔注射Avastin联合口服复方血栓通胶囊治疗;对照组20例20眼仅口服复方血栓通胶囊治疗,剂量、疗程同实验组.两组随访时间均为12mo,统计分析两组BCVA、眼底检查、FFA及OCT检查结果,评价Avastin治疗PM黄斑CNV的临床疗效和安全性.结果:BVCA:试验组平均提高4.23±2.02行,对照组平均提高1.95±1.90行,组间差异有统计学意义(P<0.005),试验组提高较对照组明显;OCT:比较两组中央视网膜厚度(central foveal thickness,CFT),试验组和对照组减低平均值分别是43.41±40.39和22.65±20.79μm,组间差异有统计学意义(P<0.05),实验组CFT减低程度较对照组明显;FFA:治疗后试验组20眼(91%)渗漏消失,2眼(9%)渗漏持续存在;对照组12眼(60%)完全消失,8眼(40%)持续存在,组间差异有统计学意义(P<0.05),实验组渗漏明显减轻.结论:Avastin可有效减轻病理性近视CNV的渗漏,缩短病程,提高视力,治疗安全.
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胎儿脐带在后巩膜加固术中的应用观察
目的:探讨使用胎儿脐带的后巩膜加固术治疗病理性近视的安全性和有效性.方法:将用酒精脱水固定处理后的胎儿脐带复水后,采用单条带后巩膜加固法,对100例136眼病理性近视患者,行手术治疗,观察其术后视力、屈光度、眼轴及并发症,随访1.5a.结果:术后近视度数稳定或减少者占91.2%;矫正视力术后0.5,1,1.5a时稳定及提高的分别为125眼(91.9%),127眼(93.4%)和124眼(91.2%);患者术前眼轴为29.81±1.87mm,术后0.5,1,1.5a眼轴分别为29.82±1.90,29.83±1.79,29.79±2.06mm,与术前比较,差异均无显著性(P＞0.05);3例术后出现短暂复视,无视网膜脱离、玻璃体出血、排斥反应等严重并发症发生.结论:使用胎儿脐带行后巩膜加固术是一种安全有效的治疗方法,可以阻止近视发展,其远期疗效有待进一步观察.
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人工心包补片后巩膜植入术治疗病理性近视的疗效观察
目的:探讨采用人工心包补片进行后巩膜植入术治疗病理性近视的疗效.方法:应用人工心包补片材料,对56例102眼病理性近视进行后巩膜植入术,随访1a.结果:患者术前眼轴为28.83±3.12mm,术后第1d;1,6mo;1a眼轴分别为:28.71±3.14mm,28.76±3.22mm,28.84±3.17mm,28.88±3.31mm,与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前屈光度为-17.42±6.71D,术后第1d;1,6mo;1a为-17.31±6.51D,-17.43±6.42D,-17.35±6.62D和-17.34±6.72D,与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后矫正视力提高的97眼(95.1%),稳定的4眼(3.9%),视力下降1眼(1.0%),少数眼出现短暂眼压升高,用药后控制,没有出现严重的并发症.结论:以人工心包补片作为加固材料的巩膜后植入术,能有效的控制病理性近视的眼轴增长,稳定屈光度和改善视力,并发症少.
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人工心包补片在改良后巩膜加固术中的应用
目的:探讨采用人工心包补片改良后巩膜加固术对病理性近视治疗的安全性和有效性.方法:应用人工心包补片,采用改良的后巩膜加固法,对18例36眼病理性近视患者进行手术治疗,随访1a.结果:患者术后眼轴无进行性延长与术前比较,差异均无显著性;近视屈光度术后与术前比较,差异也无显著性;矫正视力术后除1例外均有不同程度的提高.结论:采用人工心包补片改良的后巩膜加固术并发症少,可稳定眼轴,稳定和改善视力,是一种安全有效的替代材料.
