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大泡性脓疱病与葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
一、发病机理脓疱病发病过程必然具备致病菌的附着、定栖和增殖过程,但金葡球菌在感染局部发病过程中尚有什么因子参与实际上仍未彻底澄清.形形色色的菌体表层粘附因子(纤连蛋白结合蛋白,纤维蛋白原结合蛋白)、凝固酶和透明质酸酶等多种相关因子当是容易想到的.取得立足点的金葡球菌可于立足处产生种种致病因子,其中与大泡形成直接有关的因子为表皮剥脱毒素(exfoliative texin,ET).现知金葡球菌能产生20多种蛋白毒素,而有关这些毒素与临床症状之间的关系真正明确者却极少,ET不过是一个代表而已.金葡球菌所产ET的血清分型有ETA、ETB和ETD,前两者属经典ET,后者则为新发现型.
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局部用抗菌药热他莫林及其市场趋势
热他莫林(retapamulin)是GlaxoSmithKline公司开发的一个局部用抗菌药,2007年4月以商品名Altabax在美国获批治疗9个月以上患者的皮肤细菌感染疾病脓疱病;2007年6月又以商品名Altargo被欧盟委员会批准用于脓疱病及小裂伤、擦伤或已缝合创口感染治疗.
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瑞他妙林的合成
α-托品醇(4)经甲磺酰化、与乙基黄原酸钾进行亲核取代反应、水解、与盐酸成盐得外-8-甲基-8-氮杂二环[3.2.1]辛烷-3-硫醇盐酸盐(7).另用截短侧耳素经甲磺酰化后与7发生亲核取代反应制得瑞他妙林,总收率为43％(以4计).
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中西医结合治疗糖尿病合并皮肤感染
糖尿病合并皮肤感染是指糖尿病人在患病过程中,由于真菌或细菌感染,而继发于指间、腹股沟、乳下、腋下、肛门区、阴道、阴囊等处的皮肤发生红肿、搔痒、脱屑,或皮肤任何部位发生疖、痈、蜂窝组织炎、脓疱病,除具有红、肿、热、痛等炎性反应及恶寒、发热等全身症状外,还有缠绵不愈、反复发作、溃后不易收口等特点.本院自1998年9月至2002年12月,使用中药方剂对创面进行搔刮处理,配合本院自制的烫伤紫油纱(含紫草、大黄、麻油等)与常规糖尿病治疗相结合的方法,治疗皮肤溃疡者50例,取得良好效果.
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头皮糜烂性脓疱性皮病及其治疗
头皮糜烂性脓疱性皮病是一种少见的皮肤病.其临床特点为老年人头皮部红斑,无菌性脓疱,糜烂甚至溃疡,斑块结痂;伴疼痛为主;慢性病程易反复,终可导致瘢痕性脱发,并可在瘢痕上发生鳞状细胞癌.其病因不明,目前认为相关的致病因素包括,头皮外伤、日光损伤及自身免疫性疾病.诊断为排除性,组织病理及微生物培养后排除其他疾病后方可诊断此病.已有文献报道多种治疗方法,其中以口服异维A酸疗效佳.
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无菌性脓疱病的发病机制
无菌性脓疱病的发病机制涉及多种细胞及炎症因子.在外界刺激下,角质形成细胞通过CCL20/CCR6系统、C5a分别趋化T淋巴细胞和中性粒细胞.T淋巴细胞通过穿孔素/颗粒酶B系统和Fas/FasL系统促进表皮内水疱形成,表达CXCL8趋化中性粒细胞、促进角质形成细胞提呈抗原.同时,激活的中性粒细胞可以表达人自细胞DR抗原,刺激T细胞,放大炎症.另外,局部或全身皮肤抗白细胞蛋白酶水平降低也促进脓疱的形成.
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急性泛发性发疹性脓疱病1例误诊分析
患者男,34岁.因四吱、躯干红斑伴发热2d,于2005年6月8日入院.2d前患者因感冒口服阿莫西林等药物后四肢、颈部出现红斑.
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中药致急性泛发性发疹性脓疱病1例
患者男,11岁.因全身皮肤红斑、脓疱、疼痛,伴发热4d,于2006年8月4日入我院诊治.患者入院前5 d因上呼吸道感染,在当地社区诊所诊治,服用小柴胡冲剂、板蓝根冲剂及维C银翘片等中成药治疗(否认服用其他药物).次日,全身皮肤出现弥漫性潮红、肿胀伴烧灼样疼痛.第3天,全身皮肤遍布针帽大淡黄色脓疱,腰背部脓疱部分融合成小片状脓湖,伴持续性高热(体温为39.5 ℃),无腹痛、腹泻、关节疼痛等不适.
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疱疹样脓疱病
患者女,23岁.颈部、腋下反复起脓疱10年,泛发全身伴发热2个月,于2004年5月入院治疗.患者10年前无明显诱因颈部、腋下出现许多小脓疱,经治疗可消退,但反复发作,每年发作约10余次.皮损局限于颈部、腋下,无发热.5个月前怀孕,2个月前皮损突然增多,泛发全身,伴有发热,体温高达39.5℃.家庭成员中无类似疾病患者.皮肤科检查:面颈部、躯干大片红斑,表面覆黄色痂皮,脱屑,背部许多粟粒大脓疱,部分脓疱表面结痂.双耳后、发际处及项背部见多处红斑,上覆细小鳞屑(图1A、B);双手掌、手背多处暗红色圆形红斑,中心颜色较深,边缘颜色较浅.20甲正常,口腔、外阴黏膜正常.实验室检查:血红蛋白87g/L,生化全项及尿、粪常规均正常,血沉62 mm/1 h,血钙正常,白蛋白28.2 g/L.多次取脓疱液培养均无细菌生长.皮损组织病理学检查:棘层肥厚,角层下脓疱,中性粒细胞海绵水肿;真皮浅层有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润(图2).间接免疫荧光检查阴性.诊断:疱疹样脓疱病.入院当天给予地塞米松5 mg肌内注射后,体温降至37.5℃以下,第3天因体温上升并出现新发皮损,遂给予泼尼松30 mg/d口服,3周后因体温再次升高,将泼尼松口服剂量增至60mg/d,至妊娠9个月时,剖宫产下一健康男婴.分娩后给予阿维A 30 mg/d口服,治疗近2周体温逐渐恢复正常,皮损也逐渐消退.
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疱疹样脓疱病1例
患者女,28岁.妊娠36周时因躯干部突发红斑、小脓疱1周,于2005年1月3日来我科就诊.患者1周前无明显诱因胸部、腹部突然出现红斑,1 d后红斑上出现针尖大密集的小脓疱.红斑、脓疱逐渐蔓延至头面部、背部、腰部、臂部、双前臂、双手背,并很快融合成片,形成脓湖,结脓痂.痂皮脱落后,在原皮损处又出现新发脓疱.皮损反复出现,伴有大量脱屑,并有刺痒感.在当地医院给予青霉素800万U,每日1次静脉滴注,共4 d,病情无好转.
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泛发性无菌性脓疱病长期随访1例
报告1例随访观察26年的疱疹样脓疱病.患者女,37岁.3岁开始发病,反复发作,1980-2005年共发病15次.1992年妊娠期间皮损加重,未予特殊处理,顺产一健康男婴.1993-2005年共发病8次.发作不重时仅予对症处理,一般2～3周皮损消退;发作严重时则采用雷公藤多苷、糖皮质激素治疗,疗效显著.诊断倾向于疱疹样脓疱病.
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急性泛发性发疹性脓疱病1例
患者男,31岁.10 d前因感冒服用药物后,全身出现红斑及针尖大脓疱,于2005年10月入院.患者10个月前曾因感冒服用阿莫西林及头孢类药物后,双腋窝突发片状红斑,上有针尖大脓疱,伴轻度瘙痒.皮损逐渐蔓延至全身,伴发热,曾在当地医院诊治(具体治疗不详),皮损未完全消退.8个月前又因感冒服用药物后(具体用药不详)全身皮损加重,经用中药(具体药物成分不详)治疗后皮损消退.10 d前因感冒服用药物后,全身再次出现红斑、针尖大脓疱,同时伴有发热,体温达38℃以上.既往体健,否认有药物过敏史,否认有银屑病家族史.体格检查:体温37℃.胸部、肩背、腹部、腰部、臀部及四肢弥漫潮红,其上有针尖大淡黄色脓疱,伴脱屑(图1).面颊、口周可见绿豆大黄色脓疱,部分融合成脓湖,上有结痂.指甲上可见数条纵嵴.毛发、黏膜未见异常.实验室检查:C反应蛋白正常;白细胞12.23×109/L,中性粒细胞0.777.皮损组织病理检查:表皮角层下脓疱,真皮浅层血管周围炎性细胞浸润(图2).诊断:急性泛发性发疹性脓疱病.治疗:入院后予以甘草酸二铵(甘利欣)60 ml/d静脉滴注,氯雷他定(开瑞坦)10 mg/d口服.米诺环素(美满霉素)50mg每日2次口服.面部外用复方新霉素软膏.治疗10 d后皮损消退.
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克林霉素致急性泛发性发疹性脓疱病1例
急性泛发性发疹性脓疱病(acute generalized exanthematous pustulosis)是一种主要与药物和病毒感染相关的皮肤病,由克林霉素引发该病少见报道,现报告1例.
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宫外孕合并疱疹样脓疱病1例
患者女,25岁,彝族.因停经50余天,下腹疼痛4 h,阴道流血伴晕厥1次,于2004年3月24日以"宫外孕"收入院.剖腹探查术发现:右输卵管峡部妊娠破裂并失血性休克.次日颈部、双腋下出现弥漫性红斑,部分红斑上出现针头大白色脓疱(图1),触痛明显,体温40.4℃,翌日胸前、外阴等处出现类似皮疹,由身体褶皱部位向周围扩展,脓疱呈环状排列,部分融合形成"脓湖",舌呈沟纹舌.
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急性泛发性发疹性脓疱性皮病1例
报告1例急性泛发性发疹性脓疱病.患者女,75岁,躯干、四肢起红斑,部分融合成大片,其上密集分布粟粒至米粒大的脓疱,部分脓疱互相融合成"脓湖",右下肢部分片状脱屑.组织病理示角层下脓疱.患者在发疹前2 h使用过青霉素等药物.
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疱疹样脓疱病并发妊娠期肝内胆汁淤积症1例
报告1例疱疹样脓疱病并发妊娠期肝内胆汁淤积症.患者女,26岁.妊娠34-1周,躯干和四肢出现红斑、脓疱伴瘙痒和疼痛5个月,加重1个月,近期出现黄疸.入院时血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血清胆红素和胆汁酸均升高,皮损组织病理改变符合疱疹样脓疱病.行剖宫产术,给予糖皮质激素、局部抗感染及对症支持等治疗后皮损痊愈.
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疱疹样脓疱病伴肝硬化1例
患者男,44岁.因全身泛发红斑、小脓疱2个月,加重伴发热4 d入院.患者于2002年5月无明显诱因颈、胸部皮肤起红斑,伴低热,不痛不痒,约4 d后红斑处出现针头大的脓疱,伴高热.
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他卡西醇软膏治疗27例掌跖脓疱病疗效观察
目的:观察他卡西醇软膏外用治疗掌跖脓疱病的疗效及安全性.方法:采用单盲、自身对照的方法,对27例掌跖脓疱病患者两侧皮损分别外用他卡西醇软膏和15%尿素软膏,并于用药后第2、4、8周观察疗效.结果:27例患者他卡西醇治疗侧皮损有效率为59.1%,明显优于对照侧(16-2%),其治疗起效时间早于对照侧,患者耐受性较好,无明显不良反应.结论:他卡西醇软膏治疗掌跖脓疱病有效,而且安全.
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阿维A治疗掌跖脓疱病临床疗效观察
掌跖脓疱病是一种局限于掌跖部位的慢性复发性皮肤病.笔者于2003年7月-2005年5月采用阿维A胶囊治疗掌跖脓疱病21例,取得满意的近期疗效,现报告如下.
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复方倍他米松加胸腺肽治疗急性泛发性发疹性脓疱病疗效分析
1997年4月-2004年1月,我科共收治21例急性泛发性发疹性脓疱病(AGEP)患者,现对其治疗情况进行回顾性分析.
