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机械通气导致痰栓阻塞诱发急性心肌梗死
1病例资料男,90岁.因右侧肢体活动不利4年,吞咽困难、呛咳1年入院.既往史:高血压病、呼吸睡眠暂停综合征40年,冠心病、心绞痛30年,慢性支气管炎20年,颅脑外伤后癫癎8年,陈旧性脑梗死4年,假性延髓麻痹1年.查体:血压170/90 mmHg.意识模糊,左下肺可闻及少量湿性哕音,心率70/min,可闻及早搏3/min,主动脉第2心音大于肺动脉第2心音,右侧上下肢肌力均为0级.
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鼻咽癌致晕厥两例误诊原因分析
目的：探讨鼻咽癌致晕厥的临床特点及误诊原因，以减少误诊误治。方法回顾性分析曾误诊的鼻咽癌致晕厥2例的临床资料。结果2例均发生晕厥，伴大汗，1例伴头痛、头晕，1例为鼻咽癌放射治疗和化学治疗后2年，均曾误诊为心源性晕厥。1例转上级医院后结合我院颅脑MRI检查结果及上级医院病理检查结果确诊为鼻咽癌，行放射治疗和化学治疗后，晕厥未再发作；1例入院后结合临床表现及心电图、颅脑MRI等检查结果，确诊为鼻咽癌致晕厥，存在植入心脏起搏器指征，但患者和其家属拒绝，自动出院。结论鼻咽癌致晕厥患者临床并不常见，易误诊。提高对其认识、详细病史询问和查体、认真进行鉴别诊断，及早行鼻咽镜、颅脑CT及MRI等相关医技检查，可提高鼻咽癌致晕厥诊断水平，减少或避免误诊误治。
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68例70岁以上老年患者突发呼吸困难的临床特点分析与护理对策
呼吸困难是临床常见症状,引起呼吸困难的常见原因有心源性和肺源性.老年人常常既有心脏病,又有呼吸系统疾病,呼吸困难的原因可能是多方面的.老年人呼吸困难严重威胁老年人生命,使致死率明显升高.本文对70岁以上老年患者突发呼吸困难的临床特点加以分析,旨在正确鉴别呼吸困难性质,给予早期有效干预,改善患者预后,为临床急救和护理老年人呼吸困难提供帮助.
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68例70岁以上老年患者突发呼吸困难的临床特点分析与护理对策
呼吸困难是临床常见症状,引起呼吸困难的常见原因有心源性和肺源性.老年人常常既有心脏病,又有呼吸系统疾病,呼吸困难的原因可能是多方面的.
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5例眼科暗室晕厥患者的原因分析及对策
晕厥是突然发作的意识完全丧失,伴有维持身体姿势的肌张力消失,不能维持正常的直立体位,但各种反射依然存在的一种状态,一般维持数秒钟或数分钟后自行恢复,其发病机制是各种原因致大脑出现一过性血液灌注不足,少数可因血液生化成分或含量改变(如过度换气或低血糖)所致,是较常见的一组临床综合征[1].晕厥可分为心源性、脑源性、血管反射性、血源性、药源性等[2].回顾性分析我院眼底病区2011年1月～2013年5月收治5例暗室发生晕厥患者的原因并提出相应对策,现报道如下.
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急性肺损伤动物模型研究进展
急性肺损伤(ALI)是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭.急性肺损伤的严重阶段即急性呼吸窘迫综合征(ARDS).由于其致病因素的多样性和高病死率而引起人们的普遍关注.动物模型的建立及应用在了解掌握其发病机制、病理生理改变中占有重要的地位,本文就目前常用的ALI动物模型综述如下.
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19例巨大倒置T波的临床意义
目的通过对19例巨大倒置T波(GITW)临床及随访资料的分析,探讨GITW的临床意义. 方法将19例患者,根据病因分为两组,即心源性组12例,非心源性组7例,测量T波深度,QT间期及ST段压低程度,并进行组间比较,部分患者出院后进行了随访. 结果心源性组与非心源组相比,T波深度较大,但无显著差异;QT间期则有非常显著性差异(P＜0.01);住院死亡5例,占26%. 结论 GITW不仅见于心源性因素,也可见于非心源性因素,并对非心源性患者预后产生严重影响.
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主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克治疗中的临床应用
目的 评价主动脉内球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)治疗中的有效性及安全性.方法 对22例接受IABP治疗的AMI合并CS患者,观察其临床效果及安全性.结果 22例患者中,有20例患者接受急诊或择期PCI治疗,大部分患者经IABP治疗后,其血流动力学改善,平均动脉压从术前(57.97±8.36)mmHg升至术后(74.40±5.81)mmHg,临床症状好转,死亡6例,2例死于泵衰竭(均未接受PCI治疗),2例患者死于心脏猝死,1例死于大面积脑梗死,1例死于失血性休克;1例患者在IABP辅助治疗中出现血小板严重减少.结论 对AMI合并CS患者及时行IABP辅助治疗,尤其尽早联合应用PCI实现血流再灌注,可明显改善患者的血流动力学状态及临床症状,降低患者死亡率,改善患者预后,疗效安全可靠.
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主动脉球囊反搏术治疗急性心肌梗死并发心源性休克临床疗效观察
目的 探讨主动脉球囊反搏术(IABP)治疗急性心肌梗死并发心源性休克的临床疗效和安全性.方法 采用回顾性分析的方法分析2009年12月-2011年12月在我院心内科住院治疗的108例急性心肌梗死并发心源性休克患者,其中58例行IABP循环支持治疗的患者为观察组和50例未经急诊IABP循环支持治疗的患者为对照组.观察两组治疗后的血浆B型尿钠肽前体(PRO-BNP)、平均动脉压、血氧饱和度等指标.结果 两组治疗前血浆PRO-BNP水平、平均动脉压及血氧饱和度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后血浆PRO-BNP水平、、平均动脉压及血氧饱和度比较,差异均有统计学意(P＜0.05).结论 IABP治疗可以显著改善急性心肌梗死并发心源性休克患者的临床症状,明显降低住院期间患者病死率,改善患者的预后,值得推广应用.
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动态心电图分析在病窦综合征中的诊断意义
病态窦房结综合征是心源性昏厥的原因之一,也是心血管比较常见的严重疾病.主要是窦房结的器质性病变或功能性障碍,造成起搏和传导功能失常,产生多种心律失常的综合表现,甚至可引起猝死.
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急性心肌梗死伴心源性休克应用主动脉内球囊反搏治疗患者预后的影响因素研究
目的：探讨急性心肌梗死伴心源性休克应用主动脉内球囊反搏（IABP）治疗患者预后的影响因素。方法选取2012年1月—2015年6月番禺区中心医院收治的急性心肌梗死伴心源性休克患者86例，均采用 IABP 治疗，按患者预后分为好转组74例与死亡组12例。比较两组患者一般资料〔性别、年龄、体质指数、吸烟史、合并疾病（高血压、糖尿病、脑梗死）〕、实验室检查指标（血压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、肌酐、尿素氮）、冠状动脉病变支数（单支病变、双支病变、三支病变）、IABP 治疗后并发症（肺部感染、血压控制不稳、心排血量不足）发生情况。结果两组患者性别、年龄、体质指数、吸烟史阳性率、高血压发生率、糖尿病发生率、脑梗死发生率比较，差异有统计学意义（P <0.05）。两组患者肌酐比较，差异无统计学意义（P >0.05）；两组患者收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、尿素氮、冠状动脉病变支数、肺部感染发生率、血压控制不稳发生率、心排血量不足发生率比较，差异有统计学意义（P <0.05）。多因素 logistic 回归分析结果显示，年龄〔 OR =3.945，95% CI（2.054，60.78）〕、糖尿病〔OR =4.425，95% CI（1.615，7.145）〕、总胆固醇〔 OR =3.105，95% CI（1.224，5.019）〕、冠状动脉病变支数〔OR =5.268，95% CI（1.975，9.624）〕、肺部感染〔 OR =4.161，95% CI（2.824，6.608）〕、血压控制不稳〔 OR
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无创正压通气治疗急性左心衰的疗效观察
目的 观察无创正压通气(NPPV)治疗急性左心力衰竭的疗效.方法 65例急性左心力衰竭患者,随机分为常规治疗组和无创通气组,无创通气组在常规治疗基础上加用通气治疗,观察通气前后心率(HR)、呼吸频率(RR)、血气分析(pH、PaO2、PaCO2)的变化及临床症状的改善情况.结果 通气治疗后,患者呼吸困难明显改善,生命体征很快稳定,血气分析指标明显好转.结论 对各种不同原因引起的急性左心力衰竭,无创通气能及时有效地改善患者的临床症状及低氧血症,是抢救急性左心力衰竭的有效措施.
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AMI并早发心源性休克患者可从急诊血运重建术中获益
近美国纽约大学医学院Jeger医师等报道,入院时即存在心源性休克的急性心肌梗死(AMI)患者,可从急诊血运重建术中获益.为了明确在入院时发生心源性休克的AMI患者的临床相关因素和优化治疗策略,Jeger医师等在SHOCK研究中入选了1053例合并左室功能障碍的AMI患者.
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低分子肝素钠治疗心源性栓塞性脑梗死的临床观察
目的 观察皮下注射低分子肝素钠(LMWH)对心源性栓塞性脑梗死患者的疗效及安全性.方法 选择不稳定型心绞痛患者80例,随机分为治疗组和对照组,每组各40例,治疗组在常规治疗基础上加用LMWH 5000U腹壁皮下注射,2次/d,1周为1个疗程;对照组予卧床休息、加强护理、抗血小板聚集、降颅压、调控血压、控制血糖、营养脑细胞、清除氧自由基、中成药静脉使用、纠正水电解质紊乱、预防和处理各种并发症等治疗.根据神经功能缺损标准判定疗效.结果 治疗组与对照组比较,神经功能缺损改善显著增加(P＜0.05).结论 LMWH治疗心源性栓塞性脑梗死安全、有效.
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心房颤动致完全前循环型脑栓塞的治疗和预后分析
目的 探寻治疗心房颤动(AF)致完全前循环型脑栓塞(TACI)的治疗方法.方法 收集整理AF致TACI病例89例资料,阶段性对照分析采取积极超早期溶栓联合脱水剂降颅压(治疗组47例)与抗凝治疗措施(对照组42例)的疗效差异.结果 治疗组病死率(14.9%)显著低于对照组(33.3%);2组生存者出院时NIHSS评分分别为(8.47±4.42)和(12.82±5.25)(P＜0.01);生存者3个月后治疗组的mRS评分(1.8±1.2)低于对照组(3.2±1.0)(P＜0.01);治疗组临床结局良好率(53.2%,25/47)高于对照组(33.3%,14/42)(P＜0.01);6个月内治疗组无复发病例,对照组复发4例.结论 超早期溶栓联合早期降颅压及抗凝等综合性治疗能提高AF致TACI救治成功率.
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动态监测血乳酸水平对心源性休克预后评估的价值
目的 探讨动态监测血乳酸对心源性休克患者预后评估的价值.方法 选择105例心源性休克患者,按48 h内预后分为2组,死亡组64例和存活组41例,回顾治疗前及治疗后1 h、2 h、4 h、6 h、12 h的血乳酸水平,分析血乳酸水平与心源性休克患者预后的关系.结果 存活组的血乳酸水平明显低于死亡组(P<0.01),且随治疗进展呈下降趋势(P<0.05);而死亡组血乳酸水平则持续升高(P<0.05).结论 动态监测血乳酸水平是判断心源性休克患者预后的一个良好指标,血乳酸水平越高,且长时间不能恢复正常者,预后差.
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N末端脑钠肽前体诊断心源性呼吸困难临床观察
随着人口老龄化及环境变化,呼吸困难患者发病率较高.引起呼吸困难病因大部分为肺源性疾病和心功能不全所致,所以要尽快诊断疾病,就必须找到一个快捷检测方法.我院应用DXpressTM检测仪快速测定N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)值,用以诊断心功能不全引起心源性呼吸困难,现报道如下.
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AMI 并发心源性休克患者在 IABP 支持下行急诊PCI 对术后炎性因子水平的影响
目的：探讨急性心肌梗死（AMI）并发心源性休克患者行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗时主动脉内球囊反搏（ IABP）对术后炎性因子水平的影响。方法应用IABP支持下进行急诊PCI治疗的AMI并发心源性休克患者46例为观察组，以同期收治未应用IABP支持下采用急诊PCI治疗的AMI并发心源性休克患者32例为对照组，分别观察患者术前、术后3、7 d时的C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平变化，术前、术后2周、术后3个月时的左心室射血分数（ LVEF）变化及患者病死率。结果观察组与对照组在AMI分类、病变位置、病变累及分支及置入支架数方面比较差异无统计学意义（ P ＞0．05），观察组住院时间短于对照组（P ＜0．05）；观察组患者IABP时间平均为（84．12±34．74）h，2组术前CRP、TNF-α、IL-6水平及LVEF比较差异无统计学意义（ P ＞0．05），术后3、7 d时2组CRP、TNF-α、IL-6水平均升高（ P ＜0．05），且观察组明显低于对照组（ P ＜0．05），LVEF术后2周、3个月时观察组明显高于对照组（ P ＜0．05），术后3个月内病死率观察组明显低于对照组（30．43％vs．56．25％， P ＜0．05）。结论合并心源性休克的AMI患者在急诊行PCI治疗时联合IABP治疗能明显降低术后炎性因子水平，改善左心室功能，降低术后近期病死率。
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心源性胸腔积液致局限性肺不张3例
胸腔积液可使肺组织产生压迫性肺不张,但导致某个肺段肺组织不张,临床比较少见.现就3例心源性胸腔积液所致的局限性肺不张进行临床分析.
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曲马多术后镇痛致心源性休克1例
患者,女,50岁,主因腹痛、腹胀,伴肛门停止排气、排便2d入院.患者缘于2 d前进食后出现腹胀、腹痛,进行性加重,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,吐后腹胀、腹痛较前减轻,同时伴肛门停止排气、排便,上述症状逐渐加重,遂急诊入院.查体:上腹部压痛,无反跳痛、肌紧张,腹部叩诊鼓音,肠鸣音2～5次/min,偶可闻及气过水声和金属音,腹部立位X线平片示肠梗阻,遂收入院.
