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浅谈急性心肌梗死并发症
急性心肌梗死是冠心病中严重的类型,也是心源性碎死的重要原因.是常见病、多发病.一般起病急骤,48小时内病情为严重,2~7天内易出现并发症,故应引起高度重视.
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机械通气联合丹红注射液治疗心源性呼吸循环衰竭的临床研究
目的 研究机械通气联合丹红注射液治疗心源性呼吸循环衰竭的疗效.方法 选择笔者所在医院近3年来的120例患者,随机分为两组研究组与对照组,各60例进行研究.结果 研究组总有效率96.5%,对照组总有效率64.54%.结果 机械通气联合丹红注射液是治疗心源性呼吸循环衰竭的有效方法,其克服常规药物治疗效果差,病死率高的特点,有效改善患者的呼吸循功能.该方法安全可靠,操作简便,疗效高,并发症少.
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新型抗凝剂与华法林在卒中预防中的疗效、安全性和成本效果的比较
卒中已成为中国成人的第一死因[1],每年新发卒中病例250万人[2].心房颤动(房颤)是卒中发生的独立危险因素,房颤患者发生卒中的风险是普通人群的5倍[3].近半个世纪以来,维生素K拮抗剂华法林一直是预防心源性卒中不可替代的重要治疗手段.但华法林在用药过程中需要频繁监测凝血功能,并且起效慢,受多种药物食物的影响以及治疗窗狭小等局限性在很大程度上限制了华法林的临床应用,给房颤患者和临床医生带来了极大的不便.鉴于此,新型抗凝剂的研发就显得极为重要.目前经过三期临床试验验证的新型抗凝剂主要包括:直接凝血酶抑制剂达比加群[4]和直接Xa因子抑制剂利伐沙班[5]和阿哌沙班[6].本文将在疗效、安全性和成本效果三方面对新型抗凝剂和华法林进行阐述.
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急性冠脉综合征多种生物标志物策略
心源性生物标记物在临床医师处理急性冠脉综合征(ACS)时越来越显得重要.早在50年代,临床研究人员就报道了心肌细胞坏死释放的蛋白能在血清中检测到,并有助于急性心肌梗死(AMI)的诊断[1].随后40年中,心肌特异的标记物不断发现,在AMI诊断方面的敏感性和特异性也不断提高.自90年代以来,心肌蛋白在指导治疗,加速心脏标记物在ACS患者临床治疗决策方面的应用已取得了显著的进步[2].目前,急性冠状动脉粥样硬化血栓形成发生机制及其结果方面的进展,已经激发了新的标记物的研究,增加了多种标记物在ACS患者的分型和临床治疗方面广泛应用的机会[3].James等[4]提出了多种标记物策略,这较单独应用肌钙蛋白,增加了ACS患者危险评价的重要意义.
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钠泵与心力衰竭发展的相关机制及药物研究
人类老龄化,缺血性心肌病生存率的改善,心源性突发性死亡的积极治疗虽然挽救了患者的生命却使其心功能发生了障碍,这些都增加了慢性充血性心力衰竭(CHF)疾病的快速流行.近些年来尽管在其治疗方浇面有了很大的提高,但对CHF的综合治疗还不够完善.
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急性心肌梗死并心源性休克抢救中控制液体出入平衡的体会
1.病历介绍患者男性,72岁,因突发胸骨后压榨性疼痛伴喘憋、出汗3小时,ECG显示Ⅰ、aVL及V1-6导联ST段抬高0.1~0.6mV,于2003年3月17日下午以"急性广泛前壁、侧壁心肌梗死,心功能Killip Ⅲ~Ⅳ级"急诊入院.既往有高血压病史30余年;无胸痛史.
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血清BNP检测在急诊呼吸困难患者病因诊断和心功能评估中的价值
目的 研究血清BNP检测在急诊呼吸困难患者病因诊断和心功能评估中的价值.方法 选取2016年4月~ 2017年7月因急诊呼吸困难我院治疗的120例患者做为研究对象,其中A组心源性呼吸困难患者65例,B组肺源性呼吸困难患者55例,研究两种呼吸困难患者的血清BNP水平,根据纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级患者血清BNP水平差异以及血清BNP水平与心功能指标的相关性.结果 A组患者血清BNP水平明显高于B组患者,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);左心功能不全患者的血清BNP水平大于右心功能不全者,差异具有统计学意义(P<0.05);不同心功能分级患者各组间血清BNP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)和肌钙蛋白(cTnI)均明显大于B组,而左室射血分数(LVEF)、6min步行距离测试(6MWT)均明显小于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);血清BNP水平与LVEF和6MWT呈负相关,与LVEDD、LVESD、心功能分级和cTnI浓度呈正相关(P均<0.05).结论 血清BNP水平可初步判断呼吸困难患者的类型、心功能分级情况以及与心功能指标的相关性,具有一定的临床应用价值.
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心源性脑栓塞的临床治疗体会
目的:观察及分析心源性脑栓塞临床治疗方法及治疗效果。方法随机选取2003年6月至2008年6月期间我院所收治的80例心源性脑栓塞患者,整理分析心源性脑栓塞80例患者的临床治疗记录以及病历资料;对经临床确诊的心源性脑栓塞患者实施改善脑细胞代谢、降低颅内压和脱水等治疗,恢复期附加采用运动疗法与针刺等康复治疗。结果在80例心源性脑栓塞患者中,42例心脏瓣膜病性房颤,16例非瓣膜病性房颤,22例其他原因;80例颈内动脉系统栓塞,其中,36例左侧大脑动脉栓塞,24例右侧大脑动脉栓塞;20例椎基底动脉系统栓塞。经临床治疗后,10例治疗无效,18例有效,16例显效,36例基本痊愈,81.67%的治疗总有效率。结论在心源性脑栓塞疾病的治疗上,应当按照患者的临床特点,积极的采用改善脑细胞代谢、降低颅内压和脱水等治疗措施,能够取得理想的治疗效果,值得临床应用及推广。
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基底动脉尖综合征11例分析
基底动脉尖综合征(TOBS)系基底动脉尖端部位血液循环障碍所引起的以中脑病损为主要表现的一组临床综合征,常伴有丘脑、枕叶、颞叶内侧、甚至小脑上部等处的缺血损伤.多因动脉粥样硬化性性脑血栓形成,心源性或动脉源性栓塞引起.
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良、恶性胸膜腔病变的CT特征
笔者对70例胸腔积液病例,回顾性分析良、恶性胸膜腔病变的CT特征,旨在进一步提高CT对胸腔积液的定性诊断水平.1 资料与方法1.1 一般资料本组70例胸腔积液中良性30例.男16例,女14例,年龄大75岁,小37岁,平均43岁;包括:结核性20例,化脓性6例,外伤性2例,心源性2例.结核性根据临床症状、胸腔积液化验和抗结核治疗后胸腔积液吸收而确诊,其余根据病史和穿刺胸腔积液化验证实.
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脑疝伴失血性休克抢救成功1例
休克是一种由于组织灌注不足为特征的综合征,具体说是由于各种致病因素(创伤、感染、低血容量、心源性和过敏等)引起有效循环血量不足的急性微循环障碍,组织和脏器灌注不足,组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的综合征,是一序贯性变化,从亚临床变化发展成为多器官功能障碍综合征(MODS),其死亡率较高.
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肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的诊治进展
自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)指无腹腔脏器穿孔而发生的腹腔急性细菌感染,常发生于肝硬化失代偿期患者,也见于其他严重肝脏疾患,如重症肝炎、肝癌、暴发性肝功能衰竭等.肾病综合征、心源性腹水、孕产妇、术后乳糜性腹水亦可发生SBP,但发生率相对较低.SBP多发生于腹水的基础上,亦有报道可发生于无腹水的肝硬化患者,据国内统计SBP占住院肝硬化腹水患者的20.6%,肝硬化无腹水患者的10.3%,其发生率与基础肝病的严重程度有关,如合并肝性脑病者SBP可达36%[1].
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控制危险因素加强缺血性脑卒中的防治
中国卫生部2007年统计信息显示,导致中国公众死亡的疾病中,脑血管病排在第一位.脑卒中是脑血管病常见类型,其中缺血性脑卒中占所有脑卒中的80%~85%.缺血性卒中的病因(发病机制)主要有2种,一种为微栓子,如心源性、动脉源性及反常栓子;另一种为血流动力学异常,常见的原因是动脉粥样硬化导致动脉狭窄(≥70%)甚至梗阻,其远端脑灌注量下降.其他少见病因包括:血管痉挛、机械压迫等.
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成人心脏术后心源性休克接受体外膜肺氧合循环辅助脱机后临床转归分析
目的 分析影响成人心脏术后心源性休克接受体外膜肺氧合(ECMO)循环辅助成功脱机患者的临床预后.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月期间北京安贞医院成人心脏术后心源性休克接受ECMO辅助成功脱机的177例患者临床资料,根据临床转归分为两组,即出院存活组(119例)和住院死亡组(58例).比较两组患者术前一般临床资料和ECMO辅助相关情况,分析影响患者临床预后的风险因素.结果 与死亡组患者相比较,存活组患者平均年龄较低[(53.4±11.7)比(58.9±11.5)岁)],ECMO辅助前血管活性药物指数较低[25(15,60)比35(23,60)]、使用血小板较少[4.0(2.0,5.2)比5.0(3.0,7.2)U],ECMO辅助时间[95.0(73.0,131.0)比120.0(95.8,160.2)h]、机械通气时间[137.0(70.0,236.8)比215.0(164.0,305.0)h]、重症监护病房(ICU)停留时间[182.0(140.0,236.0)比259.0(207.0,382.0)h]均较短,而ECMO脱机后住院时间[14(11,24)比8(4,16)d]较长,差异均有统计学意义(均P<0.05).多因素logistic回归分析显示,高龄(> 65岁)(P =0.046)、撤机时左心室射血分数<35%(P=0.011)、撤机时中心静脉压(CVP)>12 cmH2O(P =0.018)、神经系统并发症(P <0.001)、严重下肢缺血(P <0.001)和多器官功能衰竭(P <0.001)是ECMO脱机后住院死亡的独立风险因素.结论 神经系统并发症、下肢严重缺血和多器官功能衰竭是影响成人心源性休克患者接受ECMO辅助成功脱机后临床转归的风险因素,减少其发生率可能是提高患者脱机后出院存活率的有效途径.
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早期无创机械通气治疗急性心源性肺水肿的疗效观察
目的:观察早期应用无创双水平正压(BiPAP)呼吸机机械通气治疗急性心源性肺水肿的临床疗效.方法:选择36例急性心源肺水肿患者(SpO2<90%),在药物治疗基础上,其中24例早期用BiPAP呼吸机给予无创通气治疗,与12例常规面罩吸氧治疗患者进行对比,观察治疗前后各项生理参数的变化.结果:BiPAP组治疗后呼吸频率、心率、血压、氧饱和度及动脉血气指标(pH值、氧饱和度、二氧化碳分压)较治疗前均显著改善(P<0.05),而常规治疗组治疗后只有血压、呼吸频率、氧饱和度、氧分压有明显改善(P<0.05);进一步比较发现,BiPAP组的心率、呼吸频率、氧饱和度、pH值、氧分压较常规治疗组显著改善(P<0.05);BiPAP治疗能显著改善急性心源性肺水肿引起的血乳酸增高(P<0.05).结论:早期应用BiPAP无创机械通气是治疗急性心源性肺水肿快速有效的方法.
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B型脑钠肽(BNP)在鉴别心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难的价值
目的 探讨和研究B型脑钠肽在鉴别心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难的价值.方法 选择2010年3月至2011年10月共160例因呼吸困难于我院就诊的患者,结合临床表现以及其他辅助检查来诊断是心源性呼吸困难还是非心源性呼吸困难,进行血BNP浓度测定,来对比关联性.结果 在确诊的78例心源性呼吸困难的患者中有71例BNP>400ng/L,仅有2例<100ng/L,其余在100-400ng/L之间,而诊断为非心源性呼吸困难的患者中有75例BNP<100ng/L,有3例超过400ng/L,其余在100-400ng/L之间.结论 在鉴别心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难的中,BNP有重要的临床价值.
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急性呼吸窘迫综合征的诊断与治疗
1 概念与病因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭.主要病因包括:各种原因的休克、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、脓毒症、过敏反应、大量输血、DIC等.
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休克患者的诊断与治疗
休克(shock)是一种危急的临床综合征,是由于各种严重致病因素(失血性、创伤性、感染性、心源性、神经源性、过敏性和内分泌性等)引起有效循环血容量不足而导致急性全身性体循环和微循环障碍、组织和脏器灌注不足、组织和细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的综合征.其本质是机体毛细血管网内广泛而严重的灌注衰竭、组织中氧和营养代谢底物供应降至细胞可以耐受的临界限水平以下,并发生严重的代谢废物积聚.是贯性变化,临床变化发展成为多器官功能障碍综合征(MODS),其死亡率较高.按临床表现可分类为暖休克和冷休克;而按休克发生的病理生理改变可分类为低血容量性、心源性、阻塞性和血流分布性休克.
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糖尿病酮症并发持续性心源性哮喘1例
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氧负荷试验对评估ECMO治疗的心源性休克患者预后的价值
目的 探讨氧负荷试验用于评估因心源性休克行体外膜肺氧合(ECMO)治疗患者的预后价值.方法 回顾性分析2012年6月至2017年5月南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科(ICU)收治的78例接受静脉-动脉(V-A) ECMO治疗的心源性休克患者的临床资料.所有患者ECMO治疗后6h均采用经皮氧分压(PtO2)监测和氧负荷试验.记录患者的基本资料,开始ECMO治疗当天的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、左室射血分数(LVEF)、平均动脉压(MAP),ECMO治疗6h的动脉血气分析指标、血管活性药物剂量、基础PtO2、10min氧负荷值(OCT10)、氧负荷指数(OCI),以及60d内ECMO支持时间、机械通气时间和参数、主动脉内球囊反搏术(IABP)应用情况等.根据ECMO治疗后60d的存活情况将患者分为存活组和死亡组,比较两组各指标的差异;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析OCT10、OCI等对预后的判断价值;根据OCT10、OCI的佳临界值分组,绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较60d累积生存率;采用多因素Logistic回归分析影响预后的危险因素.结果 终纳入67例患者,存活组31例,死亡组36例.与存活组比较,死亡组APACHEⅡ评分、SOFA评分、IABP应用比例更高,PtO2、OCT10、OCI更低,ECMO支持时间和机械通气时间更长,但两组性别、年龄、原发病构成、LVEF、MAP、机械通气参数、血管活性药物剂量、血气分析指标等比较差异无统计学意义.OCT10、OCI、APACHEⅡ评分及SOFA评分对患者60d死亡均有预测价值,OCT10的ROC曲线下面积(AUC)为0.866±0.042,95%可信区间(95%CI)=0.760~0.937;OCI的AUC为0.829±0.051,95%CI=0.717~0.910;APACHEⅡ评分的AUC为0.860±0.043,95%CI=0.754~0.933;SOFA评分的AUC为0.821±0.049,95%CI=0.708~0.904(均P<0.01).以OCT10≥70.0mmHg(1mmHg=0.133kPa)为佳临界值时,预测预后的敏感度为91.67%,特异度为67.74%;以OCI≥0.68为佳临界值时,预测预后的敏感度为88.68%,特异度为71.58%.依据OCT10和OCI佳临界值将患者分组,高OCT10组60d累积生存率显著高于低OCT10组〔58.06%(18/31)比36.11%(13/36),χ2=5.425,P=0.020〕;高OCI组60d累积生存率显著高于低OCI组〔55.17%(16/29)比39.47%(15/38),χ2=5.119,P=0.024〕.多因素Logistic回归分析显示,OCT10和OCI均是患者60d死亡的独立危险因素〔OCT10的优势比(OR)=0.883,95%CI=0.791~0.965,P=0.006;OCI的OR=0.011,95%CI=0.001~0.087,P=0.005〕.结论 氧负荷试验可以用于评估接受ECMO支持的心源性休克患者的预后.