首页 > 文献资料
-
卒中诊治的整体观
卒中(stroke)不是一种疾病,而是一个具有共性的多种疾病的组合.我们所熟悉的综合征如贫血、发热,它们都是可以由多种病因造成的,必须找到相应的病因,才能正确施治.卒中也一样.缺血性卒中可以由于大血管粥样硬化、动脉夹层和炎症、小血管玻璃样变、心源性栓子脱落、凝血机制障碍……各种各样的机制造成.
-
出血性脑梗死的诊断与治疗
脑卒中分为缺血性和出血性两大类.当脑内同时发生缺血和出血两种病变时称之为混合性卒中.混合性卒中有两种类型:出血后继发脑梗死和梗死后出血转化,后者又称为出血性梗死.动脉-动脉血栓栓塞性脑梗死和心源性栓塞性脑梗死容易造成出血性脑梗死.
-
心脏挫伤急性心包压塞心源性休克1例
1 病例报告女,25岁.车祸后烦躁不安1 h于2005-06-25T4:00入院ICU.1 h前患者骑摩托车撞于沙包,伤后即呻吟、烦躁不安,伴全身大汗,无昏迷、抽搐、呕吐、大小便失禁,被送来我院急诊科,静注安定20 mg后行头颅CT检查未见异常.入院时查:体温不升,P 170次/min,R 30次/min,BP 81/45 mm Hg,SPO2 83%,氧流量 5 L/min,昏睡状,呻吟、四肢躁动不安,不能对答,查体不能合作,全身未见任何伤口,全身皮肤湿冷,双瞳孔圆形对称,直径3 mm,对光反射迟钝,唇发绀,颈静脉稍充盈,左锁骨可触及骨擦感,双肺呼吸音粗,未闻干湿性罗音,心界不大,HR 170次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻杂音,左前臂大片擦伤、渗血,四肢肌力肌张力正常,病理征(-).
-
不同透析液钾离子浓度对透析前血钾及透析中心律失常的影响
目的 探讨2种透析液钾离子浓度(dialysate potassium,KD)对透析前血钾、高钾血症和透析中严重心律失常事件发生率的影响.方法 1个单中心、开放、自身对照试验,以一定标准纳入患者.于2010年5月某周在用KD=2.0mmol/L(简称KD2.0,以下类同)时为所有入组患者查透析前血钾(此时间点定义为0点),之后调整至KD 2.5,分别于2周、4周、8周和12周查透析前血钾.收集0点前后12周内透析中严重心律失常事件.对比调整KD前后的血钾水平、高钾血症和严重心律失常事件发生率.结果 入组158例患者,2例退出,156例纳入分析.对比KD2.0,使用KD2.5虽然使透析中严重心律失常发生率有所下降,但差异无统计学意义(0.78%比0.47%,P=0.054).在上调KD 2周后,患者透析前平均血钾、高钾血症及严重高钾血症发生率均显著高于0点,分别为4.78±0.80比4.51±0.79 mmol/L、26.9%比15.4%、9.6%比3.2%,P均<0.05.加予临床干预10周后,透析前平均血钾仍高于0点,但高钾血症发生率可下降至0点水平.结论 使用KD2.5比KD2.0可使透析中严重心律失常发生率有下降趋势,但可导致透析前高钾血症增多,后者可通过临床干预予以控制.
-
3例心肺衰竭患者应用体外膜肺氧合技术的监护
总结了3例应用体外膜肺氧合技术救治心肺衰竭患者的监护经验.从基础生命指标监测、病人管理、并发症监护三方面对3例终末期心肺衰竭患者进行全面护理.除1例患者死于多脏器功能衰竭外,2例存活现处于康复阶段,均无严重并发症发生.完善的监护技术是提高体外膜肺氧合技术救治率不可缺少的因素.
-
经皮左心室辅助装置置入术中护理
总结了2例经皮左心室辅助装置(Impella)2.5L安装的护理配合.1例为高危经皮冠状动脉介入治疗患者,1例为心源性休克拟行心脏移植患者.置入Impella 2.5L前,护士完善患者和物品准备,手术过程中配合医生完成管路连接,熟练掌握Impella系统操作台操作,同时观察溶血反应、股动脉撕裂、出血等并发症的发生情况.2例患者Impella2.5L置入手术过程顺利,其成功置入保障了患者稳定的血流动力学,之后2例患者分别成功接受了经皮冠状动脉介入手术和心脏移植手术,手术成功后Impella2.5L成功拔除.
-
治疗下肢急性动脉栓塞的杂交策略
急性动脉栓塞是指由栓子导致的肢体动脉急性闭塞,栓子的常见来源有心源性(心房颤动、心肌梗死、风湿性心脏病、人工心脏瓣膜、细菌性心内膜炎或心房黏液瘤等)和血管源性(动脉粥样硬化、动脉瘤、人工血管内血栓、动脉内操作及动脉内异物等)。近几年因风湿性血管疾病及心房颤动引起的急性动脉栓塞逐渐减少,动脉粥样硬化基础上的栓塞和更加复杂疾病模式的患者逐渐增加。
-
颈内动脉闭塞
颈内动脉闭塞( internal carotid artery occlusion )是指由动脉粥样硬化、心源性栓子和动脉夹层等各种原因所致的急慢性颈内动脉阻塞,其占所有缺血性卒中和短暂性脑缺血发作( transient ischemic attack )的10%~15%。临床表现多样,30%~40%可无症状,无症状者预后相对良好;有症状者可表现为小卒中甚至致残性卒中[1-2]。有研究显示15%大血管所致的卒中可能是由颈内动脉闭塞所致[3]。症状性颈内动脉闭塞可使卒中的风险大大增加[2]。一项回顾性人群研究显示症状性颈内动脉闭塞发病率为6/10万[3]。颈内动脉闭塞临床多样性与侧支循环、血流动力学代偿和血管闭塞的特征等有关。因此,深入了解颈内动脉闭塞的病因、临床表现、治疗及预后具有重要意义。
-
儿童急性呼吸窘迫综合征的治疗策略
一、概述
儿童急性呼吸窘迫综合征( acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。弥漫性肺泡损伤是ARDS的病理学特征,肺泡毛细血管屏障严重受损,继发高通透性间质性水肿及肺泡水肿,并在肺泡表面形成透明膜,可进展为肺纤维化,临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫。儿童 ARDS 的发生率为(2.2~6)/10万,在PICU住院患儿中ARDS的发生率为(7~42)/1000, ARDS 的住院病死率约为20%~80%[1-2]。由于各地PICU技术水平不均,基层资源短缺,我国ARDS的发病率与死亡率仍居高不下。本文就儿童ARDS的治疗的热点问题进行讨论。 -
胎儿肺静脉血流流速曲线超声研究进展
许多先天性畸形(心源性和非心源性畸形)都会显著影响胎儿血流动力学,从而造成胎儿缺氧、酸中毒、神经系统发育异常、胎儿窘迫甚至死亡。近年随着超声诊断仪分辨力的提高和胎儿超声心动图技术的不断发展与完善,不使用镇静剂而应用无创技术可直接观察到胎儿心血管系统的生理和病理状况,为无创性评估胎儿血液循环提供了一种新技术[1]。胎儿肺静脉连接左心房和肺毛细血管,与心脏及肺循环密切相关,当胎儿心脏结构或功能存在异常时会引起肺静脉血流流速曲线变化,研究肺静脉血流流速曲线变化特征可对心脏结构或功能异常诊断提供重要信息,因而受到国内外学者越来越多的重视。本文对胎儿肺静脉血流流速曲线产前超声研究进展进行综述。
-
近期心源性脑梗塞患者体外循环下心脏手术的临床观察(附19例报告)
目的:探讨近期心源性脑梗塞患者接受体外循环下心脏手术的合适时机.方法:分析19例在脑梗塞后2个月内接受体外循环心脏手术的临床资料及手术效果.结果:1984年6月至2004年6月,共有19例在术前2个月内有心源性脑梗塞史的患者接受了体外循环心脏手术.包括15例风湿性心脏病、3例左心房黏液瘤和1例亚急性细菌性心内膜炎.近一次脑梗塞距手术的间隔时间为7~59 d,平均33 d.体外循环时间为51~396 min,平均102 min.术后无中枢神经系统并发症.1例于术后6 d死于肾功能衰竭.随诊4个月至10年,平均28个月,2例分别于术后第10个月及第12个月死亡.结论:心源性脑梗塞后4至5周接受心脏体外循环手术是安全的,对于反复栓塞或血流动力学不稳定的患者,可以将手术时间提前.
-
冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗死并发心源性休克的临床评价
目的观察急性心肌梗死并发心源性休克的状态下,紧急冠状动脉内支架术对挽救患者生命的疗效及安全性.方法急性前壁心肌梗死患者15例,平均年龄(70.1±8.4)岁,动脉血压<85/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心动超声检查射血分数(EF)<42%,伴有明确的急性泵衰竭征象.患者发病24h内紧急行左前降支冠状动脉支架术,其中4例同时行右冠状动脉内支架术,3例行回旋支冠状动脉内支架术.介入治疗术前及术后观察血压、心率,应用心动超声测定心功能变化情况.结果15例患者支架术后完全阻塞的左前降支血管再通良好,术后30 min血压与术前比较明显升高[收缩压(106.0±11.8)vs(76.2±4.9)mmHg,P<0.01;舒张压(82.4±9.7)vs(56.2±6.1)mm Hg,P<0.01];心率明显下降[(79.2±8.4)vs(109.2±9.1)次/分,P<0.01].术后4 h,心动超声测定心功能明显改善[EF(48.8±4.7)%vs(34.3±4.5)%,P<0.01].结论急性心肌梗死并发心源性休克状态时,尤其是年老患者,治疗的关键是尽早使完全阻塞的血管再通,而冠状动脉内支架术是十分有效和较安全的治疗方法.
-
主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死治疗中的应用
目的 分析和评价主动脉内球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死治疗中的应用效果.方法 收集2000年1月1日至2006年12月31日期间,北京大学第一医院心内科所有应用IABP的急性心肌梗死患者的临床资料.应用统计学方法分析IABP的治疗效果.结果 应用IABP治疗急性心肌梗死患者共48例,其中合并心源性休克26例.应用IABP的急性心肌梗死患者即刻病情改善率为81.3%.与单纯IABP亚组相比,IABP联合后续治疗(经皮冠状动脉介入治疗/外科手术)亚组的院内死亡率显著下降(37.5%比93.8%,P《0.01).结论 应用IABP治疗可改善急性心肌梗死患者的即刻病情,IABP降低急性心肌梗死患者院内死亡率的关键是联合后续治疗.
-
心肌梗死后反复交感电风暴一例
2006年ACC/AHA/ESC<室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南>中首次将交感电风暴定义为:24h内自发2次或2次以上的室性心动过速(室速)或心室纤颤(室颤),需要紧急治疗的临床症候群,又名室速风暴或ICD风暴[1].其发生的根本原因是交感神经的过度兴奋,急性心肌缺血[2]、心力衰竭加重、电解质紊乱、精神与躯体的应激等常是交感风暴的基础病因.急性心肌梗死后患者一旦出现交感电风暴,具有极高的致死率.
-
心源性睡眠呼吸异常发生机制新解释
目的:传统的睡眠医学将睡眠呼吸暂停综合征分为阻塞性、中枢性和混合性3种,忽视了血液循环功能对呼吸调控影响重要性。心衰患者陈施呼吸发生机制解释众多,众说纷纭,但都没有能够反应全貌。为探讨血液循环对呼吸调控的重要性、心衰患者合并中枢性呼吸暂停和陈施呼吸的发生情况及发生机制,本文首先应用整体整合生理学医学新理论体系对呼吸发生、循环对呼吸影响、和快慢化学感受器反应时间差异来对。
-
心源性睡眠呼吸异常
目的:传统的睡眠医学将睡眠呼吸暂停综合征分为阻塞性、中枢性和混合性3种,忽视了血液循环功能对呼吸调控影响重要性。为探讨血液循环对呼吸调控的重要性、心衰患者合并中枢性呼吸暂停和陈施呼吸的发生情况及发生机制,本文回顾分析了56例心脏病患者的睡眠呼吸数据。
-
脑梗死患者的D-二聚体与梗死亚型及其预后的关系
目的探讨脑梗死亚急性期患者的D-二聚体水平与梗死类型的关系及其近、远期预后价值.方法对172例脑梗死患者的血浆D-二聚体进行了测定.对患者出院时的临床神经功能缺损程度进行评定,并观察其出院后再发心血管终点事件及死亡.结果心源性脑梗死患者的D-二聚体水平高、血栓形成性脑梗死患者的D-二聚体居中、腔隙性脑梗死患者的D-二聚体水平低,与健康人无显著差异.D-二聚体水平与出院前的临床神经功能缺损评分直线相关.随访1.45年发现,D-二聚体是心血管事件的独立危险因子.D-二聚体水平高于1.51mg/L出现心脑血管事件的相对危险度为1.73,校正后为1.41.结论D-二聚体与脑梗死的类型有关,是再发心脑血管事件的独立危险因素.
-
血脂在急性脑血管病中的作用及治疗
血脂异常导致的主要病理生理过程是动脉粥样硬化,因此,对因动脉粥样硬化导致的缺血性急性脑血管病(卒中)/短暂性脑缺血发作(transientischemic attack,TIA) 影响更大,而对心源性或其他原因导致的缺血性卒中/TIA影响有限.本文重点阐述血脂在卒中,特别是动脉粥样硬化导致的缺血性卒中/TIA中的争论与共识,兼顾其他亚型的脑血管病.
-
心房颤动合并卒中患者左心耳封堵围术期护理观察2例
心房颤动(房颤)的主要危害是形成血栓致卒中或致心力衰竭,非瓣膜性房颤是缺血性卒中的独立危险因素,发生脑卒中的风险是无房颤者的5~6倍[1,2],5年卒中发生率达20%~25%,卒中后1年死亡率为30%[3],对个人、家庭和社会造成了巨大的负担,因此,房颤治疗的主要目标之一是预防血栓栓塞事件的发生.口服抗凝药物华法林是常用的方法,但其存在血药浓度不稳定、服药依从性差、出血风险高等弊端[4].房颤持续48 h即可形成左心房附壁血栓,易附着于左心耳,是常见心源性血栓的好发部位.60%的风湿性心脏病房颤患者心源性血栓来自左心耳,而非瓣膜性房颤患者中超过90%以上血栓形成于左心耳[5,6],左心耳封堵术(LAAC)减低了房颤患者的血栓发生率,是预防栓塞事件的有效措施[7],尤其适用于有抗凝治疗禁忌证的患者.我院为2例房颤合并脑卒中的患者植入Watchman左心耳封堵器,术后随访3月,现将体会总结如下.
-
心源性缺血性卒中早期体外循环心脏手术的进展
心源性缺血性卒中是指心脏内的脱落栓子(血栓、赘生物及肿瘤等)阻塞脑供血动脉,引起动脉管腔闭塞,导致相应供血区域脑组织发生缺血性坏死的脑血管疾病,是心脏疾病的严重并发症。在临床试验中,卒中的新定义是要求症状持续24 h以上或在症状快速消失的患者中有急性临床相关脑损伤的影像表现[1]。