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外支架结合闭合复位克氏针内固定治疗不稳定桡骨远端骨折
目的:探讨外支架结合闭合复位克氏针内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的方法及临床疗效.方法:对25例桡骨远端不稳定骨折,外支架结合闭合复位克氏针内固定治疗.结果:25例均获随访,时间12～18个月,X线片显示骨折全部一期愈合,平均愈合时间8.2 周,按Gartland-Werler 腕关节评估标准:优13例,良8例,可4例,优良率为84.0%.结论:采用外支架结合闭合复位克氏针内固定治疗桡骨远端不稳定骨折,能有效恢复桡骨远端的解剖结构,创伤小,有利于早期功能锻炼.
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生物蛋白胶外支架提高血管外膜腺病毒转染效率的实验研究
目的:将携带报告基因的腺病毒栽体与生物蛋白胶混合,喷洒在移植静脉外膜,以观察生物蛋白胶是否能提高血管外膜基因转染效率.方法:健康纯种新西兰大耳白兔,随机分为两组单纯腺病毒对照组和生物蛋白胶腺病毒组,每组8只兔.建立兔颈外静脉颈总动脉旁路移植术模型.对照组移植静脉外周单独给予携带β-半乳糖苷酶报告基因的腺病毒栽体,生物蛋白胶腺病毒组则给予生物蛋白胶腺病毒栽体混合物.分别于术后第7天和第14天取出移植静脉,评价转染效率.结果:术后第7天,对照组腺病毒转染效率(2.1%±0.5%),而生物蛋白胶腺病毒组表现为高转染效率(13.2%±4.6%),两者比较有极显著差异;术后第14天,对照组偶见阳性转染细胞,而在生物蛋白胶腺病毒组虽然阳性转染细胞较术后第7天为少,但仍保持高转染率(6.3%±3.8%).结论:生物蛋白胶作为一种新的药物缓释系统,能明显提高移植静脉外膜基因转染效率.
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预防冠状动脉旁路移植术后桥静脉再狭窄的研究进展
大隐静脉是冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft surgery,CABG)常用的移植静脉,但在CABG术后10年中,超过60％的桥静脉出现了再狭窄.欧洲心脏病学会、美国心脏病学会和美国心脏协会均推荐以双联抗血小板药物和他汀类药物预防和治疗桥静脉再狭窄.新药物、外科新技术、基因治疗技术以及静脉外支架等是目前预防桥静脉再狭窄的研究热点.该文介绍CABG术后桥静脉再狭窄的预防现状及研究进展.
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人造血管外支架抑制高胆固醇血症兔移植静脉远期粥样硬化
目的:研究人造血管外支架在高胆固醇血症内环境下对移植静脉的远期粥样硬化的抑制作用及其可能机制.方法:15只新西兰大白兔,建立高胆固醇血症模型后将双侧颈静脉端-端吻合于同侧颈总动脉上,随机分配一侧移植静脉加用静脉外支架(实验组),另一侧不加外支架(对照组).术后12周行超声检查了解血流动力学情况后取下移植静脉,测量其内中膜厚度、面积及脂质沉积情况;免疫组化法检测VCAM-1阳性细胞分布情况,扫描电镜检查了解内皮细胞重塑情况.结果:超声检测提示支架组静脉血流为层流,对照组为涡流;支架组内中膜厚度及面积较对照组显著降低(P＜0.01);泡沫细胞明显减少,脂质沉积减轻,未见粥样硬化斑块;支架组内中膜层内VCAM-1阳性细胞率较对照组明显减低,差异显著(P＜0.01);扫描电镜提示支架组内皮细胞排列整齐、紧密,大小一致,对照组内皮细胞排列紊乱,间隙大,大小不一致.结论:人造血管外支架可改善静脉血流动力学,促进内皮细胞良性重塑,减轻脂质沉积及中膜平滑肌细胞增殖,减少泡沫细胞生成,终抑制高胆固醇血症内环境下移植静脉远期粥样硬化.
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臂丛阻滞联合硬膜外麻醉术中癔症发作一例
患者,男,21岁,体重61 kg,因左手多发性骨折复位外支架固定术及清创术后,拟行左手掌清创、左大腿取皮及左手外伤皮肤植皮术.本次手术为第4次手术.ASA Ⅰ级,否认药物过敏史,无服用安眠药史,无吸食毒品史,无精神病史.
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超腕关节外支架联合钢板治疗C3型桡骨远端骨折合并尺桡骨干骨折
目的:探讨超腕关节外支架联合钢板内固定治疗C3型桡骨远端骨折合并尺桡骨干骨折的临床效果.方法:收集C3型桡骨远端骨折合并尺桡骨干骨折10例(男性7例,女性3例),利用超腕关节外支架联合钢板内固定治疗,随访观察患者腕关节屈伸、前臂旋转功能及骨折愈合情况.结果:10例患者获得6～18个月(平均12个月)的随访,术后3个月腕关节背伸平均70度,掌侧屈曲平均65度;前臂旋前平均70度,旋后平均70度.术后患者均无感染发生,除1例患者术前已表现有正中神经损伤症状外,其余患者术后功能恢复良好,无腕关节僵硬及疼痛发生,骨折愈合良好,无骨不连发生.结论:超腕关节外支架联合钢板内固定治疗C3型桡骨远端骨折合并尺桡骨干骨折,前臂和腕关节功能恢复快,并发症少,有利于患者早期功能锻炼及骨折愈合,并且方便术后观察、换药和护理.
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血管外支架预防静脉桥血管再狭窄的研究进展
冠状动脉旁路移植术(CABG)后,静脉桥的再狭窄是亟需解决的问题.静脉桥管壁过度扩张导致管壁损伤,血管平滑肌细胞增生并向内膜迁移,内膜与中膜增厚,并在此基础上形成粥样斑块,是静脉桥晚期再狭窄的重要原因.静脉桥外放置血管外支架可限制管壁过度扩张,减轻管壁损伤,有效抑制增生的血管新内膜及内膜下泡沫细胞的形成,预防静脉桥的再狭窄,是提高CABG后静脉桥远期通畅率的一种可行的方法.
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单臂外支架辅助闭合复位结合MIPO技术治疗胫骨多节段骨折
胫骨多节段骨折是小腿创伤中为严重的骨折类型之一，均为高能量损伤，软组织损伤严重，骨折粉碎移位明显，手术难度大，易出现缺血性坏死及骨不连。本科2009年7月至2012年12月采用单臂外支架辅助闭合复位结合应用锁定加压钢板（LCP）及微创经皮固定（MIPO）技术治疗胫骨多节段骨折21例，均获满意疗效。报告如下。
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环形外固定架治疗开放性胫腓骨多段骨折的护理
??开放性胫腓骨多段骨折是临床四肢骨折中较为严重的损伤类型之一，绝大多数采取外支架固定治疗。环形外固定架治疗开放性胫腓骨多段骨折具有手术时间短、操作简单，不影响骨折端的血液供应，微创、牢固、轻便，固定可靠，可以矫正骨折造成的短缩、旋转、成角畸形，有利于术后护理及功能锻炼。现将本院收治的17例开放性胫腓骨多段骨折行环形外固定架治疗的患者护理报道如下。
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结合外支架复位经皮LCP固定治疗胫骨远端骨折疗效分析
胫骨远端骨折是一种高能量损伤性骨折,在交通事故发生率不断上升的现代社会日趋多见[1].在胫骨远端受到暴力打击而粉碎的同时,常伴有不同程度的软组织损伤[1-3].为了手术固定骨折断端的同时尽量不损伤骨折周围的软组织,目前临床上采用微创钢板内固定术(MIPPO)治疗,已取得了良好的效果[4].我们在使用外固定支架对骨折进行间接复位后,再采用经皮钛合金锁定加压接骨板系统(LCP)固定胫骨远端骨折取得了良好效果,报道如下.
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外支架固定治疗胫腓骨骨折针眼护理方法改进分析
胫腓骨骨折是临床常见骨折,治疗方法有非手术和手术两种,其中非手术治疗适应骨折端移位较小的简单胫腓骨骨折,包括手法整复石膏(夹板)固定、跟骨骨牵引复位固定;手术治疗适应骨折移位明显、不稳定及开放性复杂胫腓骨骨折,包括切开复位钢板螺丝钉内固定术、闭合复位外支架固定术及髓内钉内固定术等[1].选择我科闭合复位外支架固定治疗胫腓骨骨折的17例患者,采用患者自用无菌棉签随时拭干显露针眼的护理方法,效果良好.现总结报告如下.
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掌侧钢板结合外支架及背侧辅助切口复位植骨治疗C3型桡骨远端骨折30例
目的 探讨掌侧锁定钢板结合外支架及背侧辅助切口复位植骨治疗C3型桡骨远端骨折的疗效.方法 回顾性分析30例C3型桡骨远端骨折患者行掌侧锁定钢板结合外支架及背侧辅助切口复位植骨治疗的临床资料.结果 所有患者均获随访,随访时间为6～24个月.所有骨折均获骨性愈合,无关节炎、正中神经损伤、腕及手指功能障碍等并发症.根据Gerland and Werley评分系统评分,优24例,良6例.结论 C3型桡骨远端骨折患者行掌侧锁定钢板结合外支架及背侧辅助切口复位植骨治疗,效果满意.
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钢板内固定治疗桡骨远端不稳定的临床体会
对61例各种类型的骨折采用钢板、外支架或钢板、外支架联合运用,治疗桡骨远端骨折,本组病例61例获得随访,平均4个月,骨折愈合时间为6～10(平均7.5)w,无切口感染,神经损伤,腕关节功能评采用werley功能评分标准[3]:优46例,良12例,可3例.桡骨远端骨折涉及关节面,对骨折复位要求较高,采用钢板、外支架或钢板、外支架联合应用,可以起到骨折牢固固定,防止骨短缩,可以早期进行腕关节功能锻炼,以更好地恢复腕关节的功能活动,是可行的治疗方案.
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内侧框架式外支架与钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的比较
[目的]对比内侧框架式外支架与切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床效果.[方法]2009年12月～2013年5月,采用内侧框架式外支架(A组)治疗跟骨关节内骨折47例(50足),男28例,女19例,年龄19 ～64岁,平均38岁.受伤至手术时间2h～6d.切开复位钢板内固定(B组)治疗43例(45足),男30例,女13例,年龄18 ～66岁,平均37.5岁.受伤至手术时间2.5 h～15 d.术前均行跟骨侧轴位片及CT平扫.对比骨折愈合时间及并发症发生率.影像学评估包括:术前、术后即刻以及末次随访的B(o)hler角、Gissane角和跟骨宽度;功能评估采用美国足踝骨科协会(AOFAS)的踝-后足评分系统.[结果]随访1年以上,平均14.5个月.两组骨折愈合时间差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后及末次随访B(o)hler角、Gissane角、跟骨宽度与术前相比差异均有统计学意义(P＜0.05),术后与末次随访差异均无统计学意义(P＞0.05).组间比较B(o)hler角、Gissane 角及跟骨宽度差异均无统计学意义(P＞0.05).AOFAS评分A组平均85.34分,B组85.02分,差异无统计学意义(P＞0.05).切口并发症发生率A组(4％),B组(20％),差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]内侧框架式外支架治疗跟骨关节内骨折能够取得与钢板内固定相似的临床效果,但骨折愈合时间更短,并发症发生率更低.
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外支架固定治疗31例髌骨移位骨折的疗效观察
[目的]探讨外支架固定治疗髌骨移位骨折的临床疗效.[方法]对31例髌骨移位骨折采用外支架固定,其中新鲜骨折28例,陈旧骨折3例；横形骨折17例,斜形骨折3例,粉碎性骨折11例；其中半月板Ⅲ度损伤2例,前交叉韧带损伤1例.采用经皮手法推压及克氏针撬拔复位外支架固定26例,其中应用膝关节镜监护8例；切开复位外支架固定5例.入院距手术时间2h～9d,平均4d.[结果]本组31例中有5例采用切开复位外支架固定,术后无切口感染及深部感染,切口均一期愈合.全部31例患者获得随访,随访时间6～29个月,平均16个月.骨折于4～6个月全部愈合.2例(6.5％)发生针道感染,经局部换药及口服抗生素治疗,针道感染控制.1例因术后护理及功能训练不当,导致膝关节功能部分障碍,其余膝关节功能恢复良好,无外支架松脱及断裂.优良率达96.8％.[结论]外支架固定技术是微创技术,具有手术创伤较轻,对局部干扰较小,技术操作简单省时,弹性固定可靠,有生理加压性能,术后并发症较少,骨折愈合率较高,有利于术后早期功能训练,尽快恢复膝关节的功能,也不需再次取内固定等优点.外支架固定治疗髌骨骨折完全满足了骨折的解剖复位及有效固定的要求,临床使用价值较高.
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有限内固定结合外固定支架与钢板治疗胫骨平台骨折的疗效分析
[目的]探讨有限内固定结合外固定支架与钢板在胫骨平台骨折治疗中的应用及其疗效.[方法]2007年1月～2011年1月从胫骨平台骨折患者中选取58例,男38例,女20例；年龄19～ 54岁,平均(42.7±8.9)岁,按Schatzker分型:Ⅳ型17例,Ⅴ型31例,Ⅵ10例,其中外支架组31例,钢板内固定组27例,术后随访6～17个月,平均14.1个月.[结果]有限内固定结合外支架固定组平均手术时间(57.4±12.1)min,平均术中出血量(161.3±17.0) ml,平均骨折愈合时间为(12.4±1.5)周,切口感染率为6％,针道感染率为9％,Lysholm评分:优21例,占67％,良8例,占25％,差2例.钢板内固定治疗组平均手术时间(105.4±23.8) min,平均术中出血量(252.4±28.9)ml,平均骨折愈合时间为(15.5±2.5)周,切口感染率为4％,Lyshol评分:优16例,占60％,良10例,占37％,差1例.手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,评分组间比较有显著差异(P＜0.05),切口感染率、Lysholm评分组间无显著差异(P＞0.05).[结论]两种方法治疗胫骨平台骨折,功能恢复佳,疗效满意,外固定架是目前治疗胫骨平台开放性骨折较为理想的治疗方式,尤其适用于胫骨平台骨折合并有严重的软组织损伤与缺损患者.
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外支架联合掌侧钢板治疗复杂桡骨远端关节内骨折
[目的]探讨外支架联合掌侧钢板治疗复杂桡骨远端关节内骨折的初期疗效.[方法]总结2007年7月～2009年5月采用外支架联合掌侧钢板固定治疗复杂桡骨远端关节内骨折45例,按AO骨折分型均属C3-3型,按Melone骨折部位分型:四部分骨折30例,四部分以上15例,尽量恢复桡骨远端长度、关节面平整、掌倾角和尺偏角,干骺端骨缺损使用羟基磷灰石人工骨填充,外固定支架固定腕关节于功能位,轻度撑开保持软组织适当张力,掌侧置入“T”形钢板.[结果]45例均获临床随访(12～20个月,平均18个月),X线显示骨折平均愈合时间6周,Cooney腕关节临床评分:优39例,良3例,一般3例,优良率93％.所有患者无感染、固定物松动、肌腱刺激、腕管综合征等并发症.[结论]外支架联合掌侧钢板充分利用内外固定方式的优点,能够满足复杂桡骨远端关节内骨折坚强固定和早期活动的治疗需要,初期治疗结果满意.
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小切口复位外支架固定治疗胫腓骨骨折的体会
自1998年以来,我院采用小切口复位及广州中医药大学研制的双臂外支架治疗胫腓骨骨折35例,疗效满意.现报告如下.
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颌骨牵引成骨技术治疗颅锁综合征的面中发育不全畸形—附2例病例
颅锁综合征又名Marie and Sainton综合征,系一种罕见的先天性全身骨骼发育不全性疾病.其颌面部特征主要表现为牙颌面的发育异常,治疗则以改善面部形貌与功能为目的.本文对2例颅锁发育不全合并颅颌面畸形患者采用外支架牵张法,取得了明显的整复效果.
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外支架固定治疗肱骨中下段螺旋形粉碎骨折体会
闭合性肱骨干骨折的手术治疗目前骨科医生担心外固定器的潜在并发症而放弃选用外固定器.我科采用外固定器治疗左肱骨中下段螺旋形粉碎骨折,通过1年X片定期随访,骨折愈合良好,肘关节屈伸活动正常,未发生并发症,门诊取除外支架3月后患者完全康复,皮肤残留疤痕小.结果证明掌握外固定器应用技术避免发生潜在的并发症,外支架固定比较传统内固定可使肱骨干长段螺旋形粉碎骨折在经济上和患肢皮肤美观上让患者受益,进而得出外固定器在治疗闭合肱骨干长段粉碎骨折也是一种值得探索总结和推广的可靠固定方式.
