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保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即时乳房再造15例
目的探讨一种既达到肿瘤根治性切除,又保留乳房美观外形的乳房再造的手术方法.方法对早期乳腺癌,保留乳房皮肤,切除乳腺组织和腋窝淋巴结,应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣或扩大背阔肌肌皮瓣即时乳房再造.结果应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣乳房再造10例,扩大背阔肌肌皮瓣再造5例.优11例(73.3%),良4例(26.7%).结论保留皮肤乳腺癌根治术后即时乳房再造,切口隐蔽,再造乳房形态效果好,对早期乳腺癌患者是一种安全可行的治疗方法.
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乳癌术中背阔肌肌皮瓣再造乳房的护理
我科自2001年6月至今对中晚期乳腺癌先行化疗,再行手术切除,术中应用背阔肌肌皮瓣再造乳房[1],疗效满意.现将护理内容报告如下.
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背阔肌肌皮瓣在前胸部肿瘤切除后皮肤缺损中的应用
目的 探讨应用背阔肌肌皮瓣修复前胸部肿瘤切除后皮肤缺损的临床疗效.方法 对28例前胸部皮肤肿瘤患者根据其性质切除肿瘤后,按皮肤肌肉缺损面积,设计背阔肌肌皮瓣转移至缺损区修复.结果 28例患者相应的局部皮瓣转移修复至缺损区,术后皮瓣均全部成活,供受区切口均Ⅰ期愈合,随访3-24个月,效果满意.结论 背阔肌肌皮瓣是临床上修复胸部肿瘤切除后皮肤缺损的实用而有效的方法.
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1例Ⅰ期乳癌根治及扩大背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房再造术的护理
乳癌是女性常见恶性肿瘤之一,改良根治术是目前主要的治疗方法[1].乳房切除后给患者的身心造成严重的影响.目前我院正在开展重建与切除一次完成的手术治疗方法.这种方法对患者的机体影响较小,精神创伤小,并随时间的推移,患者因重建了乳房,而明显地减轻或淡忘了乳癌手术对其造成的创伤和影响;免除了再次手术带来的痛苦,因此,乳房切除与重建一次性完成的方法逐渐在临床推广.我科于2002年8月收治1例右侧乳癌患者,成功地实行了1期乳癌根治及Ⅰ期乳房再造术,经过精心治疗护理,于术后3周治愈出院,患者体形保持良好.现将护理体会报告如下.
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保留皮肤的乳癌改良根治术后即时背阔肌肌皮瓣乳房再造
目的 介绍保留皮肤的乳癌改良根治术后即时背阔肌肌皮瓣乳房再造的经验.方法 对Ⅰ,Ⅱ期乳腺癌行保留乳房皮肤经皮下切除乳腺组织,清扫腋窝淋巴结,应用背阔肌肌皮瓣即时乳房再造.结果 应用该方法治疗37例,经随访75个月,再造乳房自然柔软,外观形态良好,满意率94.6%.结论 保留皮肤的乳腺癌根治术后即时背阔肌肌皮瓣乳房再造具有操作方便,治疗效果良好,患者满意度高,是值得推广的好方法.
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口腔癌根治术同期背阔肌肌皮瓣血管化游离移植患者的护理
对7例游离背阔肌肌皮瓣同期修复口腔癌根治后口腔颌面部组织缺损的病例进行护理经验总结.指出完善的术前准备,做好患者和家属的心理护理;术后针对肌皮瓣皮温、颜色、肿胀及毛细血管充盈度等方面,密切观察移植肌瓣的血供情况,确保引流通畅,有效预防血管危象;加强呼吸道管理,严格控制感染是围术期护理的关键.本组7例修复后肌皮瓣全部成活.伤口一期愈合,患者外形、功能基本满意,供区疤痕隐蔽.
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背阔肌肌皮瓣乳房再造术治疗乳腺分叶状肿瘤的围手术期护理
目的 总结背阔肌肌皮瓣乳房再造术治疗乳腺分叶状肿瘤的围手术期护理要点.方法 回顾性分析和总结11例乳腺分叶状肿瘤患者行背阔肌肌皮瓣乳房再造术治疗的护理经过.结果 11例乳腺分叶状肿瘤的患者行背阔肌肌皮瓣乳房再造术后,1例乳头坏死、2例乳房局部皮肤坏死、1例背阔肌术区血肿、1例乳房皮下积液,经及时治疗和恰当的护理后均痊愈出院.结论 护士进行正确的心理护理、体位护理、伤口护理引、流管护理及康复护理,同时加强并发症的顶见性观察和护理是背阔肌肌皮瓣乳房再造术治疗乳腺分叶状肿瘤获得成功的重要保证.
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乳腺癌改良根治术同步背阔肌肌皮瓣乳房再造的护理配合*
目的：总结乳腺癌改良根治术同步背阔肌肌皮瓣乳房再造的护理配合要点。方法对20例乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术中背阔肌肌皮瓣即刻乳房再造，做好术前准备，术中配合，注意患者体位，维持患者体温，严格执行无菌、无瘤技术操作等。结果20例患者行乳腺癌改良根治术中背阔肌肌皮瓣即刻乳房再造，术后患者均无皮瓣坏死，未发生明显并发症，手术效果满意。结论手术室护士重视术前心理护理，术中严格执行无菌和无瘤技术，安全摆放及变换手术体位以及正确使用各种仪器设备是保证手术顺利进行的关键。
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肿瘤整形术联合背阔肌肌皮瓣在中-小型外侧象限乳腺癌保乳重建中的应用体会
目的 探讨肿瘤整形技术联合背阔肌肌皮瓣在中-小型乳房外侧象限乳腺癌保乳重建中的美容效果.方法 选择肿瘤位于乳房外侧象限的14例中-小型乳房乳腺癌患者,肿瘤距离乳头乳晕大于3 cm,保乳术后缺损体积超过20％的病人,采取肿瘤整形技术联合部分背阔肌肌皮瓣修复缺损.结果 肿瘤直径中位大小3.2 cm(2.2～8.1 cm),切除中位体积为62.0 g(50.0～100.0 g),中位随访17(3.0～42.0)月,术后美容效果14例患者11例(79％)为优,3例(21％)为良,随访期间无1例复发及转移.结论 肿瘤整形技术联合部分背阔肌皮瓣是一种安全有效修复保乳术后缺损的方法,特别适合肿瘤位于外侧象限,术后缺损体积超过20％的中-小型乳房.
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临床病例讨论——带骨骺腓骨头骨瓣联合背阔肌肌皮瓣移植修复儿童足内侧纵弓前部损伤
病历摘要患儿,女,10岁.因右足被车轮碾压后"疼痛、流血"于当地医院就诊,以"右足碾压伤"急诊行清创内固定术,术后予抗感染、换药及对症治疗.因治疗1月余右足伤口仍不愈合并伴有骨外露、骨缺损而来本院就诊,门诊以"右足背软组织缺损、感染伴骨缺损"于2002年8月13日收入院进一步治疗.
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带血管背阔肌皮瓣移植促进植骨愈合一例
患者男性，33岁。骑摩托车时砸伤，致“右胫、腓骨下段骨折”。在外院治疗后局部皮肤坏死，胫骨骨髓炎，伤口经久不愈。临床所见：右小腿下段前内方约5 cm×5 cm的皮肤缺损区，伤口有脓性分泌物，胫骨外露，足背动脉搏动良好，胫后动脉未触及搏动。手术方法：右小腿清创死骨摘除，由大腿取皮瓣，进行创面邮票植皮术，2个月后行“带血管的背阔肌肌皮瓣游离移植术”以修复小腿软组织缺损。手术将腓骨中段切除7 cm，移植于胫骨的缺损部位，以便达到：(1)暂时恢复骨的连续性，增加小腿的稳定性，防止假关节活动对皮瓣血运的影响；(2)利用截除的腓骨块，填充空腔，保持一定的容积，为二期行带血管的游离腓骨移植创造条件。手术中将4 cm长腓骨块嵌于胫骨缺损部位，用一枚克氏针自足跟部贯穿固定，未行松质骨移植，术后皮瓣血运良好，3个月后移植腓骨两端已有骨痂，8个月后骨端愈合良好，拔出克氏针后，患肢无异常活动，局部无压痛、叩击痛，可负重行走。 讨论小腿开放性损伤，常导致小腿的慢性骨感染与软组织甚至骨缺损。常规治疗一般是： (1)伤口的彻底清创，死骨摘除；(2)应用各种肌皮瓣或皮瓣覆盖创面，修复软组织缺损；(3 )为彻底控制感染，确保植骨手术的成功，往往在伤口愈合达1年以上再行带血管的游离腓骨移植术，这样手术时间长，手术次数多，患者痛苦多。另外，由于胫骨下段血运相对差，胫腓骨中下段骨折后愈合慢，甚至不愈合。在这种条件下植入大块的管状骨，又无松质骨移植的情况下骨端愈合，说明通过应用血运丰富，抗感染力强的肌皮瓣手术，不仅修复了小腿的软组织缺损，而且改善了局部血运，对促进骨的愈合起到了很大作用。
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背阔肌肌皮瓣移植修复足跟部冻伤一例
患者男性，半年前寒冷冬季上山砍柴迷路，在野外被困24 h，双足严重冻伤，部分足趾行截趾术，双足跟创面经多次换药扩创始终不愈。检查见双足跟均可见跟骨外露，外露骨周围有水肿肉芽组织，左足创面约8 cm×10 cm，右足6 cm×6 cm。于2000年6月10日在硬膜外麻醉下，彻底凿除足跟跟骨坏死骨及无血运骨组织，因足跟跟骨大部分缺损，足跟腱与跟骨脱离，将残留跟骨打洞，用4号线将跟腱与残留跟骨缝合固定，在左内踝与跟腱之间切开皮肤与皮下组织，显露胫后动静脉备用。另一组，于右侧胸部设计背阔肌皮瓣，皮瓣长15 cm宽，8cm，沿腋后缘纵行切开皮肤，皮下组织，显露背阔肌，在背阔肌与前锯肌之间分离出胸背动脉，结扎支配供给前锯肌的动静脉，切开皮瓣前缘，在胸大肌下向外侧分离，暴露皮瓣远端及外侧缘，将肌皮瓣从远端向近端分离，边分离边将胸大肌肌缘与皮下面缝合数针，防止肌肉与皮下组织分离，断蒂后胫后静脉与胸背静脉行端端吻合，胫后动脉与胸背动脉行端端吻合，见胫后动脉内膜有半周与中膜已分离，吻合后30 min，吻合口发生血栓，重新剪断吻合口，再向上分离胫后动脉，又剪除1.0 cm长的胫后动脉，直到动脉内膜无明显分离，重新吻合，至术毕没有再发生血栓。因右足跟创面较小，故在该侧设计足外侧皮瓣修复，术后皮瓣全部成活。体会本例患者双足严重冻伤，且跟骨外露约4月余，长期不愈合不能负重，较少见。局部组织修复有一定难度。我们采用一侧游离皮瓣移植消灭创面，另一侧用局部转移皮瓣移植一次就完成双足跟创面的修复，收到了良好的效果。严重冻伤的局部损伤也较严重，选择受区血管要在显微镜下修剪正常后再延长一些，这样能有效地防止血栓，保证皮瓣的成活。
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背阔肌皮瓣修复小儿严重电烧伤伴骨外露创面二例
例1 男性，12岁。高压电烧伤致左上臂前外侧软组织缺损26 cm×9 cm，肱骨外露。早期经多次植皮未能消灭创面。于伤后4个月设计左背阔肌皮瓣(29 cm×12 cm)，转移覆盖左上臂创面，并将背阔肌远端肌肉缝于肘前肌肉断端重建屈肘功能。供区植中厚皮片。术后肌皮瓣完全成活。4年随访，外形及功能满意。例2 男性，11岁。左前臂电烧伤致屈侧软组织坏死。切除坏死组织后遗留23 cm×9 cm创面，于左背部设计上宽下窄的背阔肌肌皮瓣(25 cm×11cm)修复。供区胸背动、静脉分别与受区桡动、静脉和头静脉分支作端端吻合，供区植皮，术后经过顺利。2年随访，前臂外形及功能满意。
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组织瓣移植在口腔颌面缺损修复重建中的应用与评价
我院于1979年开始,应用组织瓣移植方法对口腔颌面部缺损进行了修复重建手术28例.应用的组织瓣种类计有:额瓣、胸大肌肌皮瓣、前臂皮瓣、髂骨肌瓣、背阔肌肌皮瓣、颈阔肌肌皮瓣、头项皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣等.带蒂移植56例;吻合血管移植32例.均能获得预期的良好效果.
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超声刀下切取背阔肌肌皮瓣行乳房再造术的术中护理体会
目的 总结超声刀下切取背阔肌肌皮瓣行乳房再造的护理配合.方法 回顾性分析2011年12月-2016年8月完成的24例背阔肌肌皮瓣乳房再造术的术中护理配合,包括:术前宣教、器械物品准备充分;术中做好有效的体位安置及患者自体皮瓣保护,严格执行无菌操作及乳房假体的管理;术后观察及超声刀的使用、保养与维护等进行总结与分析.结果 24例患者实施背阔肌肌皮瓣行乳房再造术的手术过程顺利,手术时间3～5 h,平均(4±0.5)h,术中出血量100～200 ml,平均(136±14.8) ml,其中5例患者术后出现轻度血肿,未出现皮瓣坏死、感染及护理不当出现的并发症.结论 切取背阔肌肌皮瓣行乳房再造术中使用超声刀的热损伤小,止血效果好.术前心理护理,物品准备充足,安全摆换手术体位,术中严格执行无菌操作、植入物的安全管理等都是保证手术顺利进行的关键.
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乳腺癌患者背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建术后的护理
目的 探讨乳腺癌患者背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建术后的护理方法.方法 对30例行该手术的患者,术前做好心理护理及准备,术后严密观察生命体征,做好术后体位、患肢的功能锻炼、伤口、负压引流管的护理及康复指导.结果 经过精心的护理,30例患者重建乳房外形、手感及患肢功能恢复良好.结论 在手术成功的前提下,护理过程中要做好心理护理及术前准备,严密观察生命体征,做好术后体位、患肢的功能锻炼、伤口、引流管的护理及康复指导能更好地促进患者的恢复,提高患者的生活质量.
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背阔肌肌皮瓣移植修复高压电烧伤围手术期护理
目的:探讨背阔肌肌皮瓣移植修复高压电烧伤的护理措施,保证手术实施与效果.方法:对18例行背阔肌肌皮瓣移植修复颈枕部、肩部或上肢高压电烧伤患者,术前加强生命体征监测、补液抗休克、维护脏器功能稳定,做好创面护理;术后注重姿势固定护理,伤口护理,密切观察肌皮瓣血运,及时排除影响肌皮瓣血运的因素,重视康复护理.结果:15例背阔肌肌皮瓣移植术后皮瓣全部存活,伤口Ⅰ期愈合,3例皮瓣远端部分坏死,经再次手术清创、皮片移植后伤口愈合,肌皮瓣外观饱满.上肢电烧伤患者肢体功能得到恢复,全部患者治愈出院.结论:对高压电烧伤患者实施全面而有重点的护理,是背阔肌肌皮瓣移植修复术成功的前提和保证,并能促进患者心理、生理功能的全面康复.
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背阔肌肌皮瓣移植治疗大面积软组织缺损的护理
自1999年4月～2002年6月我科收治大面积软组织缺损患者6例,通过心理护理、术前术后护理,有效改善和支持了临床的疗效.
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保留皮肤乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建的效果评价
目的：总结乳腺癌患者行保留皮肤的改良根治术后即刻背阔肌（或扩大背阔肌）肌皮瓣乳房重建的效果。方法自2010-06～2012-10，对5例女性乳腺癌患者行保留皮肤的乳腺癌改良根治术，术后即刻乳房重建，重建方式为应用背阔肌肌皮瓣联合假体或扩大背阔肌肌皮瓣。术后评价其再造效果。结果5例患者手术成功，恢复良好，术后3例皮下积液，局部处理后愈合。患者均获随访，随访时间6～34个月，肿瘤均无局部复发。结论乳腺癌切除术后应用同侧背阔肌肌皮瓣联合假体或扩大背阔肌肌皮瓣即刻乳房再造可获得良好乳房形态。
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扩展型背阔肌肌皮瓣在乳房重建术的应用进展
乳房重建术的历史不足40年[1],但术式的变革很快.发展至今,乳房重建手术方式可分为三类:异体组织乳房重建,自体组织乳房重建以及联合运用异体与自体组织乳房重建.其中背阔肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣是常用的自体组织来源[2],手术方式各有利弊,接受乳房重建的患者需要从中选择适合自己的佳术式.
