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可扩张乳房假体加背阔肌肌皮瓣的乳房再造术
目的:报告应用带蒂背阔肌肌皮瓣转移术及可扩张的乳房假体(BECKER)置入,修复乳腺癌根治术后的胸壁畸形,同时再造乳房的手术方法.方法:根据乳腺癌病灶清除术后患者胸部的畸形状况,设计患侧带蒂背阔肌肌皮瓣的肌瓣长度、体积以及皮瓣的面积和形状,切取肌皮瓣后经腋部皮下隧道转移至胸前.用肌瓣修复胸前软组织缺损,皮瓣则用于弥补胸部皮肤的不足.肌瓣与胸壁间置入可扩张的乳房假体.术后经注射壶注水,逐步扩张至额定值.6个月后,可抽除注射壶并重建乳头,完成治疗.结果:自1999年以来,对各种乳腺癌术后患者行乳房再造术共26例,获得了满意效果.结论:应用带蒂背阔肌肌皮瓣转移术及可扩张的乳房假体置入,不仅可修复乳腺癌病灶清除术后的胸部软组织的缺损、锁骨下的凹陷畸形而且可重建乳房.该法具有创伤小、恢复快、再造乳房的外形及质感逼真等特点.
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背阔肌肌皮瓣乳房再造术后腋前皱襞的重建
目的:探讨应用背阔肌肌皮瓣乳房再造术后腋前皱襞重建的方法和体会.方法:采用背阔肌断蒂后局部转移,并结合颗粒脂肪游离移植的方法进行腋前皱襞的重建.结果:采用这种方法共治疗21例患者,重建的腋前皱襞与健侧基本对称,无臃肿,腋窝和锁骨下区域以及脂肪抽吸部位的形体得到了明显改善.结论:应用背阔肌断蒂后局部转移,并结合颗粒脂肪游离移植的方法进行腋前皱襞的重建,效果良好,手术创伤小,患者满意.
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应用背阔肌肌皮瓣修复头面颈严重电烧伤创面
背阔肌肌皮瓣是身体上可供游离移植或带蒂移植范围广,功能多的皮瓣之一.该供区可制成移植的皮瓣、肌皮瓣、肌瓣、骨肌皮瓣等.Baudet首先报道了背阔肌肌皮瓣游离移植成功的经验.国内许多专家学者也进行过系列该肌皮瓣的应用解剖及临床研究.自2003年以来我们应用带血管蒂的背阔肌肌皮瓣修复头面颈严重电烧伤创面11例,均取得了满意效果.现报道如下.
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常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展
现今口腔颌面部良恶性肿瘤的发病率愈来愈高,治疗方法多以手术和放化疗为主,然而肿瘤切除的同时所遗留的大面积组织缺损需要及时修复.皮瓣手术始于公元前6～7世纪,20世纪60年代出现了显微外科且大大促进了皮瓣的发展,此后皮瓣移植越来越复杂,皮瓣移植要求移植皮瓣高质量的存活,受区与供区血管的精确吻合,对组织损伤小,节省时间,费用低,因此如何选择正确的皮瓣移植,熟悉各种皮瓣的利弊显得格外重要.游离组织瓣手术成功的关键因素是受区与供区血管的精确吻合从而保证游离组织瓣血液循环通畅[1].目前,应用到口腔颌面外科的游离组织瓣有背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、前臂皮瓣等[2].
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先天性乳房缺失的临床表现及治疗
先天性乳房缺失是一种少见的先天畸形,特征为一侧或双侧乳房和乳头的缺失.其临床表现具有多样性,常伴有一种或多种畸形,如先天性外胚层发育不良、颅颌面及四肢畸形等.这种生理缺陷会给患者造成很大的心理压力.随着乳房再造技术的发展,多种乳房再造的方法可供选择,常应用的方法包括应用乳房假体再造、组织扩张后应用假体再造、背阔肌肌皮瓣和各种不同类型的腹直肌肌皮瓣等[5].现将先天性乳房缺失的病因、临床表现及再造的方法综述如下.
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综合近年国内论文探讨我国乳房再造的发展趋势
目的:通过对近九年来国内杂志上发表的相关论文分析,预测未来我国乳房再造的发展趋势.方法:以"乳房再造"为检索词,通过"中国期刊网题录数据库"检索,获取题录.然后查找原文进行分析.结果:论文数量呈现由高到低,再迅速增加的变化.2000-2002年三年间手术例数较前六年成倍增加;在横行腹直肌肌皮瓣(TRAM皮瓣)和背阔肌肌皮瓣这两种主要术式中以后者增加为明显,且更多地是乳癌切除术中的Ⅰ期乳房再造.结论:利用背阔肌肌皮瓣的Ⅰ期乳房再造将在今后一段时间内成为主流.
关键词： 乳腺癌 乳房再造 横行腹直肌肌皮瓣(TRAM皮瓣) 背阔肌肌皮瓣 -
乳腺癌保乳术局部缺损即刻整形修复的临床研究
目的:探讨乳腺癌保乳手术局部缺损即刻修复的适应证、方法、效果及可行性.方法:对37例乳腺癌患者行保留乳房手术后应用背阔肌肌皮瓣(Latissimus dorsi myocutaneous flap,LDM)和邻近皮瓣(adjacent flap)即刻乳房缺损修复.结果:手术均取得成功.LDM修复22例,邻近皮瓣修复15例,术后随访6月至3年以上乳房形态自然,效果满意,外观评价可接受率100%.结论:Ⅱ期及部分ⅢA期患者行保乳手术并即刻乳房修复是安全可靠,其外形自然,顺应性佳且能够保留原有乳房皮肤的感觉,从而获得佳美容效果.
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几种组织瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用
近二十年来,由于各种组织瓣的应用,使口腔颌面部缺损的修复得到了很大的发展.本文对我院1981年以来应用胸大肌肌皮瓣、斜方肌肌皮瓣、前臂皮瓣、肩胛瓣和背阔肌肌皮瓣的临床资料进行总结,以期选择出适合修复口腔颌面部缺损的组织瓣.
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保留乳头乳晕复合体的乳腺癌术后即刻背阔肌皮瓣联合假体植入再造乳房围手术期护理体会
目的 总结乳腺癌患者保留乳乳头乳晕复合体术后即科背阔肌肌皮瓣联合假体植入乳房再造患者围手术期护理.方法 对我科17例乳腺癌患者,行全乳切除(保留乳乳头乳晕复合体)腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检手术,并应用背阔肌肌皮瓣联合假体植入,乳房再造,术前加强术前准备,术前及术后心里护理,一般护理,伤口护理,并发症预防及护理,结合饮食指导及功能糖炼指导.结果 17例患者术后均顺利恢复,取得满意效果,无1例发生乳头坏死,术后感染积液,假体移位等并发症,双侧基本对称,外形较好,术后积极配合,完成治疗.结论 保留乳头乳晕复合体乳腺癌术后即刻背阔肌肌皮瓣联合假体植入乳房再造围手术期积极良好,术前,术中、术后及心里护理是患者顺利恢复的重要保障.
关键词： 乳腺癌 术后保留乳头乳晕复合体 假体植入 乳房再造 背阔肌肌皮瓣 -
扩张后背阔肌肌皮瓣在乳房区瘢痕挛缩修复中的临床应用
目的 探讨应用扩张后背阔肌肌皮瓣修复乳房区瘢痕挛缩的临床疗效.方法 2010年7月-2015年7月收治乳房区瘢痕挛缩患者14例,全部患者Ⅰ期均行同侧背阔肌下置人皮肤软组织扩张器,Ⅱ期部分切除并松解乳房区瘢痕,应用扩张后背阔肌肌皮瓣覆盖遗留创面,供瓣区直接拉拢缝合.结果 14例患者中,乳房区瘢痕挛缩均得到充分松解修复,术后切口Ⅰ期愈合,肌皮瓣未发生血运障碍,因用于修复的组织量充足,所有病例均取得满意的外形效果.结论 扩张后背阔肌肌皮瓣是治疗乳房区瘢痕挛缩安全有效的方法.
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带蒂背阔肌肌皮瓣修复头颈部软组织缺损
目的:探讨带蒂背阔肌肌皮瓣在头颈部大面积软组织缺损的修复应用.方法:对我科2001年3月～2007年8月采用带蒂背阔肌肌皮瓣修补治疗6例头颈部大面积软组织缺损的患者的临床资料进行回顾行分析.结果:6例患者术后背阔肌肌皮瓣均存活,患者的修复部位外形和功能得到明显的改善.结论:带蒂背阔肌肌皮瓣血管蒂位置恒定,存活率高,可提供较大的供区面积,适用于头颈部大面积的软组织缺损的修复.
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应用背阔肌肌皮瓣移植修复延期愈合的四肢软组织缺损的护理
背阔肌皮瓣是临床常用肌皮瓣之一,适于修复大面积软组织缺损感染创面,它对恢复受皮区外形和生理功能,提高患者生活质量有积极的意义.
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应用转移皮瓣修复骨外露53例
笔者单位自1992年以来,以不吻合血管的转移皮瓣修复骨外露53例,疗效满意,现报告如下.本组患者中男29例、女24例,年龄13～76岁.致伤原因:火焰烧伤9例,电烧伤19例,慢性溃疡6例,机械热压伤9例,肿瘤3例,其他原因(如撕脱伤等)7例.修复方式:手部骨外露采用胸、腹带真皮下血管网薄皮瓣和胸、腹轴型皮瓣及管型皮瓣;肱骨骨外露采用背阔肌肌皮瓣;小腿骨外露采用交腿肌皮瓣;足跟跟骨外露采用小腿外侧皮瓣;其他采用邻近岛状皮瓣和带胸锁乳突肌的胸前皮瓣.其中3例拇指指骨及1例下颌骨已有骨坏死,骨膜焦黄或炭化,骨质无光泽、无出血,病理报告为死骨(图1),患者拒绝截骨.手术时去除坏死骨膜,并在死骨上钻孔至髓腔,尽量保留骨的连续性,采用带胸锁乳突肌的胸前皮瓣、带腹壁浅动脉的腹壁带蒂皮瓣或管形皮瓣修复,同时在皮瓣下放置胶片引流管,术后受区有小部分死骨经窦道排出,其余则长期留在体内.
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严重电烧伤一例
患者男,18岁,被30 kV高压电烧伤后昏迷7 h收入笔者单位.体温37℃,心率140次/min,呼吸28次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),浅昏迷,双侧瞳孔不等大.创面分布于头、颈、肩、胸、右大腿,共10%TBSA,Ⅲ度.高压电入口在右颈部,出口主要在右大腿.颈右后侧近一半软组织缺损,颈椎外露(图1).CT示第5、6、7颈椎弓外露,6、7棘突骨折,颈内静脉缺失(图2).白细胞计数30.5×109/L、血红蛋白198 g/L、二氧化碳结合力6.2 mmol/L、乳酸脱氢酶585 U/L、肌酸激酶5 160 U/L、肌酸激酶同工酶173U/L.立即将患者送入重症监护病房,静脉推注盐酸哌替啶及安定等镇静,行气管插管,行股静脉穿刺补液抗休克.留置胃管,持续滴入肠内营养制剂[能全力,纽迪希亚制药(无锡)有限公司].伤后4 d患者出现反复高热,呼吸急促,创面呈绿色,有恶臭味.双肺闻及湿性哕音,右上肺呼吸音消失.胸部X线片示:右上肺不张,双肺纹理粗乱,斑片状阴影.行气管切开、呼吸机辅助呼吸.静脉滴注亚胺培南/西司他丁钠盐抗感染,创面以聚维酮碘软膏外敷.伤后9 d,右上肺可闻及呼吸音,双肺湿性哕音消失.伤后10 d在全身麻醉下行头、颈、肩、胸、右大腿创面清创时,见右颈内静脉缺损约5 cm,期间近心端血栓脱落喷涌出血.以示指塞入血管腔止血,沿手指周缘分离血管断端2～3 cm,缝扎止血,同样方法处理远心端.第5、6颈椎弓部分炭化并缺损,棘间韧带缺损,黄韧带外露,遂刮除烧焦松动的椎骨.清除锁骨上窝坏死组织达胸膜仍无出血,保留胸膜.头部切痂后约4 cm×6cm颅骨外露,右颞顶部直径约3 cm颅骨焦黑,预保留.设计并切取右背阔肌肌皮瓣约20 cm×35 cm,血管蒂经腋前转移覆盖颈部创面,术后皮瓣全部成活.
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背阔肌肌皮瓣在保乳术和乳房再造术中的临床应用
背阔肌因其具有血供恒定,可供切取面积大,易于切取,供区隐蔽等优点,被广泛应用于乳腺癌术后乳房再造.云南省第一人民医院肿瘤科自2006年1月至2010年5月利用背阔肌肌皮瓣对45例乳腺肿瘤进行乳房修复与再造,效果满意,现报道如下.
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不同手术方式在乳腺恶性肿瘤术后胸壁巨大缺损修补中的应用价值
目的 探讨不同手术方式在修补乳腺恶性肿瘤术后胸壁巨大缺损中的应用价值.方法 回顾性分析安徽医科大学第一附属医院乳腺外科2013年4月至2017年11月共22例乳腺恶性肿瘤手术后胸壁缺损的患者,运用不同的手术方法均行Ⅰ期胸壁缺损修复.其中9例行背阔肌肌皮瓣转移修补术,4例行对侧乳腺内乳穿支皮瓣转移修补术,余行植皮术.结果 22例修补手术均取得成功.2例植皮患者术后植皮区轻度水肿,经积极换药后痊愈.所有患者无积液,感染和坏死等并发症发生.术后随访6个月～2年,除1例出现肝转移外,其余患者均无出现复发和远处转移.结论 运用不同手术方法修补乳腺恶性肿瘤术后胸壁的巨大缺损,操作简单,安全有效,提高了乳腺癌患者的生活质量.应根据患者胸壁缺损的具体情况,选择适合患者的修补方式.
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乳腺癌术后一期背阔肌皮瓣移植乳房重建
本研究采用乳腺癌改良根治术同时行背阔肌皮瓣移植乳房重建术,取得很好的治疗效果.本文就2013年3月至2013年12月武汉市中心医院甲状腺乳腺外科收治的13例进行经验总结.1 临床资料本组13例,女性,均在术前1d行BARD针穿刺活检,证实为乳腺癌.1.1 手术方式患者术前常规禁食水,插尿管,术前30 min常规静脉滴注克林霉素1.2g.①取坐位,画出双侧乳腺下皱襞及需切除乳腺的范围,找到肿块部位标记,画出胸部弧形或圆形切口标记线.
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背阔肌肌皮瓣在保乳术和乳房再造术中的临床应用研究
目的 探讨背阔肌肌皮瓣在保乳术和乳房再造中的应用价值.方法 2006年1月～2008年8月,我们利用背阔肌肌皮瓣对23例年龄为31～55岁(平均36岁)的乳腺肿瘤患者进行乳房的修复与再造(其中良性肿瘤3例,叶状囊肉瘤1例,乳头paget's病2例,乳腺癌17例).分别采用乳腺局部扩大切除(保乳术)后即刻部分背阔肌转移修补缺损(部分乳房再造),保留皮肤改良根治术后或保留乳头乳晕改良根治术后即刻扩大背阔肌肌皮瓣(E-LDMF)乳房再造和延期背阔肌乳房再造.其中3例我们利用腔镜辅助下经腋下小"S"形切口进行背阔肌肌瓣切取.缩小了供区切口长度,减轻了创伤.对手术时间,术后并发症和美学效果进行评估.结果 平均手术时间210min,再造乳房全部成活,无严重的并发症发生.美容效果优5例、良好15例、尚可3例、无外形差的病例.术后患者对乳房形态均满意.结论 背阔肌肌皮瓣乳房再造操作简便,应用广泛,术后并发症小,再造乳房形态良好,是一种理想的乳房再造方法.
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计算机辅助三维重建背阔肌肌皮瓣的可视化研究
目的 研究计算机辅助三维重建技术在背阔肌肌皮瓣解剖设计与可视化中的应用.方法 (1)应用"虚拟中国人" (Virtual Chinese Human,VCH)数据集,在薄层断面图像上观察胸背动脉及背阔肌的主要解剖结构,应用Amira 3.1(TGS)软件对VCH男性3号标本背阔肌肌皮瓣结构进行计算机三维重建并立体显示. (2)明胶一氧化铅混悬液灌注的新鲜成人标本2具,连续螺旋CT扫描,观测胸背动脉分布及彼此间的吻合情况,应用Amira3.1软件对背阔肌肌皮瓣结构进行计算机三维重建并立体显示.结果 背阔肌肌皮瓣的解剖学结构特点可通过三维重建技术准确反映.结论 重建的图像可以提供正常背阔肌肌皮瓣三维动态解剖,为临床背阔肌肌皮瓣教学和设计提供了直观的、数字化解剖依据.
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乳腺癌术后乳房重建的研究进展
随着乳腺癌治疗的进展，乳房重建是乳腺癌完整治疗的一个组成部分。在保证肿瘤治疗效果的基础上，合理选择适当的时机进行乳房切除后的重建手术，对及早恢复病人的身心健康是有益的。
