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齿状突骨折并寰枢椎半脱位的康复护理
总结了6例齿状突骨折并寰枢椎半脱位患者的康复护理要点.主要包括体位护理、病情观察、基础护理、预防并发症及康复训炼等,认为对齿状突骨折并寰枢椎半脱位患者实施系统有效的护理措施是促进患者安全和早日康复的重要环节.
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寰枢椎椎弓根螺钉棒内固定技术治疗寰枢椎失稳
目的：探讨经寰枢椎椎弓根螺钉棒内固定技术治疗寰枢椎失稳的可操作性和临床疗效。方法对20例寰枢椎不稳的患者应用寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术治疗，术前均行X线、CT、MRI等影像学检查；术中在直视下行寰枢椎椎弓根置钉，复位固定，椎板后弓植骨；术后颈托固定3个月。结果全组病例未发生椎动脉，脊髓损伤，术后临床症状得到不同程度的改善，随访6～34个月随访，平均20．4个月，患者均在3～6个月时寰枢椎骨性融合，未发现螺钉松动、断钉和寰枢椎再移位现象。结论经寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术是治疗寰枢椎失稳的有效方法。
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应用APOFIX经颈后路治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳
目的探讨APOFIX治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳和脊髓损伤的作用.方法应用APOFⅨ对9例齿状突骨折合并寰枢椎不稳的患者行颈后路内固定、植骨融合术.结果随访9例5～40个月,齿状突骨折均达骨性愈合,神经功能得到不同程度的恢复.结论APOFIX经颈后路内固定稳定可靠,是一种治疗齿状突骨折合并寰枢椎不稳的理想方法.
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针刀为主治疗寰枢椎不稳颈椎病及生物力学原理浅析
目的 阐述在生物力学原理指导下针刀治疗寰枢椎不稳的思路与方法.方法 对73例枢椎旋转移位的患者采用针刀松解寰枢椎动、静力失衡的应力超常部位,配合手法正骨3～5次,佩戴颈托2星期.结果 治愈率达94.5%,有效率为100%.结论 纠正颈椎动、静力失衡是治疗寰枢椎不稳的关键.
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寰枢椎不稳的后路内固定治疗
目的介绍寰枢椎不稳的后路内固定治疗的新方法.方法18例寰枢椎不稳患者经后路治疗,其中Apofix9例,Apofix+C1,2经关节螺钉9例.结果共放置经关节螺钉17枚,1例因放置过程中引起大出血,仅进行了单侧放置.术后并发感染2例,经清创后愈合,无内固定失败和椎动脉及脊髓损伤等并发症.随访5～16月,植骨全部融合.结论Apofix和C1,2经关节螺钉技术是治疗寰枢椎不稳的有效方法,可提供有效的固定和提高植骨融合率.
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寰枢椎不稳后路融合术治疗进展
寰、枢椎不稳可因创伤、炎症、局部畸形、肿瘤等引起,包括齿突骨折、寰椎椎弓骨折、枢椎椎弓骨折以及因此造成的寰椎脱位等,易致颈脊髓受压,甚至威胁患者的生命.
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后路植骨APOFIX内固定治疗创伤性寰枢椎不稳
创伤性寰枢椎骨折脱位导致的寰枢椎关节不稳.是临床上常见的上颈椎损伤,早期可伴脊髓损伤,或随着病程进展终出现神经根刺激和脊髓压迫症状.使用Apofix内固定系统治疗此类损伤具有操作简单、固定可靠、植骨块愈合率高等优点.我们自1998年5月～2002年12月收治创伤性寰枢椎不稳31例,其中18例采用此方法治疗,疗效满意,现报道如下.
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Apofix椎板钩在齿状突骨折治疗中的应用
目的:探讨应用ApoFix椎板钩在齿状突骨折治疗中的应用.方法:采用Apofix椎板钩治疗新鲜齿状突骨折(AdersonⅡ型)17例,陈旧性骨折1例,均伴有寰枢椎不稳,并有不同程度的枕颈部疼痛,活动受限.术前行颅骨牵引,使用ApoFix椎板钩作寰枢椎内固定并植骨.结果:术后随访3～24个月,齿状突骨性愈合,寰枢椎复位并融合,无脱钩及断管.结论:使用Apofix椎板钩手术,操作简单,寰枢椎复位佳,固定可靠,是一种较理想的方法.
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寰枢椎椎弓根钉在上颈椎不稳治疗中的应用
目的:探讨寰枢椎椎弓根钉在上颈椎不稳治疗中应用的安全性.方法:对上颈椎不稳4例采用寰枢椎椎弓根钉复位内固定并取髂骨后路植骨融合术,观察疗效及并发症.结果:随访3～18个月,均复位满意,植骨骨性融合,无颈痛.结论:经寰枢椎椎弓根钉内固定是治疗寰枢椎不稳的一种可靠的治疗方法,有利于上颈椎稳定性的重建和脊髓神经功能恢复.
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经枢椎椎板交叉螺钉技术解剖学研究
目的 探讨枢椎椎板交叉螺钉技术用于国人内固定的可行性及其技术方法.方法 上椎板螺钉在对侧椎板上缘的延续线与该侧椎板中上1/3线的相交处为进钉点,至对侧椎板中下1/3线与关节突的中垂线相交处为出钉点;下椎板螺钉在对侧椎板上缘与该侧椎板中下1/3线的相交处为进钉点,至对侧椎板中下1/3线与关节突的中垂线相交处为出钉点.测量30具成人完整干燥枢椎骨标本,指标为椎板高度(H)、上椎板螺钉钉道长度(D1)、下椎板螺钉钉道长度(D2)、椎板中上1/3厚度(T1)、椎板中下1/3厚度(T2)、椎板上缘角度(AI)、椎板下缘角度(A2)、下位人钉点距椎板中下1/3与对侧椎板下缘延长线交点距离(D3).结果 H、D1、D2、T1、,12、A1、A2、D3值分别为(13.0±1.2)、(26.7±1.3)、(28.7±1.8)、(4.4±0.9)、(6.2±1.3)、(54.0±4.2)、(54.5±2.9)、(0.2±1.3)mm.左右侧比较,各测量指标的差异均没有统计学意义;D2和12明显大于D1和T1(P<0.01),A1与A 2之间的比较没有统计学差异;椎板高度和厚度的关系呈线性相关.结论 本解剖研究和固定方法对Wright技术作出了补充和完善,结果提示枢椎椎板交叉螺钉技术可用于成年国人;椎板高度和厚度线性相关,能指导术中不同直径螺钉的选择.
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枢椎交叉椎板螺钉新技术治疗寰枢椎不稳的生物力学比较
目的对枢椎交叉椎板螺钉治疗寰枢椎不稳这一新的内固定技术进行生物力学评估.方法成年国人甲醛固定的枕颈(C0～C4)标本10具,对寰枢椎不稳模型分别行Gallie法内固定、双侧Magerl法内固定、C1椎弓根-C2交叉椎板螺钉内固定,进行寰枢关节的强度、刚度测量,分析寰枢椎的载荷-位移、应力-应变、扭矩-扭角关系和扭转刚度指标.结果Gallie法内固定明显增强了寰枢椎不稳模型的稳定性,但其固定强度明显小于Magerl法和C1椎弓根-C2交叉椎板螺钉内固定(P＜0.05),C1椎弓根-C2交叉椎板螺钉内固定强度大于双侧Magerl法,但没有统计学意义(P＞0.05).结论C1椎弓根-C2交叉椎板螺钉内固定能为失稳的寰枢关节提供坚强的生物力学环境,枢椎交叉椎板螺钉技术具有良好的临床应用前景.
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个性化导板在椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎不稳手术中的应用
目的 探讨个性化导板在椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎不稳手术中的疗效和安全性.方法 寰枢椎不稳患者15例随机分为两组:观察组8例,采用个性化导板辅助下寰枢椎椎弓根螺钉内固定术;对照组7例,采用常规寰枢椎椎弓根螺钉内固定术.比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量和并发症的发生情况.采用VAS疼痛评分和日本骨科学会(JOA)评分评估临床效果.结果 与对照组比较,观察组手术时间短[(93.7±8.3)rnin vs.(127.9±17.2)min] (P＜0.01),手术出血量少[(151.9±31.2)mlvs.(215.7±45.8)ml](P＜0.01),术后引流量少[(93.8士16.9)ml vs.(135.7±21.5)ml](P.＜0.01).术后3个月,两组VAS疼痛评分均较术前减少(P＜0.01),JOA评分增加(P＜0.01).结论 与传统手术方法比较,个性化导板辅助下寰枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳具有缩短手术时间、减少出血等优势,不增加并发症的发生,患者术后功能恢复效果好.
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后路寰枢椎内固定技术的研究进展
寰枢椎不稳或脱位是临床上常见的上颈椎疾患,可导致感觉、运动功能障碍甚至死亡等严重后果,临床上多采取积极的手术治疗.手术方式以后路复位植骨内固定为主.后路内固定技术主要包括线缆技术、椎板夹技术、经C1-C2关节螺钉技术(Magerl技术)、钉板系统以及钉棒系统,每一种技术都有其优势及不足.钉棒技术已成为目前临床上应用广泛的后路寰枢椎内固定技术.文章就常见后路寰枢椎内固定技术的演进、特点以及新技术的研究进展进行综述.
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创伤性寰枢椎不稳26例的围手术期护理
总结26例创伤性寰枢椎不稳的围手术期护理.护理重点是做好术前准备及颅骨牵引护理,术后正确搬运患者,严密监测生命体征,加强并发症的观察和护理,重视康复训练.
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经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定植骨融合术的手术护理配合
由先天畸形或创伤等原因引起的寰枢椎不稳临床较为常见。其中以难复性寰枢椎脱位的临床治疗尤为棘手，以往采用颈后路减压加枕颈内固定，难以达到完全复位，减压效果亦不理想，且非功能性枕颈融合固定使枕颈及颈椎功能丧失严重。自2010年10月至2012年12月，本院采用经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定植骨融合术治疗难复性寰枢椎脱位10例，取得良好临床效果。现将其手术护理配合总结报道如下。
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后路椎弓根螺钉治疗创伤性寰枢椎不稳
目的 探讨寰枢椎椎弓根螺钉治疗创伤性寰枢椎不稳的临床疗效.方法 自 2006年12月至 2010年9月,采用 C1-C2椎弓根螺钉治疗寰枢椎不稳13例.男9例,女 4例;年龄 21～52岁,平均 43岁.其中寰椎侧块粉碎性骨折1例;齿状突 Anderson Ⅱ型骨折7例,其中3例为陈旧性;寰枢椎脱位 2例;联合损伤3例.结果 13例均获得随访,随访时间 6～27个月,平均15.7个月.根据脊髓功能 Frankel 分级评价,好转 8例,无改变 5例,加重 0例;9例骨性融合,4例齿状突骨不连,2例术后1 年拆除内固定,未发现内固定断裂、松动、退钉.结论 应用寰枢椎椎弓根内固定安全、牢靠,是治疗创伤性环枢椎不稳的一种很好的治疗选择.
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经皮前路侧块螺钉内固定治疗寰枢椎不稳
目的 评价经皮前路侧块螺钉内固定治疗寰枢椎不稳的临床应用效果.方法 应用自行研制的手术器械,对30例寰枢椎不稳的患者行经皮前路侧块螺钉内固定并分析其临床效果.其中男18例,女12例;寰枢关节脱位12例,陈旧齿状突骨折伴寰齿关节脱位5例,Jefferson骨折7例,单纯前弓骨折5例,寰椎结核1例;7例有神经系统症状患者ASIA分级为C级2例、D级5例,ASIA评分为55～87(77.1±11.7)分;27例有颈痛症状患者术前VAS评分3.9～7.2(5.6±0.9).结果 所有患者的寰枢椎运动均得到有效控制,关节复位及骨质愈合满意,颈痛和神经症状改善,VAS评分减至1.8～4.8(2.9±0.8),ASIA评分上升至80～100(95.3±7.5),统计检验提示显著性差异,P值均小于0.05.无严重并发症.结论 经皮前路侧块螺钉对寰枢椎不稳的固定可靠,创伤小,恢复快,可Ⅰ期行侧块关节固定植骨融合.手术有一定风险,要求术者合理使用配套器械,并熟悉局部解剖特点,严格掌握适应征.
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颈后路融合术治疗寰枢椎不稳
目的:探讨枕颈和寰枢后路融合术治疗寰枢椎不稳的临床疗效.方法:对29例寰枢椎不稳患者行颈后路内固定自体髂骨植骨融合术,其中14例例行枕颈融合术,另15例行寰枢椎融合术.结果:术后寰枢椎脱位完全复位19例,大部分复位7例,未复位3例.经1～10年(平均6.7年)随访,除1例术后6个月死亡外,其余28例均获骨性融合,其中钢丝断裂而植骨已融合2例,枕颈融合后4年后枕部骨板断裂1例,寰椎后弓钢丝切割断裂1例,螺钉断裂1例;所有患者颈痛全部消失;15例有脊髓病症状者中,3例无改善(术前JOA评分分别为4、5、5分),其余12例JOA评分均较术前提高,分别为13～17分.结论:对术前脱位能纠正者宜行寰枢椎融合术,术前脱位复位不佳者宜行枕颈融合术,头颅牵引是寰枢脱位复位的有效方法.
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C1-2不稳患者行后路切开复位内固定植骨融合术术后并发症的护理干预
[目的]评估寰枢椎不稳患者行后路切开复位内固定植骨融合术术后并发症的护理干预效果.[方法]对28例在我院行后路切开复位内固定植骨融合术的C1-2不稳患者采取有效术后护理干预措施,回顾分析其临床结果.[结果]未发现呼吸功能障碍、低血容量休克、神经功能损伤或加重、内固定和植骨失败、切口和呼吸道感染及压疮等相关并发症.[结论]对C1-2不稳行后路手术术后,采取有效护理干预,可有效预防常见术后并发症.
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双侧经寰枢椎关节螺钉联合寰椎椎板挂钩固定术治疗寰枢椎不稳
目的 探讨寰枢椎不稳的手术治疗方法 .方法 采用双侧经寰枢椎关节螺钉联合寰椎椎板挂钩固定及取自体髂骨植骨融合的方法 治疗寰枢椎不稳患者15例,并进行回顾分析.结果 15例患者均术中顺利,未发生并发症,术后均症状缓解、功能恢复,经6～24个月随访,平均12.3月,均获得骨性愈合,无一例假关节形成,取得满意疗效.结论 双侧经寰枢椎关节螺钉联合寰椎椎板挂钩固定植骨融合术具有安全、术后即刻稳定、植骨融合率高等特点,为寰枢椎不稳后路的理想术式.
