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臧运金:一千个生命相托
“从肝脏移植手术开始,患者将生命相托,由此一生相系.”武警总医院肝脏移植研究所副所长、教授、博士生导师臧运金对自己的职业,以“生还是死”这样沉重的命题作以解读.在他26年的外科医生生涯里,肝脏移植手术已逾千例.一千例手术承载着一千个与病魔苦苦抗争的生命,承载着一千个家庭的幸福与未来.“如果一个人的存在,能够与这么多鲜活的生命紧密相连,意味着更多的责任.”臧运金憨厚纯朴的笑容里,饱含着一个优秀外科医生对患者的深情.
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滴水穿石--一位外科名医的心路历程
引子中国之大,像我们文中这样的医生一定很多,只是相遇的机会很少.一位名叫包淑萍的女患者也有同感:"这样的人特别少有."包是这位医生的第7位接受肝脏移植的病人.1999年6月26日,她有幸在他的那双手下,完成了"背驮式"的肝脏再造工程.包特别强调说:"少有"绝不是因为他赋予我生命之后的谢恩,也不单纯感于一个医生医术的精湛,应该说是对于"人的"珍视和感动.
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拉米夫定在肝脏移植患者乙肝病毒再感染预防与治疗中的应用--第36届欧洲肝病年会巡礼
肝脏移植后有各种类型的合并症.由于接受肝脏移植的患者有相当比例是慢性乙肝病毒(HBV)感染引起的终末性肝病患者,而且肝脏移植供体也包括相当数量的HBV标志阳性的人群,因此肝脏移植后有再发HBV感染的问题.肝脏供体的HBV标志类型、HBV DNA是否已经发生变异、以及是否经过合适的预防性抗病毒治疗,都是影响肝脏移植患者发生HBV再感染的重要因素.拉米夫定,以及拉米夫定联合小剂量乙肝病毒高效价免疫球蛋白(HBIG)是预防肝脏移植后再发HBV感染的有效手段.尽管拉米夫定对于肝脏移植后再发HBV感染的抗病毒疗效不满意,且易出现HBV DNA的YMDD基因变异,但探索拉米夫定为主的联合抗HBV治疗方案可能是较好的解决方案.
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介入放射在肝移植中的应用
目的评估介入放射在肝脏移植中的应用价值.方法回顾性分析总结22例原位肝移植病例资料.术前MRI和血管造影检出肝动脉变异2例,门静脉主干血栓2例,门腔静脉分流术后吻合闭锁1例,复杂的布-加氏综合征合并肝癌1例,原发性肝癌7例.术后经T管造影及MRCP诊断胆道并发症12例(55%),主要为肝内外各种类型胆管狭窄.术后经MRA和血管造影诊断血管并发症13例(59%),主要为肝动脉迂曲过长或肝脏静脉流出道梗阻.结果根据术前提供的血管信息选择实施了合理的动脉吻合方式及合理的肝移植术式.针对门静脉血栓于术中准确定位切开取出血栓.对肝癌患者实施了经肝动脉化疗.胆道并发症病例中11例接受了介入治疗,主要为经T管放置球囊导管扩张和支撑导管引流;经PTCD留置支撑导管引流,以及经CT引导穿刺治疗胆瘘及肝脓肿,其中9例完全康复.13例血管并发症患者中,7例流出道梗阻者接受了Z形血管支架置入和球囊导管扩张术.流出道梗阻完全解除,一周内总胆红素降至正常.结论介入放射在肝脏移植中具有重要价值.术前应用可以对手术适应症、移植前治疗、血管吻合方式及静脉取栓定位提供指导性信息.术后应用可以早期诊断胆道并发症和血管并发症,同时进行有效的介入治疗,避免再次手术的危险性.
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肝癌防治,任重而道远
肝癌被称为“癌症之王”.我国是肝癌发病人数多的国家,据国家癌症中心新一次发布的数据显示,肝癌在我国的常见肿瘤中排名第四,2015年新发病例约46.6万,死亡病例数约42.2万,男女发病比例约为3∶1.由于肝癌起病隐匿,早期一般没有明显症状,因此约有80%的患者就诊时已是晚期,失去了手术切除和肝脏移植等佳治疗机会.诱发肝癌的因素主要包括肝炎病毒、食物霉变产生的黄曲霉素、大量饮酒、饮用水污染等.因此,我国的肝癌防治工作任重而道远.
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十年心血大爱无华——走近中共十五大、十六大、十七大代表、南京鼓楼医院丁义涛院长
人物档案丁义涛,外科学教授、主任医师、国内外著名肝胆外科专家、博士生导师.毕业于南京医学院医疗系,曾先后深道于解放军肝胆外科研究所及澳大利亚国家肝脏移植中心.
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1449例肝脏移植患者病种统计分析
目的 对近五年某院肝移植患者进行疾病归类,了解不同性别和年龄段行肝脏移植患者的情况,为医院临床管理提供数据参考,对预防治疗有一定的指导作用.方法 利用医院统计报表数据进行分析,采用疾病分类ICD-10和手术编码ICD-9-CM-3进行分类.所有数据均利用办公软件Excel分析处理.结果 2006年1月-2010年12月因终末期肝病行肝脏移植1449例患者中男性多于女性患者,男女性别比为5.11∶1;酒精性肝硬化患者100%为男性;肝炎后肝硬化患者644人,占肝脏移植人数的44.44%,肝移植患者平均年龄51.2岁;50岁-59岁肝移植患者占肝脏移植的52.17%.10岁以下患者100%为先天性胆道闭锁患者.肝移植1年、3年、5年生存率分别为83.1%、72.9%、69.3%.结论 肝移植是终末期肝病治疗的佳手段.预防治疗策略是预防进展至终末期肝病的有效方法.戒酒是首要措施.中年人要成为医疗预防工作的重点对象.
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百令胶囊对大鼠肝移植后肝肾功能影响的实验研究
目的:观察百令胶囊对大鼠50%同种异体肝脏移植术后肝肾功能的影响,探讨百令胶囊对肝移植大鼠肝、肾缺血/再灌注损伤的保护机制.方法:将10只大鼠设为空白对照组,另40只大鼠随机分为模型组、百令胶囊组,采用双袖套法对2组大鼠进行同种异体交叉肝脏移植术,于百令胶囊灌胃治疗14 d后测定肝功能谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)及胆红素(TBIL);肾功能中胱抑素C(Cys C)、尿素氮(BUN)及血清肌酐(Cr);血清丙二醛(MDA)、乳酸脱氢酶(LDH)及血清内源性超氧化物歧化酶(SOD);并籍此评价百令胶囊对大鼠同种异体肝脏移植术后肝肾功能的影响.结果:百令胶囊组AST、ALT、TBIL、LDH、Cys C、BUN、Cr明显降低,血清SOD含量升高,与模型组及本组治疗前比较,P<0.05,差异均有统计学意义.结论:百令胶囊可提高SOD以清除肝脏移植术自由基的产生,抑制脂质过氧化反应,减轻排异反应及肝、肾缺血/再灌注对肝肾功能的损害,促进肝肾功能恢复,对移植肝脏有一定的保护作用.
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多途径扩展肝移植供肝来源
肝脏移植已经成为治疗终末期肝病有效的治疗措施.随着等待肝脏移植的患者数量的不断增加,供肝短缺的问题越来越严重,已成为目前制约肝移植进一步发展的关键因素.鉴于目前供肝的紧张,通过多途径扩展供肝的来源,从而使更多的患者得到有效的治疗已经在移植界达到共识.本文将针对如何扩展供体来源以及在此过程中所面临的伦理问题作一探讨.
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背驮式肝移植研究进展
自1963年Starzl首次完成原位全肝移植后,肝脏移植在全世界相继开展,出现了许多新的肝移植术式,如减体积性肝移植、活体部分肝移植、劈离式肝移植以及肝与其他器官联合移植,其中背驮式肝移植术式以其特有的优点得到越来越广泛的应用.现将其研究进展综述如下:
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活体肝移植围手术期需要注意的几点病理学问题
活体肝移植是伴随日益突出的供体器官短缺而发展起来的一种肝脏移植手术方式.美国器官移植学会肝移植注册网等待肝移植的患者有近18 000名,而每年能够获得的尸肝数量只有4500例.欧洲肝移植注册网每年大约有1100例患者可以得到尸肝移植,有300例以上患者在等待供肝中死亡.
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肝脏移植术后病人健康教育状况调查分析
目的了解肝脏移植术后病人对健康教育的掌握程度及需求状况,通过寻求适当方法和途径,提高健康教育知识,从而提高肝脏移植病人术后康复水平.方法对31例肝脏移植术后病人进行自设问卷调查,按照Likert评分法评分,收集资料进行分析.结果①对肝脏移植术后健康教育内容掌握程度得分高(2.42±0.56)分,低(1.23±0.88)分;②病人健康教育需求程度高(2.45±0.68)分,低(1.81±0.75)分;③对健康教育方式和人员需求显现多样化.结论采用多种方式相结合的健康指导形式,进一步提高和加强病人对肝脏移植术后健康教育的掌握程度,以满足病人对健康教育的需求,提高肝脏移植病人术后康复水平.
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肝移植术前的心理问题及护理对策
肝脏移植是治疗终末期肝病的有效手段.随着手术技术的进步及新型有效免疫抑制剂的不断问世,大多数肝移植受者都得到了良好的长期存活.由于供体肝源的相对不足,使许多有肝移植适应证的患者不能及时施行手术而需要等待一段时间,做好待肝移植患者的术前心理护理,为患者提供必要的心理指导,使患者保持佳心理状态迎接手术,主动配合各项治疗护理有着良好的积极作用.
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肝脏干细胞研究进展与治疗前景
肝脏疾病是危害人类健康的一类重要疾病,尤其是终末期肝病,目前只有进行肝脏移植才能有效治疗.但是,由于肝脏来源的匮乏及肝移植费用昂贵,肝脏移植一直未能广泛应用.几十年来,国内外学者一直致力于肝脏干细胞的研究并试图以肝脏干细胞移植代替肝脏移植,以解决移植体来源的问题.通过对啮齿类动物以及人类肝脏疾病发病机理的研究取得了大量令人信服的证据,肝脏干细胞的存在成为国内外学者公认的事实,并且在肝脏干细胞移植领域取得了可喜的进展.
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血清蛋白电泳在肝移植术后功能及并发症监测中的应用
目的:探讨血清蛋白电泳用于肝脏移植术后肝脏功能恢复及并发症监测中的临床应用价值。方法选取我院2013年3月至2013年6月期间接受肝移植手术的患者33例,检测受试者首次就诊及肝移植术后约1年时血清蛋白电泳各组分,分析移植前后各蛋白组分含量及异常蛋白的出现情况。结果肝脏移植后白蛋白组分含量明显高于移植前,而γ球蛋白组分含量低于移植前,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。α1、α2、β蛋白组分含量移植前后差异均无统计学意义(P均>0.05)。移植前有9例谱带呈现β-γ桥;移植后γ球蛋白异常升高例数明显低于移植前,另有2例出现寡克隆带。结论分析肝脏移植患者血清蛋白电泳各成分变化可以监测移植后肝脏合成功能恢复及是否出现并发症。
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术中清点纱布的新方法
随着诊疗水平的不断提高,许多疑难重症都能够用外科手术的手段予以医治.如肝脏移植、胰十二指肠癌根治等 .这些手术时间长,出血多,术中所用的纱布量大,在手术关腹前后和术毕要花费很长时间.为了便于清点纱布,我们用了一种新方法,能够较为有效的解决上述问题.
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肝移植围手术期护理新进展
伴随着器官移植的迅猛发展,肝脏移植也突飞猛进,成为挽救终末期肝病的常规术式.围手术期护理在肝移植中占有非常重要的地位,直接影响患者的恢复和预后.现将肝移植及围手术期护理的新进展作一简要综述.
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免疫抑制剂对肝移植术后患者血糖水平影响的监测与研究
目的通过对肝移植患者使用免疫抑制剂后不同阶段血糖水平的监测,以掌握血糖值调整的佳时机及胰岛素的合理使用,避免因血糖升高给机体带来的一系列损害.方法分别监测65例肝移植患者两阶段血糖,第一阶段:从大剂量至逐渐减量,静脉应用免疫抑制剂并联合口服免疫抑制剂、普乐可复期间血糖,第二阶段:仅口服维持量免疫抑制剂强的松片剂及普乐可复期间血糖.结果经统计学比较,肝移植术后第一阶段血糖与术前血糖有显著性差异(P<0.001),第二阶段血糖监测发现,术前血糖高的患者术后血糖水平不稳定较难控制;术前血糖正常的,该阶段血糖基本恢复到术前水平与术前血糖无显著性差异(P>0.05).结论血糖升高与用药有关,术前血糖高者术后需要长时间进行药物及饮食控制.
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1例亲体肝脏移植病人的护理
肝移植手术是治疗肝硬化、先天性肝脏代谢性疾病等所有终末期肝病的有效手段,但目前遇到的大困难就是供肝来源紧缺,供需矛盾突出.采用亲体原位部分肝移植手术,拓宽了供肝渠道,能够使更多的患者解除疾病,重获新生.现将一例亲体肝移植护理体会报告如下.
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ABO血型不合肝移植的护理
巨块型原发性肝癌主要表现为肝区疼痛,随时可发生癌肿破裂大出血而危及病人生命.目前比较理想的治疗方式是采用肝脏移植.2001年12月29日,我院为1例原发性肝癌患者采用ABO血型不合进行了改良背驮式肝移植术,手术获得成功.现将护理经过介绍如下.