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左室功能不全患者冠状动脉搭桥手术围术期处理的体会
近年来微创或急诊冠状动脉搭桥术已在临床广泛开展,对左室功能不全患者开展冠状动脉搭桥术也时见报道.国外学者认为,在谨慎选择患者的前提下,左室功能不全的患者行冠状动脉搭桥术是可行的,并能较好地提高生活质量,取得良好的临床疗效 [1] .
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冠状动脉搭桥手术心肌保护和体外循环
我院自1997年8月至1999年11月共完成冠状动脉搭桥手术(CABG)126例.本文介绍CABG的体外循环(CPB)管理和心肌保护的经验.
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护理单元对冠状动脉搭桥手术患者围术期护理效果的影响
目的 探讨护理单元对冠状动脉搭桥手术患者围术期护理效果的影响.方法 选取自2012年11月-2014年2月因心肌梗死而行冠状动脉搭桥手术的80例患者.将2012年11月-2013年6月的患者40例为常规组,2013年7月—2014年2月40名患者为加强组.加强组与常规组在术前均进行常规教育,加强组在此基础上给予护理单元护理.比较2组患者术前20 min、术中以及术后20 min,血压,心率,呼吸的变化及术后并发症发生情况.结果 加强组患者术中、术后20min血压,心率,呼吸频率明显低于常规组(P<0.05),且术后并发症发生率低,患者生存质量高.结论 护理单元护理能有效降低冠状动脉搭桥患者围术期的应激程度,降低术后并发症的发生,有利于手术的进行和患者术后康复.
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非体外循环冠状动脉搭桥的外科和麻醉进展
冠状动脉搭桥手术发展至今,由于非体外循环搭桥术(OPCABG)减少了对人体的干扰,故其占有越来越重要的地位.本文就非体外循环冠脉搭桥各方面的进展,包括外科技术、麻醉技术以及OPCABG的优越性作一综述.
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心肺转流下冠状动脉搭桥手术的麻醉及相关处理
冠状动脉搭桥术(Coronary artery bypass graft,CABG)诞生于1962年.国内于1974年开始应用CABG,目前已近万例,每年还以50%的速度递增.CABG病人年龄越来越大,病情越来越复杂,对麻醉的技术要求也越来越高.
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寻常型天疱疮合并获得性血友病A一例
患者男,78岁,因反复口腔溃疡3个月,红斑水疱泛发全身伴腰臀部及双下肢大片瘀斑1月余入院。患者3个多月前(2013年10月)因感冒发热出现口腔疼痛,进行性加重,并出现口腔溃疡,遂至当地口腔医院就诊,给予口炎清颗粒及维生素B2片口服、康复新液含服治疗,无效。继之出现全口腔破溃,给予醋酸泼尼松20 mg/d口服,随后出现颈部红斑丘疹,左眼红肿疼痛,头面、颈背、阴囊等部位出现红斑水疱,破溃渗液。双下肢及腰臀部出现血肿及瘀斑,在外院血液科就诊(具体不详),间接免疫荧光检查天疱疮抗体示棘细胞间IgG 1∶20网状阳性,诊断为天疱疮,凝血功能异常。予甲泼尼龙(高60 mg/d),输注凝血因子等治疗后,双下肢及腰臀部血肿消退,出血好转。为进一步诊治天疱疮入住我院(2014年1月25日)。患者及家族中无出血病史,2002年曾行冠状动脉搭桥手术,并长期口服抗血小板和活血化瘀药物,入我科前患者因腰臀部及双下肢瘀斑已停用1月余。
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冠状动脉搭桥术后短期死亡的围手术期危险因素分析
目的 筛选出与冠状动脉搭桥手术后短期死亡相关的围手术期危险因素.方法 入选从2008年1月-2013年12月在南京医科大学附属南京医院进行冠状动脉搭桥手术的患者,观察期限为30天,筛选出术前、术中、术后与死亡有关的危险因素.结果 共顺序入选2 808例冠状动脉搭桥手术患者,30天病死率为1.5%(42/2 808).logistic回归分析显示,女性(P=0.0013,OR =0.2577)、射血分数降低(P=0.0247,OR =0.9617)、术后乳酸水平(P<0.01,OR=1.3115)、术中更多的红细胞输注(P<0.01,OR=1.1606)和短期病死率相关.ROC曲线分析显示受试者工作特征曲线下面积AUC =0.8566.结论 冠状动脉搭桥手术患者短期病死率相对较高,女性、低射血分数、术后乳酸水平高、术中更多的红细胞输注与短期病死率独立相关,而β受体阻滞剂等药物未发现与术后病死率降低有关.
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不同年龄患者冠状动脉搭桥术安全性分析
目的 通过对临床冠状动脉搭桥手术患者术前、术中一般指标和术后恢复指标进行分析,探讨不同年龄患者行冠状动脉搭桥手术的安全性是否存在差别.为高龄冠状动脉搭桥患者预后提供依据.方法 回顾分析59例全身麻醉下行冠状动脉搭桥手术患者的临床资料.其中≥65岁组22例,< 65岁组37例.比较2组患者性别、年龄、手术时间、是否行体外循环、冠状动脉搭桥的个数、术前心功能分级、心肌酶指标、术后呼吸机支持时间和24h多巴胺用量.结果 与术前相比,2组术后肌酸激酶同工酶(CK-MB)增高(P<0.05);2组术后其余各指标差异均无统计学意义.结论 冠状动脉搭桥手术的风险不随年龄的增加而增加.
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清醒下冠状动脉搭桥术在升主动脉严重钙化患者中的应用
目的探讨清醒下冠状动脉搭桥术对升主动脉严重钙化病人术中观察神经系统并发症的可行性.方法在高位胸段硬膜外麻醉下对32例升主动脉严重钙化的病人行清醒下冠状动脉搭桥手术,均无气管内插管.结果搭桥98支.除2例因术中发生室颤转为体外循环外,其余均为非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥手术.术后在外科监护室和病房的住院时间分别为(18.6±3.4)h和(4.48±2.3)d.无手术死亡及神经系统并发症.结论升主动脉严重钙化的病人行清醒下冠状动脉搭桥手术,术中可观察到脑栓塞等神经系统并发症的发生,及时给予相应的处理,避免出现严重后果.
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体外转流或非体外转流冠状动脉搭桥手术的质量评估
目的对比评估非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)与传统冠状动脉搭桥术(CCABG)的吻合口质量.方法采用手术中的实时定量血流测定,对CCABG与OPCAB中质量控制进行对比.结果人均远端吻合数,CCABG组(3.78±1.11)支,OPCAB组(3.83±0.93)支,再血管化指数CCABG和OPCAB组分别为1.01±0.08和1.10±0.09.所有桥血管的血流均满意,搏动指数(PI)均小于5,各搭桥部位的血流波形未见明显区别,两组平均血流量和PI值差异均元显著性.结论OPCAB可以达到与CCABG同样的桥血流量,说明OPCBA可以达到与CCABG同样的吻合质量.
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非体外循环冠状动脉搭桥术20例体会
我院自1999年12月至2001年9月在上海中山医院指导下完成非体外循环冠状动脉搭桥手术(OPCAB)20例,现报告如下.
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冠状动脉搭桥病人大隐静脉取材切口并发症的分析
自体大隐静脉由于取材方便,来源丰富,仍然是目前常用的冠脉搭桥的材料之一.冠脉搭桥术后,医务人员多把精力集中在心肌缺血改善和监测上,易忽视大隐静脉取材切口.我院近四年冠状动脉搭桥手术中440例采用大隐静脉,发生与下肢切口有关的各种并发症108例.现报告如下.
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冠状动脉搭桥术围手术期主动脉内球囊反搏的护理
本院自1997年独立开展冠状动脉搭桥手术以来,针对术前心功能不全和术后低心排,有10例患者应用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗,全部获得成功,现将护理工作中的一些体会总结如下.
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非体外循环下冠状动脉搭桥的麻醉
非体外循环下冠状动脉搭桥手术(OPCAB),由于不需体外循环,心脏不停跳,但术中血液动力学变化较大,因此对麻醉的要求相对较高.作者总结2001在上海长海医院工作期间的32例OPCAB手术的麻醉管理经验.
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硫酸镁在非体外冠状动脉搭桥手术中的应用
非体外冠状动脉搭桥手术( OPCABG)操作、心脏搬动等过程中都可以导致心律失常、低血压、冠状动脉痉挛和心肌梗死.本文旨在研究在围手术期预防性应用硫酸镁减少上述危险的可能性.
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非体外循环下冠脉搭桥围手术期护理
非体外循环(以下简称OFF-PUMP)冠脉搭桥术(CABG)是微创伤手术,是冠心外科的新技术[1].它可大大缩短住院日和减少术后并发症.我院在OFF-PUMP下行112例CABG,取得了满意的疗效,现将围手术期护理总结如下.
关键词: 冠状动脉硬化性心脏病 非体外循环 冠状动脉搭桥手术 围手术期护理 -
非体外循环下冠脉搭桥术同期行肺癌根治术经验总结
目的:总结冠心病患者合并肺部疾病需同期完成不停跳冠状动脉旁路移植术及肺癌根治术的适应证选择及治疗经验.方法:2008年6月至2012年12月浙江大学医学院附属第一医院冠心病合并肺部肿瘤同期实施不停跳冠状动脉旁路移植及肺切除手术5例患者,肺部肿瘤TNM术前临床分期在Ⅱ期及以下.冠状动脉造影提示三支病变3例,左主干及前降支病变2例.术中完成乳内动脉与左前降支吻合及大隐静脉旁路移植手术,全部5例同期行肺叶切除或肿块局部切除加局部淋巴结清扫.分析术前心肺功能评价的指标及手术适应证的选择依据,总结术中操作和围手术期处理要点.结果:全部5例患者手术过程顺利,搭桥1~4根,肺叶切除3例,肺肿瘤局部切除2例,平稳渡过围手术期,心肺功能恢复良好,均痊愈出院,术后肺部肿瘤病理诊断腺癌3例,鳞癌2例,pTNM分期ⅠA 1例,ⅠB 2例,ⅡA 1例,ⅡB 1例.结论:不停跳冠状动脉旁路移植术同期行肺癌根治术应严格把握手术指征,正确掌握术中、术后处理原则,同期实施手术治疗安全可行.
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冠脉搭桥术后患者的出院指导
在接受冠状动脉搭桥手术后,为了能防止或延缓冠状动脉新的病变的出现和桥的阻塞,以保障冠状动脉搭桥手术的远期疗效.做好患者的出院护理指导及随访,了解患者心脏功能及全身恢复情况,指导患者的生活与治疗,利于术后尽快恢复,是一项不容忽视的后续工作,对手术后病人养成一种健康的生活方式是很重要的.
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冠状动脉搭桥的麻醉处理
目的探讨冠状动脉搭桥麻醉处理要领.方法体外循环与手术:应用浅-中低温体外循环,血管桥用大隐静脉、左乳内动脉.麻醉:选择咪唑安定、芬太尼、维库溴胺复合麻醉.监测血液动力学指标、动脉血气等.围术期应用正性肌力药、血管加压/扩张药.结果冠状动脉搭桥9例,麻醉、体外循环、手术顺利;体外循环时间平均为116.7min、主动脉阻断平均为76.1 min;平均每例搭桥3.7根.围术期应用多巴胺、硝酸甘油、艾司洛尔、米力农等维持心功能、血液动力学平稳;血气、电解质等指标在正常范围.结论冠状动脉搭桥的麻醉处理在于选择对心肌氧供/氧耗平衡影响较小的麻醉药物、维持适当的麻醉深度和适时、适量应用正性肌力药、血管加压/扩张药、抗心律失常药,维持血液动力学稳定.
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冠状动脉搭桥患者围手术期的护理
非体外不停跳下冠状动脉搭桥术(OPCABG)即在患者跳动的心脏表面完成冠状动脉搭桥手术,与传统的冠状动脉搭桥术(CABG)相比,具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,特别适合高龄、危重、不能耐受体外循环的冠心病患者.我院为16例冠心病的患者实施了非体外不停跳下冠状动脉搭桥术,效果良好,现将护理体会报告如下.