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冠状动脉支架的研究进展
冠心病是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变.它是一种常见病、多发病,该病的发病率和病死率均较高.据统计,中国的冠心病发病率和病死率呈明显上升趋势,严重影响了人们的身体健康和生活质量[1].随着医疗水平的发展,目前治疗冠心病的方法主要有:药物治疗、冠状动脉搭桥手术和经皮冠状动脉介入治疗三大类.药物治疗通常用于早期的冠心病患者,它的治疗周期较长,见效较慢,副作用较大,但它是治疗冠心病的基本方法之一.对于后两种治疗方法,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)比冠状动脉搭桥手术(coronary artery bypass grafting,CABG)应用更普遍.对于有糖尿病的患者,CABG比PCI更具有优势[2].然而,介入治疗具有创伤小和效率高的优势,因而成为治疗心血管狭窄引起的冠心病的一种主要方法.对于介入治疗,再狭窄是其面临的一个主要问题.为解决这一问题,支架的发展经历了4个重要的阶段,本文从支架的发展过程角度进行综述.
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冠状动脉搭桥术后的介入治疗
1冠状动脉搭桥术后自体动脉和移植血管的命运冠状动脉搭桥手术与其他根治性外科手术是不一样的,根治性外科手术多是切除病变的器官,使疾病的过程停止,而冠状动脉搭桥手术通过移植血管的方法改善器官的反应和功能.
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非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术的术前护理及术后监护
非体外循环下冠状动脉搭桥手术是一种微创心脏外科手术.是在非体外循环,心脏不停跳下进行手术.具有创伤小,出血少,对循环干扰影响小,疼痛轻,拔管早,进食早,恢复快,并发症少,住院时间短,医疗费用低等优点.避免了体外循环对机体的损伤,特别是再灌注对心肌的损害.
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认知行为结合生物反馈疗法对冠脉搭桥患者情绪状态效果评价
目的 探讨认知行为结合生物反馈疗法对行冠状动脉搭桥手术患者焦虑、抑郁情绪状态及A型行为模式的影响.方法 纳入80例择期行冠脉搭桥手术患者,随机等分为实验组和对照组,对照组进行常规护理,实验组加用认知行为结合生物反馈疗法.分别记录两组在干预前后不同时段A型行为评分、焦虑及抑郁自评量表得分,对两组数据进行重复测量资料方差分析.结果 两组测量指标均有随时间变化趋势,差异有统计学意义;且时间因素与分组的交互作用差异有统计学意义.组间因素检验结果显示,A型行为评分差异无统计学意义.实验组SAS、SDS及A型行为评分较对照组下降明显.结论 认知行为结合生物反馈疗法可降低冠脉搭桥患者的负性情绪状态及改善患者A型行为模式.
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冠状动脉搭桥手术24例临床分析
目的总结冠状动脉搭桥手术的临床经验及远期疗效.方法施行冠状动脉搭桥术24例,在中度低温体外循环下手术, 游离左乳内动脉和大隐静脉,胸骨正中切口建立体外循环,在并行循环下分离出冠状动脉吻合部位,行冠状动脉搭桥术.急症手术2例,常温不停跳非体外循环冠状动脉搭桥术4例,其中用左前外侧小切口乳内动脉-左前降支搭桥2例.结果全组搭1支桥3例、2支桥6例、3支桥15例,平均搭桥2.5支.LIMA桥20支,桡动脉桥3支,RIMA桥1支.用静脉桥作Y型桥吻合并序贯搭桥6例, 全静脉桥4例,全动脉桥3例,包括1例双侧乳内动脉搭桥,左桡动脉搭桥3例,全动脉化搭桥均应用了乳内动脉和左桡动脉3例, 部分年龄大于75岁者用全静脉桥.20例主动脉阻断时间31~124分钟,平均67分钟,转流时间45~321分钟,平均96分钟.术后因呼吸衰竭带呼吸机大于1周、气管切开并肺部感染、胸骨裂开前纵隔感染5例;行再次清创缝合固定胸骨治愈3例,其中1例肺部严重感染、大量痰液经气管造瘘口窜入胸骨后导致严重感染,监护室监护1个月治愈出院;上消化道出血3例,其中大出血死亡1例;其余病人无心绞痛症状,心功能恢复到I~II级,顺利出院,无远期死亡.结论:冠状动脉搭桥手术比较安全,并发症发生率不高,文献报道手术死亡率1.7%~3.3%, 本组死亡率4%.
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冠状动脉旁路移植术血管桥痉挛处理进展
随着冠状动脉搭桥手术(CABG)趋于成熟,内乳动脉(IMA)、桡动脉(RA)、大隐静脉(SV)等血管桥广泛采用,取材过程中,压力扩张、溶液冲洗、血管桥营养血管破坏等均能引起内皮细胞损伤.血管内皮细胞释放内皮源性一氧化氮(NO)、前列环素(PGI2)、内皮依赖性超级化因子(EDHF)等血管活性物质参与内皮增生、炎症反应、免疫调节及血管平滑肌张力调节.内皮功能不全或内皮细胞损伤引起NO、PGI2、EDHF生成及释放减少,术中及术后血管桥痉挛经常发生,从而引起心肌血流量减少,血栓形成,降低血管桥近期及远期通畅率.因而,深入理解血管收缩剂或血管舒张剂特性,在搭桥手术中选择佳药物预防或对抗血管桥痉挛,对提高手术质量,改善患者术后生存质量具有重要意义.
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004 缺乏急诊冠状动脉搭桥手术保障的经皮冠状动脉介入治疗危害性分析
关键词: 急诊 冠状动脉搭桥手术 经皮冠状动脉介入治疗 -
非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉管理
目的:探讨非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉管理.方法:择期非体外循环冠状动脉搭桥手术病人7例,采用静吸复合全麻,术中严密监测,并应用血管活性药物.结果:7例手术在非体外循环下完成,所有病人痊愈出院.结论:非体外循环冠状动脉搭桥手术麻醉管理的关键是维持循环稳定和心肌氧供需的平衡.
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非体外循环下冠状动脉搭桥手术的护理配合方法及要点
目的 探讨非体外循环下冠状动脉搭桥手术的配合方法和要点.方法 总结分析我院356例非体外循环下冠状动脉搭桥手术的术中配合过程.结果 356例非体外循环下冠状动脉搭桥手术均顺利完成,未发生配合失误影响手术事件,无严重并发症发生.讨论 非体外循环冠状动脉搭桥术要求护士操作技术熟练,理论基础扎实,提前备齐特殊用具,熟悉手术步骤,配合娴熟,保证手术顺利完成.
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咪唑安定-异氟醚-芬太尼麻醉在非体外循环冠状动脉搭桥手术中的应用(附8例报告)
非体外循环冠状动脉搭桥术(off pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)避免了体外循环对机体生理功能的干扰,与传统的体外循环搭桥手术相比,安全可靠,并发症少.但由于心脏不停跳,术中血流动力学变化较大,因此对麻醉的要求相对较高.本文总结近期我院8例OPCABG的麻醉管理经验并探讨咪唑安定-异氟醚-芬太尼麻醉用于OPCABG的可行性.
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冠状动脉搭桥术中成功施行主动脉内球囊反搏术一例报告
我院近期为1例冠状动脉搭桥手术中出现低心排的患者成功施行主动脉内球囊反搏术(IABP),现将病例报告总结如下.
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高龄冠心病患者经桡动脉行PCI并发症的调查与干预
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)具有创伤小、安全、成功率高、恢复快、住院时间短等优点,PCI能成功地打开血管,给缺血心肌带来血运重建,免做冠状动脉搭桥手术,大大减少急性心肌梗死和死亡的发生率.常规方法是经股动脉途径,近几年来,经桡动脉穿刺已成为PCI的又一理想穿刺途径.术后可迅速止血,患者即可下床活动,周围血管和出血并发症少,不影响抗凝和溶栓药物的应用等优点.但老年患者凝血机制差,血小板功能弱,血管脆性大,再加上多伴有高血压、糖尿病及外周动脉硬化,因此,高龄患者介入治疗术前、术后及并发症的观察和护理至关重要,现将我科经桡动脉行PCI术的高龄患者护理经验介绍如下.
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高位硬膜外阻滞对非体外循环冠状动脉搭桥手术血管紧张素Ⅱ的影响
1 临床资料冠心病患者140例接受非体外循环下冠脉搭桥手术(OPCAB). 随机分为硬膜外复合全麻(GEA)和全麻(GA)两组,各70例,两组在年龄、性别、临床表现、既往发病史等方面无显著差异,两组常规扩张冠状动脉血管、抗血小板和应用β-受体阻滞剂等治疗.
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围手术期护理干预对冠状动脉搭桥手术患者的影响
目的:探讨术前及术后护理干预对手术患者心理和行为的影响.恐惧情绪是手术患者常见的一种心理现象,手术对病人来说是一种较强的心理应激,可通过神经内分泌、免疫系统影响其生理功能和心理健康[1].通过术前及术后护理干预对手术患者心理和行为的影响,降低或缓解患者对手术的心理、生理应激反应,消除患者的恐惧感,使患者在生理、心理上对手术有充分准备,积极主动配合,减少术后并发症,促进疾病恢复,通过对手术患者实行护理干预,减轻了患者术中和术后的恐惧与紧张取得患者良好的配合,使患者顺利康复.
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26例冠状动脉搭桥手术治疗体会
冠状动脉搭桥术作为冠心病主要治疗手段已被公认,它能有效缓解或解除患者心绞痛症状,改善心肌供血,防止心肌梗死的发生.作者回顾总结我科于1998年5月-2000年12月所做26例冠状动脉搭桥术的近期疗效.
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1例冠状动脉搭桥术的护理体会
我院于1997年10月24日成功地实施了1例冠状动脉搭桥手术,手术效果满意,患者恢复良好,术后半月治愈出院.现谈谈手术中的护理体会.
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围手术期护理干预对冠状动脉搭桥手术患者的应用效果研究
目的:总结并研究对冠状动脉搭桥手术患者应用围手术期护理干预的临床效果.方法:研究对象都是在本院2017年2月-2018年2月接受治疗的冠状动脉搭桥手术患者,共44例,以计算机表法实现各组处理.试验组(n=22例)选择围手术期护理干预,对照组(n=22)进行常规护理,比较两组患者的临床护理效果.结果:试验组患者护理满意度以及并发症发生率均远远优于对照组,呈现出P小于0.05的终结局,具有探讨研究价值.结论:对冠状动脉搭桥手术患者应用围手术期护理干预,具有明显的临床应用效果,可提升患者的临床护理满意度,降低并发症的发生率,改善患者预后.
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老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素及护理对策
随着世界人口老龄化的不断加剧,骨质疏松患者逐年增加。老年骨质疏松骨折中,髋部骨折约占50%以上[1-3]。谵妄是老年髋部骨折患者术后为常见的并发症之一。比较不同手术部位术后谵妄的发生率,排在前三位的分别为,髋部骨折(35%~65%)、腹主动脉瘤(33%~54%)、冠状动脉搭桥手术(37%~52%),可见髋部骨折患者术后谵妄发生率高[4]。且随着住院时间的延长,其死亡率呈上升趋势,为4%~17%[5-7],因此,谵妄不但增加压疮和肺部感染的发生率,影响患者术后康复,降低患者的生活质量,而且还大大增加了家庭和社会的经济负担。在临床工作中,老年骨折患者谵妄的发病率常被低估而得不到及时准确的治疗和护理。护理人员作为患者直接和经常的接触者,对谵妄相关知识的掌握程度,直接影响着老年髋部骨折诊疗水平和患者的预后。本文从术后谵妄的危险因素和护理对策两方面将相关文献进行综述,以期对老年髋部骨折术后谵妄的护理起指导作用。
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全身麻醉用药对非体外循环冠状动脉搭桥手术术后血压和心率的影响
非体外循环冠状动脉搭桥手术和体外相比有许多优点.但是由于麻醉药物用量的减少势必带来术后的一些问题.常见的是血压高,心率快.而这些问题对于冠心病患者来说有时是致命的.作者在重症监护室(ICU)的管理当中注意到这个问题,做了一些尝试和工作,现报告如下.