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膝关节应力位摄影在膝内侧副韧带损伤中的一种X线分级方法
目的 探讨膝关节应力位摄影在膝关节内侧副韧带(MCL)损伤中的一种X线分级方法及临床应用.方法 根据膝关节外翻应力位X线片测得的两膝内侧关节间隙宽差值的分布规律并参考俞国有等相关文献,采用如下分级方法:损伤Ⅰ级,差值＜4mm;损伤Ⅱ级,差值4～8mm;损伤Ⅲ级,差值＞8mm.并与俞国有(对照)方法(其为3级分级,但Ⅱ、Ⅲ级的分界值为6 mm)进行对比分析.结果 20例患者中,X线诊断Ⅰ级损伤15例,Ⅱ级损伤3例,Ⅲ级损伤2例.Ⅰ级损伤中,MCL少量纤维韧带断裂,膝关节仍保持一定稳定性,内侧间隙增宽不明显,多数＜4mm,与对照方法完全符合.Ⅱ级损伤中,有更多的纤维韧带断裂,韧带强度下降,伴严重的功能丧失和关节反应,不稳定程度增加,内侧间隙增宽较明显,多数达6mm以上,较对照方法反映出更多的韧带损伤信息,Ⅱ级较对照方法增多2例.Ⅲ级损伤中,多数为韧带的完全断裂,关节明显不稳,内侧间隙增宽达大值,即＞8mm,提示韧带受损程度严重,Ⅲ级较对照方法减少2例.结论 膝关节应力位摄影在膝关节内侧副韧带损伤中的新分级方法具有实用性及临床应用价值.
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肘关节内侧副韧带的解剖、功能及生物力学的研究
目的:通过对肘内侧副韧带的解剖,为临床诊治肘关节内侧不稳定提供科学依据.方法:解剖40例成人尸体肘关节标本,观察肘内侧副韧带组成及形态结构特点,并测量肘关节在不同屈曲角度下韧带成分的长度.加外翻力矩,测量有完整韧带、切断前束、切断后束、切断前后束肘外翻角度的变化.结果:(1)肘内侧副韧带由前、后、斜束组成.(2)前、后束的长度随肘屈曲角度的变化而变化,斜束的长度不随肘关节屈曲角度的变化而变化.(3)加外翻力矩切断前束、切断前后束以及切断后束在肘关节屈曲大于90度时,肘外翻角度变化有统计学意义.结论:肘内侧副韧带由前、后、斜束组成.肘内侧副韧带前束是维持肘外翻稳定的重要结构.
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关节镜下单根LARS人工韧带重建后交叉韧带及内侧副韧带短期临床疗效观察
目的 观察后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)、内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)同时损伤后,应用LARS人工韧带关节镜下重建PCL,并同时利用残余LARS人工韧带重建MCL的短期临床疗效.方法 对8例关节损伤的患者在关节镜下行LARS人工韧带重建PCL,同时利用残余人工韧带重建MCL,术后随访6个月,比较术前、术后膝关节Lysholm 评分和稳定性.结果 8例患者术前物理检查均表现为膝关节不稳,术后所有患膝不稳定表现消失.术后无膝关节感染、韧带自发断裂和韧带松动并发症,屈膝活动度110°～120°,术后1、3、6个月膝关节Lysholm评分均较术前增高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 应用LARS 人工韧带关节镜下重建PCL,同时利用残余人工韧带修复MCL,术后膝关节可获得即时稳定,利于膝关节早期活动,减少相关并发症的发生,短期临床疗效满意.
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Twinfix双固定锚钉治疗膝关节内侧副韧带断裂临床效果观察
目的 观察锚钉治疗膝关节内侧副韧带断裂的手术过程及术后治疗效果. 方法 本院采用带有可吸收线的锚钉治疗膝关节内侧副韧带损伤病人24例,术后进行功能锻炼,关注病人功能恢复情况,创口愈合之后病人出院.术后随访3～12月,病人定期复查,进行Lysholm评分. 结果 优22例,良2例,受伤至手术时间2～14天,平均8天. 结论 应用带有可吸收线的锚钉修复膝关节断裂内侧副韧带的手术简单,并发症少,效果良好.
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Segond骨折13例诊治分析
目的 探讨Segond骨折的诊治方法.方法 回顾性分析13例Segond骨折患者的临床资料,其中9例合并前交叉韧带断裂,1例合并内侧副韧带断裂,2例合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,1例单纯Segond骨折.根据不同的损伤予以处理.结果 13例患者均获得随访,随访时间8～12个月,所有患者术后无膝关节感染,无伸膝受限,屈膝活动度为0～120°.2例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折术后随访12个月,骨折均骨性愈合；9例前交叉韧带损伤患者术后复查MRI显示前交叉韧带张力良好；1例前交叉韧带以及内侧副韧带断裂患者,术后10个月出现直向不稳定,MRI检查显示前交叉韧带张力尚失、内侧副韧带张力良好.结论 Segond骨折强烈提示韧带及半月板损伤,根据损伤的情况可选择不同的外科处理方法,可获得良好的临床效果.
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股薄肌和半腱肌移位修复膝内侧副韧带损伤
目的 探讨股薄肌和半腱肌移位在附着处对膝内侧副韧带断裂进行修复重建的方法和疗效.方法 手术治疗32例膝内侧副韧带断裂患者,对断端可直接修复者,同时切取股薄肌肌腱移位加强修复该韧带;对韧带断端缺损直接缝合困难者,采用半腱肌肌腱转位替代该韧带.结果 28例获得随访,时间1～7(3±0.5)年,按改良Lysholm-Scale评分标准:优23例,良3例,可1例,差1例.结论 膝内侧副韧带损伤应早期手术修复以获得较好疗效,股薄肌和半腱肌止点接近膝内侧副韧带止点,强度好,移位后在解剖学位置上加强修复该韧带,发挥了膝内侧副韧带固有的生物学效能,关节功能恢复满意.
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缝线锚钉治疗膝内侧副韧带断裂
2007年5月～2010年12月,我院采用膝内侧切口切开复位缝线锚钉治疗17例膝内侧副韧带断裂患者,疗效满意.1材料与方法1.1病例资料本组17例,男11例,女6例,年龄18～52岁.左膝10例,右膝7例.受伤原因:车祸伤10例,运动伤4例,摔伤3例.所有患者膝外翻试验均阳性,为Ⅲ度损伤.术前予X线片、MRI检查明确诊断.受伤至手术时间3～13 d.1.2手术方法采用硬膜外麻醉或腰麻.取膝内侧正中切口,上至内收肌结节近侧3 cm,向下行于髌骨内侧3 cm;确定韧带断裂处,将韧带附着骨面给予适当处理毛糙,少许渗血,将缝线锚钉呈45°角拧入骨面,钉尾带线将断裂韧带做编织缝合.检查侧方应力试验,观察缝合处韧带牢固情况.
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缝合锚钉修复膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤疗效观察
2009年1月~2013年1月，我科采用缝合锚钉修复36例膝关节内侧副韧带(MCL)Ⅲ度损伤止点撕脱患者，取得良好效果，现报道如下。
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锚钉治疗膝内侧副韧带损伤的临床分析
目的:评价应用锚钉治疗膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效.方法:2008年4月～2011年2月对36例膝关节内侧副韧带损伤患者,应用锚钉固定重建韧带手术.结果:术后随访36例,随访2～36个月,优良率为94.2％.结论:锚钉固定治疗膝关节内侧副韧带损伤,能够立即稳定膝关节,减少膝关节进一步损伤,是早期治疗膝关节内侧副韧带损伤的一种有效方法.
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膝关节内侧副韧带损伤的治疗进展
膝关节内侧副韧带(MCL)损伤是膝部常见的韧带损伤之一.以往以保守治疗为主,但往往远期容易并发膝关节内侧松弛或不稳定.近年来有学者主张积极手术治疗,手术方式各异,包括:MCL近端止点移位、解剖重建、非解剖重建及肌腱转位重建等,均取得较良好的治疗效果.该文就膝关节MCL损伤的手术治疗进展作一综述.
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分期治疗膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤并前、后交叉韧带损伤
目的 评价Ⅲ度内侧副韧带(MCL)损伤合并前和(或)后交叉韧带损伤采用分期手术治疗后的中期疗效.方法 对24例急性Ⅲ度MCL损伤合并前和(或)后交叉韧带损伤患者采用支具固定下早期功能锻炼的保守治疗,4～6周后行关节镜下探查,评价不稳程度决定是否行MCL重建(采用新鲜冰冻异体肌腱).前或后交叉韧带断裂患肢采用自体腘绳肌行关节镜下单束前或后交叉韧带重建；前交叉韧带(ACL)完全断裂采用保留ACL胫骨端残存纤维的ACL重建；对ACL部分断裂、断裂纤维＞2/3时行保留ACL的ACL重建.结果 24例患者经一期保守治疗后有20例(83.3％)转为Ⅰ-Ⅱ度损伤而无须进一步处理,4例(16.7％)一期保守治疗后仍存在Ⅲ度内侧结构不稳,行前和(或)后交叉韧带自体重建同时经关节镜下采用新鲜冰冻异体肌腱行MCL重建,均获得满意效果.所有患者均获1～2年的随访,伤口均一期愈合,无感染和血肿发生.22例自觉关节稳定,疼痛症状消失；2例自觉关节松弛,但比手术前好转.按Lysholm膝关节评分标准为(88.0±10.5)分.结论 新鲜的Ⅲ度MCL损伤采用早期保守治疗有较高的成功率,保守治疗失败病例采用二期手术重建MCL及合并损伤的交叉韧带是一种较好的治疗方法.
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显微线圈成像在膝关节内侧副韧带损伤中的临床应用
目的:探讨显微线圈(microscopy coil,MC)MR高分辨率成像技术在膝关节内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)损伤诊断中的应用价值.方法:收集MCL损伤患者39例,分别使用膝关节线圈(knee-sense coil,KC)及47mm MC进行膝关节MRI检查,对两种线圈成像图像进行评分,比较其成像质量有无差异;并以手术结果为标准,评价两种线圈诊断MCL损伤的敏感性、特异性和准确性.结果:Ⅰ级MCL损伤18条;Ⅱ级MCL损伤12条;Ⅲ级MCL损伤9条.MC组各序列图像能分别显示膝关节内侧副韧带及周围主要结构,39例MCL损伤中(Ⅰ级～Ⅲ级)主要结构均评为3或4分;KC组Ⅰ级MCL损伤评分为0或1分,Ⅱ级MCL损伤评分为1或2分,Ⅲ级MCL损伤评为3分.在诊断Ⅰ级MCL损伤中,MC组图像评分明显高于KC组,具有显著统计学意义,P＜0.01;对Ⅱ级、Ⅲ级MCL损伤诊断MC组与KC组无显著统计学意义.MC组诊断MCL损伤的敏感性、特异性和准确性分别为:Ⅰ级MCL损伤为90.5%,94.9%和97.7%,Ⅱ级MCL损伤为90.3%,93.9%和96.7%,Ⅲ级MCL损伤90.0%,92.9%和97.0%;KC组诊断MCL损伤的敏感性、特异性和准确性分别为:Ⅰ级MCL损伤为87.5%,92.9%和91.7%,Ⅱ级MCL损伤为89.7%,92.5%和91.3%,Ⅲ级MCL损伤87.0%,92.5%和90.7%.结论:显微线圈可以清晰显示MCL,能准确诊断MCL损伤并进行分级,具有重要临床应用价值.
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应用缝线锚钉重建膝关节内侧副韧带止点
[目的]回顾性分析应用缝线锚钉重建膝关节内侧副韧带止点的临床效果.[方法] 2005年1月～2012年12月对33例膝关节内侧副韧带止点完全断裂应用缝线锚钉进行重建,男21例,女12例;年龄23 ～67岁;均无合并膝关节内损伤,其中股骨止点断裂18例,胫骨止点断裂15例.随访时间18 ～36个月,根据Lysholm评分系统评价膝关节功能,并与对侧膝关节评分进行配对t检验比较.[结果]全部患者切口均一期愈合,随访末X线片检查显示未见缝合锚钉松动、脱落和移位.膝关节应力试验阴性,术后膝关节稳定,平均Lysholm评分(93.21±7.42)分,与对侧膝关节功能评分(94.73±10.33)比较,差异无统计学意义(=1.95,P=0.06 ＞0.05).优17例,良12例,可2例,差2例,优良率88％.[结论]应用缝线锚钉重建膝关节内侧副韧带止点具有创伤小、固定可靠、操作简单、术后能够早期进行功能锻炼、不需二次取出手术的优点,为膝关节内侧副韧带止点完全断裂重建提供了一种可靠的治疗方法.
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半腱肌转移加强修复内侧副韧带损伤
[目的]探讨半腱肌转移加强修复膝内侧副韧带断裂疗效.[方法]68例膝内侧副韧带断裂患者进行手术治疗,采用断端直接修补,半腱肌转移技术修复内侧副韧带断裂的方法,加强修复内侧副韧带.[结果]术后随访时间6～12个月,平均9个月.采用改良Lysholm scale[1]评分标准,分优、良、可、差4个等级,优良率93.4%,疗效好.[结论]半腱肌接近内侧副韧带,强度好,转移加强修复内侧副韧带损伤,早期进行功能锻炼,恢复良好的关节稳定性和活动度.
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膝关节晚期后内侧不稳治疗方法的改良
目的:膝关节内侧副韧带、后十字韧带陈旧性断裂所致膝后内侧不稳治疗方法的探讨.方法:利用三套Charnley's关节夹以悬吊式使胫股关节解剖复位、固定.利用半腱肌腱重建膝内侧副韧带、后十字韧带.结果:治疗膝关节后内侧不稳3例,平均随访2年3个月.2例临床症状消失,恢复正常功能,1例伤后5年合并创伤性关节炎,但症状明显改善,患者感到满意.结论:效果确实,方法简单,值得一用.
关键词： Charnley关节夹 复位 后十字韧带 内侧副韧带 重建 -
内侧副韧带合并前交叉韧带损伤的临床治疗策略
膝关节内侧副韧带Hughston Ⅲ级损伤常合并有前交叉韧带损伤,韧带重建术是目前该类损伤主要的治疗方式.其中,前交叉韧带重建术已经从传统的等长重建发展到解剖重建,使膝关节术后的前后稳定性和患者的运动水平得到了更满意的临床效果;目前内侧副韧带的重建方式较多,但是大多不能很好的恢复膝关节的旋转稳定性,内侧副韧带三角矢量重建在恢复膝关节外翻稳定性的同时,能够有效的恢复旋转稳定性.对于合并有内侧副韧带和前交叉韧带的损伤,二者造成旋转稳定性的叠加损失,内侧副韧带三角矢量重建发挥的作用就显得更加重要.作者提出了一种治疗内侧副韧带和前交叉韧带合并损伤的临床治疗策略,旨在更好地指导、应用于临床.
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前交叉韧带解剖和生物力学特性
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是膝关节常见损伤.ACL损伤发病率在一般人群为每年38/10万人[1],在足球和滑雪运动分别为每年60/10万人和每年70/10万人.我国专业运动员ACL损伤者中女性损伤发生率为0.71%,男性为0.29%,女性为男性的2.37倍[2].ACL损伤多发生在外力作用下处于非功能位的膝关节.78%ACL损伤发生在非接触性运动中,常出现在落地、急停、扭转或者剪切运动时.一般ACL损伤合并内侧副韧带及内侧半月板损伤[3].
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急性膝关节后内侧角损伤
[目的]探讨急性膝关节后内侧角损伤的诊断与治疗.[方法]自2000年12月～2004年1月收治急性膝关节损伤12例(12膝),病人均表现为伸膝位和屈膝30°位外翻应力试验阳性和伤膝旋转不稳定,于伤后2～12 d接受了关节镜检查及内侧开放探查,12膝均有后内侧角损伤和内侧副韧带损伤,4膝伴前、后交叉韧带断裂;2膝伴前交叉韧带断裂;4膝伴后交叉韧带断裂.12膝均一期手术修复后内侧角和内侧副韧带.8周后,12例病人中8人接受二期关节镜下手术,前交叉韧带重建3例,前后交叉韧带联合重建3例,后交叉韧带重建2例.[结果]一期手术后8周评估表明12膝均恢复内后侧稳定性,伸膝位和屈膝30°位外翻应力试验均为阴性.12例病人随访10～20个月,平均12.0±3.2个月,Lysholm膝关节功能评分87.08±6.28.IKDC综合评定正常(A级)4例,接近正常(B级)7例,异常(C级)1例.[结论]急性膝关节后内侧角损伤见于较高能量损伤,多为复合损伤,表现为伸膝位和屈膝30°位外翻应力试验阳性和伤膝旋转不稳定.应一期手术修复后内侧角和内侧副韧带,二期酌情重建交叉韧带.
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肝细胞生长因子对大鼠内侧副韧带损伤后愈合的影响
[目的]观察肝细胞生长因子对大鼠内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)损伤愈合后组织学及生物力学特性恢复的作用.[方法]成年雄性SD大鼠46只,随机分为实验组和对照组,每组23只.制备右膝关节MCL断裂模型,实验组每只大鼠在伤口局部注入5μg肝细胞生长因子,然后以5-0可吸收线褥式缝合；对照组注入等量生理盐水后缝合伤口.至术后第4周,无损伤情况下将实验组及对照组愈合处韧带取下,进行组织学检查、电镜检查及生物力学特性检查.[结果]HE染色见实验组胶原纤维排列较整齐,而对照组胶原纤维排列紊乱.电镜观察见实验组胶原纤维直径较对照组明显增粗,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组愈合的MCL极限负荷和刚度均大于对照组,差异有显著意义(P＜0.01).[结论]肝细胞生长因子可以在组织学及生物力学特性方面促进内侧副韧带损伤愈合.本实验可以为内侧副韧带损伤后优质愈合提供一种新方法及理论依据.
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钒酸盐促进大鼠内侧副韧带损伤愈合的实验研究
[目的]观察钒酸盐对大鼠内侧副韧带损伤后愈合质量的影响.[方法]选择60只成年雄性S大鼠,随机分2组进行实验.制备右膝关节内侧副韧带断裂模型.在内侧副韧带断裂模型制备前1周至术后4周,实验组大鼠每日给予钒酸盐25 mg灌胃1次,对照组给予等量生理盐水,至术后第4周,无损伤情况下将实验组及对照组愈合处韧带取下,进行组织学检杏及电镜检查.[结果]光镜下见钒酸盐组胶原纤维排列整齐,而对照组胶原纤维排列紊乱.电镜下观察见钒酸盐组韧带愈合处胶原纤维直径及排列方向均匀一致,而对照组胶原纤维直径相差较大且排列紊乱.钒酸盐组胶原纤维直径较对照组明显增粗.差异有统计学意义(P<0.05).[结论]钒酸盐可以促进韧带愈合时胶原纤维排列更为规则;同时町以增加韧带愈合后胶原纤维直径.因此,本实验可以为将来临床治疗韧带损伤提供一种新的途径及理论依据.
