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创伤性骨关节炎的物理康复治疗
骨关节炎( Osteoarthritis,OA)是世界范围内常见的关节疾病,是以关节软骨的变性、及骨质增生为特征的慢性关节病。我们前期的工作已证实关节机械加载可以抑制OA小鼠的MMP-13等相关分子的表达,但是关节加载对OA软骨作用尚不清楚。本实验用C57 BL/6雌性小鼠30只,随机分为假手术组、创伤性模型组、机械加载治疗组。验证关节机械加载可以减轻关节软骨损伤,并促进病变软骨的修复。通过切断前交叉韧带、内侧副韧带及切除内侧半月板,制备右膝关节创伤性骨关节炎的小鼠模型。右侧膝关节机械加载(1N,5Hz,5min/d)2周,取右侧膝关节经脱水、包埋、切片后,特异性组织学染色进行组织形态学观察与分析。采用OARSI评分评估关节软骨的病理过程,以及加载治疗的疗效。番红O染色结果显示：与假手术组相比,创伤性模型组的关节软骨不连续甚至剥落,OARSI评分显著增高(P<0.001),表明创伤性骨关节炎模型构建成功。而关节加载明显减轻软骨的退行性病变程度,显著降低OARSI评分( P<0.001)。 H&E染色结果显示：与创伤性模型组相比,机械加载治疗组钙化软骨与软骨全层比值显著减小(P<0.001),软骨下骨板的厚度显著增加(P<0.001)。番红O染色结果显示：与创伤性模型组相比,经加载治疗后的小鼠关节软骨下骨的骨小梁体积分数显著增加(P<0.001)。另外,TRAP染色结果显示：关节加载能够显著减少OA小鼠中关节软骨下骨中的阳性破骨细胞的数目。本研究表明关节机械加载可以有效减缓骨关节炎病理学进程,促进软骨修复。关节机械加载可以作为创伤性骨关节炎的有效物理康复治疗手段。
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半腱肌腱转位治疗内侧副韧带损伤疗效观察
1 对象和方法1.1 对象本组男31例,女12例.年龄:18～65岁,平均34.5岁.受伤原因:摔伤21例,交通伤16例,重物压伤6例.伤后至手术时间:短1 d,长者11 a,平均9.5个月.
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经膝关节后内侧切口内固定治疗后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折17例分析
2001-03/2008-02我院应用经膝关节后内侧切口内固定治疗胫骨平台后侧撕脱骨折17例,效果满意,报道如下.
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应用骨锚治疗膝关节内侧副韧带断裂的临床疗效
目的 探讨应用骨锚治疗膝关节内侧副韧带断裂的临床疗效.方法 2009年5月至2011年6月期间,我科应用骨锚钉重建32例膝关节内侧副韧带断裂患者,其中,男22例,女10)例；年龄范围19-70岁.致伤因素如下:车肇事伤30例,扭伤2例,运动伤1例；左膝13例,右膝19例.所有患者均为Ⅲ度断裂,其中股骨内侧髁韧带起点处断裂24例,胫骨止点处断裂8例.所有患者手术时间均在7d以内.结果 随访患者27例,随访时间为6-12个月,平均8个月.术后6个月膝关节Lysholm评分各指标均高于术前,有显著统计学差异(P＜0.01).结论 应用骨锚技术重建膝关节内侧副韧带具有损伤小、固定可靠、操作简单及并发症少等优点,符合骨科微创治疗的理念,是治疗膝关节内侧副韧带止点撕脱性损伤的首选方法.
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X线与MRI对膝关节内侧副韧带损伤的表现分析
目的 探讨膝关节内侧副韧带(MCL)损伤的X线与MRI表现.资料与方法 回顾性分析32例临床手术证实的膝关节内侧副韧带损伤患者的双膝关节应力位X线片及MRI影像表现,总结其特征性,分析两者在诊断分级上的差异.结果 32例内侧副韧带损伤的患者中,X线诊断Ⅰ级损伤15例,Ⅱ级损伤8例,Ⅲ级损伤9例.MRI诊断Ⅰ级损伤11例,Ⅱ级损伤12例,Ⅲ级损伤9例.结论 MRI能够较清晰显示内侧副韧带的解剖学特点,膝关节内侧副韧带损伤的X线与MRI分级基本符合,可为临床诊断提供重要信息.
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经内侧副韧带的后内侧入路对Schatzker Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折膝关节功能的影响
目的通过回顾性分析西安交通大学附属红会医院骨创伤医院经内侧副韧带的后内侧入路(或)联合前外侧入路治疗Schatzker Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者的疗效,研究经内侧副韧带的后内侧入路治疗Schatzker Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折对膝关节稳定性的影响。方法纳入2010年1月-2014年3月 Schatzer Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者87例,其中男58例,女29例,年龄22~63岁,平均(43.6±3.2)岁；采用 Schatzker 胫骨平台骨折分型,其中Ⅳ型16例,Ⅴ型43例,Ⅵ型28例。手术入路采用经内侧副韧带的后内侧入路或联合前外侧入路。采用SPSS 19.0进行统计学分析。计量资料使用( x-± s)表示,3组间比较使用单因素方差分析方法和均数多重比较方法(LSD)。 P<0.05为差异有统计学意义。结果术后患者门诊随访,术后1、2、3、6、9、12个月门诊行膝关节正侧位X线片复查并随访,之后每年复查随访,随访时间10~48个月,平均(22.3±2.6)个月,末次随访时按照美国特种外科医院膝关节功能评分法评定疗效：优58例,良16例,中11例,差2例,优良率为85.05%。16例 Schatzker Ⅳ型患者末次随访平均 HSS 评分(87.87±10.55)分,43例SchatzkerⅤ型患者末次随访平均HSS评分(87.23±10.79)分,28例Schatzker Ⅵ型患者末次随访平均HSS评分(86.17±9.89)分。三组间患者末次随访HSS评分差异无统计学意义(F=0.153,P=0.859),且组间比较差异无统计学意义(Ⅵ、Ⅴ组间P=0.835,Ⅴ、Ⅵ组间P=0.680,Ⅳ、Ⅵ组间P=0.606)。末次随访时87例患者的膝关节活动度为100°~128°,平均115.5°,无屈曲挛缩畸形。本组患者无神经及血管损伤、感染、内固定物松动或断裂等并发症发生。结论经内侧副韧带的后内侧入路对于治疗Schatzker Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折可达到充分显露,良好复位,有效固定的目的,且术后患者膝关节功能良好,该入路对膝关节稳定性未造成明显影响。
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自体半腱肌转移解剖重建膝内侧副韧带Ⅲ度损伤的临床疗效分析
目的 探讨自体半腱肌转移解剖重建膝内侧副韧带(MCL)Ⅲ度损伤的手术方法与临床疗效.方法 回顾性分析38例膝内侧副韧带Ⅲ度损伤,采取自体半腱肌转移解剖重建内侧副韧带前纵束与后斜束.结果 术后34例获随访12～38个月,按Lysholm评分法评分:术前平均56.26分,术后12个月平均93.25分,手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).根据膝内侧副韧带临床效果评定表进行评定,总有效率97.1％.结论 自体半腱肌转移解剖重建膝内侧副韧带能同时恢复膝关节伸直位与屈曲位的稳定性,临床疗效好,是一种可靠的手术方法.
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带刺垫片及螺钉治疗膝关节内侧副韧带止点撕脱伤
目的 探讨用带刺垫片及螺钉治疗膝关节内侧副韧带止点撕脱伤的可行性.方法 用STNTHES公司提供的带刺垫片及松质骨螺钉治疗膝关节内侧副韧带止点撕脱伤44例,观察治疗前后的症状、体征并进行评分.结果 全部获得随访,时间12～36个月.根据Lysholm膝关节评分标准评定膝关节功能,术前评分(56.8±7.8)分,术后1年评分(84.6±3.7)分,术后与术前比较有显著性差异(P<0.05).治疗后关节功能明显改善.结论 用带刺垫片及松质骨螺钉治疗膝关节内侧副韧带止点撕脱伤具有手术方法简便,固定牢固的优点,且疗效显著.
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TKA术中原位修复医源性内侧副韧带损伤效果观察
目的 探讨全膝关节置换(TKA)术中医源性内侧副韧带损伤原位修复的方法及康复策略.方法 回顾性分析自2014-01-2016-01行TKA治疗的12例重度膝关节骨性关节炎,术中出现医源性内侧副韧带损伤,原位缝合修复后采用非限制性后稳定型膝关节假体置换.结果 12例均获得平均12.5(11～24)个月随访.术前KSS评分为(52.3±4.5)分,末次随访时提高至(89.3±3.2)分,差异有统计学意义(P＜0.05).术前膝关节活动度为(92.0±5.2)°,末次随访时提高至(106.0±4.1)°,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在获得良好下肢力线的前提下,原位缝合修复TKA术中医源性内侧副韧带损伤后可使用非限制性后稳定型膝关节假体,术后规范康复训练后可获得良好的膝关节稳定性及临床效果.
关键词： 膝关节重度骨性关节炎 全膝关节置换术 内侧副韧带 医源性损伤 原位修复 -
肘内侧副韧带损伤的病理发现及其临床意义
目的探讨肘内侧副韧带损伤的病理发现及其临床意义.方法肘内侧副韧带严重损伤的病例64例,前臂屈肌起点前部、中部和后部撕裂.采用不同方法缝合.结果随访2年至8年,疗效良好,肘关节侧向稳定,仅见肘伸直受限5°和肘屈伸受限10°各1例.结论肘内侧副韧带断裂宜及早手术,切除小撕脱骨片,恢复和保持肌起点和韧带断端的正常接触.
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应用异体跟腱重建前十字韧带和内侧副韧带
目的探索应用同种异体跟腱在重建前十字韧带(ACL)的同时,重建受损的内侧副韧带(MCL)的新方法,避免由自体取材造成的再损伤及由此引起的并发症.方法首先在关节镜下应用经深低温冷冻处理的同种异体跟腱,采用等长重建、生物固定的方法,重建受损的ACL.然后在辅助切口下同时重建受损的MCL.结果 9例患者应用同种异体跟腱重建ACL和MCL,全部病例获得了随访,采用Lysholm评分法评估患者手术前后的功能,术前平均43.2分,术后平均79.8分,优良率77.8%.客观检查:前抽屉试验术前9例阳性,术后均阴性;Lachman征术前9例阳性,术后1例弱阳性.膝外翻实验术前9例阳性,术后均阴性.术后遗留膝关节疼痛2例;膝关节活动受限3例.结论应用同种异体跟腱重建ACL,可同时重建MCL.供材可提前制作,减少了自体取材造成的再损伤及其相应的并发症,该技术取材方便,手术方法简单,无需内固定物.
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缝合锚钉内固定治疗膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤
目的 评价采用缝合锚钉内固定治疗膝关节内侧副韧带(MCL)Ⅲ度损伤的临床疗效.方法 自2007-06-2012-01采用缝合锚钉内固定治疗膝关节MCLⅢ度损伤31例.结果 本组均获随访7～13个月,平均8.7个月.术后6个月Lysholm膝关节功能评分77～100分,平均92.1分；疗效等级评价:优20例,良9例,可2例,优良率93.5％.结论 采用缝合锚钉内固定治疗膝关节MCLⅢ度损伤操作简单,能提供膝关节内侧即刻稳定性,有利于韧带修复且并发症少.
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内侧副韧带股骨止点上移术治疗膝关节内侧松弛
自2001年12月～2003年10月采用内侧副韧带股骨止点上移,应用可吸收螺钉(DIKFIX)固定治疗27例陈旧性膝关节内侧松弛患者,疗效满意.现报告如下.
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韧带愈合与生长因子的关系
韧带损伤是膝部的常见的运动创伤,尤以内侧副韧带(MCL)和前十字韧带(ACL)多见.而此种创伤将造成严重的膝关节前后向及侧向不稳定.ACL的体部断裂自身难以愈合,而MCL虽然有一定的自身愈合能力,但这种愈合是以瘢痕组织增生的形式完成的.在这种瘢痕组织中,含有较多的水分,且正常的直径较大的Ⅰ型胶原纤维被多量的Ⅱ型小胶原纤维所替代,而这种大直径的胶原是韧带主要承受载荷的成分[1].
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有关膝关节复合韧带损伤诊治中的一些问题
膝关节复合韧带损伤常见的为膝关节前交叉韧带(ACL)合并内侧副韧带(MCL)损伤,其次是后交叉韧带(PCL)合并MCL损伤;ACL合并外侧副韧带(LCL)和ACL合并PCL及MCL损伤.随着目前交通事故的增多和竞技体育运动的普遍开展,膝关节复合韧带损伤亦日趋常见.
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急性踝关节复合体损伤的诊治
踝关节复合体由踝关节的骨性结构及其韧带结构共同组成。踝关节的骨性结构由胫骨远端关节面穹窿部、内外踝与距骨组成。主要包括距骨体马鞍形顶与胫骨远端关节面所构成的关节和下胫腓间的关节，另外距骨体两侧的关节面还与相应的内、外踝构成关节。踝关节的韧带结构主要包括下胫腓复合体及内外侧副韧带系统三个部分。下胫腓复合体将胫腓骨远端紧密相连，主要包括三个部分：①下胫腓前韧带，连接胫骨前结节与外踝；②下胫腓后韧带，连接胫骨后结节与外踝；③骨间韧带，连接腓骨和胫骨，向上与小腿骨间膜相延续。从坚强程度来说，骨间韧带为强韧，下胫腓后韧带次之，而下胫腓前韧带为薄弱。故下胫腓联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的撕裂。外侧副韧带由距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带组成。距腓前韧带起于外踝前缘，止于距骨颈。内侧副韧带（又称三角韧带）由浅层和深层两部分组成，浅层跨越踝关节和距下关节两个关节，而深层只跨越踝关节一个关节，但是有时候也不是绝对的。浅层分成四束，分别为胫舟韧带（位于前方，发自内踝前丘前缘，进入舟骨背面内侧，可能也有部分止于距骨）、胫距后浅韧带（发自丘间沟，止于内侧距骨结节和载距突）、胫跟韧带（位于胫弹簧韧带的深层，起自内踝前丘内侧表面，止于载距突内缘）和胫弹簧韧带（位于浅层，起自内踝，垂直向下，止于弹簧韧带的浅层并形成为其主要部分，是三角韧带浅层中坚强的部分），其中胫弹簧韧带和胫舟韧带是恒定存在的。三角韧带深层由胫距后深韧带（发自内踝丘间沟，止于距骨关节面下方的内侧面）和胫距前深韧带（发自内踝前丘和丘间沟，止于距骨内侧关节面前部以远处）组成，前者是唯一恒定存在的。
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肘关节恐怖三联征内侧副韧带修补的研究进展
肘关节恐怖三联征( terrible triad of elbow )是指肘关节后脱位合并尺骨冠突和桡骨小头骨折，其病理特征还包括侧副韧带及周围软组织的严重损伤。伤后肘关节稳定结构严重破坏，易引起关节不稳定、关节僵硬及关节炎等并发症，预后较差，故得名。目前，国内外广泛应用 Pugh 等[1-2]提出的肘关节恐怖三联征手术治疗原则，即由内向外依此处理尺骨冠突、桡骨小头和外侧副韧带( lateral collateral ligament，LCL )。而内侧副韧带( medial collateral ligament，MCL )是否需要修补、修补指征和修补方法尚存在争议。现就近年来肘关节恐怖三联征 MCL 修补的研究进展作以下综述。
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膝内侧副韧带损伤诊断与手术治疗进展
Medial collateral ligament ( MCL ) sprain of the knee joint is one of the most common ligamentous knee injuries, often associating with not only concomitant ligament and meniscus, but even sometimes posteriormedial corner. Regardless of MCL injuries, concurrent ligamentous injuries can undermine the reliability of grading these injuries by qualitative measures. So the degree and type of injuries are the determining factors for the choice of treatment method. Orthopedic surgeons should be familiar with the outcomes of nonoperative and operative treatments of isolated and combined MCL injuries. Proper diagnosis of classification and pattern of MCL injuries is necessary for the choice of operative therapy. In recent years, many new surgical therapies have got satisfied achievement clinically.
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腓骨长肌腱重建前交叉韧带结合一期锚钉修复严重内侧副韧带损伤的早期疗效
目的：探讨腓骨长肌腱重建(anteriorcruciateligament，ACL)结合一期锚钉修复严重(medial collateralligament，MCL)损伤的早期疗效。方法2008年12月至2012年10月，关节镜下自体同侧腓骨长肌腱和同种异体半腱肌腱重建急性 ACL 断裂合并 III 度 MCL 损伤38例。其中 ACL 用自体同侧腓骨长肌腱重建18例( A组)，同种异体半腱肌腱重建20例( B组)，MCL均用带线锚钉固定。术后伸直位支具制动后1周开始练习膝关节屈伸，屈曲角度由小到大，至术后6周至少达到120度。所有患者均进行术后6个月、术后1年客观指标检查，包括膝关节稳定性( KT-1000测量，134 N前向拉力)，Lachman试验，轴移试验，大腿周径差别，膝关节磁共振检查；并应用 Tegner 评分表，Lysholm 评分表和 IKDC 膝关节功能评分表对患者运动功能进行主观评估。术前和术后分别进行足部16排CT扫描重建，测量足部横弓的宽度以及内、外纵弓的高度和顶角。将以上结果进行对比。结果术前Tegner评分，Lysholm评分 P值均＞0.05，差异无统计学意义。术后6个月Lachman试验检查A组16例(88.89％)阴性，2例(11.11%) I度阳性，无II度以上阳性；B组17例(85.00％)阴性，3例(15.00％) I度阳性，无II度以上阳性。A组有1例轴移试验阳性，其余均为阴性；B组有1例轴移试验阳性，其余均为阴性。KT-1000在134 N前向拉力下测量的双侧膝关节前向松弛度差异，A组：＜2 mm者15例(83.33%)，～5 mm者3例(16.67%)，无＞5 mm者(0.00%)；B组：＜2 mm者16例(80.00%)，～5 mm者3例(15.00%)，＞5 mm者1例(5.00%)。双下肢周径差别A组为(1.06±0.86) cm，B组为(1.04±0.92) cm。Tegner评分A组为(6.00±0.46)分，B组为(6.00±0.57)分。Lysholm 评分 A 组为(94.00±6.02)分，B 组为(95.00±2.35)分。IKDC 膝关节功能评分 A 组为(89.45±2.89)分，B组为(90.12±4.56)分。两组患者各指标间差异均无统计学意义( P＞0.05)。术后1年Lachman试验检查A组15例(83.33％)阴性，3例(16.67%) I度阳性，无II度以上阳性；B组16例(80.00％)阴性，1例(5.00％) I度阳性，2例(10.00％) II度阳性。A组有2例轴移试验阳性，其余患者均为阴性；B组有2例轴移试验阳性，其余患者均为阴性。KT-1000在134 N 前向拉力下测量的双侧膝关节前向松弛度差异，A组：＜2 mm者14例(77.78%)，～5 mm者4例(22.22%)，无＞5 mm者(0.00%)；B组：＜2 mm者16例(80.00%)，～5 mm者3例(15.00%)，＞5 mm者1例(5.00%) mm。双下肢周径差别A组为(1.01±0.21) cm，B组为(1.03±0.12) cm。Tegner评分A组为(5.00±0.96)分，B组为(6.00±0.03)分。Lysholm评分A组为(94.00±6.67)分，B组为(95.00±3.55)分。IKDC膝关节功能评分A组为(90.48±2.36)分，B组为(90.17±4.32)分。两组患者各指标间差异均无统计学意义( P＞0.05)。术后经过平均18个月的随访，16排CT测量结果显示手术前后足部横弓的宽度以及内、外纵弓的高度和顶角无显著性差异。结论急性ACL断裂合并III度MCL损伤时，应用自体同侧腓骨长肌腱和同种异体半腱肌腱重建ACL结合一期锚钉修复III度MCL损伤，均能取得优良的早期疗效，两者的差异无统计学意义。自体同侧腓骨长肌腱是合并III度MCL损伤时前交叉韧带断裂重建可选择的良好移植物，同时行一期带线锚钉修复MCL损伤的早期疗效可靠。
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双束解剖重建内侧髌股韧带联合胫骨结节转移术治疗复发性髌骨脱位的临床研究
目的 探讨双束解剖重建内侧髌股韧带联合胫骨结节转移术治疗复发性髌骨脱位的治疗方法及临床疗效.方法 回顾性分析自2006年12月至2010年2月行双束解剖重建内侧髌股韧带联合胫骨结节转移术治疗治疗的19例复发性髌骨脱位患者的临床资料,其中男7例,女12例,术后手法检查髌骨稳定性,记录再脱位的病例数,CT测量髌骨外移度及髌骨倾斜角并以Kujala和Lysholm评分进行膝关节功能评估.结果 患者随访时间24～36个月,平均30个月,无再脱位病例.主观症状及客观体征均有明显改善,术后Kujala主观评分、Lysholm评分分别由术前的(57.38±4.49)、(58.88±4.15)分提高到(93.63±3.86)、(94.06±4.01)分,均较术前有统计学差异( t=-37.439,P＜0.01;t=-33.522,P＜0.01);髌骨外移率及髌骨倾斜度分别由术前的(18.93°±3.64°)、(12.25°±1.81°)降低到(8.94°±1.84°)(6.87°±1.45°),结果恢复到正常范围均较术前有统计学差异(t=15.811,P＜0.01;t=15.807,P＜0.01).结论双束解剖重建内侧髌股韧带联合胫骨结节转移术能有效的治疗复发性髌骨脱位,提高膝关节的功能.
