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醋酸泼尼松龙注射液超声透入治疗骨化性肌炎1例
患者女,56岁,因不慎摔倒导致左肘关节损伤,肘部屈伸功能障碍,肿胀明显,于2004年3月22日入院.经核磁共振检查,诊断为:尺骨鹰嘴处骨片撕脱,内侧副韧带撕裂合并周转软组织损伤,采取保守治疗.患者出血稳定后,口服三七片,外用中药熏洗三周,肿胀基本消除.为避免肘关节因长期制动而使屈伸功能受影响,患者于一个半月后开始恢复性锻炼,因不慎再次引起周围软组织损伤,两周后发现左肘部软组织出现硬块,经X线检查,软组织处出现骨化阴影,诊断为骨化性肌炎.于同年6月2日来我科,予以醋酸泼尼松龙注射液超声透入治疗.采用日本伊藤产Altrasound Us-700治疗仪,连续波,强度为1W/cm2,时间为15分钟,每日1次.
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深冻异体肌腱重建膝关节后内侧角及内侧副韧带的临床研究
目的 探讨深冻异体肌腱重建膝关节后内侧角及内侧副韧带的临床疗效.方法 以41例长期膝关节内侧不稳定的患者为研究对象,术前MR检查示内侧副韧带Ⅲ°损伤,查体外翻应力试验阳性,膝关节旋转不稳定,所有患者行手术治疗.术后1年应用IKDC评分、Lyshlom评分评价临床效果;采用30°及0°外翻应力试验和外翻应力位X线片评估关节稳定性.结果 所有患者术后IKDC评分、Lyshlom评分较术前均有明显改善.外翻应力位X线测量内侧关节增宽间隙由术前(10.4±2.1)mm 减小到术后(2.6±0.7)mm,其中37例患者＜3 mm,4例患者3～5 mm.术后1年30°外翻应力试验阳性4例(19.76%),0°阳性3例(7.32%),旋转不稳阳性4例(9.76%),关节活动度术前(133.1°±7.1°)与术后(130.7°±5.9°)比较差异无统计学意义(P>0.05).7例患者术后1年仍有膝内侧局限性压痛.结论 异体肌腱重建膝关节后内侧角及内侧副韧带能明显改善膝关节外翻及旋转稳定性,短期临床疗效确切.
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微创手术治疗O’Donoghue三联征30例临床体会
目的：探讨早期微创手术对O’ Donoghue三联征（前交叉韧带断裂合并内侧副韧带断裂和内侧半月板损伤）的治疗效果。方法回顾性分析2009年12月—2014年1月收治的30例膝关节三联损伤患者，进行关节镜下重建前交叉韧带断裂、内侧半月板损伤修复成形、内侧副韧带断裂带线锚钉固定或可吸收线缝合。术后6个月后对膝关节功能应用Lysholm评分和Tegner评分进行评估，并对其手术时间、术后引流量以及随访12个月内患者的恢复情况进行统计学分析。结果30例患者的平均手术时间为（1．8±1．3）h，术后引流量为（205±11．8）ml，除1例患者因卧床问题出现患部麻木胀痛以外，其余均保持较好的临床情况。全部病例均获随访，随访6个月后，临床总有效率达93．3％（28／30），其中优24例（80．0％），好转4例（13．3％），无效2例（6．7％）；关节稳定性良好，膝关节屈曲超过120°者28例（93．3％），2例因术后惧怕疼痛导致膝关节屈曲练习角度不足120°；术后遗留膝关节活动时疼痛2例。术后12个月后，30例患者均可进行正常的膝伸屈，且可通过膝伸屈以及外翻应力试验（0°和30°）检测。对膝关节功能进行Lysholm和Tegner评分，与术前比较差异均有统计学意义（ t ＝12．213、15．322，12．267、13．322， P ＜0．01）。结论对膝关节三联伤进行早期的微创手术治疗，不仅可以将创伤降到小，还可以在处理合并损伤的同时，恢复膝关节的稳定性和功能。
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骨锚在膝关节内侧副韧带止点断裂治疗的应用
膝关节内侧副韧带(MCL)断裂是一种比较常见的膝部损伤,损伤破坏了膝关节的稳定性,导致膝关节活动不稳、疼痛、关节功能障碍.我院2004年11月-2010年7月应用缝线骨锚修复MCL止点损伤患者26例,效果满意,现报道如下.
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膝关节内侧副韧带、后交叉韧带止点损伤合并髌韧带止点损伤1例
患者,男,60岁,车祸中伤及右膝,局部疼痛、肿胀、活动受限2h入院.查体:一般情况好,神志清楚,生命体征正常.右膝关节肿胀明显,膝关节前、外侧有少许皮肤擦伤,并存在一皮下血肿.胫骨近端后沉,膝关节可见"鹅头"畸形.浮髌试验阳性,胫骨结节处可触及骨擦感,且局部压痛明显.此外膝关节内侧、后侧均有压痛.膝关节外翻应力试验0°及30°位均阳性,后抽屉试验阳性,前抽屉试验阴性.屈膝位不能主动伸直.X线片及CT片可见胫骨结节撕脱骨折,且撕脱部分粉碎严重.胫骨平台后侧缘有一撕脱骨块.入院诊断:右膝关节损伤:髌韧带胫骨结节止点撕脱骨折;后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折;内侧副韧带断裂.
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膝关节内侧副韧带损伤的临床治疗及研究进展
膝关节是人体关节中运动量大且负重多的关节,其结构极为复杂,而膝关节内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)可以限制并维持膝关节运动和保护膝关节稳定.体育运动和交通创伤常常导致膝关节MCL损伤,这将会引起膝关节内侧松弛、膝关节外翻不稳定等,远期并发症可发生创伤性关节炎,引起长期疼痛、膝关节退变等.所以,对于膝MCL损伤,恢复膝MCL关节的作用及正确合理的治疗显得极为重要.现就膝关节MCL的解剖、功能、损伤机制、分类与诊断、治疗原则、治疗方法综述如下.
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膝关节内侧副韧带损伤早期修复27例效果观察
膝关节内侧副韧带是膝关节的主要稳定结构之一,在膝关节韧带损伤中为常见.我院1997年10月～2004年6月共收治37例,其中10例为不完全断裂,经石膏外固定保守治疗治愈,早期手术修复27例,效果满意,报告如下.
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共同决策在关节镜下交叉韧带重建术患者护理中的应用
目的 探讨共同决策在关节镜下交叉韧带重建术患者中的应用效果.方法 将71例关节镜下行交叉韧带重建术应用共同决策理念,在患者手术前进行疼痛知识宣教,功能锻炼指导,床上大小便练习;术后进行支具护理、饮食护理、切口护理、康复护理以及出院护理中开展应用,增强患者对专科疾病护理的理解、掌握及配合.结果 患者对知识的了解、满意度均有提高,术后均未发生再次断裂,未发生粘连、感染.结论 共同决策护理对关节镜治疗韧带损伤患者发挥积极作用.
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针刺结合推拿治疗78例膝关节侧副韧带损伤
韧带损伤是共同科目、行军、长跑及游泳训练中常见的损伤,多由训练时不慎或掌握要领不好所致,伤后影响训练和生活.笔者采用针刺结合推拿治疗78例膝关节侧副韧带损伤,满意效果,现报告如下.
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膝关节胫侧副韧带Ⅲ度损伤并发异位骨化的临床研究
目的：：本研究旨在探讨膝关节胫侧副韧带Ⅲ度损伤后异位骨化并发症发病率；患者年龄、ISS评分与异位骨化严重程度相关性；异位骨化分度与患者膝关节功能及疼痛评分的相关性。方法：选取2012年12月至2014年12月连续病例140例胫侧副韧带Ⅲ度损伤患者进行回顾性分析。结果：共随访126例胫侧副韧带Ⅲ度损伤患者,其中男性101例、女性25例。非骨化组与各度异位骨化组比较, ISS评分( P 值<0.05)存在显著差异。非骨化组与各度异位骨化组比较伤后6周VAS评分结果( P 值<0.05),存在著差异；Ⅲ度异位骨化组与其它各组伤后6个月VAS评分相互比较结果(P<0.05),有统计学意义。Ⅲ度异位骨化组与其他各组比较伤后6个月Lysholm、膝关节屈曲角度评分,结果(P<0.05),有统计学意义。结论：ⅠⅡ度异位骨化影响患者膝关节早期疼痛症状,但对伤后6个月以上后期功能无影响；Ⅲ度以上异位骨化影响患者膝关节功能及疼痛；ISS评分大于12分患者,Ⅲ度以上异位骨化发生率明显增高。
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肘关节"恐怖三联征"尺侧副韧带的修复重建临床体会
目的:探讨肘关节尺侧副韧带(MCL)修复重建在肘关节"恐怖三联征"的临床治疗体会.方法:回顾性分析2008年1月-2010年11月我科收治的5例肘关节"恐怖三联征"患者的临床资料,桡骨头骨折按改良Mason分型,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例;尺骨冠突骨折按Regan-Morrey分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型3例.术中骨折复位固定后,检查肘关节外翻不稳,采用肘内侧入路进行探查,并行MCL修复或重建;术后在肘关节屈曲90°和前臂旋转中立位的姿势下,以长臂石膏后托外固定7~12d,早期开始进行肘关节屈伸和前臂旋转的主动功能锻炼.结果:术后随访1~2年,5例患者伤口均Ⅰ期愈合;骨折愈合良好,临床愈合时间平均12周(8~19周).采用Mayo肘关节功能评分,优3例,良2例.在肘关节90°位测量前臂的旋转范围,本组前臂旋前平均75°(35°～85°),前臂旋后平均80°(65°~89°).结论:MCL是肘关节内侧稳定的主要结构,临床上肘关节"恐怖三联征"有MCL损伤时,如果骨折复位固定后仍然存在外翻不稳定者,应修复或重建MCL.
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膝关节内侧副韧带Ⅱ度损伤的治疗选择探讨
目的：探讨膝关节内侧副韧带新鲜Ⅱ度损伤手术治疗与保守治疗方案的选择。方法我院自2007年以来共收治51例单纯膝关节内侧副韧带Ⅱ度损伤患者，手术治疗组26例，保守治疗组25例。术后随访时间2周~6个月，分别行影像学及膝关节Lysholm scale评分对比。结果手术治疗组与保守治疗组疗效无明显统计学差异。结论膝关节内侧副韧带新鲜Ⅱ度损伤手术治疗与保守治疗疗效无差异，临床上应视患者情况具体选择。
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Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤诊疗分析
目的：分析膝关节内侧副韧带损伤的临床诊断及带线锚钉修复内侧副韧带的临床疗效。方法：选择2008年9月—2012年11月确诊为膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤的患者31例，且损伤方式为股骨髁止点处损伤，采用带线锚钉固定手术缝合内侧副韧带。结果：术后随访6~22个月，Lysholm 评分优良率93.5％。结论：带线锚钉固定修复内侧副韧带股骨髁止点处损伤，具有手术创伤小、操作方法简单、术后恢复快、手术效果可靠等优势。
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磁共振薄层扫描在膝关节半月板嵌顿诊断中的应用价值
目的：分析膝关节半月板嵌顿的磁共振成像（MRI）影像学特征，提高膝关节半月板嵌顿的诊断正确率。方法回顾分析25例经MRI检查及临床治疗或手术证实的病例。结果25例患者中，内侧半月板嵌顿11例，外侧半月板嵌顿14例；半月板前角15例，半月板后角10例；伴有半月板损伤12例，其中Ⅰ级损伤9例，Ⅱ至Ⅲ级损伤3例；伴有同侧副韧带损伤9例。结论 MRI检查能及时准确诊断半月板嵌顿，观察半月板损伤情况，对伴有Ⅱ级以上撕裂伤的半月板，能为临床提供可靠依据。
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创伤性完全性髌骨外侧脱位一例
患者,男性,19岁,学生.翻墙时致伤右膝,伤膝疼痛剧烈,被迫伸直位,不能屈曲膝关节.查体膝关节肿胀,内侧压痛明显,股骨滑车前方空虚,触及髌骨位于滑车外侧.X线平片示髌骨完全性外侧脱位,膝关节结构无骨折.局麻下试行手法复位失败,急诊手术,硬麻外麻醉下取右膝关节前内侧切口,逐层切开,显露髌股关节囊,见髌骨内侧支持带及股四头肌内侧头髌骨附着处撕裂,髌骨绞锁于股骨滑车外侧,关节面有1cm×2cm软骨脱落,软骨下骨外露,关节腔内可见数枚软骨碎片.取出软骨碎片,清洗关节腔,于髌骨关节面软骨下骨外露部分用1.5mm细克氏针钻数个骨孔至松质骨深度.复位髌骨,修复内侧支持带,加强缝合股内侧肌内侧头股骨髁与髌骨附着部.另取切口探查内侧副韧带,编织缝合韧带中部撕裂处.术后石膏托外固定4周后CPM功能锻炼,术后8周膝关节功能恢复正常.
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微创有限切开治疗膝关节内侧副韧带损伤
目的探讨微创有限切开手术治疗膝关节内侧副韧带损伤的临床效果。方法自2008年6月-2012年3月，对21例急性膝内侧副韧带损伤的患者实施微创有限切开治疗手术，评价疗效。结果随访12~21个月，平均15.7个月。所有患者膝关节术后稳定性良好，外翻应力实验阴性；采用Lysholm评分标准，优16例、良4例、可1例，优良率95.2%；术前评分（55.7±6.7）分，术后1年评分（88.5±3.6）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论微创有限切开手术治疗膝内侧副韧带损伤具有切口小、创伤少、感染机率少、关节功能恢复好且韧带修复牢固、可靠等优点。
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膝关节后内侧角的解剖及其临床意义
膝关节后内侧角包括静力稳定性结构和动力稳定性结构.静力性稳定结构包括内侧副韧带、后斜韧带、后内侧关节囊;动力稳定性结构包括鹅足三肌(缝匠肌、股薄肌和半腱肌)、腓肠肌内侧头和半膜肌.膝关节后内侧结构是控制膝关节外翻及胫骨外旋的重要结构,一旦遭到强大暴力作用后,内侧副韧带、后斜韧带、关节囊等破裂,将影响膝后内侧角的稳定性.因此,手术时机和手术人路的选择在修复膝关节损伤中非常重要.
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膝关节后交叉韧带损伤对侧副韧带生物力学的影响
背景:目前对膝关节后交叉韧带损伤后的研究多集中于软骨、后外侧结构及关节的松弛度等方面.目的:观察后交叉韧带断裂对膝关节内、外侧副韧带生物力学的影响.方法:取12具正常成人新鲜尸体膝关节标本,在200 N载荷下,测试膝关节屈曲0°,30°,60°,90°位时,内、外侧副韧带中点的应变,后将12具标本的后交叉韧带全部切断再进行相同的测试.结果与结论:膝屈曲0°和30°位时,后交叉韧带断裂前后内、外侧副韧带中点的应变均为压应变,且差异无显著性意义 (P > 0.05);膝屈曲30°～90°位时,内侧副韧带中点的应变随着角度增加而逐渐增大;膝屈曲60°和90°位时,后交叉韧带断裂后拉应变较断裂前明显增大(P < 0.05),其中内侧副韧带中点的应变均为拉应变,而外侧副韧带中点的应变在后交叉韧带完整情况下膝屈曲60°时为压应变.说明后交叉韧带完全断裂对30°内的膝关节运动无明显影响,但是随着屈曲角度的增加,内、外侧副韧带受到的影响逐渐增大.
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膝骨关节炎模型内侧副韧带的生物力学特性
背景:膝骨关节炎多由力学和理化因素导致软骨基质退变而引起.目前对发病的理化因素和软骨基质的退变研究较多,力学研究较少.目的:观察兔膝骨关节炎模型内侧副韧带拉伸力学性质的改变.方法:左后肢伸直位石膏同定制动法建立兔模型.在Bose Electro Force 3300疲劳试验机上对正常对照组和模型组各6个试样进行拉伸实验.拉伸实验的速度为5 mm/min,计算机每0.1 s自动记录一个数据,直到将试样拉断.结果与结论:正常对照组大应力为(17.92±3.18)MPa,大应变为(10.7±2.07)%,大位移为(2.76±0.37)mm,弹性模量(316.19±74.55)MPa;模型组大应力为(11.34±1.05)MPa.大应变为(7.97±1.65)%,大位移为(2.08±0.31)mm,弹性模量(279.77±33.91)MPa.正常对照组各项拉伸性能指标显著大于模型组(P＜0.05).提示膝骨关节炎对膝关节韧带的生物力学特性具有一定影响.
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骨性关节炎动物模型内侧副韧带的应力松弛
背景:韧带和其他生物软组织一样,具有黏弹性特性,其应力松弛和蠕变黏弹性特性是为适应人的生理功能需要而存在的.研究说明骨性关节炎对韧带力学性能具有一定影响.目的:比较正常和骨性关节炎动物模型内侧副韧带的应力松弛流变特性,确定骨性关节炎对内侧副韧带应力松弛特性的影响.方法:以闭合关节刻痕法复制骨性关节炎动物模型,取正常和骨性关节炎动物模型大鼠膝关节内侧副韧带各10个试样,进行应力松弛实验.应力松弛实验的应变增加速度为5%/s.设定实验时间为7 200 s,采集100个数据,观察应力松弛数据和曲线、应力与时间的变化规律,以一元线性回归分析的方法处理实验数据.结果与结论:正常组和病态组试样应力松弛初600 s变化较快,之后应力缓慢下降,正常组7 200 s应力松弛量0.47 MPa,病态组7 200 s应力松弛量0.29 MPa.模型组7 200 s应力松弛量显著低于正常组(P < 0.05),且应力松弛曲线是以对数关系变化的.说明骨性关节炎时可以使膝关节对内侧副韧带应力松弛量降低,对膝关节应力松弛特性具有一定影响.
