胃镜下喷洒肾上腺素溶液治疗上消化道出血的疗效观察

肾上腺素治疗上消化道出血,国内外报道多数为口服法或腹腔内注射法给药.我们采用胃镜下局部喷洒肾上腺素溶液治疗上消化道出血120例,获得满意疗效,现报告如下.

肺泡表面活性物质与肾上腺素气管内滴入治疗肺出血

新生儿肺出血是许多严重原发病的晚期并发症,病情凶险,死亡率大于50%.我院通过正压呼吸配合气管内滴入肺表面活性物质(以下简称PS)和1/万肾上腺素治疗新生儿肺出血6例,疗效较为满意,现报告如下.

小剂量肾上腺素治疗心肺复苏后低血压症

三剂量肾上腺素（每次0.1-0.2mg/kg）在心肺复苏（CRR）中的应用，使即时存活率明显提高。本文对25例患儿在常规综合治疗的基础上加用小剂量肾上腺素殂脉点滴，疗效满意，现报告如下。

氨茶碱抢救反复应用肾上腺素治疗无效的心跳骤停者1例/两侧反向筋膜皮瓣修复胫骨外露1例/超声诊断胎儿海绵状淋巴管瘤1例

肾上腺素氧驱动雾化治疗小儿急性喉炎伴喉梗阻效果观察

急性喉炎多见于5岁以下患儿,若处理不及时,可引起窒息而危及生命.早期治疗重点是解除喉梗阻.2005年3月至2007年12月,笔者应用氧气驱动雾化吸人肾上腺素治疗急性喉炎伴喉梗阻患儿,效果良好,报道如下.

输卵管妊娠误诊致死亡二例尸检

例1 患者41岁,因头晕、呕吐3 d于2003年12月24日晚11时30分入院.患者3 d前无明显诱因头晕、心慌,血压70/50 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa),无呕血、黑便,在家输液(具体药物不详)过程中出现意识丧失,以"重度贫血"收入当地医院.体温:36℃,心率:84次/min,呼吸:21次/min,血压:84/60 mm Hg,神志清,精神差,贫血貌,全身皮肤、黏膜苍白.血红蛋白:45 g/L.入院后输液、去甲肾上腺素治疗无效,于次日3时40分死亡.尸检所见:腹腔内有 4 800 ml不凝血液,右侧附件区有大量凝血块包绕,输卵管壶腹部增粗呈紫红色,直径3 cm,并见一处2 cm×1.4 cm的破口,剖开输卵管,内见胚胎及胎囊.子宫体积增大,质软.镜检所见:输卵管壶腹部出血并见胚胎及胎盘组织;子宫内膜未见妊娠期变化.

咳必清致房室结性心律1例

1 病历报告患者,女,68岁,以一过性意识丧失,伴右侧肢体麻木1d收住院.查体:T 36.5℃,P 66/min,R 20/min,BP 22.6/11.9kPa,营养中等,慢性病容,老年貌、神清、精神差,由家扶入病房,自动体位,合作.双肺无异常,HR 66/min,律齐,A2＞P2,心尖部可闻及全收缩期3/6级吹风样杂音,腹平、软,肝脾未触及,全腹无压痛,移动性浊音(-),双下肢水肿(++),左下肌力3级,左上肢肌力1级.实验室检查:WBC 5.7×109/L,N0.68,L 0.32,RBC 3.29×1012/L,Hb 117g/L,尿常规:RBC 1～2个/HP,WBC 3～5WH/HP;便常规:正常;肝功能:HBsAg(-),血浆白蛋白:54g/L;球蛋白:32g/L,血糖:4.57mmol/L,总胆固醇:2.48mmol/L,高密度脂蛋白:0.94mmol/L,甘油三脂:1.00mmol/L,BUN:2.91mmol/L,Scr:92μmol/L,出血时间:0.5min,凝血时间:1.0min,血小析计数:102×109/L.头部CT示:双侧脑梗死(右侧为陈旧病灶).既往有高血压病史5年,右侧脑梗死病史1年.入院诊断:①原发性高血压病3级;②急性脑梗死(左侧),人院后给予尿激酶溶栓、消心痛、心痛定、双氢克尿塞、尼莫地平口服、川芎嗪静滴、胞二磷胆等综合性治疗.住院1周后,患者因不慎受凉,咳嗽较多,给予咳必清50mg,3/d,对症治疗.服用咳必清后当天下午即出现心前区阵发性不适,连续2d,第3d又出现持续性心前区不适,伴气短、胸憋,数次检查心电图示:房室结性心律,心室率:50～55/min.考虑为咳必清副作用,予停用,且口服阿托品,静滴异丙肾上腺素治疗,2d后恢复窦性心律,心室率:70/min,患者心前区不适感消失.

小儿换瓣术后辅助循环抢救成功一例

患儿,女性,4岁,13kg,身高104cm.曾于8个月前因部分房室管畸形行矫正术,术后3个月发现心脏杂音,并出现心悸,下肢水肿,经内科治疗效果欠佳.以二尖瓣关闭不全收入我院,拟在全麻下行二尖瓣置换+三尖瓣成型术(MVR+TVP).术前心电图(ECG):窦性心动过速,频发室性早搏,全心大.血常规、生化、肝肾功能无明显异常.彩色超声示二尖瓣重度关闭不全、三尖瓣中度关闭不全.全心增大:左室容积41ml、右室容积48ml.在静吸复合全麻、体外循环(CPB)下行MVR+TVP术,术中监测ECG、血氧饱和度(SpO2)、有创动脉血压(ABP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、中心静脉压(CVP)、鼻咽温、血气、尿量.主动脉开放后,心脏自动复跳,但ECG示Ⅲ度房室传导阻滞,房室收缩不协调,心肌收缩乏力,予多巴胺、氨力农、肾上腺素等支持循环.CPB结束后15min,血压下降,心脏过度膨胀,左房压高达约50mm Hg(1kPa=7.5mm Hg),再次转机.怀疑二尖瓣型号过大影响左室流出道,再次停跳,更换小一型号的瓣膜[19mmSt.Jude(Hp)瓣].心脏复跳后,测左房压43/30mm Hg,肺动脉压30/18mm Hg,收缩压60mm Hg,房室收缩仍不协调.用大剂量的正性肌力药物,低心排症状仍不能改善,继续辅助循环约180min后停机,5min后血压仍无法维持,第三次转机,左心衰竭更明显,左房压高,血压难以维持.行左房插管,应用离心泵行左心辅助循环,流量1.5L/min,同时辅以肾上腺素0.6μg@kg-1@min-1、去甲肾上腺素1.0,ug@kg-1@min-1、多巴胺10μg@kg-1@min-1、氨力农10μg@kg-1@min-1,恢复至窦性心律,平均动脉压(MAP)60mm Hg左右.送回ICU继续左心辅助循环,2～3h后逐渐降低流量至1.2L/min.以后随着心功能的改善正性肌力药物用量逐渐减少,44h后停止左心辅助循环,MAP维持70mm Hg以上.患儿曾多次出现尖端扭转型室速,室速发作时无电解质紊乱,用异丙肾上腺素治疗即可终止发作.于术后第4天入手术室关胸,一个月后康复出院.讨论本例因术前心功能差,且为2次手术,手术对流出道及心功能的影响大.心脏复跳后出现左房压过高、低心排症状,可能是置换后的二尖瓣口径与自身主动脉瓣口径比例不相称,加之一过性的非窦性心律、手术操作及心肌缺血/再灌注损伤等使心功能进一步减退,心脏射血明显减少,虽经大量药物支持仍不能维持血压.此时应用左心辅助循环,减轻左心负荷,增加心排血量,提高血压,改善冠脉和其它重要脏器的血供,达到了药物治疗所不可及的作用.本例患儿对瓣膜置换后的血液动力学改变一时难以适应,左心辅助循环帮助心脏渡过了这一难关.由于条件有限,本例术中未行经食管心脏超声(TEE)监测,如能在术中应用该技术,或许在瓣膜选择及心功能评估方面获得更多的信息,更有利于该患儿的处理.

鱼肝油酸钠、强的松龙加肾上腺素瘤体内注射治疗颌面部血管瘤抖

笔者自1996年采取瘤腔内注射鱼肝油酸钠、强的松龙的同时加入肾上腺素治疗颌面部血管瘤76例,效果满意. 一、材料及方法1.一般资料:本组134例,男68例,女66例.年龄小3个月,大69岁.瘤体发生在唇部36例,面颊部29例,舌部27例,眶面部14例,腮腺区13例,腭部10例,颌下区2例,牙龈部3例.其中海绵状血管瘤96例,混合型28例,毛细血管型10例.瘤体直径小为 0.5cm,大9cm;直径＜2cm者76例,2～5cm者39例,＞5cm者19例.以上134例均来自我院血管瘤门诊的患者,并随机将其分成A、B两组,其中A组为实验组76例,B组为对照组58例.

病毒性哮吼

哮吼是儿童期常见疾病,且病毒性哮吼是6个月～6岁儿童气道阻塞常见的征候,也是4岁以下小儿住院的一个原因.研究结果表明,1.5%～6%的哮吼患儿需要住院.在美国,因哮吼住院的年费用估计为5 600万美元.实际上,儿童中15%的哮吼起因于呼吸道感染,1%～59%的2岁儿童因哮吼到门诊就医.由于哮吼引起的呼吸窘迫对病儿和护理者来说比较可怕,因此,常常去诊所或急诊科看医生.虽然类固醇用于减少哮吼儿童的呼吸道窘迫已有几年,尚存在争议.有新的证据提示,门诊患儿口服类固醇是有益的.

肾上腺素抢救过敏性休克的经验体会

本文收集我院及部分乡镇医院近5年来收治的诊断过敏性休克的34例病人,均首选肾上腺素治疗.但用0.1%肾上腺素直接静脉注射者不良反应严重甚至死亡,为引起临床重视报告如下.

立止血凝血酶治疗上消化道出血疗效观察

我院1997～1998年共治疗上消化道出血38例,其中应用立止血凝血酶治疗上消化道出血20例;应用6-氨基已酸、肾上腺素治疗上消化道出血18例,现将治疗结果报告如下.

肾上腺素治疗腹型过敏性紫癜腹痛的护理

过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病,血管炎常累及的部位为皮肤、胃肠道、关节和肾脏,以胃肠道症状为突出时称为腹型过敏性紫癜[1].该病常见的临床表现为腹痛[2],我科应用肾上腺素治疗腹型过敏性紫癜的腹痛症状,取得显著效果,现将护理体会报道如下.

洗胃致室性心律失常1例

患者女性,28岁.因口服安定2h后急诊入院.查体:BP 120/75mmHg,嗜睡状态,心率74次/min,律齐,肺腹无异常,初诊:药物中毒.即予以插管洗胃,洗胃过程顺利,洗胃毕,拔出插管,转入内科病房继续观察治疗.查体:嗜睡状态,心率53次/min,律不规整,频发早搏,余无异常.心电图示:窦性心律,频发室性早搏(部分呈二联律、三联律)(图略).血常规、心肌酶、血生化均正常,予以654-2、异丙肾上腺素治疗后,心律转复正常,心电图无异常,出院,随访2年未再复发.

止血夹结合肾上腺素注射治疗消化道出血27例

目的探讨内镜下合理应用止血夹结合肾上腺素注射治疗消化道出血的疗效.方法 27例中18例病变局限者单用止血夹止血,9例因病灶较大,渗血范围广,难以单用止血夹钳夹止血,结合注射1∶10000肾上腺素盐水进行止血.结果全部患者均即时止血,另1例再出血者经手术探察发现再出血为其他它部位.结论临床出血应根据具体情况合理选择止血方法,应用止血夹结合1∶10000肾上腺素盐水注射治疗胃肠道出血安全、有效.

小梁切除联合前房注入肾上腺素治疗新生血管性青光眼

新生血管性青光眼(NVG)常继发于糖尿病性视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞等视网膜缺氧性病变,药物治疗很难控制病情发展,手术治疗方法及疗效报道差异很大.本文总结奉化市人民医院6例NVG患者给予小梁切除联合前房注入肾上腺素手术,进行局部治疗,追踪随访疗效,分析总结如下.

经纤维支气管镜治疗大咯血42例疗效观察

大咯血是呼吸内科常见的急诊之一,如不及时治疗,则可因窒息而导致死亡.对活动期大咯血患者作纤维支气管镜(纤支镜)检查及治疗,风险大,一般挣慎重态度[1],但又缺乏有效的治疗方法.我院呼吸科在做好充分准备的前提下对42例大咯血患者,经纤支镜下局部注射巴曲亭联合应用冷盐水、去甲肾上腺素治疗取得满意急救效果,现报道如下.

经纤维支气管镜治疗大咯血42例配合及护理

大咯血是呼吸内科常见的急诊之一,对大咯血活动期患者做纤维支气管镜(纤支镜)检查及治疗是一种有风险的治疗措施,但又缺乏好的治疗方法.我院呼吸科于2003年5月～2005年5月对42例大咯血患者,经纤支镜下局部注射巴曲亭联合应用冷盐水、肾上腺素治疗,取得满意效果,现将配合及护理中的体会报告如下.

经纤支镜局部应用肾上腺素治疗咯血的护理体会

经纤维支气管镜(纤支镜,FOB)明视下局部应用止血药物治疗顽固性咯血,已日益受到关注.我院自1997年以来采用经FOB局部应用冷盐水、肾上腺素及凝血酶治疗顽固性咯血56例,取得满意效果.现将护理体会总结如下.

有氧雾化吸入肾上腺素在急性喉阻塞抢救中的应用

急性喉阻塞,系因喉部或临近组织病变致喉腔急性变窄或阻塞,引起呼吸困难.常因喉部炎症、过敏、外伤、异物、肿瘤、遗传性血管性疾病等引起[1].急性喉阻塞为耳鼻咽喉科急症,不及时治疗可危及生命.特别是小儿患者咽喉腔狭小,吸内血管淋巴丰富,黏膜下组织松弛,分泌物不易排出,更易引起喉阻塞、喉痉挛[2].传统认为重度喉阻塞需及时行气管切开术以改善通气,但其增加患者痛苦,且较危险,故非手术疗法救治重度喉阻塞十分必要(异物者行异物取出术)我科自2004年4月～2008年12月收治的Ⅱ度及Ⅲ度急性喉阻塞[3]患者(排除异物、肿瘤)29例,应用有氧雾化吸入肾上腺素治疗,避免了气管切开术,效果良好,且不良反应小,现报告如下.