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一例胎盘植入剖宫产失血9000ml 患者的抢救
胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深的扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。胎盘植入为产科少见而危重的并发症，可导致产妇发生产后大出血、失血性休克、子宫穿孔、继发感染等，一旦发生严重的产后大出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。现将我院1例胎盘植入剖宫产失血9000ml 患者的抢救经过及体会报道如下。
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新生化颗粒用于药物流产效果观察
诸多学者报道,妊娠物排出不全如子宫蜕膜排出不全、绒毛部分残留或子宫复旧不良是药物流产后出血时间延长的主要原因[1].笔者将中成药新生化颗粒用于药物流产,提高完全流产率、缩短术后出血时间效果显著,现报告如下.
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妇康合剂用于药物流产效果观察
米非司酮配伍前列腺素是当前有效的抗早孕药物,但流产后出血时间过长是临床亟待解决的问题.诸多学者报道,妊娠物排出不全如单纯子宫蜕膜排出不全、绒毛部分残留或子宫复旧不良是出血的主要原因[1].寻找促进子宫收缩及妊娠物排出药物,提高流产效果及减少流产后出血时间是本次临床观察的目的.
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米非司酮联合米索前列醇用于终止10～12周妊娠钳刮术前的效果观察
妊娠12周胎儿成形,但小而软,对子宫颈无压迫作用,而绒毛已发展成胎盘组织,对子宫壁的附着力显著增强,加上宫颈不成熟,人工流产术时增加了难度,延长了手术时间和增加了受术者的痛苦.米非司酮因其抗孕激素作用,近年来临床多用于终止妊娠.本文观察米非司酮联合米索前列醇和单纯米索前列醇用于人工流产钳刮术前的临床效果,探讨米非司酮与米索前列醇联合用于终止10～12周妊娠钳刮术的可行性.
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剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展
剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的特点是孕囊种植在前次剖宫产子宫瘢痕处,周围被薄弱的子宫肌层及大量的瘢痕纤维组织包绕,滋养细胞可直接植入子宫肌层,绒毛与子宫肌层粘连植入,故可发生胎盘植入、子宫破裂,致命性大出血等严重并发症.随着剖官产率的增加,CSP逐年呈上升趋势.其发生率较宫颈妊娠高,占所有异位妊娠的1.05％[1].
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利洛司酮对人早孕绒毛蜕膜分泌功能的影响
目的:观察利洛司酮对离体培养的人绒毛蜕膜组织细胞分泌功能的影响,以探讨其抗早孕机理.方法:用放射免疫方法测定人绒毛蜕膜组织细胞培养液中的人绒毛膜促性腺激素(hCG)、孕酮(P)、雌二醇(E2)、前列腺素F2α(PGF2α)的浓度.结果:系列浓度的利洛司酮作用48h后,绒毛蜕膜组织细胞培养液中的hCG、P、E2比未作用前明显降低(P＜0.05),且与利洛司酮的浓度呈负相关,PGF2α比未作用前明显增高(P＜0.01).结论:利洛司酮可直接作用于人早孕绒毛蜕膜,抑制绒毛蜕膜组织细胞的内分泌激素的分泌,刺激前列腺素的合成与释放,且呈剂量依赖关系.绒毛蜕膜是利洛司酮抗早孕主要作用环节之一.
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三苯氧胺对人早孕蜕膜和绒毛超微结构的影响
目的:从超微结构水平,观察三苯氧胺对蜕膜和绒毛超微结构的影响.方法:将停经40～45天的早孕妇女9例,随机分3组,正常对照组3例,三苯氧胺组3例(三苯氧胺,20mg,2次/日,x4天),三苯氧胺并米索组2例,于第5天阴道内置米索800μg.结果:三苯氧胺主要使大蜕膜细胞皱缩,粗面内质网肿胀,线粒体体积变小.蜕膜颗粒细胞中高电子密度颗粒减少,而绒毛合体滋养细胞则表现不同程度的退行性改变.并用米索后其对蜕膜及绒毛滋养细胞的损伤进一步加重.结论:三苯氧胺主要使大蜕膜细胞和合体滋养细胞发生退行性改变而起到抗早孕作用.
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Stathmin在早期自然流产绒毛和胎盘蜕膜组织中的表达
目的:探讨细胞周期调节蛋白Stathmin与早期自然流产发生的相关性.方法:选取行人工流产负压吸宫手术(A组)和先兆流产(B组)妇女各30例,收集其绒毛和蜕膜组织,采用蛋白免疫印迹法和免疫组织化学法检测两组妇女绒毛和蜕膜组织中Stathmin的表达水平.结果:Stathmin主要表达于绒毛和蜕膜组织的细胞浆中,Stathmin在A组绒毛组织中的阳性表达比例为25/30,在蜕膜组织中的阳性表达比例为23/30;在B组绒毛组织中的阳性表达比例为17/30,在蜕膜组织中的阳性表达比例为14/30.A组绒毛和蜕膜组织中Stathmin的表达显著高于B组相应组织中的表达(P均＜0.01).结论:Stathmin可能与早期自然流产的病理发生相关.
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米非司酮与双炔失碳酯合用对人早孕绒毛、蜕膜分泌功能的影响
目的:探讨米非司酮与双炔失碳酯合用抗早孕的机理.方法:组织细胞培养,放射免疫测定等.结果:米非司酮与不同浓度双炔失碳酯(100nM,200 nM,400 nM,800nM)合用48h,绒毛组织培养液中hCG、P、E2及6-keto-PGF1α水平与对照组相比显著下降(P＜0.05),TXB2水平显著升高(P＜0.01),6-keto-PGF1α/TXB2比值显著下降(P＜0.05);蜕膜组织培养液中E2水平与对照组相比下降(P＜0.05),TXB2、TNF-α及IL-2水平显著升高(P＜0.05);激素及细胞因子水平变化与双炔失碳酯剂量相关.结论:米非司酮与双炔失碳酯合用可显著改变绒毛、蜕膜组织细胞分泌激素的功能,并改变蜕膜组织TNF-α、IL-2水平.这些改变可能与其抗早孕作用有关.
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米非司酮对人早孕不同时期绒毛组织病理结构及survivin、caspase-3表达的影响
目的:观察米非司酮对早期妊娠妇女绒毛组织病理结构改变及对凋亡抑制基因survivin和半胱氨酸蛋白酶家族成员caspase-3表达的影响,探讨米非司酮抗早孕作用的机制.方法:选取2011年5月1日～2011年6月30日在天津医科大学总医院计划生育门诊自愿要求终止早孕的妇女60例,其中妊娠40 ～ 49d 30例,随机分对照A组和观察A组,每组各15例；妊娠50 ～ 63d 30例,随机分对照B组和观察B组,每组各15例.两对照组常规行负压吸宫术终止妊娠,两观察组在行负压吸宫术前48h开始服用米非司酮50mg,间隔12h后服25mg,连服2d,总计150mg.收集4组绒毛组织,常规HE染色后镜下观察绒毛组织细胞增生结节数及免疫组织化学法检测survivin及caspase-3的表达情况.结果:①对照组绒毛细胞增生结节数高于观察组(P＜0.05),对照A组与对照B组比较,观察A组与观察B组比较,绒毛滋养细胞增生结节数无统计学差异(P均＞0.05).②对照组与观察组绒毛组织中滋养层细胞胞浆和胞核survivin均表达阳性,但观察组表达强度低于对照组(P＜0.05).对照A组与对照B组比较,观察A组与观察B组比较,survivin的表达强度无统计学差异(P均＞0.05).③对照组与观察组绒毛组织滋养层细胞胞浆中caspase-3均表达阳性,但对照组表达强度低于观察组(P＜0.05),观察A组与B组表达无统计学差异(P＞0.05).结论:米非司酮抑制绒毛组织滋养层细胞增生结节的形成,抑制survivin的表达,促进caspase-3的表达,使细胞促凋亡系统占优势,胎囊组织无法存活,从而实现抗早孕的目的.150mg米非司酮用于终止50 ～ 63d早孕与终止≤49d早孕效果相近.
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米非司酮对人早孕绒毛、蜕膜组织血管生成的影响探讨
目的:探讨米非司酮对早孕绒毛与蜕膜组织血管生成的影响.方法:取服米非司酮及米菲司酮配伍米索前列醇后的早孕绒毛与蜕膜组织,以负压吸引流产术的绒毛与蜕膜组织为对照组,应用免疫组织化学技术,观察米非司酮对血管内皮生长因子(VEGF)与微血管密度(MVD)的影响.结果:服用米非司酮、米非司酮配伍米索前列醇后,绒毛、蜕膜组织的VEGF分别由对照组的1.61±0.65分、1.61±0.77分,下降至0.83±0.58分、0.83±0.39分和0.80±0.63分、0.70±0.67分(P＜0.05);其MVD值分别由10.70±2.24个、28.08±8.81个,下降至5.25±1.95个、18.58±4.83个和4.30±1.06个、17.80±4.29个(P＜0.001、P＜0.01).服用米非司酮与米非司酮配伍米索前列醇,绒毛、蜕膜组织VEGF与MVD值无显著性差异.结论:米非司酮使早孕绒毛与蜕膜组织的VEGF与MVD值下降,这可能是米非司酮终止早孕的机理之一.
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母胎界面MCP-1表达异常与不明原因早期复发性流产的关系
目的:探讨绒毛、蜕膜组织中单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)表达异常与不明原因早期复发性流产(UER-SA)的关系.方法:选取VERSA患者30例(UERSA组)以及同孕龄正常早孕妇女30例(正常早孕组),应用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测两组绒毛、蜕膜组织中MCP-1 mRNA的表达水平,应用酶联免疫吸附测定(ELISA)方法检测两组血清中MCP-1蛋白的含量.结果:早孕绒毛、蜕膜组织均有MCP-1 mRNA的表达;VERSA组绒毛、蜕膜组织中MCP-1 mRNA的表达量(1.96±0.39,3.67±0.98)均较正常早孕组(1.42±0.28,1.90±0.85)显著升高(P<0.01);UERSA组血清MCP-1蛋白含量为85.74±12.31pg/ml,较正常早孕组(59.41±9.70pg/ml)显著升高(P<0.01);血清MCP-1蛋白的含量与绒毛、蜕膜组织中MCP-1mRNA的水平分别呈正相关(r = 0.595,0.655).结论 MCP-1表达于早孕母胎界面,绒毛、蜕膜组织MCP-1 mRNA高表达可能与VERSA的发病机制有关,提示血清MCP-1升高在胚胎停育的早期诊断中具有重要的临床意义.
关键词： 单核细胞趋化蛋白-1 复发性流产 绒毛 蜕膜 -
宫清颗粒对人早孕绒毛、蜕膜组织细胞凋亡及信号转导的影响
目的:探讨宫清颗粒对人早孕绒毛、蜕膜组织细胞凋亡及信号转导的影响,为临床防治药物流产后异常子宫出血(简称药流后出血)提供生物学依据.方法:将120例受试者随机分为宫清药流组、茜芷药流组、单纯药流组及负压吸官组,各30例.收集各组绒毛及蜕膜组织,观察细胞超微结构蛮化:TUNEL法榆测细晌凋亡率(AR)、荧光分光光度计检测细胞内钙离子浓度([Ca2+]i)、免疫组化法检测蛋白激酶C(PKC)蛋白表达.结果:宫清药流组绒毛、蜕膜组织细胞超微结构出现典型凋亡改变,AR、[Ca2+]i升高,PKC蛋白表达降低,与其它3组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论:宫清颗粒能影响细胞内Ca2+及PKC介导的细胞信号转导,诱导人早孕绒毛、蜕膜组织细胞凋亡,促进绒毛与蜕膜组织完全排出,进而防治药物流产后出血.
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早期流产者绒毛和蜕膜组织中MMP-9、TIMP-3的表达及其意义
目的:了解MMP-9和TIMP-3在早孕、先兆流产和药物流产绒毛及蜕膜组织中的定位及表达水平,探讨其水平及平衡在维持正常妊娠中的作用.方法:选取90例早孕妇女作为研究对象,其中行负压吸宫术者30例为对照组,行药物流产术者30例为药物流产组;自愿行吸宫术的先兆流产妇女30例为先兆流产组,均留取绒毛和蜕膜组织,应用免疫组织化学技术和计算机图像分析系统检测MMP-9和TMF-3在不同早孕流产绒毛和蜕膜组织中的表达.结果:MMP-9和TIMP-3在3组绒毛的合体滋养细胞、细胞滋养细胞、毛细血管内皮细胞的胞浆,蜕膜的蜕膜细胞、腺上皮细胞和血管内皮细胞的胞浆呈不同程度的阳性染色.通过定量分析,药物流产组绒毛和蜕膜MMP-9的表达高于先兆流产组,先兆流产组高于对照组(P＜0.05);3组绒毛和蜕膜TIMP-3的表达差异无统计学意义(P＞0.05).绒毛和蜕膜中MMP-9/TIMF-3药物流产组高于先兆流产组,先兆流产组高于对照组(P＜0.05).结论:MMP-9表达水平的升高在流产发生过程中具有重要作用,MMP-9和TIMP-3的平衡对维持正常妊娠起重要作用.
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巨噬细胞移动抑制因子在不明原因早期复发性流产者血清、绒毛和蜕膜中的表达及意义
目的:研究巨噬细胞移动抑制因子(MIF)在正常早孕和不明原因早期复发性流产血清、绒毛和蜕膜中的表达水平及在不明原因早期复发性流产(UERSA)发病中的作用.方法:选取2008年1～12月在天津医科大学第二医院计划生育科因不明原因早期复发性流产就诊的患者30例(UERSA组)以及同孕龄正常早孕妇女30例(正常早孕组),采用ELISA方法检测两组外周血清中MIF的浓度,并采用实时荧光RT-PCR检测两组绒毛、蜕膜组织中MIF-mRNA的表达水平,进行统计学比较.结果:UERSA组血清MIF水平(10.98±3.02ng/m1)低于正常早孕组(17.53±5.34.g/m1),绒毛、蜕膜组织中MIF-mRNA的2-△△CT> 值(0.022±0.001;0.97±0.58)均较正常早孕组(1.290±1.110;1.20±0.85)显著降低.经过相关分析,血清MIF水平与绒毛、蜕膜组织中MIF-mRNA的水平呈正相关(r=0.69,0.71).结论:妊娠期母胎界面MIF表达降低,可能在不明原因早期复发性流产的发生发展中起重要作用.
关键词： 巨噬吃细胞移动抑制因子 复发性流产 绒毛 蜕膜 血清 -
皮下埋植剂植入后妊娠1例分析
资料:女,29岁,农民,G4P2.2002年8月放置宫内节育器,2004年5月节育器脱落,采用安全套避孕,2005年11月15日因意外妊娠(停经55天),在本站行人工流产术,刮出绒毛和脱膜组织与停经时间相符.
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双子宫双阴道宫内妊娠人工流产漏吸1例分析
资料:赵某,女,28岁,已婚,因停经6周B超提示宫内妊娠于2006年12月18日9:30在当地卫生院门诊行人工流产术加取器术,术中未见绒毛及胚胎组织,取出"T"型IUD一枚.遂于当日下午转入本站住院治疗.该受术者平素月经规律,末次月经2006年11月4日.
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高通量测序在稽留流产绒毛组织染色体检测中的应用分析
目的:应用新一代高通量测序技术对稽留流产患者绒毛组织染色体进行分析,为临床诊治提供依据.方法:选择本院行手术终止妊娠的稽留流产患者作为研究对象,收集绒毛组织标本-80℃保存,解冻检测DNA总量和浓度.构建并获得全基因组重测序文库行Illumina HiSeq平台测序.将高通量测序所得数据进行生物信息学分析,获得染色体拷贝数变异数据,分析稽留流产患者染色体特点.结果:共检测成功54例稽留流产患者绒毛组织,检测成功率88.5％,染色体异常检出率77.8％(42/54).其中染色体数目异常31例(73.8％,31/42),主要为非整倍体数目异常,1例同时有15和18三体异常;染色体结构异常11例(26.2％,11/42).染色体非整倍体检出率57.4％(31/54),其中以X染色体单体(22.6％)及16号染色体三体为常见(22.6％).染色体双三体1例(1/54).结论:在稽留流产绒毛组织中染色体异常占较大比例,异常多为非整倍体,其中近50％是X染色体单体及16号染色体三体.高通量测序技术不仅可以检测染色体数目和结构异常,还可以检测100kb染色体片段的微缺失和微重复,具有较好的技术优势.
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胎盘生长因子及瘦素在早期胚胎停育绒毛中的表达及意义
目的:通过检测胎盘生长因子(PLGF)及瘦素(leptin)在早期胚胎停育(embryo damage)绒毛组织中的定位与表达,探讨这两种因子在维持正常妊娠中的作用及临床意义.方法:选取胚胎停育患者38例(研究组)及同期行人工流产的正常早孕妇女38例(对照组),应用免疫组化s-p法检测两组绒毛组织中胎盘生长因子和瘦素(的表达情况.结果:PLGF主要定位于绒毛合体滋养层细胞胞浆,瘦素主要定位于绒毛细胞滋养层细胞胞浆,PLGF和瘦素在两组妇女绒毛滋养细胞的胞质均有表达,但研究组PLGF和瘦素的阳性表达率均低于对照组(76.30 vs 100.00％,71.00％vs 94.70％;P ＜0.05).结论:PLGF与瘦素对维持正常妊娠起重要作用,两者降低可能预示胚胎停育.
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豚鼠小肠绒毛内脂褐质类物质的再观察
目的:为确定豚鼠小肠绒毛顶端结缔组织内及上皮内一种脂褐质类似物的性质而进行此研究.方法:豚鼠小肠各段,进行荧光显微镜和电镜观察.结果:在荧光显微镜蓝色紫外光的激发下,小肠绒毛内的这种颗粒呈现出很强的黄绿色荧光;电镜下,这些颗粒多为吞噬状态,有的胞内颗粒可有一层单位膜包被,颗粒内含物为非均质性的,呈典型脂褐质的形态特征.结论:存在于豚鼠小肠绒毛顶端的颗粒属脂褐质类物质.
