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剖宫产术后切口瘢痕妊娠误诊分析
近年来随着剖宫产率的增加,以往罕见的剖宫产切口瘢痕妊娠(cesarean section pregnancy)的发生率逐渐增多,它是剖宫产的远期并发症之一,有剖宫产史的妇女,再次妊娠时,胚胎着床在前次子宫切口处,随着妊娠的进展,绒毛与子宫肌层粘连、植入,严重者可穿透子宫造成子宫破裂,如果误诊为早孕而行人工流产时则易发生术中大出血,危及生命.现将我院收治的1例误诊报告如下.
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早期自然流产患者绒毛中MMP-9 mRNA和TIMP-3 mRNA的表达——附30例检测报告
目的:探讨基质金属蛋白酶(MMP)-9和基质金属蛋白酶抑制剂(TIMP)-3的表达与早期自然流产的关系.方法:于手术时收集30例自然流产孕妇及20例要求行人工流产的正常早孕孕妇的绒毛组织,分为自然流产组及正常绒毛组,提取绒毛组织总RNA,应用RT-PCR法检测其中MMP-9 mRNA和TIMP-3 mRNA的表达水平,计算MMP-9 mRNA/TIMP-3 mRNA. 结果:自然流产组的MMP-9 mRNA、TIMP-3 mRNA的相对表达量分别为0.35~0.74(0.55)、0.80~1.00(0.90),其MMP-9 mRNA /TIMP-3 mRNA比值为0.35~0.80(0.54),正常绒毛组的MMP-9 mRNA及TIMP-3 mRNA的相对表达量分别为0.11~0.39(0.25)、0.76~0.99(0.87),其MMP-9 mRNA /TIMP-3 mRNA比值为0.11~0.30(0.19),自然流产组的MMP-9 mRNA表达水平、MMP-9 mRNA /TIMP-3 mRNA比值明显高于对照组(均为P<0.01),两组TIMP-3 mRNA水平相近(P>0.05).结论:自然流产者的MMP-9 mRNA表达水平较高,其MMP-9 mRNA/TIMP-3 mRNA比值亦较高,MMP-9 mRNA表达水平及MMP-9 mRNA/TIMP-3 mRNA的比值与自然流产可能有关.
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复发性自然流产胎儿绒毛染色体微阵列芯片327例分析
目的 对复发性自然流产(RSA)患者流产的绒毛组织进行染色体微阵列分析(CMA),探讨流产胎儿染色体核型与母体状况和RSA的关系.方法 收集因RSA行绒毛染色体分析的患者及其绒毛组织,应用CytoScanHD基因芯片进行筛查,记录流产胎儿染色体核型,分析母亲年龄、BMI与流产胎儿染色体核型的关系.结果 CMA分析327例绒毛组织,胎儿染色体异常158例,其中数目异常134例(84.8%)、结构异常24例(15.2%).数目异常类型包括多倍体17例(10.8%),三体综合征89例(56.3%),Turner综合征26例(16.5%),21号染色体单体2例(1.3%),染色体结构异常中微缺失7例(4.4%),染色体重复15例(9.5%),染色体结构微变异2例(1.3%).年龄≥35岁者的胎儿染色体异常率高于<35岁者(P<0.01);BMI<18.5、18.5~24.9、>24.9 kg/m2者的胎儿染色体异常率组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 RSA与胎儿染色体异常密切相关,其中以染色体数目异常更多见,胎儿染色体异常与母亲年龄有关,而与BMI无关.
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孕早期绒毛活检在产前诊断中的应用
目的:对不良生育史及家族遗传病史患者及基因携带者,在孕早期对胎儿作出正常与否的诊断,以达到优生的目的.方法:采用英国产的绒毛吸管,经宫颈途径进行盲取的方法.结果:对胎儿遗传性疾病的产前诊断共204例.其中染色体核型分析69例,正常46例(女28例,男18例),异常20例(结构异常6例,数目异常14例),3例无结果,成功率95.65%;地中海贫血:共135例,α-地贫共47例,正常23例,异常24例;β-地贫79例,正常28例,异常51例;失败9例,成功率93.33%.结论:孕早期绒毛活检是一种安全可靠,快速的早期产前诊断途径.
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地中海贫血高危妊娠胎儿产前绒毛、羊水中巨细胞病毒DNA的检测
目的:了解地中海贫血高危妊娠胎儿宫内人巨细胞病毒(HCMV)感染状况.方法:应用聚合酶链反应技术(PCR)对47例地中海贫血高危妊娠胎儿产前绒毛组织、羊水细胞DNA进行回顾性人巨细胞病毒DNA(HCMV-DNA)检测.结果:产前绒毛组织29例,检出HCMV-DNA 2例,阳性率为6.9%;羊水细胞18例,检出HCMV-DNA1例,阳性率为5.6%.结论:地中海贫血高危妊娠胎儿与本地区的正常人群一样,产前绒毛、羊水中HCMV感染率较低.
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miR-518b在稽留流产患者绒毛组织及血清中的表达及其意义
目的:探讨稽留流产患者绒毛组织及血清中miR-518b的表达及其意义.方法:应用实时荧光定量PCR (qPCR)方法检测30例稽留流产患者(观察组)及30例早孕人工流产患者(对照组)绒毛组织及血清中miR-518的表达量.结果:观察组患者绒毛组织及血清中miR-518b的表达量均明显高于对照组(P<0.01).结论:miR-518b在稽留流产患者绒毛及血清中的表达升高,可能与稽留流产的发病相关.
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宫内宫外同时妊娠1例
1病历简介患者,女,29岁,已婚,孕1产1.1995年足月顺产一健康男孩,产后3个月宫内置入圆形环1枚,定期检查未发现环位置异常.于2001年5月20日,因早孕50天带环怀孕,在本科门诊行人流+取环术,术前宫深10cm,吸刮出组织20g,见绒毛团,并取出圆形环1枚,术后宫深8cm,同时置入宫形环1枚.
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雌、孕激素受体在米非司酮抗早孕绒毛中的表达
目的 通过对早孕绒毛组织中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)表达的研究,探讨米非司酮应用于早孕药物流产的作用机制.方法 用免疫组织化学方法 (二步法)测定A组30例(药物流产组),对照组B组20例(人工流产+米索前列醇组),C组20例(人工流产组).早孕绒毛组织中ER、PR表达水平.结果 用米非司酮的绒毛组织中ER、PR 含量显著降低(P<0.05);年龄、孕次、产次与ER、PR无明显关系.结论 米非司酮可通过降低早孕绒组织中ER、PR的含量而达到抗早孕的目的 .
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46例自然流产绒毛细胞培养及其染色体的分析
目的对46例早期自然流产绒毛标本染色体进行分析.方法绒毛细胞培养法及G显带制作染色体分析.结果40例早期自然流产患者绒毛标本染色体异常共17例,占42.5%,单体型7例(41.2%)、三倍体5例(29.4%)、染色体易位、缺失、嵌合体倒位等共4例(23.5%).结论染色体异常是自然流产的重要原因.
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孕早期绒毛产前诊断地中海贫血1072例分析
目的:探讨地中海贫血高风险妊娠的产前诊断效果,为控制该类患儿的出生提供参考。方法孕10~15周孕妇1072例,取绒毛样本进行α和-β-地中海贫血基因检测。结果在1072例绒毛样本中,727例进行α-地贫基因分析,568例(78.13%)检出α-地贫;336例进行β地-贫基因分析,256例(76.19%)检出β-地贫;9例进行α-和β-地贫基因分析,均检出地贫基因。其中共检出Hb Bart′s症142例和β-地贫纯合子或双重杂合子胎儿75例,均在产前诊断后1周内终止妊娠。结论采用绒毛进行地中海贫血产前诊断能有效地减少该类患儿的出生。
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凋亡调控因子在早期自然流产患者绒毛滋养层细胞中的表达
目的 比较凋亡调控因子Survivin及caspase-3在自然流产及反复自然流产组患者绒毛中的表达,探讨两者在早期自然流产发生中的作用及相关性.方法 随机抽取正常早孕组、首次自然流产组及反复自然流产组患者各30例,应用免疫组织化学SP法检测Survivin与caspase-3在绒毛滋养层细胞中的定位和表达.结果 首次自然流产组及反复自然流产组患者绒毛中Survivin的表达均低于正常早孕组,而caspase-3则高于正常早孕组,差异均有显著性统计学意义(P<0.05).两流产组间患者绒毛中这两者的表达则无统计学意义(P>0.05).流产组患者绒毛中Survivin与caspase-3呈负相关. 结论 早期自然流产的发生可能与Survivin表达减少caspase-3表达增加引起滋养层细胞过度凋亡有关.
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化疗患者的健康教育
化疗的的全称是化学治疗,是指用化学合成药物治疗肿瘤的方法,也是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要治疗方法之一.许多恶性肿瘤通过系统的化疗就可以治愈,如绒毛上皮细胞癌.加强肿瘤患者化疗的健康教育可以减少化疗出现的副作用,提高化疗的效果.1入院时的健康教育入院时健康教育由责任护士接待患者,介绍病区环境及同病室病友,评估患者的一般情况:饮食、睡眠及大小便情况.
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凋亡抑制蛋白与血管内皮生长因子在早期自然流产中的表达
目的:比较Survivin与VEGF在正常早孕组、首次自然流产组及反复自然流产组患者绒毛中的表达,分析两者的关联性,探讨两者在早期自然流产发生中的作用及相关性.方法:随机选择3组病例各30例,应用免疫组织化学SP法检测Survivin与VEGF在绒毛滋养层细胞中的定位和表达.结果:两流产组患者绒毛中Survivin与VEGF的表达均低于正常早孕组(均P<0.05).两流产组间患者绒毛中这两者的表达则无统计学意义(P>0.05).流产组患者绒毛中Survivin与VEGF呈正相关.结论:早期自然流产的发生可能与Survivin表达减少引起滋养层细胞过度凋亡有关,也与VEGF表达不足致绒毛血管生成障碍有关.两者具有相关性.
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陈旧性宫外孕误诊35例分析
陈旧性官外孕是指输卵管妊娠流产或破裂后病程较长反复内出血且病情渐趋稳定的病例.此时胚胎死亡、绒毛退化、内出血停止、腹痛有所减轻,但所形成的血肿逐渐机化变硬,且与周围组织器官粘连.陈旧性宫外孕患者往往就诊较晚,距急性发病时间较长,症状和体征不典型,易被误诊.
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米非司酮终止妊娠的分子免疫机制
1985年Bygdeman和Swahn[1]首次证明米非司酮(mifepristone,RU486)配伍小剂量前列素制剂可使早孕(停经≤49天)完全流产率达90%以上,从而使米非司酮作为一种抗早孕药物在临床上推广应用.米非司酮竞争性结合孕酮受体,可直接作用于绒毛、蜕膜、胎盘、子宫肌层、宫颈,其药理作用已基本阐明[1],但免疫学机制仍未明确.
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腹腔镜治疗宫角妊娠三例分析
病例1患者22岁,住院号400628.因停经78天,不规则阴道流血9天,下腹痛7天于2004年3月1日入院.平素月经规则,孕0产0,末次月经2003年12月12日.门诊查尿妊娠试验阳性,B超示右侧附件包块6cm×5cm×5cm,内有孕囊与子宫紧贴.入院查β-hCG为102933.0mIU/ml(正常值<3.1mlU/ml),行诊刮术刮出物未见绒毛.完善各项准备后于3月3日行腹腔镜探查,术中见盆腔内无积血,右宫角膨出约6cm×6cm×5cm大小,并将圆韧带推向外侧方,右输卵管子宫外段均正常.腹腔镜下予电凝针楔形切除部分右宫角,取出孕囊,创面有较多出血,电凝止血不理想,镜下予3/0无损伤线间断缝合浆肌层后血止.术后病理见绒毛,一个月后复查β-hCG正常,复查B超未发现异常.
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宫颈妊娠致穿孔一例
患者25岁,G1P1,剖宫产1次,停经66天,阴道少量流血2天,诊断"先兆流产"于2001年8月8日行清宫术.术时出血较多,检查清出组织物约10克.见绒毛样组织,术后阴道持续出血24天,于2001年9月3日阴道流血明显增多,稍感头晕,眼花,无腹痛,到我院门诊再次行清宫术,控针进宫腔时即出现喷射状阴道出血而停止手术,予肌注催产素针20u,麦角0.2,静滴催产素20u而收住院.
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药流后宫外孕破裂一例报告
患者 23岁,孕1产0,于1995年3月22日以停经40天为主诉就诊,妇科检查,子宫妊娠约5周大,质软,尿妊娠试验阳性,血色素12g,B超提示宫内有0.8×1.0cm大的妊娠囊,诊为早孕,患者要求用药物终止妊娠,服药后第二天患者恶心、呕吐、腹部坠痛,阴道少量流血来诊.查病人痛苦面容,面色苍白,神清语明,血压,脉搏正常,未做内诊查.考虑病人为服药物后的副反应,病人因不能忍受要求立即做早孕术结束妊娠.刮宫术后未见绒毛,考虑胚胎以自然流出..
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湖南郴州地区106例自然流产绒毛细胞染色体核型分析
目的 探讨自然流产与绒毛组织细胞染色体异常的关系.方法 对106例自然流产患者取绒毛组织原位培养进行染色体G显带核型分析.结果 培养成功102例,成功率为96.23%,检出染色体异常共35例(34.31%),其中染色体数目异常30例(85.71%);结构异常4例(11.43%);数目合并结构异常1例(2.86%).结论 染色体异常是早期自然流产的重要原因之一,胚胎染色体检测对分析自然流产原因具有重要意义,可为临床咨询提供重要的理论依据.
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子宫角部妊娠超声引导人流术1例
患者,女,27岁,停经47 d,尿HCG+,来我院常规检查.超声所见:子宫水平位,增大,右侧角部形态失常,膨隆变形,可探及一孕囊图像,大小约21×18 mm,胚芽约为5 mm大小,可探及原始胎心管搏动.超声诊断:早孕,子宫角部妊娠.2 d后,行超声引导人流术,刮出宫内组织物约10 g,内见绒毛.