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臀部肌内注射致臀部血肿1例
1 临床资料病人,女,18岁.因患有精神分裂症长期服用氯氮平治疗.因其想自杀在2001 年10月27日服用大量氯氮平.当天被家人发现后送到当地卫生院进行初步抢救治疗.为了进一步抢救治疗于第2天转入我院ICU病房监护治疗.进行血液透析、对症支持等治疗.因病人意识模糊、躁动,给予四肢约束带捆扎约束被动卧位.介于病情,夜班护士遵医嘱给病人右侧臀部肌内注射10 mg安定使病人镇静,以利于病情的恢复.于次日晨接班时发现病人右侧臀部有3 cm×5 cm青紫色大血肿.追问夜班护士,据其说,当时操作也按操作规程进行的( 定位置,注射,先抽回血,无回血,再推药物,注射毕按压2~3 min,未发现渗血等情况) .
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影响夜班护士工作效率的相关因素分析与对策
当前,护理人力配置不足,夜班护理工作量大,事物繁杂,任务重.首先要了解病人的综合情况,做好危重病人的护理,同时要完成夜间的治疗,并要随时做好接诊危急病人的准备和突发情况的处理;其次还要做好病区环境,及无菌物品、药品和麻醉药品的管理.而夜班护士在执行以上工作流程中,还有可能受其他因素的影响,从而影响工作效率,严重者甚至会导致医疗失误的发生.为此对本院83名内科有上夜班的护士进行调查,分析其工作效率的影响因素,提出相应的护理对策,现将结果报告如下.
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夜班加强巡视观察病情的体会
作为一名护理人员观察病情是护理工作中十分重要的一个环节,护士是医生的哨兵,尽力当好医生的助手并提供诊断依据,尤其是夜班护士要负责全病区的病情观察、各项护理和抢救及接收新病人等工作,夜班护士具有独立性强、工作量大、时间长的特点,同时由于陪护人员夜深疲劳、精神不足,病人入睡后病情不易被发现,从而增加了夜班护士的工作难度.现根据本人二十多年的临床护理实践,谈谈对夜班加强巡视及病情观察的体会.
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夜间病人的观察与护理
夜班护士工作是护理工作十分重要的环节,在每天24小时的护理工作中,夜间占1/2的时间,而且经常是一名护士,夜班护士要负责全病区30多个病人的一切治疗、护理抢救工作,并且要随时接收新病人,还要为下班做好许多准备工作.夜班护理工作具有时间长,工作量大,病情变化不易被发现,工作独立性强等特点.根据内科疾病夜间护理,谈谈体会.
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以责任护士为主导的护理交班模式实践
护理工作传统的交班方式是以大夜班护士每日的晨会交班及床头交接班的方式进行,由于各种因素的影响,不能客观、准确、动态地反映患者的生理和心理变化,且交班内容千篇一律,不利于护士整体职业能力的提高[1].尤其是今年4月份取消护理记录后,责任护士不再主动收集患者资料,改由主班护士简单收集.
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手术室夜班护士压力与风险因素分析及管理对策
手术室夜班护士承担着各个外科急诊患者的手术及抢救工作,由于急诊手术多数为意外伤和突发病,病情危急,工作量大,手术室护士在夜班工作中存在着很多方面的压力与风险,为加强这一工作环节的管理,我院手术室近年来在工作制度、工作程序以及人员管理方面做了大量的工作.
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护士长评估性护理查房体会
2005年1月~2006年7月,我院实施护士长每日2次评估性查房,取得满意效果.现报告如下.1 一般资料晨间查房由护士长、临床护士长、临床护士、办公班护士、夜班护士、进修护士及实习护士进行查房.晚间查房:护士长、临床护士组长、临床护士、办公班护士、中班护士、进修护士及实习护士.被查房对象为科内所有住院患者.
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夜班护士不稳定因素调查分析
目的:调查夜班护士不稳定的原因和对护理工作的影响.方法:采用问卷调查法,结合夜班护士的工作特点自行设计调查表,对我院200名夜班护士进行问卷调查.结果:夜班护士的离职意愿与护士的年龄、护龄、职称、专业技术能力、沟通能力、夜班频率、家庭支持有显著相关关系,差异有统计学意义(P<0.01).结论:尊重、理解夜班护士,争取社会、医院和家属的支持,提高护理管理水平,改善夜班护士工作环境,提高夜班护士的待遇,加强夜班护士自身素质的培养,增加其发展的机会.提高沟通能力,密切护患关系,是稳定夜班护士队伍、提高夜间护理质量的关键.
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血尿标本存放柜设计与应用
临床上采集血尿标本一般由夜班护士晨间集中收集,标本采集后,放置在保本存放处,等化验室的工作人员取走进行检验。各科的标本存放处各不相同:有的放在一个小木提篮中,既不方便取放标本,而且小木篮过于轻,经常被撞倒,不利于标本保存;有的放一小柜于科室的卫生间旁等偏僻的地方,不利于标本的安全存放,存在安全隐患。同时装送检单和报告单的盒子或单独放于护士站台或订在墙上,这样不利于固定放置或影响美观。2011年,我们设计并订做出一种血尿标本存放柜,临床应用效果满意。现报告如下。
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100名夜班护士营养知识与健康状况调查
目的 了解我院夜班护士的营养知识掌握情况和身体健康状况,改善护士的身体健康.方法 采取问卷调查法进行数据采集.结果 护士对营养知识和自身健康知识缺乏.结论 增强护士营养知识能有效地改善自身健康,减少疾病的发生.
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护士早上交接班的体会
早交班工作由护士长、夜班护士、当日上班的全体护士及进修实习生参加,时间约为15min.早交班内容包括:①检查护士仪表:护士仪表以护士礼仪规范为标准,护士长检查护士仪表(包括服装、工作牌、头饰、手饰、指甲、鞋子等)是否符合医院要求,如有不符合要求的及时纠正;②夜班护士在护士站交待科室前日总体情况(如:原有患者数、新入院人数、手术人数、分娩人数、预手术人数等)及需保护性医疗患者的病情等;③床头交接班:报告患者的情况(包括夜间睡眠、晨起饮食等),对一级护理以上病情较重的患者,夜班护士按"九知道"内容(即知道患者床号、姓名、诊断、治疗、病情、护理问题、护理措施、心理状态、特检阳性体征)进行汇报,同时查看皮肤、管道、切口等情况,护士长给予讲评;③护士长根据科室工作实际情况组织晨间提问或安排护士交流学习工作体会,交待注意事项等;④确立早交班质量评价标准:交班后由护士长根据每位护士的仪表、夜班护士交班情况(表达是否准确、全面、清淅等)、患者及家属的满意度进行评分,评分结果与绩效工资和评选星级护士挂钩.
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血管吻合术后病人的夜间护理
由于人体生物钟节奏昼夜不同,导致人们夜间生理功能多处于较低下状态,神经系统受抑制,反应不灵敏。此时,人体机能易遭受损害,有人认为夜间病人安静入眠就意味着“安全”,这是一种危险的错误概念。作者根据临床经验,认为血管吻合术后病人在夜间易存在下列危险因素:血管痉挛、血栓栓塞、心理障碍等。夜班护士必须按时巡视,细致观察,及时发现问题,为治疗抢救病人赢得有效时机。1 血管痉挛 血管痉挛是显微外科术后常见并发症之一,如不及时处理,可继发血栓形成,导致手术失败。根据人的生理特点,夜间外周小血管多处于收缩状态。因此,夜间发生痉挛的可能性比较大。造成血管痉挛因素常有如下几条。①疼痛:夜深人静后,病人注意力集中,往往感到疼痛较白天加剧,疼痛可使机体释放具有强烈缩血管作用的5-羟色胺,为了减轻疼痛,术后应给予止痛药物。②寒冷:移植皮瓣的血液循环对外界环境刺激反应非常敏感,特别是寒冷刺激可使移植血管发生痉挛。因为夜间温度较白天普遍下降,应注意室温的调节,加强病人夜间保暖。③局部损伤:术后24小时内,血管痉挛的主要原因是手术部位挫伤严重或血管吻合质量一般。这就要求值班护士集中精力,勤巡视,勤观察。
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应用康奈尔健康问卷评估夜班护士身心健康状况
目的 评估夜班护士的身心健康状况.方法 应用康奈尔健康问卷对我院31名夜班护士和30名白班护士进行身心健康状况调查.结果 夜班护士A-R评分34.28±10.03,M-R评分15.12±9.79,与白班护士比较差异有统计学意义(P<0.05);夜班护士A-R评分异常检出率29.9%;M-R评分异常检出率25.8%,与白班护士比较,差异有统计学意义(均P<0.01).结论 夜班护士的身、心健康普遍差于白班护士,医院应当重视夜班护士的健康状况,采取各种措施缓解压力,以维护他们的身心健康.
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人职匹配与夜班护士工作倦怠水平相关性研究
目的 探讨个性特征与夜班特征的一致能否有效改善夜班护士工作倦怠水平.方法 采用工作倦怠正式调查问卷,配对选取调查平均总分值相近的8个护理单元128名护士作为调查对象,采用抽签法决定试验组与对照组,每组各4个护理单元护士,2组护士均为64名.试验组接受专业职业指导,3个月后比较试验组与对照组干预前后工作倦怠水平以及试验组自身差异.结果 人职匹配理论有效改善夜班护士工作倦怠水平(P<0.05).结论 人职匹配理论为护理管理者人性化排班提供了思路,可以改善临床一线夜班护士工作倦怠水平.
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人本管理在ICU轮值夜班护理人员中的应用
护理工作需要24 h不间断的服务,夜班则是护理工作的重要组成部分.重症加强护理病房(Intensive Care Unit,ICU)是医院危重病人的聚集地,护理工作量大,抢救任务重.频繁轮值夜班,在影响家庭生活、心理负荷过重、危害身体健康、自我追求受限等方面对护理人员的身心产生了较大的负面作用[1],也成为护理人员流失的重要原因之一.据报道,国内护理人员职业倦怠感的发生率为55.1% ~59.1%[2],而夜班护士的工作疲倦综合症发病率(66.7%)明显高于白班(35.8%)[3].许多护理管理者对轮值夜班护士缺乏沟通和关心,甚至认为多给钱就能留住人,给夜班护士的自我价值感带来很大打击.解放军第153中心医院心胸外科2009年3月至2012年10月对ICU轮值夜班护士应用以人为本的管理方法,制定了一系列人性化的夜班管理制度,提高了护士的工作满意度,稳定了科室的夜班护理队伍.
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夜班护士适时加餐效果观察
目的 为夜班护士提供更人性化的关怀,提高护理质量.方法 为104名临床科室夜班护士适时加餐,比较加餐前后护士疲劳程度及夜间护理差错缺陷发生率.结果 适时加餐后夜班护士疲劳程度及夜间护理差错缺陷发生率均显著轻于或低于加餐前(P<0.05,P<0.01).结论 为夜班护士适时加餐可降低其疲劳程度,降低夜间护理差错缺陷发生率,从而提高护理质量.
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实施二线值班制提高护理质量
夜间护理时间占全天护理时间的1/2,且夜间工作量大、独立性强,传统的排班方法夜班护士少,低年资护士多,经验欠缺,影响了夜班护理质量.我院1996年10月开始实施护士二线值班制(简称二值班),指导、协助夜班护士工作,发挥了高年资护士的才能,既有利于护理质量的提高,亦有利于整体护理的实施.
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精神科夜班护士身心健康状况调查分析
由于精神科工作的特殊性,夜班护士首先面临的是病人行为紊乱、生活失理及治疗上的不配合,有自伤、自杀、伤人毁物等潜在的危险和危机;加上时差颠倒,容易引起生物钟节律紊乱.为探讨精神科夜班护士的身心健康状况,笔者于2001年7~9月进行了问卷调查,报告如下.
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护理失误导致气胸的思考
胸腔闭式引流是治疗气胸、血胸、脓胸及开胸术后的主要诊疗措施,利用胸腔负压吸引装置排除胸膜腔内积气和积液,使肺恢复膨胀状态,消除胸内残腔.在护理中若有疏忽或护理不当使引流管内与外界相通,气体进入胸腔造成气胸,轻者增加病人痛苦,重者危及生命.现将3例因护理失误致气胸的教训总结如下.1 临床资料例1:男,54岁.1993年3月28日8am因左上肺癌在全麻下行左上肺叶切除术.术后第2天拔除上胸管,第3天夜班护士更换下胸管胸腔引流瓶内盐水后,未检查玻璃长管是否在液面下,直至病人诉胸闷憋气才发现,胸管经长玻管下端与大气相通导致气胸.立即行胸穿抽出气体500毫升,并持续低负压吸引,引流出残留气体,患者术后第4天拔管.
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200名夜班护士营养知识与健康状况调查
目的 了解我院夜班护士的营养知识掌握情况和身体健康状况,改善护士的身体健康.方法 采取问卷调查法进行数据采集.结果 护士对营养知识和自身健康知识缺乏.结论 增强护士营养知识能有效地改善自身健康,减少疾病的发生.