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咪达唑仑与苯巴比妥在机械通气患儿中的疗效对比
目的 探讨咪达唑仑与苯巴比妥在小儿机械通气中的应用效果.方法 将2011年9月～2014年3月收治并进行机械通气治疗的64例患儿随机分为两组各32例,对照组给予静脉注射苯巴比妥治疗,观察组给予咪达唑仑治疗,观察两组患儿镇静起效时间、达到Ramsay 4级时所需时间、停药后唤醒时间、脱机时间,用药前后各个时间点(镇静前、Ramsay 4级时、2h、12 h、24 h)心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、平均动脉压(MAP),不良反应发生情况等.结果 观察组镇静起效时间、达到Ramsay 4级所需时间、停药后唤醒时间及脱机时间均明显短于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05或0.01).各个时间点上,观察组HR均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05或0.01),而SpO2则均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05或0.01),两组MAP在各个时间点比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患儿无明显的呼吸、心血管或其他系统不良反应出现,停药后均能顺利苏醒.结论 与苯巴比妥相比较,咪达唑仑在机械通气治疗患儿中,具有镇静效果好、停药后苏醒快、脱机时间短等优点,可提高机械通气有效性.
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病毒性肝炎高胆红素血症的治疗进展
血清胆红素大于171μmol/L称为高胆红素血症,临床上常见于各种肝内、外胆汁淤积.高胆红素血症可以引起细胞死亡而加重肝损伤.高胆红素血症持续存在,可发生广泛肝内泥沙样结石、胆汁性肝硬化,乃至肝细胞液化或凝固性坏死.有效地消除黄疸是治疗的关键.目前病毒性肝炎高胆红素血症尤其是重型肝炎和急、慢性肝炎合并肝内胆汁淤积尚缺乏特效疗法,苯巴比妥、肾上腺皮质激素的副作用较大,为此,探索出有效治疗高胆红素血症的药物方法是当务之急.现就国内近年来病毒性肝炎高胆红素血症的治疗进展作一综述.
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难治性癫痫状态的诊治(附5例)
癫痫状态是一种危重急症,据国外报道其平均病死率约为20%[1].近国际抗癫痫联盟重新对癫痫状态的概念进行审议提出:癫痫状态系指"持续发作,超过在此发作类型中大多数患者持续的时间后,仍无终止征象或癫痫反复发作,而且在发作间期中枢神经系统功能未恢复正常基线"[1,2],这种状态持续时间超过1h,并对一线抗癫痫状态药物诸如安定、氯硝安定、苯巴比妥和苯妥英纳耐药者,则称为难治性癫痫状态.在美国,难治性癫痫状态的年发病人数为2 000～6 000例,并且病死率和致残率很高[3].若诊断处理及时,可降低病死率及致残率,现将海南省人民医院2001～2004年遇到的难治性癫痫状态急诊住院的病人5例分析其诊治体会如下.
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抗癫痫药物过敏综合征(附3例)
抗癫痫药物过敏综合征是一种由抗癫痫药物所致的与药物剂量无关的副反应综合征,多见于服用芳香族抗癫痫药物(如苯巴比妥、苯妥英纳及卡马西平)的患儿,临床主要表现为发热、皮疹和内脏损害[1,2].发病早期临床表现变化较大,易延误诊断.此症一旦出现严重肝损害或中毒性表皮松解症,死亡率可高达5%～50%[3].因此及时识别、正确处理是避免此症出现致命损害的关键.现将海南省人民医院儿科从2001年3月～2004年3月收治的3例患儿分析报告如下.
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苯巴比妥治疗庄浪县364例癫痫患者的效果评价
目的:评价苯巴比妥在庄浪县惊厥型癫痫患者中的治疗效果,建立农村癫痫防治和管理的有效机制,提高治疗率,降低病残率及开展社区宣传教育,提高公众癫痫防治知识的知晓率,减少歧视.探讨乡卫生院相关医生负责管理治疗我国农村地区人群中癫痫患者的可行性.方法:选择庄浪县开展癫痫防治研究.经过由经培训的乡(镇)卫生院医生筛查出惊厥型癫痫病人,经省、县级神经科专家核查确诊.符合<农村癫痫防治管理项目技术指导方案>中的病例入选标准者进入治疗管理组.乡卫生院医生按照<农村癫痫防治管理项目技术指导方案>使用苯巴比妥治疗,定期随访和管理患者.结果:结果2010 年至2012 年3 月,入组治疗患者共有364 例,男202 例(55.5%)、女162 例(44.5%),年龄8～74 岁,平均38.9 岁.在入组治疗随访期间,有21 例先后退组、1 例死亡,患者总失访率6.0%( 22/364).21 例患者退组原因:依从性差18 例(85.7%)、其他3 例(14.3 %);患者死因构成:糖尿病1 例.在治疗管理的前3 个月,364 例患者中不良反应发生126 例(10.1%),其中轻度103 例(8.3%)、中重度23 例(1.8%),主要症状为困倦或嗜睡、头晕、头痛等,随着服药时间延长,药物不良反应发生率降低.经过近1 年的治疗和管理,其中92 例(25.3%)在治疗一年后无发作,250 例(68.7%)患者发作次数较入组前较少85%以上.结论:进一步证实了苯巴比妥治疗(活动性)癫痫患者的安全性和有效性.研究表明,经培训的乡(镇)卫生院医生可以担负起治疗管理农村地区癫痫患者的任务.由疾控中心宏观调控和上级医院技术支持下,乡卫生院医生负责的癫痫治疗模式值得向我国广大农村地区继续推广.
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浅谈抗癫痫药物的选用与不良副反应
癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经功能失常为特征的慢性脑部疾病.临床表现为不同的运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍.目前国际根据癫痫发作临床症状及脑电图变化将其主要分为三类.一类是部分性发作,包括单纯性部分发作、复杂性部分发作和部分性发作继发全面性发作.二类是全面性发作,包括失神性发作、肌阵挛性发作、强直阵挛性发作和失张力性发作.三类是不能分类的癫痫发作包括因资料不全而不能分类的发作,以及迄今所描写的类型不能包括者,如某些新生儿发作.临床对癫痫的治疗主要以药物控制发作为主,大多是不能治愈的,常用的抗癫痫药物有:苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、扑米酮、丙戊酸钠、乙琥胺、地西泮、氯硝西泮等.本文仅对癫痫常见临床症状的选药及其副反应做一介绍.
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苯巴比妥联合亚低温治疗新生儿窒息的疗效分析
目的:分析苯巴比妥联合亚低温治疗新生儿窒息的疗效.方法:选取我院收治的新生儿窒息患儿50例,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组各25例.两组均给予常规复苏治疗,对照组在此基础上给予苯巴比妥注射液,观察组给予苯巴比妥联合亚低温治疗,分析并比较两组治疗过程中的心率 、呼吸 、血压变化,治疗后的肝肾功能 、凝血功能和血气分析,同时比较两组患儿的转归情况和NB-NA评分.结果:治疗过程中,观察组同时间段心率明显低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患儿的呼吸 、收缩压和舒张压,以及血清尿素(BUN)、血肌酐(Scr)、凝血活酶时间(PT)、血浆凝血酶时间(T T)、动脉血清酸碱度(pH)、血氧分压(PO 2)、剩余碱(BE)比较均无明显差异(all P>0.05),观察组的丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)、NBNA评分均显著高于对照组(all P<0.05),住院时间 、吮奶时间显著低于对照组(all P<0.05).结论:苯巴比妥联合亚低温治疗新生儿窒息可以明显改善患儿脑损伤及肝肾功能,减轻酸中毒和呼吸抑制,其对心率 、血压 、凝血功能等无负面影响,疗效较好且安全性高.
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卡马西平片联合苯巴比妥治疗对癫痫患者IL-1β、IL-6、Bcl-2、Bax表达的影响
目的 观察分析卡马西平片联合苯巴比妥治疗对癫痫患者白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、抑制神经元凋亡因子(Bcl-2)、神经元凋亡因子(Bax)表达的影响.方法 选取2015年1月至2016年9月于长沙市中心医院就诊的癫痫患者94例,采用随机数表法均分为观察组(n=47)与对照组(n=47),对照组患者给予卡马西平片治疗,观察组患者在此基础上联合苯巴比妥治疗,观察两组患者的临床疗效、焦虑抑郁程度、认知功能、癫痫发作次数、癫痫积分及IL-1β、IL-6、Bax、Bcl-2.结果 观察组患者的治疗总有效率(89.36%)、MoCA评分[(26.54±2.21)分]、IL-6[(217.54± 15.71) pg/mL]、Bcl-2 [(35.78 ± 3.64) pg/mL]明显高于对照组[76.60%、(21.27 ± 2.15)分、(176.651 ± 14.45) pg/mL、(29.97±3.14)pg/mL],差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组的癫痫发作次数[(2.27±0.22)次/月]、癫痫积分[(2.27± 0.22)分]、HAD评分[(2.32±0.95)分]、IL-1β(140.72±16.18)pg/mL、Bax(21.52±1.29)pg/mL明显低于对照组[(3.51± 0.25)次/月、(6.34±0.83)分、(5.34±1.04)分、(169.67±17.86)pg/mL、(26.49±1.62)pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 马西平片联合苯巴比妥治疗能够减少患者神经细胞损伤,改善患者的焦虑、抑郁程度及认知功能,减少癫痫发作次数,临床疗效显著.
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静脉用丙戌酸钠治疗小儿难治性癫痫持续状态
癫痫状态是一种危重急症,据国外报道其平均病死率约为20%[1].是近国际抗癫痫联盟重新对癫痫状态的概念进行审议提出:癫痫状态系指"持续发作,超过在此发作类型中大多数患者持续的时间后,仍无终止征象或癫痫反复发作,而且在发作间期中枢神经系统功能未恢复正常基线"[2],这种状态持续时间超过1小时,并对一线抗癫痫状态药物诸如安定、氯硝安定、苯巴比妥和苯妥英钠耐药者,则称为难治性癫痫状态.在美国,难治性癫痫状态的年发病人数为2000-6000例,并且病死率和致残率很高[1].现将我们所遇1例难治性癫痫持续状态静脉用丙戌酸钠治疗取得成功报告如下.
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转运早期早产儿对其脑室内出血的影响及其对策探讨
目的 探讨搬运早期早产儿对其脑室内出血(IVH)的影响, 并研究其对策.方法 以1998年1月列2007年10月我院收治的206例早期早产儿为研究对象.设为三组:A组,无搬运组;B组.有搬运组, 且搬运前未预防性使用苯巴比妥;C组,有搬运组,但搬运前半小时预防性地使用了苯巴比妥.再比较三组早产儿IVH的发生率.结果 三组早产儿IVH发生率明显不同,A组、B组、C组分别为36.4%(24/66)、82.8%(72/87), 56.6%(30/53), 经统计学处理有非常显著性意义.结论 搬运早期早产儿易使其IVH发生率明显增加,因此对于早期早产儿应尽量避免搬运.以减少其脑室内出血(IVH)的发生率;若必须搬运则可在搬运前半小时预防性地运用苯巴比妥, 便可部分地减少其脑室内出血的发生率.
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苯巴比妥负荷量分次给药治疗新生儿缺氧缺血性脑病71例疗效观察
目的 观察苯巴比妥负荷量分次给药治疗新生儿缺氧缺血性脑病(NHIE)的疗效.方法 回顾性总结了71例NHIE的临床资料,所有患儿均采用分次给予苯巴比妥负荷量(20mg·kg-1·d-1半量)进行治疗.结果 71例患儿中69例(97.2%)得到较好的治疗效果,2例分别因合并中度硬肿及肺出血,呼吸衰竭死亡.结论 苯巴比妥负荷分次给药能较好的控制惊厥,起到治疗NHIE的作用,并且不会引起呼吸抑制.
关键词： 苯巴比妥 新生儿缺氧缺血性脑病 疗效 -
长期服用苯巴比妥治疗癫痫对患儿血浆钙水平影响的临床观察
目的研究苯巴比妥对癫痫患儿血浆钙的影响.方法对13例确诊癫痫患儿行长期苯巴比妥单药治疗并分别于服药满3个月、6个月、12个月、18个月的癫痫患儿用血生化仪测定血浆钙浓度,并与同期间本地区40例正常儿童的平均血浆钙浓度作比较研究.结果 40例正常儿童平均血浆钙浓度为2.65mmol/L.苯巴比妥平均治疗3个月、6个月后患儿血浆钙变化不明显,分别为2.58±0.12mmol/L和2.49±0.3mmol/L(P均＞0.05),而服药12个月、18个月后血浆钙明显减低.分别为2.27±0.44mmol/L和2.01±0.62mmol/L(P均＜0.05).结论:长期服用苯巴比妥治疗癫痫可使血浆钙降低,提示苯巴比妥治疗期间监测患儿血浆钙的必要性.
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高效液相色谱法测定血清中卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥血药浓度
目的建立同时测定卡马西平、苯妥英钠和苯巴比妥的浓度的高效液相色谱法(HPLC).方法血清乙醚提取浓集后进样,采用Beckman-ODS色谱柱(4.6mm×250mm),以乙腈水(45:55)为流动相,在波长220nm处测定.结果三种抗癫痫药物分离良好.卡马西平、苯妥英钠和苯巴比妥的线形范围为1.0～20、2.5～40、1.02～40μg/ml,三者平均回收率均大于95.32%,日内和日间精密度RSD均小于5%.结论本法快速、简便、准确,具有一定的实用意义.
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中西医结合治疗癫痫持续状态
1 资料女患,32岁,工人,住院号23689.既往有癫痫病史15年,此次因停服苯妥英钠半年,导致持续抽搐,全身抽动,肢体强直,运动障碍,两眼直视,牙关紧闭,神昏10h,于1999年12月18日上午8:00急诊入院.体检:T38.3℃,P108次/min,R30次/min,Bp14/9kPa,神志不清,呼吸急促,面色萎黄,眼球结膜轻度水肿,双瞳孔等大,对光反射迟钝,颈部抵抗,甲状腺不大,心音低钝,各瓣膜无杂音,双肺呼吸音粗、无明显水泡音,腹部平软,肝脾未及,四肢强直、不断抽动,无病理反射引出,脉象紧细数.治疗:迅速给予安定20mg静注,肌注苯巴比妥0.1g,20%甘露250ml快速静滴,安定100ml加5%葡萄糖注射液500ml缓慢静滴,并给予吸氧、纠正水电解质失衡、控制感染等治疗.1h后,病情稍见好转,患者呈现轻度紫绀,并有恶心、呕吐,遂加用治痫1号方:礞石9g,生石决明12g,天麻6g,天竺黄9g,胆南星6g,钩藤3g,全蝎3g,僵蚕6g,代赭石9g,红花6g,桃仁6g,法半夏6g.
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生物检材中苯巴比妥的测定
目的：建立一种简便、快速、准确、可靠的方法检测生物检材中的苯巴比妥。方法丙酮∶水（8∶2）对生物检材进行浸泡，然后在pH值为3～4条件下，采用乙酸乙酯进行提取分离，气相‐质谱联用（GC‐MS）对样品进行检测，使用总离子流图（TIC图）中苯巴比妥保留时间及质谱图中苯巴比妥的特征离子碎片定性，应用外标法进行定量。结果该方法简单易操作，背景干扰小，分离效果好，分析速度快，用于苯巴比妥定性的保留时间为8．385 min ，苯巴比妥的特征离子碎片为m／z 204和m／z 232；以m／z 204为定量离子碎片，采用外标法进行定量，回收率为87．35％，相对标准偏差RSD为5．43％，低检出限（LLOD）为0．005 mg／mL。结论该方法可用于法医毒物分析生物检材中苯巴比妥的检验，效果良好。
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苯巴比妥治疗新生儿颅内出血的疗效观察
目的:探讨苯巴比妥在治疗新生儿颅内出血中的作用.方法:治疗组46例患儿用苯巴比妥抗惊厥镇静,对照组40例用其他抗惊厥药物治疗并跟踪对比观察.结果:在治疗3～5 d及10～14 d NBNA评分明显高于对照组,跟踪随访治疗组治愈率95.65%,明显高于对照组80.00%,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:苯巴比妥能控制并稳定新生儿颅内出血的病情,对转归和预后有一定作用.
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高效液相色谱法同时测定苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平血药浓度
目的:建立高效液相色谱(HPLC)法同时测定癫痫患儿血浆中苯巴比妥(PB)、苯妥英钠(PH)、卡马西平(CBZ)三种药物浓度.方法:采用Hypersil ODS2(150 mm×4.6 mm,5μm)色谱柱,流动相甲醇-水(54:46),流速0.9 mL/min,检测波长240nm,柱温25℃,进样量10 μL.结果:PB、PH、CBZ的线性范围分别为1.04 ～ 104.24μg/mL、0.91 ～67.99 μg/mL、0.37～37.00μg/mL,提取回收率分别为91.50％、89.20％、95.80％.结论:本研究所建立的方法操作简便、结果准确、重现性好,适用于同时测定PB、PH、CBZ三种药物的血药浓度.
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高效液相色谱法同时测定拉莫三嗪、卡马西平、苯巴比妥的血药浓度
目的:建立同时测定拉莫三嗪(LTG)、卡马西平(CBZ)、苯巴比妥(PB)血药浓度的高效液相色谱(HPLC)法.方法:色谱柱:SunFireTMC18(250 mm×4.6 mm,5μm);流动相:水-乙腈-三乙胺(64.5∶35∶0.5),磷酸调节pH 6.5;流速1.0 mL/min,检测波长237 nm;血浆样品经乙酸乙酯-二氯甲烷(75∶25)提取,以布洛芬为内标.结果:LTG、CBZ在0.625 ～ 40.000 μg/mL、PB在1.562 5 ～ 100.000 0 μg/mL的血药浓度范围内,其相应峰面积和内标峰面积的比值与浓度呈良好线性关系,相对回收率91％～101％,日内和日间RSD均＜8％.结论:该方法专属性强、准确灵敏、操作简便,适用于LTG、CBZ、PB血药浓度监测和药动学研究.
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芳香族抗癫痫药物高敏反应的临床特点及遗传易感性
抗癫痫药物高敏反应(antiepileptic drug hypersensitivity reaction,AHR)是一种由抗癫痫药诱发的特异性体质反应,临床上以芳香族抗癫痫药物,如卡马西平(carbamazepine,CBZ)、苯妥因钠(phenytoin,PHT)、奥卡西平(oxcarbazepine,OXC)、苯巴比妥(phenobarbital,PB)和拉莫三嗪(lamotrigine,LTG)等所致多见,其中以Stevens-Johnson综合征(Stevens-Johnson syndrome,SJS）和中毒性表皮坏死溶解症(toxic epidermal necrolyis,TEN)为凶险.近年来研究发现,芳香族抗癫痫药物导致的AHR与个体遗传易感性密切相关.本文就芳香族抗癫痫药物高敏反应的临床特点及遗传易感性研究进展作一综述.
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苯巴比妥预防早产儿脑室周围-脑室内出血临床分析
早产儿颅内出血常为脑室周围-脑室内出血(PIVH),发病率、误诊率和病死率均较高,因此,加强早产儿PIVH的防治是新生儿科的重要课题.我院应用苯巴比妥预防早产儿PIVH取得较好疗效,现报告如下:
