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癫痫持续状态患儿的健康指导
癫痫是一组由脑部和全身疾病等各种原因引起的表现为反复发作性、短暂性脑功能障碍的临床综合征.临床上根据发作类型分为癫痫大发作、小发作、局限性发作、精神运动性发作等[1].若在短期内连续出现癫痫大发作或一次癫痫大发作持续时间达30分钟以上,发作间隙期意识不恢复,这种情况称为癫痫持续状态,常伴有高热、脱水、酸中毒、脑水肿[2].癫痫持续状态多见于小儿,是儿科的急、重症,不及时治疗可造成永久性脑损害后遗症,甚至危及生命.症状控制出院时应给患儿及家长及时、正确的出院指导,以避免中断治疗和护理,从而使病情加重.首都医科大学附属北京市儿童医院于1998年1月~1999年12月共收治40例患有癫痫持续状态的患儿.其中男性25例,女姓15例;1岁以内3例,3岁以内17例,3~5岁6例,6岁以上14例;大年龄13岁,小年龄3个月.我们针对14例6岁以上患病儿童及26例6岁以下患儿家长进行健康指导,结果该病的复发率明显减少,复发者在家长的积极配合下也得到了及时有效的治疗.
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脑梗死后癫痫46例临床分析
脑梗死是临床常见病、多发病,是老年人癫痫的常见病因之一.2006年5月~2011年10月收治脑梗死后癫痫患者46例,进行临床分析,探讨脑梗死后癫痫的发作类型、原因及治疗原则.资料与方法本组患者46例,男28例,女18例.年龄43 ~78岁,平均62.4岁.均符合全国脑血管临床诊治指南脑梗死的诊断标准,于发病3天内行CT或MRI检查证实.
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老年性癫痫的临床分析
目的 探讨老年性癫痫的发作类型、发病原因、脑电图(EEG)检查、治疗及预后.方法 回顾性分析2012年1月-2015年9月在重庆医科大学附属第二医院住院的92例老年性癫痫患者的临床资料.结果 单纯部分性发作15例(16.3%),复杂部分性发作22例(23.9%),全身强直-阵挛性发作40例(43.5%),部分性继发全身性发作4例(4.3%),两种及两种以上发作形式11例(12.0%).常见病因包括脑血管疾病(57.6%)、颅内肿瘤(10.9%)、脑退行性病变(7.6%)等.常规EEG异常率87.1%,仅22.6%有典型癫痫样放电;动态EEG异常率91.7%,70.8%有典型癫痫样放电.82例(89.1%)给予抗癫痫药物(AEDs)治疗,其中69例长期用药,单药治疗者57例(82.6%).AEDs治疗后55例(67.1%)有效,11例(13.4%)无效,16例(19.5%)死亡;年龄与病死率呈正相关(Spearman相关系数0.314,P=0.002).9例(10.9%)出现不良反应,多数表现为嗜睡.结论 老年性癫痫绝大多数为症状性癫痫,主要病因为脑血管疾病,发作形式主要以全身强直-阵挛性发作为主.老年性癫痫患者常规EEG检查癫痫放电率低,推荐应用动态EEG或VEEG检查.多数老年性癫痫患者药物治疗效果良好,少数可出现程度较轻的不良反应.
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癫痫发作对患者共情能力影响的研究
目的 通过中文版人际反应指针量表(Interpersonal reactivity index-China,IRI-C)探讨癫痫患者共情能力的损害、受损模型及影响因素.方法 选取2015年3月–2016年1月于大连医科大学附属第一医院癫痫门诊就诊的成人非症状性癫痫患者88例及100名健康对照者.经过神经心理学背景筛查(蒙特利尔认知评估、汉密尔顿焦虑、抑郁量表)排除严重认知能力减退、重度焦虑抑郁情绪对共情评分的影响,采用IRI-C对共情能力进行比较,并分析发作类型对共情能力的影响.按癫痫发作类型中是否有全面强直-阵挛发作(Generalized tonic-clonic seizure,GTCS)分为无GTCS组(均为单纯或复杂部分性发作,无原发或继发GTCS,n=17)、单纯GTCS组(只有原发性GTCS一种发作类型,n=23)、SGS组(部分性发作继发GTCS,n=48),以及对照组(n=100).为保证样本数均衡,在48例SGS、100名对照组中各随机抽取30例样本进行统计分析.按癫痫发作类型中是否有复杂部分性发作(Complex partial seizure,CPS)分为无CPS组、有CPS组,每组各30例.采用SPSS18.0统计软件进行分析.结果 ① 癫痫组IRI-C的共情总分、认知共情(Cognitive empathy,CE)及两因子(观点采择、想象力)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而情感共情(Emotional empathy,EE)及两因子(同情关心、个人痛苦)较对照组无明显差异(P>0.05);② ANOVA显示各组间观点采择、想象力、CE及共情总分的均值不同,差异有统计学意义(P<0.05),而同情关心、个人痛苦、EE在各组间差异无统计学意义(P>0.05).两两比较发现无GTCS组、单纯GTCS组、SGS组的CE间有差异.单纯GTCS组与SGS组之间观点采择差异有统计学意义(P<0.05);SGS组的观点采择较其他组均降低,差异有统计学意义(P<0.05);SGS组的CE较无GTCS组、对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05);即SGS组的观点采择得分低于其他三组,CE得分低于无GTCS组及对照组;③ CPS组的观点采择、想象力、CE、共情总分均差于无CPS组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 癫痫患者共情能力出现分离性损害,CE受损而EE保留;癫痫患者中有CPS和GTCS发作(包括SGS组)为导致患者共情能力减退的危险因素.
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住院治疗不同方法在癫痫患者撤换药中的效果分析及护理
于治疗的癫痫患者中通过血药浓度监测结果显示经常有多种药物,其中有的血药浓度远超过有效浓度范围,且很多并不是对发作类型合适有效的药物.对于这些患者,需要撤换药.采用静滴安定的办法,全部撤掉原来所有的药(或仅保留一种必要的),再应用合适的治疗药,取得比较满意的治疗效果.现报告如下.
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射干麻黄汤对小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效及血清IgE,IL-4,TNF-α水平的影响
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是一种特殊发作类型的哮喘.咳嗽是其主要或唯一的临床表现,但气道高反应性阳性.临床如不有效控制可能发展成典型哮喘.
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Dravet 综合征临床研究进展
Dravet 综合征(Dravet syndrome,DS)又称婴儿严重肌阵挛性癫痫,是一种少见的主要由遗传因素引起的进行性癫痫性脑病,发病率约为(0.5 ~4)万,占3 岁以内婴幼儿童癫痫的7%.DS 具有发病年龄早,发作类型多样,发作频率高,智能损害严重,药物治疗效果差等特点.本文主要将DS 的临床特征及其研究进展进行综述.
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37例癫痫持续状态的临床诊治分析
癫痫持续状态(SE)或称癫痫状态,是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发作,或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止.癫痫状态是神经内科常见急危症,若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害,致残率和死亡率均很高.癫痫各个发作类型均可见持续状态,常见为全身强直-阵挛性发作状态,0.5%~1%有癫痫病史的患者每年将有1次癫痫状态,约为每年癫痫状态患者的1/3;估计1/4的癫痫状态患者为非惊厥性,其中以失神状态为常见.因此早期诊断和终止发作是抢救成功的关键.我科自2008年1月~2013年1月共收治癫痫持续状态37例,现将治疗体会总结报告如下.
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癫痫流行病学调查研究
癫痫是常见病、多发病.癫痫作为慢性疾病,在给患者躯体造成危害的同时,也给患者家庭与社会带来巨大负担.癫痫流行病学调查研究一直是国内外研究的重点内容之一,对癫痫的防治有重要价值.近年来,癫痫的流行病学调查研究成果取得了一定的进展.本文对癫痫的患病率、发病率、病因、发作类型、治疗现状及预后等作一综述.
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癫癎伴发抑郁症的临床研究
癫癎伴发抑郁症并非罕见.有研究报道癫癎患者中抑郁症的发生率明显高于一般人群[1].多数学者认为,此种情况的发生并非偶然,说明癫癎与抑郁症之间存在某种内在的联系.为进一步研究癫癎与抑郁症两者的关系,探索两者伴发时的治疗方案,我们对我院癫癎门诊的成年癫癎患者进行抑郁情绪调查,研究癫癎的发作类型、病程、发作频率对抑郁症的影响,并对可能的发生机制及合理的治疗方案进行探讨.
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边缘系癫癎状态
边缘系癫癎状态(limbic status epilepticus,LSE)是国际抗癫癎联盟新提出的癫癎发作类型[1],包含旧分类中复杂部分性和非惊厥性癫癎状态的部分内容.近国际抗癫癎联盟公示了这种新癫癎类型的相关特征(www.epilepsy.org),了解这些特征有助于国际交流,并在癫癎研究领域与世界接轨.
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癫癎耐药机制的分子生物学研究进展
癫癎是神经科常见病,难治性癫癎约占癫癎的30%.其耐药机制包括许多方面,目前认为早期发病、症状性癫癎、特殊的临床发作类型等是难治性癫癎的重要相关因素[1].近年来,对肿瘤耐药机制的研究使人们逐渐认识到多药耐药基因(multiple drugs resistance,MDR)及其表达产物与难治性癫癎的相关关系.
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难治性癫癎多药耐药机制研究进展
难治性癫癎(refractory epilepsy,RE)的发病机制一直是近年来研究的难点与热点.以往的研究发现,某些临床特征可能预示RE的发生,包括发病年龄早(1岁以前)、治疗前发作频繁、有高热惊厥史、第一种抗癫癎药物治疗失败、联合使用两种抗癫癎药而不能控制发作、有结构性脑损伤以及癫癎发作类型(如部分性发作)等[1].
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重视抗癫癎药物的不良反应
癫(疒间)治疗的疗程偏长,无疑引起不良反应(adverse effects, AE)的机会增多.Matheson等于1985年即提出抗癫(疒间)药物(AEDs)的选择除针对癫(疒间)发作类型外,在很多情况下要依据其AE来决定的观点.
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关于发作和癫痫分类框架术语及概念修订新报告(国际抗癫痫联盟分类和术语委员会2010)之辩释
随着癫痫研究的进展,国际抗癫痫联盟(ILAE)对癫痫和癫痫发作的定义及分类也经历了数次修订.1981年的发作分类和1989年的癫痫分类以现代神经影像学、遗传学技术和分子生物学为基础,为临床癫痫分类及诊疗奠定了基石,但其中也不乏过时的观点.为完善分类方案,ILAE分类和术语委员会(以下简称委员会)分别在2001年和2006年公布了两版"诊断建议方案",但一些概念和理论仍存在局限性.为了将近年来基础研究和临床神经科学的新发展用于指导临床实践,委员会于2005年再次展开讨论,并在2010年公布的对发作和癫痫分类框架术语及概念修订的新报告(以下简称新分类)中对现有的概念和名称做了很大的改动.其中一些改动依据充分,获得了广泛赞同,如取消对局灶性发作的细分,以及重新引入"脑电-临床综合征"(以下简称综合征)的概念.另一些改动则引起了较大争议,如更改病因学术语,不推荐使用"良性癫痫"这一概念,对发作类型的讨论,综合征的分类方式,以及一些新概念的引入.以下将就这些争论热点列出各方质疑及笔者的看法,并将这些改动与1989年分类作一对比.
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持续性先兆
2001年,国际抗癫(疒间)联盟公布了癫(疒间)诊断新方案,并对癫(疒间)发作类型和癫(疒间)综合征进行了重新分类,提出了一些新的发作类型和综合征,对部分原有的发作类型也作了重新注释.我们需要对这些新的或重新注释的发作类型和综合征进行再认识,持续性先兆(aura continua)就是国际抗癫(疒间)联盟提出的新发作类型之一.
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Video-EEG监测在癫痫诊断中的应用
从癫痫学的角度,对临床发作性事件的诊断常常要回答以下问题:(1)是否为癫痫发作?(2)是什么类型的癫痫发作?(3)脑电图(EEG)放电与临床事件有什么关系?(4)应选择何种抗癫痫药物治疗?疗效如何?什么时候可以停药?EEG作为癫痫诊断中重要的实验室检查方法,对发作性质和癫痫发作类型的诊断有重要帮助,也是选择抗癫痫药物和评价疗效的重要依据.
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小儿植物神经性癫痫13例分析
植物神经性癫痫,为癫痫特殊的发作类型,多见于学龄儿童.临床上以植物神经症状为主,表现复杂多样,常易误诊.笔者就近年来门诊诊断为本病,且备案定期复诊的13例患儿情况分析如下.
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基因多态性与丙戊酸的药物代谢
丙戊酸(valproate,VPA)是对多种发作类型有效的一线广谱抗癫痫药,同时也用于精神疾病的治疗.但由于其体内药代动力学过程复杂,药物代谢的个体差异大,使得其应用复杂,难以掌握.
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缺血性脑卒中继发癫痫33例临床分析
目的 了解缺血性卒中继发癫痫的临床特点及其发生的重要影响因素.方法 对33例缺血性脑卒中继发癫痫患者资料进行回顾性分析.结果 33例缺血性脑卒中继发癫痫以迟发型癫痫为主,癫痫发作类型以部分性发作为主,病灶部位多累及皮层.结论 对早期发作者积极治疗原发病,发作1次者不予抗癫痫药物治疗,发作次数≥2 次者给予抗癫痫药物治疗,对迟发性发作均予抗癫痫药物长期治疗,大部分治疗效果满意,控制良好.