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先天性心脏病患儿血清韧粘素-C的表达水平及其意义
目的:研究在先天性心脏病患儿血清中韧粘素-C(Tenascin-C、TN-C)、N-末端脑钠肽原(NT-proBNP)及金属基质蛋白酶-9(MMP-9)的表达水平及意义.方法:收集南京儿童医院2015-2016年期间住院患儿中52名先天性心脏病患儿及19名健康儿童的血清,采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)测定血清TN-C、NT-proBNP及MMP-9含量.结果:与正常对照组相比,CHD组血清TN-C含量(1.84±4.03/14.71±15.76 ng/ml,p<0.001)、NT-proBNP(69.05±125.81/235.89±141.72 pg/ml,p<0.001)及MMP-9(0.39±1.02/1.99±1.78 ng/ml,p<0.001)均显著升高,PAH组血清TN-C水平又显著高于单纯CHD组(21.75±19.56/5.77±6.78 ng/ml,p=0.001).TN-C与NT-proBNP呈正相关(p<0.001),与MMP-9呈正相关(p<0.001).TN-C、NT-proBNP均与肺动脉高压分度呈正相关(r=0.697,p<0.001/r=0.566,p<0.01).结论:CHD组血清TN-C含量显著升高,是反映心室重构的标志物,或能为预防或治疗心肌纤维化开辟一条新路径;可以体现肺动脉高压的程度;对心力衰竭或能起到协助诊断及判断预后的作用.
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从血分湿热论治肺心病验案
肺心病是呼吸系统常见疾病之一,是慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病,有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全.本病好发于冬春季节,常因急性呼吸道感染而致肺心功能衰竭.临床以反复咳喘、胸闷、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征.中医学把它归属为喘证、胸痹、咳嗽、水肿等范畴.多因正虚感受外邪引起.西医治疗上多予抗感染、利尿等对症治疗.中医本着辨证论治的优势,对于缓解期多从肺肾气虚、心肺瘀阻考虑.急性发作期多从痰瘀热壅、阳虚血瘀水泛、外寒里饮等论治,甚至可发展为喘脱危证.本文通过辨证论治,从血分湿热论治肺心病亦取得良好的疗效,现将验案及相关理论介绍如下.
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高频通气结合一氧化氮吸入治疗新生儿胎粪吸入综合征伴肺动脉高压的护理初探
目的:采取高频通气和一氧化氮吸入联合方案治疗MAS合并PPHN患儿,并总结护理体会.方法 :本文将选取2015年1月-2017年10月,在我院进行治疗的11例MAS合并PPHN患儿,所有患儿均采取高频通气(HFV)及一氧化氮(NO)吸入治疗,对患儿进行气道护理及病情监测.结果 :所有患儿治疗3d后均好转出院,未出现明显不良反应.结论 :MAS合并PPHN患儿进行高频通气结合一氧化氮吸入治疗时,应加强护理配合,做好病情监测,提升治疗效果.
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肺动脉高压成像技术及其应用的研究进展
肺动脉高压(Pulmonary hypertension,PH)是一种病理生理的紊乱,其定义为肺动脉压升高,并可以在多种临床条件下发生.不管病因是什么,PH都会对运动能力和生活质量产生负面影响,并与高死亡率相关.无创成像技术在提示PH的存在、提供无创性肺动脉压力测量、对PH组进行分类、确定可能的潜在疾病、提供预后信息和评估治疗反应等方面发挥着重要作用.而超声心动图、计算机断层扫描(CT)和通气/灌注扫描是根据目前指南对疑似PH患者进行常规检查的一个组成部分.创新技术在PH领域的应用,如三维超声心动图、双能CT、4D血流磁共振成像(MRI)、T1 mapping和细胞外容积 (extracellular volume,ECV)分数的测量、用于灌注和通气评估的非对比剂增强MRI序列和分子靶向正电子发射断层扫描正在出现.本文就PH患者的诊断、预后评估和随访方面的先进和新兴的影像学技术进行了综述.
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不同病因肺动脉高压患者经超声(三维)检查右心功能的对比
目的:对比三维超声对不同病因肺动脉高压患者右心功能的检查结果.方法:入选患者均均给予三维超声右心功能检查,对研究组肺动脉高压患者、对照组健康人群以及研究组中慢性肺血管栓塞性肺动脉高压、肺间质性肺动脉高压患者RVESV、RVEDV、RVEDVi、RVESVi、RV-SVi等指标进行两两对比.结果:研究组RVESV、RVEDV显著低于对照组,研究组RVEF显著高于对照组(P<0.05);慢性肺血管栓塞性肺动脉高压患者RVEDV显著高于肺间质性肺动脉高压患者,而前者RVEF则显著低于后者(P<0.05).结论:不同病因所致肺动脉高压患者经三维超声检查将表现出具有一定差异的右心功能,接诊此类患者后根据各项检查结果综合判断病情并制定治疗方案.
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一例先天性喉气管软化合并肺动脉高压患儿的护理
先天性喉软骨发育不良又称先天性喉软骨软化症，是指喉部组织（会厌、杓状软骨和杓会厌皱裂）过度软弱、松弛，吸气时喉组织塌陷堵塞喉腔上口而发生喉鸣甚至呼吸困难，不能维持正常通气。该病病程长，影响小儿喂养和吸收，易导致吸入性肺炎、营养不良和反复呼吸道感染，新生儿持续肺动脉高压(persistentpulmona ryhypertensionofthenewborn,PPHN)是指生后肺血管阻力持续增高,肺动脉压超过体循环动脉压,使胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍,而引起的心房及(或)动脉导管水平血液的右向左分流,临床上出现严重低氧血症等症状[1]。我科于2015年12月10日收治1例先天性喉气管软化合并肺动脉高压患儿，经过有效的呼吸道管理和细心地护理照顾，无院内感染及护理并发症发生。现将护理体会总结如下。
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“东方美女病”——大动脉炎
年轻女性高血压,需排查大动脉炎大动脉炎的症状,分为非特异性炎性症状和局部动脉受累所致的缺血症状.非特异性炎性症状包括乏力、发热、纳差、体重下降、盗汗等.部分患者有皮肤、关节症状,如口腔溃疡、皮肤结节性红斑、血管神经性水肿、对称性关节肿痛等.局部动脉受累所致的缺血症状常见的体征为因肱动脉、桡动脉、颈动脉及足背动脉狭窄或闭塞引起的单侧或双侧动脉搏动减弱或消失,单侧受累或一侧病变严重时,常伴有双侧血压不对称.其他常见表现有上肢或下肢运动障碍、动脉血管杂音、肾性高血压、头晕,甚至视力减退和脑卒中,部分患者也可出现主动脉瓣关闭不全、肺动脉高压等.
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“阳光”照进小心脏
2015年1月,东方医院心脏外科病房住进了一位小小的患者.他叫小琪(化名),来自云南大理一个普通农村家庭.2014年5月出生的小琪,被诊断为严重心脏病,多方求治无果.小琪父母告诉我们,每一次得知小琪的心脏病治不好的时候,他们心中的痛苦真是无以言表.2014年12月,经过当地卫生部门的联系,小琪被父母带到我院进行诊治.当时,7个多月的小琪,体重只有5千克.经过全面检查,心外科冯晓东主任诊断小琪患有复杂性先天性心脏病:主动脉弓中断、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉高压.
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阿奇霉素与辛伐他汀共同用于慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者的临床疗效观察
目的:分析并观察阿奇霉素与辛伐他汀共同用于慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者的临床疗效.方法:本研究于医院内部选取了2016年1月~2017年6月收治的88例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,随机将其分为观察组和常规组,对比两组患者的临床疗效.结果:观察组在血氧饱和度(SpO2)、密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、6min步行距离、FVC以及FEV1方面都明显高于常规组(P<0.05);而观察组在总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)方面显著低于常规组(P<0.05).结论:阿奇霉素与辛伐他汀共同用于慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压,对于改善患者肺功能及其血脂水平有良好的临床疗效,具有重要的临床治疗价值,应广泛应用于临床治疗过程中.
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超声心动图对肺动脉高压患者的诊断价值研究
目的:探讨超声心动图对肺动脉高压患者的诊断价值.方法:在2014年6月至2015年6月期间收治80例疑似肺动脉高压患者为此次研究对象,对所有患者行超声心动图检查,以临床确诊结果为金标准,分析超声心电图检查诊断准确性.结果:超声心动图检查在肺动脉高压中诊断正确率、敏感性、特异性、漏诊率、误诊率、肺动脉收缩压分别为96.67%、96.67%、95.00%、3.33%、5.00%、(82.69±14.98)mmHg,其诊断结果和临床诊断结果无统计学显著差异(P<0.05).结论:超声心动图在肺动脉高压诊断中具有较高的应用价值.
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超声心动图检测慢性肺心病中肺动脉高压对临床指导意义
目的:探讨超声心动图检测慢性肺心病中肺动脉高压的临床指导意义.方法:在医院2015年10月—2017年8月期间诊治的慢性肺心病患者中选取48例作研究对象,以右心导管检查结果作为"金标准",予以心电图、超声心电图检查,对比2种检查方法对肺动脉高压的检出率差异.结果:(1)超声心动图检出率96.30％高于心电图的92.59％,但比较无统计学差异(P>0.05);(2)肺动脉高压组患者的MPAP、PAWP、PVR水平均高于肺动脉压正常组(P<0.05).结论:超声心动图检测慢性肺心病中肺动脉高压的准确率较高,可减少漏诊、误诊情况发生,对于后续治疗工作的开展有指导意义.
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探究胸部CT对COPD合并肺动脉高压分级诊断价值
目的:对胸部CT在COPD合并肺动脉高压分级诊断中的应用价值进行分析和探讨.方法:以2017年1月—2018年1月为样本采集区间,在该时间段内选择45例COPD合并肺动脉高压的患者作为研究观察组,与此同时,选择同期45例未合并肺动脉高压的COPD患者为研究对照组,对两组患者行相同的胸部CT检查,以右心导管检查结果为金标准,探讨胸部CT在COPD合并肺动脉高压分级诊断中的应用价值.结果:观察组患者RPAD、MPAD、LPAD等检查指标值明显高于对照组患者(P<0.05);观察组中,重度患者RPAD、MPAD、LPAD水平高于中度、轻度(P<0.05),同时,胸部CT对不同分级患者的诊断准确率均在90％以上.结论:胸部CT是对COPD合并肺动脉高压患者进行分级诊断的有效手段,推荐使用.
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斑点追踪评价肺动脉高压患者右室压力增高对左室心肌力学的影响
目的:探析斑点追踪技术评估肺动脉高压患者右心室压力升高对左室心肌力学的影响.方法:选取本院符合纳入标准的住院肺动脉高压患者52例为观察对象,以其为观察组,同时择选体检健康者为对照组(n=50例).两组常规二维超声心动图检测左心室舒张末期容积(LVEDV)、舒张末期内径(LVEDD)、收缩末期内径(LVESD)、射血分数(LVEF)、收缩末期容积(LVESV),再给予受检者斑点追踪技术测量左心室壁各个节段不同水平收缩期的大纵向应变率.结果:两组受检者超声指标LVEDV、LVEDD、LVESD、LVEF、LVESV比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的左心室壁各个节段不同水平的收缩期大纵向应变率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:肺动脉高压患者的常规二维超声结果与健康者无较大差异,经斑点追踪评价能够发现左心室收缩功能已经损伤,对于患者左室心肌力学有一定的评估价值.
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右心型左向右分流先天性心脏病患者肺血管阻力与左室偏心指数的相关分析
目的:探讨右心型左向右分流先天性心脏病(CHD)继发肺动脉高压(PAH)患者肺动脉收缩压(PASP)、左室偏心指数(LVEI)及肺血管阻力(PVR)三者之间的相关性.方法:以健康体检者30例为对照组.右心型CHD32例,按超声估测PASP分为三个组:肺动脉压力正常组(11例)、轻度PAH组(12例)、中-重度PAH组(9例).用超声心动图测量心脏相关形态学指标,应用频谱多普勒测量PVR,对PASP、LVEI、PVR分别进行相关性分析.结果:右心型CHD患者三个组比较均有随PASP增高,PVR升高,LVEI增大(P＜0.05),LVEI与PASP、PVR均为高度线性正相关,PASP与PVR亦呈高度线性正相关.结论:右心型左向右分流CHD患者继发PAH,右室负荷增高,PVR及LVEI均增加,PVR及LVEI是反映右室负荷和肺动脉压力的重要指标.
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组织多普勒成像技术对肺动脉高压患者 右心室功能的评价
目的:探讨肺动脉高压患者应用组织多普勒成像技术的右心室功能评价.方法:对我院2015年6月—2016年7月的60例肺动脉高压患者进行研究,并根据不同的肺动脉高压程度分为轻度组、中度组、重度组三组,各20例,同时选择20例健康成年人为对照组.采用组织多普勒超神心动图对右心室横径、右心房横径、肺动脉主干、下腔静脉呼吸动度,并对肺动脉高压患者的右室Tei指数进行测量.结果:右心室Tei指数具有敏感反应肺动脉压力机右心功能变化的作用,且所有肺动脉高压患者的右心解剖结构以及肺动脉出现渐进性改变.结论:综上所述,右心室Tei指数可有效检测右心室的功能,并对疾病的严重程度进行精准的判断,对肺动脉高压患者的治疗有重要的临床价值.
