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经皮经肝TH胶灌注栓塞术与内镜下注射TH胶术治疗食管胃底静脉曲张的对照研究
目的 比较α-氰基丙烯酸正辛酯(TH胶)作为栓塞材料行经皮肝穿刺门静脉胃冠状静脉栓塞术(percutaneous transhepatic varices embolization,PTVE)和内镜下食管胃底静脉注射TH胶术的远期疗效及可行性.方法 将150例门脉高压食管静脉曲张破裂出血患者随机分为2组,分别行经皮肝TH胶灌注胃冠状静脉栓塞术联合部分脾脏栓塞术和内镜下食管胃底静脉注射TH胶术.结果 所有患者均手术成功,止血率达100%.随访3年,行PTVE的患者食管胃底静脉曲张再出血率为25.00%,而内镜下食管胃底静脉注射TH胶术的患者的再出血率为53.24%.结论 PTVE手术安全,创伤小,止血率高,再出血率低,是治疗门脉高压并食道胃底静脉曲张的理想方法.
关键词： 经皮肝穿刺门静脉胃冠状静脉栓塞术 门脉高压 食管胃底静脉曲张 TH胶 胃冠状静脉 -
经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术后近期再出血与门静脉高压性胃病相关研究
[目的]探讨经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术(PTVE)术后患者再出血的原因.[方法]随访、观察19例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、上消化道大出血患者经PTVE治疗术后6 mon发生再出血患者的胃镜图像.[结果]19例患者胃镜基本表现为黏膜红斑、水肿、散在红斑及点片状出血,部分患者呈弥漫性出血性病变.[结论]PTVE术后患者再出血的原因与门静脉高压性胃病相关.
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经皮肝穿刺TH胶'三明治'灌注栓塞与内镜下套扎治疗食管胃底静脉曲张的比较
目的:比较经皮肝TH胶'三明治'灌注栓塞与内镜下套扎治疗食管胃底静脉曲张的近、远期疗效及并发症.方法:将51例门脉高压食管静脉曲张破裂出血患者,随机分为2组.TH胶栓塞组:TH胶"三明治"灌注栓塞(无水乙醇-TH胶-纤毛钢圈)胃冠状静脉+部分脾栓塞(PTEV+PSE)27例;套扎组:食管胃底静脉曲张内镜密集套扎(DEVL)24例.分别观察两组术后再出血率、病死率、并发症.结果:两组6、12、24月再出血率分别为3%与7%、6.4%与13.4%、9.7%与19.7%(P＜0.01);两组病死率分别为4.3%、18.2%(P＜0.01);两组腹痛、发热超过半月者分别为59%与21%、62.9%与21%,感染发生率分别为18.5%与8.3%(P均＜0.01).结论:TH胶栓塞组并发症发生率高于内镜下套扎组,但多能耐受;其再出血率、病死率均明显优于内镜下套扎组,是治疗食管静脉曲张的合理方法.
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我国门脉高压症外科的展望
我国开展门脉高压症合并上消化道出血的外科治疗已经半个世纪了.现国内城乡各基层医院均能施行各式手术,而且获得了许多改进和创新.择期手术的病死率已从60年代的10%降至90年代的2.5%,10年随访的再出血率为5%～10%左右,取得较理想的疗效.在医学科学理论与实践指导下,不存在分流与断流之争,在60年代施行分流术与断流术数各占50%,至80年代以后,特别是近年报道,断流术与分流术的比率已增至2.2～2.7:1,并向非手术治疗的多科发展,如经内镜的硬化剂注射治疗、经内镜食管曲张静脉橡皮圈套扎治疗、经皮经肝胃冠状静脉栓塞治疗、经颈静脉肝内门体分流术,此外还有经内镜激光、微波治疗等.但大宗病例的治疗仍以外科治疗为主.
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介绍一种新的门体分流术式
笔者近对2例门静脉海绵样变伴上消化道大出血患儿治疗时,采用了一种新的术式,即用胃右静脉或胃冠状静脉与肝左静脉分支吻合的方法,操作方便,分流效果好,介绍如下.
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直视下胃冠状静脉栓塞疗法治疗小儿门静脉高压症
8例小儿门静脉高慷食管静脉曲张,有反复上消化道出血史,采用X-TH胶胃冠状静脉栓塞疗法,控制了出血,随访8个月～4年,均无再出血现象,获得良好疗效.介绍栓塞疗法的具体操作方法.
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PTVE联合PSE治疗胃底曲张静脉出血的疗效观察
目的 探讨经皮胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗胃底曲张静脉出血的疗效.资料与方法 27例肝硬化合并食管胃底曲张静脉破裂出血患者(18例急性出血,9例择期手术),21例患者同时实施PTVE+PSE,6例患者PTVE后5～7天再行PSE.对术前、术后门静脉压力变化进行测量;术后1～24个月观察再出血的发生率及胃镜随访胃底曲张静脉消退情况.结果 18例急诊手术患者术后出血即刻停止,即时止血率100%.PTVE栓塞后门静脉压升高,同术前比较差异有统计学意义(P<0.05);FIVE+PSE后门静脉压有所降低,但同术前比较差异无统计学意义(P>0.05).23例术后胃镜随访,显示胃底曲张静脉完全消失9例,部分消失14例,4例门静脉高压性胃病表现.随访期间1～12个月内再出血率为11.11%(3/27),12～24个月因肝功能衰竭死亡2例,再出血率为28.0%(7/25).6例为曲张静脉出血,其中1例再次行PTVE栓塞曲张静脉后止血,4例为门静脉高压性胃病出血.结论 PTVE具有满意的止血效果和消除胃底曲张静脉,联合PSE能抵消PTVE所致的门静脉压升高.PTVE联合PSE既可行急诊止血,亦可作为预防胃静脉曲张再出血的方法.
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经颈静脉肝内门-体静脉分流术同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压并消化道出血
目的评价经颈静脉肝内门-体静脉分流术同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压并消化道出血的效果.资料与方法对81例肝硬化门脉高压并消化道出血患者应用经颈静脉肝内门-体静脉分流术同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术进行治疗,其中男61例,女20例,年龄32～74岁.所有患者均有1～3次消化道出血史,合并脾大及脾功能亢进者58例,有腹水者30例.门静脉穿刺成功后首先行脾静脉造影,以明确胃冠状静脉、胃短静脉的部位及曲张情况,将5F Cobra导管超选入胃冠状静脉,注入5%鱼肝油酸钠进行栓塞,对曲张静脉直径较大的不锈钢圈加强栓塞以防再通.如胃短静脉参与构成胃底静脉的曲张一并栓塞,然后建立TIPSS分流道.为评价此项治疗与单纯行分流术对控制再发出血的疗效,笔者随机抽取资料完整的、单纯行分流术的64例患者作为对照组进行研究.结果 81例技术操作全部成功,均达到止血效果,无严重并发症.随访1～12个月有51人次来我院行上消化道造影,造影可见食管胃底静脉曲张明显减轻.术后10个月内有7例发生分流道狭窄,并再次发生少量消化道出血(7/81,占8.6%),对照组再发消化道出血10例(10/64,占15.6%).结论经颈静脉肝内门-体静脉分流术同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞,即分流加断流术能获得较好的止血效果,其再发出血率明显低于单纯行分流术组,是治疗门脉高压并消化道出血合理的介入治疗方法.
关键词： 门脉高压 肝硬化 胃冠状静脉 经颈静脉门体静脉分流术 栓塞 -
急诊胃冠状静脉栓塞术围手术期的护理
总结了32例食管胃底静脉曲张破裂大出血患者急诊行胃冠状静脉栓塞术围手术期的护理经验.包括术前心理护理、术前准备,术中严密观察生命体征,熟练配合.术后体住安置.饮食护理及并发症观察与护理,认为急诊胃冠状静脉栓塞术是一种安全、有效的止血方法,护理是保证疗效的重要环节.
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胃冠状静脉栓塞联合脾栓塞治疗肝硬化消化道出血
目的 探讨经皮经肝胃冠状静脉栓塞(PTVE)联合选择性脾红髓小动脉栓塞(PSAE)治疗肝硬化消化道出血的疗效. 方法 26例肝硬化、门静脉高压并胃底静脉重度曲张出血的患者,经皮经肝穿刺门静脉,造影后找到胃冠状静脉、胃短静脉,并栓塞该静脉；再择期行选择性脾红髓栓塞,以降低门静脉压力、缓解脾功能亢进.并术后随访15月,同时胃镜复查. 结果 术后26例患者当时急性出血均被控制,术后造影示胃冠状静脉、胃短静脉闭塞,随访期间,22例(84.62％)患者上消化道出血症状消失,19例(73.08％)胃底静脉曲张完全消失,3例(11.54％)胃底静脉曲张复发,4例(15.38％)再发食道胃底破裂出血.但所有患者脾功能亢进症状均明显改善.结论 经皮经肝胃冠状静脉栓塞联合选择性脾红髓小动脉栓塞治疗肝硬化消化道出血,不但可以控制消化道出血,还可以降低门静脉压力,缓解脾功能亢进,且复发率低,长期疗效确切.值得推广.
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肝前性门静脉高压术后高压状态超声表现1例
患儿男，16岁，3岁半发生上消化道出血，外院超声提示：肝门静脉海绵样变，门静脉主干走行迂曲（图1）及分支走行角度异常，左支纤细，脾脏肿大，行脾脏大部分切除和胃底贲门周围血管断流术后，此现象持续存在6年，而后该现象逐渐改善。现超声检查：门静脉走行区结构杂乱，门静脉、肝动脉及胆总管走行显示较差；门静脉位置可见一条较粗血管，内透声差，血流充盈时好时坏（图2），其旁可见数条走行欠规则的无回声区，其内可见血流信号，肝胆残脾未见明显异常。超声提示：门静脉海绵样变，其周围侧支循环形成可能大。 CT显示门静脉主干大部分显示不清晰，胃小弯侧静脉增粗、迂曲，胃冠状静脉增粗明显，食道下端黏膜见迂曲增粗的血管。
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联合导向下经皮经肝胃冠状静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张出血
目的评价经皮经肝胃冠状静脉栓塞术在治疗肝硬化患者食管、胃底静脉曲张破裂出血中的应用价值.方法对18例肝硬化合并食管、胃底静脉曲张破裂出血患者,其中8例患者大出血中急诊栓塞,10例患者出血后择期栓塞.在B超和X线联合导向下,经皮经肝穿刺门静脉.所有患者在B超引导下门静脉穿刺一次成功,行门静脉造影和胃冠状静脉造影及栓塞.结果 17例患者胃冠状静脉栓塞成功,其中1例栓塞后6h再次出血,行经颈静脉肝内门体分流手术,血止.急诊止血率87.5%,栓塞成功率94.4%.1～24个月随访期内,再出血4例,肝功衰竭2例,肝癌2例,共死亡6例,12例存活.结论对于肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血患者,经B超和X线联合导向下,经皮经肝胃冠状静脉栓塞术是一种安全、有效的止血方法.
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超声引导下门静脉穿刺行胃冠状静脉栓塞治疗门脉高压症的临床应用研究
目的：应用彩色超声多普勒引导穿刺行胃冠状静脉栓塞治疗门脉高压症的手术成功率及治疗效果。方法超声引导下门静脉穿刺行胃冠状静脉栓塞治疗66例，选取对照组22例，所有手术病例术前、术后记录各观察数据，长随访达36月。结果穿刺66例，成功65例，成功率98.48%，手术治疗时间：1h内完成手术86.36%（57/66），与对照组比较P<0.05；术后门静脉系统血流状况明显改善，肝内分流道血流通畅，随访时间长者36个月，出血症状停止。结论超声引导下胃冠状静脉栓塞术提高手术成功率、缩短手术时间、治疗效果显著。
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胃冠状静脉栓塞治疗食管胃底曲张静脉破裂出血临床观察
肝硬变门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症之一,死亡率高达40%左右[1],目前内科治疗(包括胃镜下硬化剂注射及橡皮圈套扎)只能暂时性的止血,再次复发出血率高.
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断流胃冠状静脉治疗胃底静脉曲张破裂出血都对吗?——谈区域性门静脉高压发病原因及临床诊治
区域性门静脉高压是胃底静脉曲张破裂出血的原因之一,如不能及时正确诊断及合理治疗,会危及患者生命.胃冠状静脉对于胃底静脉曲张具有重要意义;胃冠状静脉是肝硬化门静脉高压重要的供血通道,将其阻断对止血及预防再次出血具有重要意义;而对于区域性门静脉高压,胃冠状静脉是分流胃底曲张静脉血流的重要通道,如果将其阻断会加重胃底静脉曲张.本文将详细回顾导致区域性门静脉高压的病因,分析其血流动力学特点,并探讨其合理的治疗方法.
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胃冠状静脉栓塞治疗肝硬化孤立性胃静脉曲张破裂出血
目的:探讨二维坐标定位下胃冠状静脉栓塞在治疗肝硬化孤立性胃静脉曲张出血中的价值.方法:18例经内窥镜确诊的肝硬化孤立性胃静脉曲张破裂出血患者,在二维坐标定位下准确穿刺门静脉右支,经门静脉主干栓塞胃冠状静脉.结果:18例肝硬化伴孤立性胃静脉曲张破裂出血行胃冠状静脉栓塞均获得成功.共穿刺20针,平均每例穿刺1.1针.其中12例患者栓塞后7-10天胃镜观察,发现原曲张胃静脉呈褐色腊肠样改变.随访6-36个月,除3例失访、1例1年后死于肝衰竭外,其余14例均存活,无复发上消化道出血.2例内痔出血,2例栓塞后出现顽固性腹水接受了TIPS治疗.结论:二维坐标定位下经门静脉穿刺,行胃冠状静脉栓塞治疗肝硬化孤立性胃静脉曲张出血具有很好的实用价值.
