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胃底静脉曲张的彩色多普勒超声探讨
目的探讨彩色多普勒超声在胃底贲门静脉曲张的表现和超声诊断价值.方法用二维灰阶、彩色多普勒超声对胃底贲门静脉曲张做观察分析.结果 113例肝硬化伴有门静脉高压患者接受了超声检查.超声显示胃底贲门静脉曲张46例,超声假阴性病例25例.超声诊断正确率:77.9%(88/113);超声诊断敏感性64.8%(46/71);特异性:100%(42/42).频谱多普勒测定的静脉血流为(15.95±2.78)cm/s.曲张的静脉直径0.8~1.4cm.结论胃充盈下的超声检查能显示扩张的静脉的范围和程度;二维彩色多普勒和频谱多普勒能帮助了解病变血流的流速.肝脏左叶萎缩,胃底位置偏高、扩张的静脉轻微是假阴性的主要原因.
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食管空肠Roux-en-Y吻合治疗未能切除的胃底贲门癌16例体会
我科于1995~2000年期间对于16例不能切除的胃底贲门癌患者采用食管空肠Roux-en-Y吻合以解决贲门梗阻,取得了一定疗效,现报告如下.
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胃壁脓肿一例
患者女,25岁.因反复上腹部疼痛10余年,加重7个月入院.1周前在当地医院行X线钡餐检查提示"胃底包块".患病以来体重无明显变化.腹部检查无阳性体征.X线钡餐检查发现胃底一充盈缺损,边界清楚,直径约3 cm(图1).B超显示胃底贲门旁一弱回声团,大小约3.0 cm×2.0 cm×2.5 cm,提示贲门旁实性占位,疑为肿大淋巴结.
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胃底癌同时并发壶腹癌一例
患者,女,63岁,主诉皮肤黏膜黄染20d于2011年1月12日以壶腹周围癌人院.人院后实验室检查:D-bil294 μmol/L,ALT 132 U/L,AST 64 U/L,CEA 5.8 ng/ml,CA19-9 418 U/ml.CA125 14 U/ml.CT提示壶腹部实性占位,恶性肿瘤不除外;同时发现胃底贲门附近胃壁增厚,不除外重复癌.结合患者的术前常规检查发现贫血,故予以胃镜检查,发现胃底贲门小弯侧后壁溃疡性病变,贲门齿状线规整,溃疡周边隆起,表面有污秽苔,病理组织活检报告为贲门黏膜腺癌.患者8年前曾因“妇科肿瘤”行肿瘤切除并术后化疗史,具体诊断不详.
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胃癌姑息切除术后吻合口梗阻再次手术治疗分析
胃癌术后5年生存率低,影响其预后的主要因素是复发问题.癌肿复发后,引起消化道梗阻是临床上棘手的问题,这影响了患者的带瘤生活质量,造成营养不良,恶液质等情况.作者近来遇2例胃底贲门癌患者,在外院行姑息性切除后,吻合口梗阻,予以再次姑息性切除减瘤、减状手术,达到一定的临床疗效.
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胃肠造影可疑上消化道双占位性病变三例分析
例1:女,46岁.因上腹部不适伴吞咽困难3月余,近期加重,以胃癌收入院.上消化道钡餐检查:气钡双重造影示胃底贲门口周围直径约5~6cm大小类圆形软组织肿块影,略呈小分叶状改变,该处黏膜紊乱、平坦,局部中断、破坏,卧位时见该处有不规则裂隙样龛影;下段食管及邻近胃壁无明显浸润僵直等侵犯改变.
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Dieulafoy病合并门静脉高压症1例
病人男性,52岁.呕血200mL 7h后急诊入院.急诊胃镜检查未见异常.在入院后2小时、8小时又呕出鲜血共约1500mL,排出柏油样便1000mL,保守治疗无效,行手术探查.术中发现腹腔内腹水700mL,腹内脏器可见缺血性改变.肝脏萎缩,呈结节性肝硬化.脾大,约14cm×11cm×7cm,质韧,脾及胃底周围血管广泛迂曲、扩张.行脾切除、胃底贲门及食管下端周围血管结扎.纵形剖开胃壁,探查胃腔,在胃底大弯侧距贲门4cm处有一直径0.3cm的动脉血管,高出粘膜,稍触即有搏动性出血,楔形切除病变胃壁.病理证实为肝硬化、脾亢、Dieulafoy病.术后病人出现顽固性腹水,术后8天出现反复少量柏油样便,经保守治疗,住院28天病情缓解出院.
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急诊断流术治疗门静脉高压并发上消化道出血58例诊治分析
我院普外科从1980年1月~1998年12月急诊采用脾切除加胃底贲门周围血管缝扎治疗肝内型门脉高压症并发急性上消化道出血58例,取得较好疗效,现报告如下.
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胃镜下金属钛夹治疗自发性食管破裂
患者男,60岁,因上腹不适2d、呕吐伴腰背痛半日入院.入院前连续3晚饮少量烈酒,2d前出现上腹不适、恶心,半日前剧烈呕吐2次,第2次呕吐物为300ml暗红色液体,伴腰背疼痛.入院体检:体温36.4 ℃,心率90次/min,呼吸20次/min,血压103/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).痛苦面容,气管无偏移,未及皮下气肿,心律齐,双肺呼吸音清.腹软,右下腹轻压痛,无反跳痛,麦氏点无压痛,肠呜音4次/min.胸部X线片:左下肺野心影后区密度增高.血淀粉酶正常,WBC 13.8×109/L,呕吐物隐血试验(+++).初步诊断上消化道出血,留置胃管、抑制胃酸、补液后收住入院.入院后行胸腹盆腔CT检查,提示食管胃底贲门处穿孔,后纵隔气肿及气腹,双侧胸腔少量积液.
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网状金属支架在治疗食管恶性狭窄中的应用
我院从1998年至2000年间对40例食管癌、食管贲门癌、胃底贲门癌患者放置了网状记忆合金支架,并进行了随访,现报道如下.
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经皮内镜胃造瘘术10例临床分析
我们自1996年4月至1998年5月开展经皮内镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)10例,术后对患者进行随访,取得满意疗效.现对于操作技术、并发症预防和处理、造瘘管置换等方面报道如下.一、对象和方法1.病例选择:本组10例中脑梗塞患者5例,脑出血术后2例,脑外伤术后1例,精神异常昏迷1例,胃底贲门梗阻1例.男6例,女4例;年龄22~81岁,平均54岁.本组例1患者置鼻胃管长达459 d,导致鼻腔、咽喉及食管部位粘膜糜烂、出血,且因张口呼吸致颞颌关节僵硬闭口困难.
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胃癌姑息切除术后吻合口梗阻再次手术分析
胃癌术后5年生存率低,影响其预后的主要因素是复发问题.癌肿复发后,引起消化道梗阻是临床上棘手的问题,这影响了患者的带瘤生活质量,造成营养不良,恶液质等情况.作者近来遇2例胃底贲门癌患者,在外院行姑息性切除后,吻合口梗阻,予以再次姑息性切除减瘤、减状手术,达到一定的临床疗效.
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胃底贲门癌患者化疗期间给予营养支持的临床研究
胃底贲门癌患者给予化疗可有效提高患者的生存期[1].但是,所有化疗药物对身体均有不同程度的毒副作用,为了提高患者的营养状况和免疫力,我科对60例实施化疗的患者给予营养支持,改善了患者的营养状况,提高了患者免疫力和生存质量,现报告如下.
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腹腔镜胃手术的并发症与处理
自1990年腹腔镜手术在胃肠外科应用以来,腹腔镜胃手术因患者创伤小、康复快、痛苦少、治疗效果与传统开放手术相近或相当,应用范围越来越广.腹腔镜胃手术已用于溃疡病、胃食管返流病、肥胖症、胃底贲门周围血管曲张的治疗及良性肿瘤的切除和恶性肿瘤的根治、胰腺手术后消化道重建等.
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食管贲门癌术后吻合口瘘的原因及预防
胃底贲门癌根治性切除术与经左开胸食管癌根治术,常需吻合器吻合.随着新型吻合器的应用,术后并发症发生率大大下降[1].但因操作不当等原因,会出现吻合口瘘等并发症.现将吻合口瘘的原因及预防进行总结.1 原因1.1 使用吻合器的并发症1.1.1 吻合口钉合、切割不全行荷包缝合时,针距过大,近侧食管断端不能被完整包埋在钉座内;或使用一般丝线缝合,缝线不能收紧,部分食管壁处于环形刀之外,均可导致吻合口瘘.此时,可在吻合口四周补加数针全层间断缝合.使用荷包钳和特制的针线.
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选择性贲门周围血管离断术
贲门周围血管离断术由裘法祖院士提出,已成为我国治疗门静脉高压症的首选术式.杨镇教授通过多年的临床实践,特别是通过对食管下段与胃底贲门周围血管的解剖学研究,提出了选择性贲门周围血管离断术.该术式既离断了食管下段、胃底的曲张静脉,预防和治疗了大出血,同时又保留了食管旁静脉而维持了自发性门腔分流.
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胃良性间皮瘤一例
胃良性间皮瘤罕见,国内少见报道,现将我院收治1例并经手术病理证实报告如下.患者男性,59岁.进食后上腹饱胀2个月,渐加重,有时伴有嗳气、呃逆.体检:腹部平坦,无压痛及包块,肝脾未扪及.B超:肝、胆、胰、脾未见异常.X线检查:钡剂通过胃底贲门处较缓慢,局部管腔窄,管壁较硬,粘膜粗乱,有中断现象.诊断:贲门癌.手术所见:贲门下2cm,胃前壁偏小弯侧见一直径0.4cm菜花样肿物;胃体前壁另有一直径0.2cm菜花样肿物;胃底、胃体粘膜光滑,未见出血、溃疡,贲门口正常.病理诊断:胃壁良性间皮瘤.
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胃底贲门和直肠多原发癌并发肠血吸虫病一例
患者 男,66岁.因发现大便带血3个月于2007年3月1日入院.否认家族肿瘤史.检查:直肠指诊(胸膝位)发现距肛门7 cm处可触及菜花状肿物下缘,上缘未及,推之活动可,指套染血.肠镜检查示:距肛门7 cm处可见直肠壁菜花样肿物,2.5 cm×2.5 cm.直肠黏膜活检提示:直肠腺癌并肠血吸虫病.拟行直肠癌根治术.术前晚6时许突感恶心,随即呕出暗红色液体及紫黑色块状物,量约500 ml.予以药物止血等对症处理.次日清晨行胃镜检杳,见胃底贲门小弯侧有一直径为3.0 cm的溃疡;病理榆查提示为胃底贲门腺癌.
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肝前性门静脉高压术后高压状态超声表现1例
患儿男,16岁,3岁半发生上消化道出血,外院超声提示:肝门静脉海绵样变,门静脉主干走行迂曲(图1)及分支走行角度异常,左支纤细,脾脏肿大,行脾脏大部分切除和胃底贲门周围血管断流术后,此现象持续存在6年,而后该现象逐渐改善。现超声检查:门静脉走行区结构杂乱,门静脉、肝动脉及胆总管走行显示较差;门静脉位置可见一条较粗血管,内透声差,血流充盈时好时坏(图2),其旁可见数条走行欠规则的无回声区,其内可见血流信号,肝胆残脾未见明显异常。超声提示:门静脉海绵样变,其周围侧支循环形成可能大。 CT显示门静脉主干大部分显示不清晰,胃小弯侧静脉增粗、迂曲,胃冠状静脉增粗明显,食道下端黏膜见迂曲增粗的血管。
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胃底贲门术后反流性食管炎的中医治疗
在众多的胃底贲门手术后并发症中,反流性食管炎是较为常见的一种.近年来医学界在外科领域中进行了大量有益的探索,希望能够避免或者减少反流性食管炎给病人带来的巨大不适.消化道重建方法很多,但是,迄今为止,各种手术方法都存在不同程度的反流现象.笔者从1993~2004年采用补中益气汤随症加减治疗术后反流性食管炎,取得较好疗效,报道如下: