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介入导向下经鼻胃空肠联合置管在食管癌术后临床应用
食管癌患者术后由于消化道重建后的容量及功能恢复时间较长而不能正常、足量进食,术后机体处于高代谢状态,术后发生吻合口狭窄、吻合口或胸腔胃瘘,围术期放化疗引起消化道反应等多种因素造成患者免疫力下降、营养不良、消化道瘘不愈甚至发生严重的肺部感染等,营养支持治疗及胃肠减压是重要的治疗措施[1-4]。近年来随着营养支持理论和实践的发展,以及对胃肠功能功能认识的加深,肠内营养(enteral nutrition,EN)支持治疗在国际上已被普遍使用[5]。在选择何种营养方式的时候,只要在肠道有功能或存在部分功能的情况下应首选EN,已成为众多临床医师的共识[6-8]。EN的途径众多,其中鼻空肠营养管被认为是安全有效且并发症少的途径,并被广泛应用[9-10]。探索安全有效、操作简便、并发症少的鼻空肠营养管置管方法近年来成为广大学者研究热点,我院2012年7月至2014年4月采用加长超滑导丝导管交换法联合放置鼻胃管和鼻空肠营养管用于食管癌术后的营养支持治疗,取得较好的效果,现总结报道如下。
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难置鼻胃管的护理对策
鼻胃管置入法是基础护理中常用的护理技术操作之一,大多数护士都能熟练掌握,但临床置管困难,置管异常的现象仍时有发生.随着人们要求的日益增高,常规的鼻胃管置入法已不能满足清醒患者、特殊患者的置管需要.
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导丝辅助放置鼻胃管法在脑卒中吞咽困难病人中的应用
插胃管是临床护士常用的基础护理操作之一.普通病人,按普通教科书上的要求方法常规操作,一次性插胃管的成功率为60%左右[1],而脑卒中吞咽困难病人的插管成功率更低.根据脑卒中吞咽困难病人的解剖结构和病因,采用了导丝辅助鼻胃管置入法,取得了较好的效果,现报道如下.
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经皮内镜下胃造瘘与鼻胃管置入并发症的比较研究
经皮内镜下胃造瘘术(PEG)于1980年应用于临床,其优点是操作简便、并发症少.本研究对PEG与常规鼻胃管置入进行比较,旨在进一步探讨PEG的优越性.1 资料与方法1.1 临床资料与材料本研究选用我院自2006年1月至2011年3月期间因各种原因需要予肠内营养的60例患者(已排除禁忌证),男43例、女17例,年龄27~87岁(平均年龄58.90±13.61岁).根据患者是否接受及其经济状况分为PEG组和鼻胃管组,每组各30例.两组间性别、年龄、原发疾病、术前并发症(营养不良、吸入性肺炎、昏迷)、术前处理(置鼻胃管、静脉营养、气管切开)等的差异均无统计学意义(P>0.05).
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经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用价值
我院对在1996年6月至2001年12月间施行的10例经皮内镜胃造瘘术(PEG)和11例PEG加经皮内镜小肠造瘘术(PEJ)术后的病人进行随访,结果显示疗效满意.现对于操作技术、并发症预防及造瘘管置换等方面的应用报告如下.资料与方法1.病例选择本组21例中,男9例,女12例,年龄37~89岁,平均68岁.10例行PEG,其中心脏大手术后呼吸功能衰竭1例,气管食管瘘2例,脑梗死或脑出血引起的昏迷和吞咽功能障碍7例;11例行PEG加PEJ,其中胃癌手术后胃潴留4例,胰腺炎胃动力障碍7例.本组置鼻胃管短时间12d,长1例达250d.
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经皮内镜胃造瘘术10例临床分析
我们自1996年4月至1998年5月开展经皮内镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)10例,术后对患者进行随访,取得满意疗效.现对于操作技术、并发症预防和处理、造瘘管置换等方面报道如下.一、对象和方法1.病例选择:本组10例中脑梗塞患者5例,脑出血术后2例,脑外伤术后1例,精神异常昏迷1例,胃底贲门梗阻1例.男6例,女4例;年龄22~81岁,平均54岁.本组例1患者置鼻胃管长达459 d,导致鼻腔、咽喉及食管部位粘膜糜烂、出血,且因张口呼吸致颞颌关节僵硬闭口困难.
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全麻插管后咽喉镜明视下插鼻胃管14例
气管插管后的全麻手术病人置胃管较为困难.本科自 2000年 10月~ 2002年 6月对 14例全麻插管后手术病人在咽喉镜明视下置鼻胃管全部成功.现报告如下.
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胃镜下放置鼻胃管和空肠营养管建立肠内营养途径的方法
目的 探讨胃镜下放置鼻胃管和空肠营养管建立肠内营养途径的方法.方法 5例鼻胃管其中3例患者在胃镜下用活检钳夹鼻胃管前端预留缝线引导放置,2例在胃镜下放入导丝,拔出胃镜,通过导丝放置鼻胃管,然后用导尿管从鼻孔引出鼻胃管.22例空肠营养管经前端预留线头,活检钳插入空肠营养管内,从一侧鼻孔插肠营养管至食管或胃内,胃镜从内管道下活检钳或异物钳夹住线头,引导放置.2例术中放置的营养管移位,营养管内插入导丝,经胃镜内管道下异物钳夹住营养管放置.结果 胃镜下29例全部放置成功.其中2例空肠营养管碘油造影提示没过Treitz韧带,可能与拔活检钳时操作不当带出有关,重新放置成功.结论 对常规放置困难的鼻胃管,胃镜下放置比较容易,胃镜引导下放置空肠营养管条件及技术要求不高,操作简单,无并发症.
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鼻胃管留置时间与患者口咽部细菌定植相关性研究
鼻胃管置入是临床常用的护理操作技术之一,具有胃肠道减压及引流作用,应用得当可减少胃肠道术后并发症的发生,但久置鼻胃管会导致相应的并发症.鼻胃管的置入可使吞咽反射减弱,易引起恶心、呕吐,胃内致病菌上行定植于口咽部,再吸入下呼吸道导致肺部感染,是常见的院内获得性感染之一.为提高医务人员及患者对防治口咽部感染的重视,现就鼻胃管留置时间与口咽部细菌定植数量相关性研究综述如下.
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经脐单孔腹腔镜联合胃镜局部胃切除治疗胃类癌1例
经脐单孔或单切口腹腔镜外科技术(single-incision laparoscopic surgery,SILS)是现阶段可行的经自然腔道内镜外科技术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)[1].单孔腹腔镜术中难以判断病变位置的患者,术中应用胃镜定位病变,可保证手术顺利进行,避免中转开腹.现报道我们为1例患者行经脐单孔腹腔镜联合胃镜局部胃切除术治疗胃类癌的经验.患者女,42岁.因左上腹隐痛3月余、加重1个月收入院.胃镜检查提示胃底有一1.0 cm×1.0 cm粘膜下隆起,活检病理提示类癌.结合病史、体检及辅助检查,拟诊断为胃类癌.无其他合并症,体质指数为29.根据病情及患者要求,拟行SILS联合胃镜局部胃切除术.围手术期处理参照快速康复外科原则[2],主要包括:(1)术前不常规行肠道准备;(2)术前不长时间禁食;(3)联合硬膜外麻醉及术后止痛;(4)术后早期进食;(5)不常规放置鼻胃管、腹腔引流管;(6)术后早期下床活动.
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经皮内镜下胃造口术
肠内营养常用的方法是放置鼻胃管,该法尽管有效,但在临床应用时也带来了许多困难及并发症.因为这些营养管管径粗,且由较硬的橡胶或塑料制成,因而给病人带来许多不适,经常堵塞管腔而迫使不停地换管,且管子会经常移位.管壁长期刺激食管粘膜而易发生食管炎,而且由于营养管破坏了正常的贲门功能,经常发生胃食管返流.频繁的返流容易导致吸入性肺炎.鼻胃管的长期使用也容易导致腮腺炎和鼻软骨的破坏.
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无鼻胃管减压胆道手术112例报告
腹部外科围手术期放置鼻胃管行胃肠减压已成为常规,主要是为了防治术后胃肠道麻痹引起的胃潴留和腹胀,并减少切口裂开和吻合口漏的危险.但这一常规正在受到挑战.1993年至1997年间,作者行胆道手术112例,无选择地均不放置鼻胃管减压,取得了满意结果,现回顾总结如下.
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非常规胃肠减压在择期腹部手术中的应用进展
腹部外科围手术期放置鼻胃管行胃肠减压已成为常规,主要是为了防治术后胃肠道麻痹引起的胃潴留和腹胀,并减少切口裂开和吻合口漏的危险.早年就有研究表明引发肠麻痹的反射传入神经起源于壁层腹膜,而不是肠管或脏层腹膜[1],由此引发了众多临床学者对常规放置胃肠减压管传统观念的质疑.近年来快速康复外科(FTS)理念日益得到外科临床的重视并成功应用[2].主要是在围手术期处理时采用一系列与传统外科观念不尽相似的优化措施使病人获得快速康复,其中一项重要措施就是不常规放置胃肠减压管引流并早期恢复进食[3].近年来很多学者在这方面进行了相关的研究和验证.现将其应用的现状综述如下.
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经空肠营养管行肠内营养——对防止老年人误吸的重要意义
空肠营养是肠内(EN)的一种常见方式,具有简便、安全、有效、经济的优点.目前空肠营养管置管分为手术与非手术两种方法,手术方法即术中放置空肠营养管及术中行空肠造口术;非手术方法包括常规法、X线透视法、超声引导和内镜引导法.我科对长期卧床的老年人,合并胃肠及吞咽功能障碍的患者,住院期间反复发生呛咳、误吸、发热,当常规安置鼻胃管,行肠内营养不能有效防止误吸发生时,采用在胃镜引导下安置空肠营养管,行肠内营养,取得了满意的疗效.
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导管技术在鼻胃管置入中的临床应用
目的探讨导管技术在鼻胃管置入中的临床应用价值. 方法临床需鼻饲用常规方法置管失败18例.在影像监导下,采用血管造影导管和导丝,运用介入放射学导管技术置管. 结果 18例全部一次成功. 结论导管技术置鼻胃管安全、病人痛苦小、适应症广、成功率高,临床应用前景好.
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润滑剂(石腊油)对鼻胃管食道炎的预防价值
近三年来,本科对78例置鼻胃管患者进行观察,了解润滑剂(石腊油)对置管后食管炎的影响,设有对照组和治疗组,记录两组食管炎的发生情况及对置管的依从性,发现使用石腊油组病人置管后食管炎的发生率较对照组明显减少(P<0.05),病人依从性好,现报告如下
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食管狭窄伴严重肠功能障碍1例肠内营养治疗
患者男,64岁,10年前因"贲门癌"行"胃大部切除术、食道胃吻合术".2个月前发生脑梗死,欲置鼻胃管行肠内营养(EN),由于食管狭窄,鼻胃管不能通过,故实施肠外营养.入院时,已实施近2个月的肠外营养.体格检查:神昏嗜睡,皮肤色泽苍白,弹性差.肌肉张力与肌力减弱,腹软.化验检查:红细胞计数3.59×1012/L,血红蛋白98 g/L,淋巴细胞计数1.21×109/L,白蛋白30.10 g/L,总胆红素65.70 μmol/L,直接胆红素31.40μmol/L,间接胆红素34.30 μmol/L,谷氨酰转肽酶139.40 IU/L,碱性磷酸酶155.90 IU/L,钾3.14 mmol/L.临床诊断:双肺细菌性肺炎,气管切开术后,低蛋白血症,食管狭窄,脑梗死.
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经纤支镜引导放置鼻胃管在ICU病人中的应用
我们对15例ICU危重病人采用纤维支气管镜引导放置鼻胃管,取得满意的效果,报告如下:
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如何提高鼻胃管置管的成功率
在临床工作中许多疾病需要安置鼻胃管,患者在胃肠减压术中,因情绪紧张或鼻腔息肉等原因致鼻腔狭窄,插胃管会遇到阻力而不能插入,这样既耽误抢救时间,又不能提高工作效率.在临床工作中,笔者总结了以下儿种方法,不但能提高工作效率,也提高了置胃管的成功率,还减轻了患者反复置管的痛苦.
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经皮透视下胃造瘘术肠内营养的护理
恶性肿瘤,特别是食管癌、舌咽部癌、肺癌患者常有吞咽困难,加之手术疤痕、放疗损伤等原因可能加重病情,临床上经常会出现营养不良,吸入性肺炎等并发症。充足的营养有利于疾病治疗后的身体康复,增强患者体质,减少并发症的发生。既往临床上常采用胃管鼻饲维持营养,但长期放置鼻胃管,可导致鼻、咽、食道黏膜糜烂、出血及误吸所致肺炎和反流性食管炎[1],且护理较为麻烦。为克服其局限性,我科于2008开展透视下经皮胃造瘘术,较之前的内镜下经皮胃造瘘术手术过程更为方便、快捷。现回顾性的分析我科2008年7月至2011年3月对25例住院的恶性肿瘤患者,在经皮透视下胃造瘘术( percutaneous gastrostomy under fluoroscopic g uidance ,PRG )后进行肠内营养,取得了良好的效果,积累了一定的临床经验,现报告如下。