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解读《2005国际心肺复苏与心血管急救指南》——气道管理与通气支持
CPR过程进行人工通气的目的在于维持血液充分氧合和清除二氧化碳.达到上述目的的佳潮气量、呼吸频率和吸入氧浓度目前仍未确定.CPR过程肺和全身的灌注减少,相对少的通气就可达到正常的通气/灌注比例,因此《指南2005》推荐比《指南2000》更低的人工通气频率.在心搏骤停前和自主循环恢复后,人工通气频率则接近患者生理状态下的呼吸频率.在基础和高级生命支持阶段,急救人员应尽可能给予患者纯氧.吸入高浓度氧可使动脉血氧饱和度达到大,从而提高氧含量,在心输出量不足情况下增加组织供氧(=心输出量×动脉血氧含量).短期高浓度吸氧不会导致氧中毒.
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解读《2005国际心肺复苏与心血管急救指南》——复苏过程中的药物治疗
2005指南进一步强调基础生命支持时高质量的CPR和早期除颤的重要性.对于复苏过程药物的干预,其重要性居于其次.迄今为止没有充分的证据支持某种药物在复苏过程中的重要性.在开始CPR和电击除颤后,急救人员可以建立静脉通道,考虑药物干预和建立人工气道.
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主动脉瘤破裂抢救成功1例
患者,男,81岁,患有冠心病、心绞痛、高血压病3级、血脂紊乱、前列腺肥大等多种疾病,长期口服扩冠、抗血小板聚集、降压、调脂等药物治疗.2002年5月因急性冠脉综合征在广州军区广州总医院住院治疗,住院期间行经皮腔内冠状动脉血管成形术(PTCA)+支架植入术.术后病情不稳定,经常诉胸闷、头昏、血压不稳定,心电图表现为T波低平,多次住院诊治,2005年8月6日23:10,家属电话告知:患者洗完澡后,突感后背剧痛伴濒死感,随即倒在床上,神志丧失.接到电话后立即出诊,患者烦躁、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、呼吸急促,测血压为0,脉搏摸不到,心音听不清,心电图示有ST段抬高,各波形存在.即给予阿拉明+多巴胺升血压、吸氧,同时呼叫120急救中心.23:25,广东省人民医院心血管内科急救人员到场,即送省人民医院CCU病房救治.
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病史不明主次不分——1例吸毒坠落伤诊治失误的教训
患者男,26岁.因高处坠落伤2 h急诊入院.患者2 h前在5楼突然跳窗落于3楼阳台上.急救人员赶到后,患者神志清晰,但情绪不稳定,处于亢奋状态,不允许任何人靠近,扬言要再次跳楼,经1 h的劝说,患者同意医护人员靠近,但拒绝接受救护,后在公安人员的配合下给患者强行肌内注射地西泮20 mg后送入南京中医药大学常州附属医院.
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不要引爆"定时炸弹"
2007年6月23日,著名相声表演艺术家候耀文在位于昌平沙河的家中突发心脏病,经999急救人员抢救40分钟,仍未能挽回侯先生的生命,享年59岁.
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剖宫产新生儿窒息的急救复苏
从2000年起,我科对剖宫产新生儿窒息采用了以气管插管为主的急救复苏方法.估计胎儿取出后可能发生窒息者,在术前作好抢救准备工作.包括急救人员、氧气、保暖设备、急救药品、气管插管、简易呼吸器、吸痰管、喉镜及其它器械.本文收集2000年至2004年10月63例剖宫产手术后的窒息婴儿经此项急救步骤后均可取得良好复苏效果,现报告如下.
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加强重病转运降低婴儿死亡率
儿童医院急诊科包含有院前急救、急诊室、重症监护室(ICU).我院急诊室每年要接收几百名抢救儿童,他们主要来自重庆市各区县及周边城市.重庆直辖以后,成为全国人口多的一个城市,随着道路及其他交通工具的增多和便捷,儿童医院的专业特点尤为显著,许多基层医院及周边城市医院的重病患儿都愿意快速转运到儿童医院进一步诊治.为了提高我市乃至西南地区儿童卫生事业的发展,为降低我市的婴儿死亡率,提高急救人员的急救技术水平和高度责任感,我们对1997~2001年的急诊抢救病儿及死亡婴儿做了回顾性的统计,从中找出婴儿死亡的一些相关原因并进行分析,提出了重危病儿的转运指针.
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严重创伤急救绿色通道运行中的护理对策
创伤是当今人类死亡的主要原因之一,已成为青、壮年人群的"第一杀手" [1].据统计,建国以来创伤患者增加了42倍,仅在2008年,全国共发生各类安全事故413 752起,造成91 172人死亡,近45万人受伤.面对严重创伤高死亡率、高伤残率的挑战,创伤救治已成为全社会关注的问题之一.在严重创伤患者救治中,如何提高护理水平,缩短严重创伤患者得到确定性治疗的时间和空间,保证严重创伤患者得到一体化、系统化的救治,降低死亡率和伤残率,提高救治成功率,是创伤急救医务工作者面临的重要课题.2006年3月至2008年12月本院通过建立和完善严重创伤患者救治绿色通道,强化创伤急救人员和相关科室的急诊意识,护理质量及技术得到明显提高.
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产前子痫45例院前急救分析
产前子痫是妊娠期高血压疾病的一种特殊、严重的临床表现,是导致围生期母子死亡率增高主要原因.一旦发生,应积极处理,为此急救人员必须高度重视,掌握子痫患者的有效抢救方法和护理技能非常重要.为总结经验,正确实施院前急救,现将淮安市急救中心自2004~2011年急诊抢救45例产前子痫资料报道如下.
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心脑血管急危重症规范化急救及复苏流程的效果评价
心脑血管疾病在国内外均属于高发病率、高致残率、高死亡率的疾病,自新版2005年国际心肺复苏指南出台后,国际复苏联合会制订推荐了一套新的心脑血管疾病的急救与复苏的急救流程图,与旧版急救流程相比有了很大的改进,目前该规范化急救流程技术在国际上已广泛使用.该流程包括<心肺复苏流程>、<无脉心跳骤停心肺复苏急救流程>、<心动过速无脉搏心肺复苏急救流程>、<缺血性心血管病急救流程>以及<中风的急救流程>等一系列关于心肺复苏以及心脑血管疾病的急救流程,通过这些规范化抢救流程的制订和执行,而使得这些急救技能更易于掌握、应用与推广.我院急诊科以国际复苏联合会的急救流程为依据,结合我院急救人员、设备的实际情况制订了一套适合于本院的更具体化的心脑血管病规范化急救流程,有效地提高了急救能力及抢救成功率,减少了差错的发生.
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心肺复苏与心血管急救的某些进展
美国心脏协会(AHA)在<循环>杂志上颁布了新的心肺复苏(CPR)与心血管急救(eCC)指南2000[1].新的指南包括CPR、自动体外除颤(器)(AEDs)和对急救人员的指导等多项内容.现就成人心肺复苏的有关问题作如下综述.
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中国和法国院前急救体系比较及启示
目前世界上有两大院前急救模式:一个是美、英模式,一个是法国为代表的欧洲模式.美国院前急救模式讲究的是先把伤员在事故现场进行简单处理,然后送往附近医院,所谓"拉了就走".法国的急救模式则是侧重现场急救,即将"医院急诊室搬到急救现场",通过专业急救人员现场抢救,稳定患者病情,然后根据病情将病人转送到相关医院[1].我国的急救模式更接近于法国的模式,通过与法国院前急救体系的比较,将有助于我们开阔思路,改进工作方法,对提高院前急救工作水平具有积极的作用.
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转变服务观念,提高120服务质量
社会物质的逐步丰富,社会主义市场经济的建立和不断完善,由于生物医学模式,向社会生物医学模式的转变,主客观世界都明确的提出了我们要转变服务观念,正本清源,提高服务质量,增加两个效益.我院为广大患者提供的120服务,就是在这种主客观要求下应运而生、逐步完善和提高的.在过去和现在经济不很发达的地方,患者找医院服务,一是患者亲自来或家属送来,二是患者家属到医院请医生开处方或是接医生到家中.我院开通了120电话后,则是院方派急救人员和车辆将患者接到医院.120在这一形式上的转变中发挥着极为重要的作用:在医患之间的观念上从患者求医生到"一切以病人为中心"的起着巨大的作用.120已不同于一般电话信息传达的作用.
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1例心源性休克院前急救失败分析
病例介绍:患者女,62岁,体重130kg左右.被发现神志模糊并呼吸困难约30分钟.患者高血压多年,无常规服药,昨日感胸闷,且夜间睡觉不能平躺,今天未就诊.傍晚家属回家后即发现患者端坐床边,神志模糊,全身出汗,呼吸困难,呼120急救(10分钟后急救人员到达患者身边).查体P 150次/分,R 6~7次/分,Bp:测不出,全身大汗,四肢冷,末梢苍白,神志浅昏迷,强迫坐位,双瞳直径4mm,对光反射迟钝,口唇紫绀,双肺听诊湿啰音,患者极其肥胖.余(-).心电图:房颤并快速心律失常,氧饱和度:62%.告知家属病重,但家属要求尽快送到医院抢救.现场处理:(1)5%葡萄糖250ml加多巴胺20 mg静脉滴注:(2)鼻导管吸氧.搬运上急救车,耗时约10分钟,上救护车后面罩给氧,心电监护.2~3分钟后,病人出现呼吸心跳停止,立即按急救规范抢救,7分钟后送达医院继续抢救,终无效死亡.
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急救人员工作紧张和心理健康状况的相关研究
[目的]研究急救人员心理健康状况及其与工作应激因素的关系,为临床心理干预提供理论依据.[方法]采用自评问卷的方式调查北京市120急救中心及三级综合医院急诊工作人员.[结果]急救工作人员心理健康状况与工作紧张程度、工作满意感和应对能力均有显著相关.不同的工作紧张因素对心理健康状况的影响存在高度显著性差异(P<0.01).[结论]急救工作人员工作紧张因素和心理健康状况关系密切,重视急救人员的心理卫生状况,采取措施提高急救人员的心理素质是非常必要的.
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院前急救工作中的常见问题及防范措施
我院属于本地唯一的一所开通"120"专线的"二级甲等"医院.由于医务人员缺编及相关人员不够重视,通讯常出现故障,个别急救人员应急能力不强等原因,使院前急救工作质量不高.但从1997年以来,我院加大了对急诊医疗体系的管理力度,急诊科虽然只有19名医务人员,除参与院内急救外,还要承担院前急救工作,平均每年都能使1300多例呼救者得到了及时、科学的医治,从未发生医疗缺陷.为此,受到了当地政府、广大群众及同行的称赞;同时也为医院赢得了很好的经济效益和社会效益.现将我们在从事该项下作中曾经遇到的问题及解决方法介绍如下:
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浅谈院前急救存在的安全隐患
通过回顾性分析,急救医务人员院前急救易受到多种因素伤害进行分析,通过探讨,认为加强重视及自身做好防护措施可减少急救人员的伤亡.
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小儿急症的入院前处理
意外伤害是4岁以后儿童的主要死亡原因,而许多危胁生命、导致心搏停止的事件多发生于医院外,因此有效的入院前急救是减少儿童死亡率的重要因素.随着人们对入院前小儿急救工作重要性的认识和儿科领域急救工作者人数的不断增多,这将大大降低儿童的死亡率.
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厕所:危险的地方
按照每天上厕所6~8次来算,每个人一生中大概有2~3年的时间是在厕所中度过.但同时,厕所又是家中安全风险高的地方.美国疾病控制与预防中心的研究数据证实,美国每年大约有23.5万人在厕所里发生意外被送进急诊室,近14%需要留院治疗.在我国,厕所则是急救人员常"出入"的救援地点,我国著名相声表演艺术家马季先生就因用力排便,诱发了急性左心衰,在厕所中意外逝世.小小的厕所中容易发生哪些危险?
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猝死的家庭急救
目前认为在温度正常的环境中,一个心脏猝死的患者只有在4分钟内得到复苏,才有望生还.而结合我国的实情,即使是急救网络比较健全的北京,急救半径尚过长,并难以在如此短的时间内及时到达现场.有资料显示,从目击者发现患者发生心脏骤停到专业急救人员赶到现场为患者救治的平均时间为9分钟,将使大部分患者因得不到早期救治而死亡.国外发达国家民众心肺复苏等现场急救普及率高,提高了院外高危人群的生存率,比如美国猝死患者的生存率为28.7%而我国则不到1%.面对如此残酷的现实,国人一味依赖医院或院前急救组织(如120等)被动等待的传统急救理念亟待更新.因为在现实生活中,大量的急危重患者多在院外家庭中发病,而家庭做为一个社会中基本的组成单元,亦是展开急救挽救生命前沿的场所,故倡导家庭自助急救是大势所趋、势在必行!那么,怎样开展院前家庭自助急救呢?