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碱性成纤维细胞生长因子和碘伏合用治疗Ⅱ°烧伤创面
自2000年初在门诊对60例Ⅱ°烧伤应用碱性成纤维细胞生长因子和碘伏合用进行创面处理,取得较好效果.
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烧伤治疗的系统化观念及其影响
1 烧伤治疗的现状概述烧伤作为一种常见的外伤可以发生在人体各部位,临床表现也较复杂,在其治疗上既要注重局部处理又要重视全身治疗.我国广泛开展烧伤治疗的研究始于50年代大跃进时期.在老一辈烧伤专家的带领下,我们广泛开展了关于烧伤休克、烧伤感染、烧伤免疫、创面处理、吸入性损伤、多器官功能衰竭、皮肤移植、烧伤后期整复等各方面的研究[1],使得我国的烧伤治疗水平已位居世界先进行列,并且能够成功救治特大面积及成批的危重伤员,总结出了一套具有中国特色的烧伤治疗方案.
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营养支持疗法在严重烧伤治疗中的作用
烧伤救治是一个复杂的系统工程,涉及急救、复苏、感染、创面、营养、康复及心理等.营养支持已成为中度以上烧伤患者的重要治疗措施之一:积极正确的营养支持,可促进合成、增强免疫和加速创面愈合,对烧伤救治疗效有明显的改善作用.相反,营养不良可使创面愈合延缓、降低身体抵抗力、易并发感染等并发症,严重影响预后.给予合理的营养支持治疗来维持烧伤患者的营养是严重烧伤治疗中重要措施之一.因此,重视营养支持,相关治疗措施才会发挥应有疗效,烧伤的整体治疗水平才可能提高.
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现代烧伤防治研究的哲学思考
1 现代烧伤治疗概况自1958年上海瑞金医院成功救治重度烧伤的钢铁工人邱财康以来,我国对烧伤进行了广泛而系统的研究,形成了一整套适合我国国情的行之有效的治疗方案.我国烧伤外科奠基人和开拓者之一的黎鳌教授总结我国烧伤研究的发展大致经历了三个时期.第一时期,从1958年到1979年,主要是经验积累时期.通过大量临床实践,认识了烧伤的基本发展规律,特别是对烧伤早期处理提出了包括现场急救、早期清创时机与方法的选择、建立烧伤早期补液公式等一系列措施,扭转了烧伤治疗的不利局面,使大多数患者能平稳渡过休克期,治愈率不断提高.第二时期,从1980年到1992年,是烧伤治疗基本经验普及期,在普及的基础上提高.重点是创面处理和感染防治.创用了早期切痂移植大张异体皮开洞嵌植自体皮的方法,提早封闭了创面,减少了创面脓毒症的发生率,一举突破治愈烧伤总面积》90%、Ⅲ度烧伤面积》70%的病例,并有治愈Ⅲ度烧伤面积》95%的记录.第三时期,从1993年至今 ,为基础理论研究时期,广泛开展了实验研究,烧伤多器官功能不全综合征、创面愈合机制研究等达国际先进水平.在救治大量烧伤患者的同时,积累了丰富的临床经验,培养了一支烧伤专业队伍.在早期急救处理、抗休克、抗感染、创面处理、营养支持等方面均有自己的特色.
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深度电烧伤创面处理及功能康复
深度电烧伤的治疗,既要修复组织缺损,又要重建功能的观点逐渐被重视.以往采用保守的方法,创面愈合慢,组织感染、截肢率高,功能恢复不理想.我们自1992~1998年采用早期清创,多种组织瓣移植治疗30例,效果满意,报道如下.
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大面积烧伤后脏器并发症的防治
救治大面积烧伤除了抗休克、创面处理外,大量而复杂的工作是各种并发症的防治.烧伤败血症早已为人们所重视,其死亡率有所下降,而烧伤后脏器并发症,特别是多脏器并发症仍是威胁烧伤病人生存的主要问题.虽然近年来已为人们重视,但死亡率仍在78%~83%[1].为吸取经验教训,我们回顾近4年对烧伤后脏器并发症的治疗情况.
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复方桐叶烧伤油在烧伤创伤治疗中的疗效观察
目的:观察复方桐叶烧伤油与紫草油、磺胺嘧啶银治疗烧伤创面愈合的临床疗效.方法:采取复方桐叶烧伤油与紫草油、磺胺嘧啶银粉纱条覆盖组织治疗烧伤创面进行比较.48例患者通过随机抽取分成3组,复方桐叶烧伤油治疗组20例,紫草油对照组14例,磺胺嘧啶银对照组14例.结果:复方桐叶烧伤油治疗组平均愈合时间(12.55±5.5)天,紫草油对照组平均愈合时间(20.33±5.59)天,磺胺嘧啶银对照组愈合时间(19.58±8.2)天,治疗组比对照组至少提前7天,两者有显著性差异(P<0.05).结论:复方桐叶烧伤油具有明显的改善局部疼痛及肿胀、渗液等症状功能,具有抗感染、避免Ⅱ度创面进一步加深、创面愈合,缩短愈合时间的功效,加快可以在烧伤创面上推广使用,尤其是Ⅱ度烧伤创面.
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小儿烧伤治疗及预后观察体会
我科2003年~2007年收治小儿烧伤198人,占烧伤总数的39.4%.本文通过这2组病例,着重讨论小儿烧伤创面的早期处理,与后期疤痕畸形的关系,对小儿烧伤创面的判断,手术时间、手术方法的选择及早期如何减少疤痕挛缩,功能障碍等问题作了初步分析讨论.
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休克期切痂的研究进展
1 概述大面积深度烧伤患者的创面处理问题贯穿整个治疗过程,随着休克复苏技术的进展,使伤后早期切痂成为可能.1979年盛志勇等首先提出"休克期切痂".70年代中后期大张覆盖物技术获得重大进展,解决了创面覆盖问题,为早期切痂植皮提供了物质基础.尤其是1986年张明良等提出微粒皮移植,可用很少的自体皮修复大面积创面的植皮方式,为休克期切痂提供了可靠的创面覆盖方法.休克期切痂尽早地去除了坏死组织,去除了感染的主要来源,打破了渗出-补液-再渗出-再补液的循环模式,减轻了高代谢反应,减轻了机体的炎症反应.但手术对病人也是一次打击,在准备不充分时还是危险的.机理方面的研究尚不完善.
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改进烧伤创面处理方法对提高延迟复苏患者治愈率的作用
目的研究烧伤创面处理方法的改进与提高延迟复苏患者治愈率的关系,旨在进一步提高烧伤延迟复苏患者的治愈率.方法将72例延迟复苏的严重烧伤患者分两组,即1990-01~1995-12(常规组)和1996-01~2001-12(综合组),总结综合组中早期削(切)痂治疗、创面外用碱性成纤维因子(bFGF)或表皮生长因子(EGF)及提高供皮质量的研究等对提高延迟复苏患者治愈率的作用.结果综合组治愈率明显提高,创面基本愈合时间,深Ⅱ度、浅Ⅱ度、供皮区创面愈合时间及住院时间缩短,创面供皮速度加快,主要内脏器官并发症发生率及脓毒症发生率下降,血清肿瘤坏死因子(TNF)水平下降(P<0.01~0.05).结论早期削痂、外用bFGF或EGF及正确处理头皮烧伤、提高头部等部位的供皮速度等均是提高烧伤治愈率的关键.
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小儿烧伤的临床心理问题及干预
小儿烧(烫)伤是日常生活中十分常见的意外伤害,由于儿童年龄及身体发育等特点,烧(烫)伤后易发生各种并发症,直接影响小儿烧伤病人的预后,同时患儿在住院期间表现出强烈的心理反应.2002年1月~2003年8月,我科共收治了烧烫伤患儿32例.我们对这组病人在住院治疗期间,配合烧伤创面处理给予心理干预,取得了满意的效果.现报道如下.
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癫痫发作合并烧伤的治疗
我院整形烧伤科自1998年12月~2004年12月共收治癫痫发作合并烧伤患者共11例.我们采用烧伤创面处理,抗休克及抗癫痫药物应用的同步综合治疗,效果满意.11例患者均平稳度过休克关,烧伤创面痊愈,癫痫发作(神经症状)得到控制,现报告如下.
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浅二度烧伤创面三种处理方法的效果比较
目的 比较三组换药方法对浅表烧伤创面的影响及换药效果.方法 将90例浅度烧伤的患者分为组1、组2、组3各30例.在患者就诊后,将创面清洗干净.组1将表皮脱落的皮肤清除,以后每次换药时彻底清除坏死表皮;组2将脱落的表皮清除,然后在创面上覆盖凡士林纱布,组3完整保留坏死表皮至8d后清除.结果 组2组3换药时的疼痛反应明显小于组1(p<0.01),痊愈时间优于组1(p<0.01).组2组3换药的疼痛反应及痊愈时间无明显差异,(p>0.05).结论 浅度烧伤换药时保留坏死表皮可减轻换药时的疼痛,提高痊愈效果.
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小儿烧伤高热惊厥的预防护理
由于小儿体温调节中枢发育不完善、加之烧伤早期创面处理不善引起感染、疼痛刺激等原因,小儿烧伤后极易发生高热惊厥.自2002年1月1日以来,我院采取一系列措施,认真实施三级预防,在预防小儿烧伤后高热惊厥中起了一定的效果.现将有关措施与效果报告如下.
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骨科门诊换药的护理
骨科门诊换药是骨科日常治疗工作中的重要部分,担负着骨科门诊病人伤口的治疗,并且指导病人功能锻炼,预防再损伤以及健康教育工作.其主要任务是检查伤口,更换敷料,术后拆线,钢针、钢丝等内固定物的拨出来,急慢性骨病的创面处理,我院骨科门诊2004年8月至2005年6月为各类骨科外伤患者280例换药,现将护理体会报告如下.
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早期创面处理在大面积感染性皮肤缺损愈合中的应用
目的 探讨早期创面处理在大面积感染性皮肤缺损愈合中的应用.方法 总结3例大面积感染性皮肤损伤患者早期创面处理过程,针对外伤合并大面积感染性皮肤损伤患者,在积极抢救、维持生命的同时,对创面给予早期的创基处理,包括坏死组织清除、控制细菌感染、排出渗液和促进新生组织生长等,待病情稳定后行植皮术或修整缝合.结果 2例患者在植皮术前行封闭式负压引流治疗,待创面平整行自体植皮痊愈;1例患者行创缘修整缝合痊愈.3例患者的伤口愈合时间分别为43、49、37 d.结论 大面积感染性伤口注重早期创面处理(即清创、抗感染、合理选择伤口敷料维持湿性环境),有助于伤口的二期治疗和功能恢复,缩短了创面的治愈时间.
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多发性大面积溃疡性压疮一例的治疗与护理
压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,细胞缺血、缺氧,营养代谢障碍,致使皮肤失去正常功能,从而引起的组织溃烂和坏死[1],是临床常见的并发症之一.压力、剪切力、摩擦力及潮湿是造成压疮的重要因素[2].压疮不仅给患者带来痛苦,还可引起多种并发症甚至造成死亡,延缓了患者的康复进程.本文对我院收治的1例多发性大面积溃疡性压疮患者的护理体会进行总结,现报道如下.
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替硝唑液与庆大霉素喷洒创面在烧伤中的应用
替硝唑注射液主要用于治疗和预防各种厌氧菌感染,庆大霉素主要适用于治疗和预防绿脓杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等感染。我科在收治的5名烧伤患者中,采用了替硝唑注射液与庆大霉素混合液为烧伤患者喷洒创面,取得了良好效果,现将方法介绍如下:1方法普通喷壶用浸泡消毒法消毒后,将替硝唑注射液100 ml加庆大霉素2 ml装入壶内,喷洒在创面上,10~15次/d(或更多次),有水疱者用无菌注射器抽干后再喷洒,暴露创面,以便随时喷洒;此外,保持室内空气的干燥(有空调房间更佳)。2优点此法较简单易行,无任何痛苦,而且直接作用于创面,对治疗和预防创面的感染起到良好的效果,特别对小面积浅I°烧伤可作为主要处理方式以及辅助大面积的烧伤创面处理。
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全身情况的调整在糖尿病足溃疡治疗中的意义:一例糖尿病足溃疡病例报告
糖尿病足溃疡是糖尿病的晚期并发症[1]。除了下肢的血管和神经病变,糖尿病足溃疡患者常伴随有感染、低蛋白血症、贫血、心功能不全等多种异常,这些营养状态和重要脏器功能的异常不仅阻碍足部溃疡的愈合,甚至危及糖尿病足溃疡患者的生命[2-5]。因此,在糖尿病足溃疡的治疗中,不仅需要关注下肢血供改善和局部创面处理,更应重视多学科协作的全身情况的调整。本文报告1例合并有低蛋白血症、贫血、心功能衰竭的糖尿病足溃疡患者的诊治过程。
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经大面积深度烧伤患者的治疗经验
目的:总结大面积深度烧伤患者的救治经验.方法:回顾分析38年中4个不同时期收治的73例烧伤总面积超过90%、Ⅲ度烧伤面积超过70%患者的临床特点、治愈率和主要死亡原因.结果:所有患者中治愈21例(28.8%),死亡52例(71.2%).不同时期治愈率依次显著升高.主要死亡原因由休克(48.0%)、脓毒症(32.0%)转变为脓毒症(40.7%)、多器官功能障碍综合征(29.6%).结论:综合复苏方案、大面积Ⅲ度烧伤创面覆盖及全身支持治疗的改进是提高治愈率的关键因素.