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改进单根胸腔引流管引流在上叶肺癌根治术后的应用
目的 探讨上叶肺癌根治术后单根胸腔引流管引流的安全性和可行性.方法 对115例行上叶肺癌根治术的患者进行回顾性分析,比较改进单管引流组(单管组,n =62)与传统双管组(双管组,n=53)的引流量、带管时间及术后药物镇痛时间.结果 单管组术后患者引流量、带管时间、术后镇痛时间与双管组的差异无统计学意义(P>0.05).2组均未出现拔管后再穿刺胸腔引流病例.结论 改进的单引流管引流对于上叶肺癌根治术后患者是一种安全、可靠的胸腔引流管置入方法.
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肺原发性间变性大细胞淋巴瘤1例报告
1 病厉简介患者女,26岁,回族.因无诱因咳嗽、咳痰1个月伴胸闷、胸痛半个月,于2001年2月9日门诊以"左肺肿块待查"收住我院.查体:全身浅表淋巴结未及肿大,左侧胸上部叩浊,左肺呼吸音较右侧低,辅助检查:纤维支气管镜检查、痰脱落细胞学、结核菌、卡松氏试验(1∶100)、抗HIV均阴性.B超诊断:(1)左肺多发性占位.(2)右侧胸腔肋膈角少量积液.X线示:左肺上、中野见团块状密度增高影,病灶上缘见液平面,左膈抬高;肺门淋巴结未见明显肿大.X线诊断:(1)左肺包虫破裂合并感染.(2)其它待查.于2001年2月19日在全麻下行左肺上叶切除术+纵隔淋巴结清除.手术所见:左肺上叶巨大球型病灶,质硬,肺表面见多个脓泡,内有黄色脓液与上纵隔呈膜样粘连,纵隔淋巴结见坏死.术后化疗五次,多次复查胸片:左肺上叶术后恶性淋巴瘤肺内转移.随访存活至今,但一般情况欠佳.
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胸腔镜肺上叶切除术后2种胸腔闭式引流的疗效比较
目的 比较胸腔镜下肺上叶切除术后胸腔闭式引流的2种不同引流方式(单根多孔引流管与双胸腔引流管)的效果,选择较佳的引流方式.方法 收集安徽省第二人民医院2014年3月至2017年9月期间排除中转开放手术,术后持续出血、支气管残端持续漏气而再次手术的数据完整的83例电视胸腔镜辅助下肺上叶切除及系统淋巴结清扫术患者,依据引流管放置方式不同分为单根多孔引流管组(44例)与双胸腔引流管组(39例),比较两组患者住院期间术后并发症、术后引流量、引流管带管时间、术后住院时间及疼痛视觉模拟平分(VAS)的差异.结果 单根多孔引流管组术后引流量[(887.16 ±263.27)mL比(1081.41 ± 435.06)mL],引流管带管时间[(4.45 ±1.59)d比(6.21 ±3.43)d],术后住院时间[(9.43 ±1.72)d比(10.95 ±2.11)d]均少于双胸腔引流管组,差异均有统计学意义(P<0.05).单根多孔引流管组患者术后第2天VAS评分[(3.91 ±1.07)分比(4.64 ±1.42)分]及术后1个月VAS评分[(1.66 ±0.75)分比(2.08 ±0.77)分]小于双胸腔引流管组,差异有统计学意义(P<0.05).术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于电视胸腔镜辅助下肺上叶切除术后胸腔闭式引流的患者,放置单根多孔引流管可取得良好效果.
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肺切除术大出血引发医疗纠纷案评析
1病情简介患者,男,63岁.以“左肺下叶癌切除术后6年、咳血1年”,经诊断为“左肺上叶癌复发”人住某市医院胸外科,经过手术前检查、讨论后,决定行左肺上叶切除术,人院后第3天在全麻下行剖胸探查并左肺切除术.手术记录反映:左侧胸腔由于做过一次手术,粘连比较严重,术野渗血多,术中血压波动在50~69/0~35mmHg,脉搏120次/分,加快输液并输全血、血浆等(拟输凝血因子、输血小板悬液联系未果),同时应用止血、升压药物等,于手术开始1小时,结扎肺静脉以后,患者心脏突然停止跳动,立即给以心脏按压,应用心脏复苏药物,半小时后,心脏恢复跳动,在药物维持下,能够保持正常血压,手术医师决定继续进行手术,分别结扎了肺动脉和支气管后切除了左肺上叶,13:50关胸以后,患者心脏又停止了跳动,又开胸进行心脏按压复苏,患者心脏反复出现室颤,于17:40宣布死亡.患者家属认为,患者的死亡是由于医方术前准备不充分、术中操作失误、抢救不力,继而放弃抢救所致,遂引发医疗纠纷,并向医学会提出医学鉴定申请.
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再次单肺移植治疗移植肺闭塞性细支气管炎一例
2006年6月,我们为1例移植肺(右侧)闭塞性细支气管炎综合征合并左肺重度气肿的患者施行再次右侧单肺移植并同期左侧肺减容术,受者术后恢复顺利,肺功能明显改善.2009年6月22日,因左肺气肿加重,第3次手术行左肺上叶切除术.患者术后恢复平稳,顺利出院,现报告如下.
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原发性肺平滑肌瘤1例
1 临床资料患者女, 30岁,因体检发现左肺阴影 2年,曾在外院诊断为肺结核瘤,系统抗结核治疗 18个月,近半年自觉左胸背部疼痛,为酸痛、不咳嗽、无咯血,胸片见左肺阴影稍增大。于 1999年 1月 3日入院,检查一般状态较好,气管无偏移,两侧锁骨上淋巴结不肿大。胸部对称,两肺呼吸音清晰,心音纯整。腹平软,肝脾未触及。各项化验检查均正常。痰结核菌及痰脱落细胞检查 3次均阴性。 X线检查见左肺上叶后段有约 3.6cm× 2.8cm椭圆形阴影,密度均匀,边缘光滑,未见卫星病灶及引流支气管影。纤维支气管镜检查未见异常改变,刷检阴性。腹部 B超检查未见异常改变。临床诊断:左肺上叶良性肿瘤。于 1999年 1月 8日在全麻下行左侧开胸探查术。术中见肿瘤位于上叶后段肺实质内,约 4.0cm× 3.0cm,质硬,肺门及纵隔淋巴结不肿大,行左肺上叶切除术。病理检查见肿瘤位于上叶后段支气管旁,直径 3.0cm,呈灰白色肿物,界限清,质韧。镜下所见:瘤细胞主要由梭形细胞构成。核多为椭圆形,胞浆红染,呈漩涡状及束状排列,其间可见少量腺腔样结构 (图 1)。肿物周边肺组织内有炎性细胞侵润。病理诊断:肺平滑肌瘤。
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胃底静脉曲张组织胶治疗并发肝脾栓塞1例报告
一、病例摘要患者,男,62岁,主因“间断黑便5天、呕血3天”入院.入院前一周内呕血2次,量约1000 ml,黑便数次.曾出现血压下降(90/70 mmHg)、意识障碍.既往史:无肝炎病史,无胰腺炎病史,高血压病史约5~6年.2010年因左肺腺癌行“左肺上叶切除术”.查体:无肝病容,贫血貌,左侧胸壁见手术疤痕,余未见明显异常.查血Hb:60 g/L,白细胞:29.35×109/L,中性粒细胞:82%;HBsAg弱阳性,HBcAb阳性,HBsAb阳性,HBV-DNA< 500 copies/ml,凝血及肿瘤标记物各项指标正常;腹部CT平扫:肝胆胰脾未见异常.
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同时性双重癌术后双肺转移1例的化疗方案选择
患者女,48岁,2006年10月发现左乳无痛性肿块,大小约3.0 cm×3.0cm,穿刺活检病理示:左乳腺浸润性癌.术前行胸部CT提示左上肺结节.2006年11月27日同时行左肺上叶切除术及左乳腺癌改良根治术,术后病理示:左乳浸润性导管癌,乳头及基底未见癌累及,腋窝淋巴结(1/6)见癌转移;左上肺细支气管肺泡癌,支气管断端未见癌累及,另送主动脉窗淋巴结(1/6)见癌转移,肺门淋巴结(3/5)见癌转移.免疫组化示:ER(++)、PR(++)、CerbB2(+).术后诊断为:(1)左乳浸润性导管癌PT2N1M0ⅡB期;(2)左肺细支气管肺泡癌PT1N2M0ⅢA期.术后先后行PTX+DDP方案4个疗程及CAF方案2个疗程的辅助化疗及三苯氧胺内分泌治疗,2007年10月复查CT示两肺多发结节,患者此时放弃化疗并中止内分泌治疗,行中药治疗1年余.
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胸膜成形减少肺上叶切除术后漏气的临床效果
对1998年3月~2002年12月连续68例肺部肿瘤患者行肺上叶切除术作总结.34例施标准上叶肺切除术(为对照组),随后的34例施相同手术,但在关胸前附加做胸顶部帷幕状胸膜成形术(胸膜组),两组病人作术后肺漏气时间比较,以评价这种附加手术对减少术后余肺残面漏气及并发症的作用.
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肺上叶切除术后置双管引流的观察与护理
肺上叶切除术后置双管引流,有利于术后残腔的及时消除,防止和减少术后发烧、肺闷、感染等并发症的发生.术后残腔的闭合快与否,与有效的引流有直接的关系.双引流管的成功护理,为整个胸膜腔尤其是胸膜顶处脏、壁层胸膜的接触、粘连创造良好的条件,减少渗出的胸腔引流量和残腔的形成,起到尽快消除残腔,缩短带管时间,减少住院费用的效果[1].现将13例肺上叶切除术后置双管引流的观察与护理体会总结如下.
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经腋前线第三肋间胸腔闭式引流术的临床应用
自2000年1月以来,我科采用改良的经腋前线第三肋间胸腔闭式引流术治疗52例创伤性或自发性气胸及肺上叶切除术病人,效果满意,现将报道如下:
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肺腺癌前列腺转移一例报告
患者男,66岁.尿频、尿急6月,肉眼血尿3月入院治疗.既往史:1年半前,患者因咯血行胸部CT,提示左肺占位病变,在我院行左肺上叶切除术+肺门、纵隔淋巴结清扫术,术中见胸腔下份胸膜致密粘连,舌段有一直径约4cm的肿块,肺门、纵隔多枚肿大淋巴结,术后病检证实为左上肺中分化腺癌.术后行全身化疗一周期.入院查体:左侧胸壁有一手术切口疤痕,心肺(-),锁骨上淋巴结无肿大.直肠指检:前列腺左侧叶质韧,右侧叶及右后方可触及一大小约4cm×4cm肿块,表面不光滑.直肠B超检查:前列腺右后上份实性占位,与前列腺及右侧精囊腺关系密切.