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腰-硬联合麻醉应用于剖宫产手术腰麻失败原因分析及预防措施
剖宫产手术麻醉既要考虑产妇特殊的生理变化,又要保障母婴安全,故要求麻醉诱导快,止痛完善,肌肉松弛,对全身及胎儿呼吸几乎无影响.而腰-硬联合麻醉是近十几年来得到进一步发展完善的麻醉方法.它可充分发挥腰麻和连续硬膜外麻醉的优点,麻醉用药量少,起效快,效果确切,肌松完全不受时间限制,对呼吸和循环影响轻微,提高了手术质量,减轻了麻醉医师的负担[1].但如果麻醉操作技术不熟练或因为产妇本身的原因可致麻醉穿刺失败.就近几年来剖宫产患者行腰-硬联合麻醉时腰麻失败原因进行分析并探讨其预防措施,报告如下.
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胎儿咽、喉、气管的超声研究进展
咽、喉、气管是人体呼吸消化道的重要组成部分,参与了3个重要的功能:呼吸、吞咽和发音等[1].胎儿期咽、喉、气管的发育异常与胎儿呼吸消化道的先天性畸形有一定关系.
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小剂量氯胺酮在剖宫产硬膜外阻滞不全时对母婴安全的影响
近年来,随着剖宫手术的增高,产妇麻醉的质量倍受临床医师及患者本人和家属的关注.成功的硬膜外阻滞下,手术痛及宫缩痛可获解除,腹肌松弛,但不影响宫缩,对胎儿呼吸、循环亦无抑制.但临床上有时因硬膜外阻滞不全而不能满足手术要求,患者镇痛不全,肌肉紧张,延缓胎儿产出时间,影响母体的生命体征及新生儿Apgar评分.因此,我院于2001年始在此情况下用小剂量氯胺酮(ket)辅助,经临床应用观察,麻醉效果安全满意,母婴不受抑制,生命体征安全,可行性强.
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脉冲多普勒描记胎儿呼吸在晚期孕检中的应用
目的 应用脉冲多普勒描记胎儿呼吸频谱图,为临床提供科学可靠的诊断依据.方法 取胎儿面部冠状切面,应用彩超的脉冲多普勒频谱功能描记胎儿呼吸时由于气管液流动而产生的类似于血液流动样的脉冲多普勒频谱图.结果 所有受检胎儿均能被描记出其呼吸频谱图.结论 应用脉冲多谱勒技术描记的胎儿呼吸频谱图能够为临床提供科学可靠的诊断依据.
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寄生胎致难产1例
患者,女,23岁.因"停经40+3周,胎儿臀部娩出困难4+h"于2007年9月18日凌晨1点由乡镇医院急转入我院.入院时查:体温37℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mm Hg.心肺无特殊.产科情况:宫底脐上两指,硬.腹围未测.外阴部见胎头及双上肢,胸腹及双下肢不能娩出.胎儿呼吸、心跳存在.人院诊断:(2)G2P0孕40+3周;(2)双胎?(3)双胎联体畸形.
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胎儿裂腹畸形1例
孕妇25岁,因停经35周、阴道流水半小时来诊.B超检查示胎儿腹部形态不规则,周界不清,未见完整腹壁.胎盘下缘近宫颈内口处探及一实质性光团,形态不规则,内部回声不均,考虑为胎儿内脏.剖宫产术中见胎儿肝脏、肠管位于腹外,腹壁自剑突下裂开且大面积缺损,胎儿呼吸不规则.诊断为胎儿裂腹畸形.
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低浓度布比卡因硬腰联合麻醉在新式剖宫产中的应用
新式剖宫产的特点为手术时间短,自切皮至胎儿娩出仅需约5 min,全过程约需20～25 min.因而要求麻醉诱导快,止痛好,肌肉松弛,对全身及胎儿呼吸无影响.为顺应这些特点及减少剖宫产术中各种麻醉并发症的发生,我院近两年将低浓度布比卡因硬腰联合麻醉(CSEA)试用于新式剖宫产,报告如下:
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低浓度布比卡因硬腰联合麻醉在新式剖宫产术中的应用
新式剖宫产术特点为手术时间短,自切皮至胎儿娩出仅需约5 min,全过程约需20～25 min,故而要求麻醉诱导快、止痛好,肌肉松弛,对全身及胎儿呼吸无影响.为顺应这些特点,对麻醉提出更高的要求.为减少剖宫产术中各种麻醉并发症的发生,我院近2年将低浓度布比卡因硬腰联合麻醉(CSEA)试用于新式剖宫产,现报告如下:
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胎儿窘迫的病因及机制
胎儿窘迫(fetal stress)是胎儿在宫内缺氧及酸中毒引起的一系列病理状态及综合症状,危及胎儿健康和生命,与孕妇、胎儿、胎盘、脐带、麻醉等多种因素有关.胎儿本身可以通过多种调节保护自己免于窒息,如:①通过心血管调节,脑循环自身调节,血流再分布至重要器官,包括心、脑、肾上腺;②减少总氧消耗,表现为胎动减弱或消失,胎儿呼吸伴运动消失等;③胎儿血红蛋白在酸性环境中增加释放氧;④某些器官(尤其是非重要器官)利用无氧代谢作为能量等.胎儿的充分氧合对于胎儿的内环境、生长发育和多系统功能及新生儿存活非常重要.
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全麻下剖宫产7例经验浅谈
产科剖腹产术多以椎管内麻醉为主,由于全身麻醉药物对胎儿呼吸的影响产妇术中可能引起误吸,全麻在产科剖腹产术中的应用受到限制,我院自2009年7月至2011年12月因有椎管内麻醉禁忌或不能配合椎管内麻醉、椎管内麻醉失败而行全身麻醉产妇7病例,观察了对孕妇和新生儿的影响,现进行总结和分析,以便进行预防和及时处理.
