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促肾上腺皮质激素释放激素在足月产及早产中的作用
1981年,Vale从羊的下丘脑提纯出一种激素,因此激素控制着促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)的释放,调节下丘脑-垂体-肾上腺(hypothlamic-pituitaryadrenal,HPA)轴对应激的反应,故命名为促肾上腺皮质激素释放激素(corticortropin-releasing hormone,CRH).以后的研究表明CRH不仅在脑组织中广泛分布,也可来源于外周组织及人的胎儿胎盘单位.现已证明人类胎盘中有CRH、CRH受体(CRH-receptor,CRH-R)、CRH结合蛋白(CRH-binding protein,CRHBP)及CRH信使RNA(CRHmRNA)的表达.
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46例脐动脉血流S/D异常的临床分析
脐动脉是胎儿-胎盘循环的主要血管,胎儿脐动脉血流速度及阻力检测是反映胎儿-胎盘循环阻力的一个重要指标,脐血流收缩末期峰值与舒张末期峰值的比值(S/D,systolic/diastolic ratio),是临床常用的指标,由于随妊娠周数的增加,胎盘循环阻力逐渐降低,舒张末期血流速度增加,S/D比值逐渐下降,利用超声多普勒技术对胎儿胎盘进行血流监测,有利于早期发现胎儿宫内缺氧,及时予以正确处理,有利于保障围生儿的安全.
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反复自然流产妇女弓形虫感染的血清学调查
弓形虫病是由弓形虫感染引起的一种人畜共患性寄生虫病,25%的弓形虫感染可影响到胎儿胎盘单位,表现为局灶性绒毛膜炎、流产或胎儿畸形[1].为了解反复自然流产妇女弓形虫感染的情况,作者采用ELISA法对216例反复自然流产患者及216例正常妊娠妇女进行了血清学调查.
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脐带打结致死胎的超声表现1例
孕妇,26岁.平素体健,孕1产0,妊娠36周,自觉胎动消失2 d.常规超声检查:见胎儿双顶径8.7 cm,颅内未见结构异常,脊柱完整,四肢结构未见异常,胎心搏动消失.胎盘附着于子宫前壁,成熟度为Ⅱ级.羊水指数17.4,羊水透声佳,在羊水液性暗区中见一长约8.6 cm似"粗麻花"样异常脐带回声(图1),CDFI未见血流信号.超声诊断:1.胎死宫内;2.脐带异常-打结可能.剖腹产下一死男婴,胎儿胎盘未见结构异常,脐带长约75 cm,胎儿侧见一长约9 cm脐带过度扭曲,呈结节状,颜色黯黑.
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超声诊断纸样胎儿2例
纸样胎儿(fetus papyraceous)或压缩儿(fetus compressus)指双胎妊娠时,尤其是单卵双胎,两胎儿胎盘血管相互吻合,发生所谓第三循环,可使胎儿致死(发生胎儿转输综合症),胎儿之一死于宫内,另一胎儿继续发育.如发生在早期,死胎可全部吸收;妊娠3～4个月死亡的胎儿,由于躯干尚未完全骨化,组织中水份和羊水渐被吸收,结果被活胎压缩变平形成.临床以纸样儿随同另一胎儿分娩一并排出确诊.产前超声诊断未见详尽报道,作者遇两例报告如下,以期总结出纸样儿的超声特征.
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B-Lynch缝线术在难治性宫缩乏力中的应用
难治性宫缩乏力系指胎儿胎盘娩出后,严重宫缩不良,采用子宫按摩、热敷、应用宫缩剂(含缩宫素及前列腺素)等方法仍无法控制者.我院于2003年10月至2004年9月,采用B-Lynch缝线术治疗产后难治性宫缩乏力,效果满意,现报道如下.
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PHLDA2在单卵双胎选择性宫内生长受限胎盘中的表达
文章发表在2014年3月的《Placenta》杂志上。
有研究表明，提高印迹基因 P H LDA2的胎盘表达可能对胎儿宫内生长受限有潜在的调节作用。在这篇文章中，作者分别研究了印迹基因PHLDA2在患有选择性生长受限的MZT（monozy-gotic twins，MZT）胎盘和正常的 MZT 胎盘的不同表达水平。研究发现，在选择性生长受限的小胎儿胎盘中，PHLDA2蛋白质水平和 mRNA 水平都显著增加。结果表明，上调 P H LDA2在胎盘中的表达可能与sIUGR的发病机制有关。 -
654-2在活跃期促进宫颈口扩张的效果分析
经阴道分娩全过程是从有规律的宫缩开始至胎儿胎盘娩出.第一产程是指从临产开始至宫口开全.初产妇的宫颈较紧,宫口扩张缓慢,平均约需11~12小时[1].654-2又名山莨菪碱,是抗胆碱能神经药,作用类似阿托品,可以松弛平滑肌、解除小血管痉挛和改善微循环,扩瞳及抑制腺体分泌的作用较弱,中枢兴奋作用更弱,毒性较低[2].我院2012年5月~2013年4月在产妇第一产程活跃期应用654-2促进宫颈口扩张,进一步缩短产程,减少产妇痛苦,从而提高阴道分娩率,临床效果明显,现将观察结果分析如下.
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脐带异常与新生儿Apgar评分及分娩方式的关系
脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官,是妊娠期母体与胎儿之间气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道,若脐带结构发生改变或机械性受压,则可造成胎儿胎盘供血障碍,导致胎儿宫内窘迫,甚至死亡,同时使难产率、剖宫产率增加.常见脐带异常情况有:长度异常,缠绕,脱垂,打结,扭转及帆状附着.本文主要探讨其中较常见的3种与新生儿Apgar评分的关系,以便寻找行之有效的方法来减少脐带异常所带来的不良后果,指导临床决定分娩方式.
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妊娠高血压疾病治疗中应注意的问题
妊娠高血压疾病是常见的妊娠并发症,其发生率高达5%～10%,是造成孕产妇及围产儿患病及死亡的主要原因之一.其临床表现除血压升高、蛋白尿之外,还可涉及全身各脏器,包括脑、心、肺、肾脏、肝脏、血液系统等,以及胎儿胎盘.
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胎儿窘迫的处理
胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及健康和生命的综合症状,是以胎儿胎盘系统的循环功能障碍为主要表现,也是新生儿死亡的直接原因.一般发病率2.7%-38.5%,分为两种:急性胎儿窘迫多发生在分娩期;慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期.
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胎儿窘迫的处理
胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及健康和生命的综合症状,是以胎儿胎盘系统的循环功能障碍为主要表现,也是新生儿死亡的直接原因.一般发病率2.7%～38.5%,分为两种:急性胎儿窘迫多发生在分娩期;慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期.据围产医学会产科部分总结,围产儿死亡顺序胎儿宫内缺氧发展成新生儿缺血缺氧性疾病致死者占各种因素的第一位,故胎儿窘迫的轻重及时间长短、宫内复苏是否有效、结束分娩是否及时与新生儿出生情况关系密切.
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应用腹膜外术式再次剖宫产16例临床分析
1 临床资料我院1992-1998年前次腹膜内子宫下段剖宫产再次行腹膜外剖宫产术16例,与同期再次腹膜内剖宫产16例比较.腹膜外组(Ⅰ组)(先兆子宫破裂禁用,前置胎盘者慎用)妊娠平均38 +周 ,平均32岁,距前次手术时间2～11年.腹膜内组(Ⅱ组)妊娠平均38周,年龄平均30岁,距前次手术时间3～9年.方法:常规开腹,在筋膜内沿腹膜反折线下1cm游离膀胱后壁并向对侧延伸,切开子宫,取出胎儿胎盘,子宫切口比原切口低3cm左右.
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残角子宫妊娠破裂1例报告
1 病历报告患者,女,25岁,第一胎.因妊娠4个月,下腹痛6h于2001年6月24日住院.15d前在乡卫生院B超检查提示:宫内孕单活胎.查体:P 116/min,BP 75/45mmHg,急性病容,面色苍白, 下腹部压痛,移动性浊音阳性.妇科检查:宫颈着色,有举痛,后穹窿饱满,触痛,子宫水平位,稍增大质软.右侧附件处压痛明显,未触及包块.后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血3ml.B 超提示:子宫右上方腹腔内可见胎儿回声,双顶经3.0cm,胎心消失,羊水及胎盘存在 ,腹腔大量积液.入院诊断:异位妊娠破裂,失血性休克.在补充血容量的同时行剖腹探查术. 术中见:子宫发育正常,其右侧残角子宫表面有4cm×2cm破口渗血,胎儿胎盘位于盆腔.行右残角子宫及右输卵管切除术,术中清除积血及凝血块共1 500ml,输血800ml.7d痊愈出院 .
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产程中胎儿窘迫的监测和处理
胎儿窘迫多发生于临产后,尤其是急性.临产过程是对胎儿胎盘呼吸贮备功能好坏的检验,每次子宫收缩均会影响胎盘的血流灌注量,正常胎儿能很好地耐受分娩过程,而对高危妊娠,如常见的妊高征,过期妊娠,胎儿宫内发育迟缓等,在子宫安静状态下,不表现缺氧状态;但对频繁宫缩往往耐受不良,逐渐处于缺氧状态.也常因产科并发症,如胎盘早剥、前置胎盘、头盆不称、滞产、强直性宫缩、产妇酸中毒等引起胎儿窘迫.此外,临产后较容易发生脐带意外,使用镇静剂、麻醉药物等医源性因素也可引起胎儿窘迫.
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腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛
产妇的痛阈个体差异较大,多数产妇在分娩过程中可出现不同程度腹痛和恐惧不安、焦虑心理,并且以此为应激源,引起一系列的神经内分泌反应,导致各种功能和代谢的改变,降低胎盘血流量,并可造成产妇产后的严重疲劳、衰弱、抵抗力降低.恰当的分娩镇痛措施不仅可以消除产妇的痛苦,还可减轻应激反应,改善胎儿胎盘血流,缩短产褥期恢复过程,对母儿均十分有利.关于分娩镇痛方法的选择需具备以下特征:①确保母婴安全;②给药起效快、作用可靠,能满足整个产程镇痛的要求;③不影响宫缩和产妇的活动;④产妇清醒可参与分娩过程;⑤方法简单易行,创伤性小,易于掌握;⑥必要时可满足手术的需要.
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全产程连续胎心监护1174例临床分析
产时胎儿窘迫是引起围生儿死亡及新生儿智力低下、脑瘫、癫痫等后遗症的主要原因. 因此,加强分娩期胎儿监护,及时诊治胎儿窘迫,是降低围生儿病死率,提高出生人口质量的重要措施.国外在80年代初提出并常规使用了胎儿入室监护,以判断胎儿胎盘的储备能力 [1],并于临产后进行全产程的胎心监护,及时发现胎儿窘迫.近年来,国内部分医院已逐步开展了入室监护.我院应用MFM产科中央监护系统,对住院分娩的孕妇进行入室监护及全产程监护,取得良好效果,现报告如下.
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两次剖宫产术中均发生羊水栓塞1例
患者34岁,因40周妊娠、G3P2、A0L1、LOA、疤痕子宫于2001年7月10日入院.孕妇第1胎10年前足月顺产.第2胎因引产失败在当地医院行剖宫产术,术中发生羊水栓塞.复习当地医院病历:40+2周妊娠于1998年5月6日入县医院计划分娩.给予缩宫素静脉点滴引产失败后行剖宫产术.胎儿胎盘娩出后,产妇突然发生呛咳,随即昏迷,血压8/4kPa、心率110/min.立即给予正压吸氧,地塞米松、阿托品及罂粟碱治疗,10分钟后血压升至10/6kPa,宫缩尚可,但胎盘剥离面出血且血液不凝,查3P及乙醇凝胶试验阳性,快速输入新鲜血,行子宫动脉上行支结扎,术中失血约2400mL,术中及术后输血2000mL.术后对症治疗,7天拆线切口甲级愈合出院.婴儿两年后因煤气中毒死亡.
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降低产后出血发生率的护理对策
胎儿娩出后,2h内失血量超过400mL或24h内失血量超过500mL称为产后出血[1].产后出血是孕产妇死亡的主要原因,要保障孕产妇的生命安全,必须降低产后出血的发生率.2000-01-2006-07我院产科共住院产妇14294例,发生产后出血218例,产后出血发生率1.53%.本文产后出血量的测定均采用容积法和称重法.产后出血量500～999 mL共183例(占83.94%),1000～1499 mL 33例(占15.14%),≥1500mL 2例(占O.92%).经积极治疗和护理后218例均治愈出院.根据处理方法不同,将14294例分为两个时期进行分析:2000-01-2003-12共分娩6248例,发生产后出血134例,产后出血发生率2.14%,这一时期我们主要以严密观察产程进展、胎儿胎盘娩出后按摩子宫、立即给予缩宫素静滴,必要时麦角新碱肌注以加强子宫收缩,严密观察阴道流血量等护理措施预防及治疗产后出血.
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210例胎儿窘迫的处理体会
胎儿窘迫(FD)是指以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能障碍为主要表现的综合征,是胎儿宫内缺氧或酸中毒所致的临床症状,也是新生儿死亡的直接原因.
