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经口内镜下肌切开术的手术技巧
经口内镜下肌切开术 ( peroral endoscopic myotomy, POEM)自2010年Inoue等[1]报道后,已在世界范围内广泛应用于贲门失弛缓症的治疗,并获得良好的治疗效果. POEM手术过程[ 2 ]:在食管距齿状线上10 cm处行黏膜下注射液体垫,切开食管黏膜层,内镜进入黏膜下层以电刀分离,建立位于黏膜层与固有肌层之间的一条隧道至齿状线下方2 cm,再用电刀切断固有肌层,后内镜退出隧道并用金属夹封闭隧道入口. 我国在该技术方面处于世界领先地位,但国内各级医院能够开展该项技术的条件有限,技术水平也不相同,本文对POEM手术技巧及注意事项做一总结.
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高血压脑干出血的微创治疗
高血压脑干出血的临床疗效非常不好，无论是内科治疗还是外科治疗，文献报道的死亡率大都在60%以上，近一篇文献报道的结果稍好一些，但其死亡率也接近50%。目前，该病的治疗效果很不理想，很多人也不愿意涉足该病的治疗。作者早期是做颅底肿瘤的，在2005年就开展了脑干肿瘤的微侵袭手术治疗，所以对脑干区域的显微解剖比较熟悉，也掌握了脑干肿瘤的许多手术技巧。另外，自2004年开始至现在，作者已举办了几届锁孔手术解剖学习班。所以，对脑干区域内的一些安全手术通道比较了解。在这些基础上作者开展原发性高血压脑干出血的手术治疗，在研究过程中发现脑干出血的治疗疗效实际上并没有像以前文献报道的那样差，许多患者都是可以救治的。作者所在的医院也已经成功能地救治了八十余例这样的患者。现在把一些救治患者的心得体会总结如下。
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甲状腺大部分切除术手术技巧的探讨
目的:探讨甲状腺大部分切除术手术技巧.方法:110例患者取用一定的手术技巧甲状腺大部分切除术.结果:2例有一过性的抽搐出现,后对症处理后消失,70例随访1年以上未见甲低及甲亢复发等并发症. 结论:手术技巧的改进能明显减小手术时间、出血、术中和术后的疼痛、术后疤痕的形成.
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剖宫产合并子宫肌瘤切除术的临床效果及手术技巧探讨
目的 研究与分析剖宫产合并子宫肌瘤切除术的临床效果及手术技巧.方法 随机选取自2014年8月～2017年8月来我院进行剖宫产手术的产妇45例,其中23例产妇患有子宫肌瘤作为合并治疗组,有22例产妇不患有子宫肌瘤作为单纯剖宫产组.其中合并治疗组患者在进行剖宫产手术的同时联合采取子宫肌瘤切除术联合止血带捆扎治疗,而单纯剖宫产组患者采取单纯的剖宫产手术,观察两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量以及并发症的发生情况.结果 两组患者经过治疗后,患者的手术时间、住院时间、术中出血量以及并发症的发生情况均较好,仅是合并治疗组患者的手术时间高于单纯剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05).而合并治疗组患者的住院时间、术中出血量以及并发症的发生情况,差异无统计学意义(P>0.05).结论 剖宫产合并子宫肌瘤切除术并联合止血带捆扎的临床效果显著,值得进一步推广与使用.
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探讨基层医院瘢痕子宫二次剖宫产手术技巧
目的 探究基层医院中瘢痕子宫二次剖宫产中患者子宫粘连情况与相应的手术技巧.方法 回顾性分析2017年1月~2017年8月在我院接受二次剖宫产的48例瘢痕子宫患者的病历资料,对不同程度子宫粘连患者在术中的应用方法进行总结分析.结果 48例患者29例腹壁黏连、10例腹膜黏连、9例内脏黏连.手术时间为(52.35±5.83)min,子宫下段厚度(4.83±1.91)mm,术中出血量(302.1±11.7)ml,出现1例产后出血、1例新生儿窒息、无术后感染、脏器损伤1例、2例麻醉效果差、患者伤口疼痛,不良情况的发生率为10.42%.其余患者均顺利进行手术,术后无并发症.结论 在瘢痕子宫二次剖宫产患者中根据患者的子宫黏连程度适时采取争取的手术技巧可以有效减少并发症的发生,有很好的效果,值得应用与推广.
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胸腔镜基底段切除手术技巧
随着肺毛玻璃结节的早期发现以及肺多发病灶越来越常见,胸腔镜肺段切除术越来越受到胸外科医师的青睐.但在肺段切除术中,各基底段切除尤其是后基底段切除仍是难点.误断肺静脉后引起的术后咯血、误断支气管引起的术后阻塞性肺炎、段间分离错误引起的术后漏气等并发症的出现,让许多胸外科医师对基底段各段切除术望而却步.复旦大学附属中山医院胸外科在胸腔镜基底段各段切除术方面积累了较丰富的经验,本文主要总结分析其手术技巧与及注意事项.
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低级别胶质瘤的外科治疗进展
低级别胶质瘤占所有胶质瘤的30%～40%,虽然大多生长缓慢,但由于其呈侵袭性生长且不少低级别胶质瘤和功能区相关密切,给手术广泛切除带来困难.随着显微神经外科技术的不断发展,功能成像技术等神经影像学技术的开展,以及神经导航、唤醒麻醉和术中磁共振等的应用,使低级别胶质瘤的广泛切除甚至镜下全切成为可能,从而大大提高了低级别胶质瘤的外科治疗效果.
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探讨剖宫产合并子宫肌瘤切除术的临床效果及手术技巧
目的:探讨在剖宫产手术的同时合并做子宫肌瘤切除术的手术技以及临床效果.方法:选取我院2006年1月至2013年1月期间收治的80例妊娠合并子宫肌瘤患者,随机分为对照组和治疗组各40例,对照组患者仅单独进行剖宫产手术,治疗组的患者在剖宫产手术的同时实施子宫肌瘤切除术,术后比较两组患者的临床疗效.结果:两组患者的手术、子宫复原和住院时间、手术中过程中的出血量以及术后并发症发生率均无统计学意义,且P＞0.05.结论:在剖宫产手术的同时合并子宫肌瘤切除术对治疗妊娠合并子宫肌瘤安全可靠,在不影响分娩的同时也减少了患者二次手术的几率,具有可行性疗效和广泛的临床应用及推广价值.
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基层医院腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎体会
目的:总结我院普外科急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的经验.方法:回顾性分析我院外科2008年1月至2013年6月52例因急性胆囊炎就诊行腹腔镜胆囊切除术的临床病例资料.结果:本组所选取病例49例为急性结石性胆囊炎,3例为急性非结石性胆囊炎.其中47例(包括3例非结石性胆囊炎)完成腔镜下胆囊切除术;1例因Mirrizzi综合征Ⅱ型行开腹治疗;4例因胆囊三角致密粘连无法分离中专开腹;(1989年Csendes等根据有否胆囊胆管瘘及内瘘造成胆管壁损伤的程度分4型:Ⅰ型为胆囊管或颈结石嵌顿压迫肝总管,又叫Mirizzi综合征原型;Ⅱ型为胆囊胆管瘘形成,瘘管口径＜胆总管周径的1/3;Ⅲ型为胆囊胆管瘘形成,瘘管口径＞胆总管周径的2/3;Ⅳ型为胆囊胆管瘘完全破坏了胆总管壁)结论:对于急性胆囊炎,术前细致斟酌手术指征、手术时机,掌握好手术技巧,急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的.
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强直性脊柱炎合并脊柱骨折围手术期的护理进展
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)患者后期因骨盆、脊柱、关节广泛融合,受到轻微外力后易发生脊柱骨折,骨折端不稳定,又易引起脊髓损伤[1-2].近几年,麻醉技术及手术技巧不断进步,主张手术治疗越来越多[2].但AS是一种全身性疾病,常伴全身其他脏器尤其是呼吸器官的损害,手术并发症多,风险大,死亡率高[3],护理难度大,可遵循的护理经验少.现将AS合并脊柱骨折围手术期的护理做一综述.
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锁定钢板治疗下肢骨折的手术技巧及临床预后分析
目的:探讨锁定钢板治疗下肢骨折的手术技巧,分析其临床预后.方法:2016年4月--2017年9月期间,选择96例我院收诊的下肢骨折患者,随机抽取48例给予解剖钢板治疗,并设为对照组,余下48例给予锁定钢板治疗,且设为实验组,比较治疗效果,统计并发症.结果:实验组,27例优,16例良,5例中,0例差,优良率为89.5％(43/48),对照组,18例优,19例良,9例中,2例差,优良率为77.1％(37/48),据此分析,实验组优良率显著高于对照组(P<0.05).同时,实验组并发症发生率为4.2％(2/48),明显低于对照组14.5％(7/48),有统计学意义(P<0.05).结论:下肢骨折,给予锁定钢板治疗,疗效显著,安全可靠.
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锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折的手术技巧及疗效分析
目的:探讨锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折的手术技巧,分析临床疗效.方法:在我院2017年4月--2018年1月期间收诊的胫腓骨骨折患者中随机选择100例作为对象,采用双盲法,将其分为治疗组与对照组,各50例.对照组行传统手术,治疗组行锁定钢板内固定术,观察临床疗效.结果:① 比较治疗效果,治疗组优良率为94％,对照组为78％(P<0.05).② 治疗组愈合时间为(128.3±29.48)d,对照组为(143.4±31.49)d,组间有统计学意义(P<0.05).结论:锁定钢板内固定术治疗胫腓骨骨折,疗效显著,有推广价值.
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断指再植术的手术技巧与预后分析
目的 探讨断指再植术的手术技巧与预后情况.方法 选择我院2014年1月——2017年1月收治的手指完全离断患者83例(83指)作为研究对象,均实施断指再植术治疗.遇血管缺损时,需取管径相近的自体血管移植修复;术中对于末节指离断伤,采用逆行再植法;吻合血管时,至少保证动脉:静脉≥1:2,尽可能多的吻合回流静脉,以利于术后静脉回流.结果 83例患者治疗后断指再植术效果优良率高达95.18％(79/83);并发症发生5指,其中2例静脉危象、3例动脉危象,发生率为6.02％;随访半年仅1例坏死,存活率为98.79％.结论 手指完全离断患者采取断指再植术治疗,再植术中彻底清创,高质量的血管吻合,可以提高断指再植的成功率,减少术后并发症的发生.
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闭合复位股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折的手术技巧探讨
目的 探讨闭合复位股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折的手术技巧.方法 选取2011年6月——2017年6月我方医院收治的52例股骨转子间骨折患者.采用随机数字表法均分为两组.两组52例患者对照组26例患者给予传统方法进行治疗,观察组26例患者采用髓内钉操作规范化的手术方式.比较两组26例采用治疗方式的结果以Rasmussen评分统计结果.结果 观察组21例患者Rasmussen评分结果明显优于对照组(P<0.05).结论 利用手术技巧和经验规范化髓内钉操作流程,有利于提高治疗股骨转子间骨折的效果,微创效果有利于股骨转子间骨折患者的骨折愈合.
关键词： 股骨转子间骨折 髓内钉 Rasmussen评分 手术技巧 -
经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁手术技巧及临床疗效分析
目的 研究经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁手术技巧及临床疗效.方法 选择我院2016年7月至2018年3月份收治的36例女性尿失禁患者进行研究,患者均采用经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁,分析手术技巧和临床的疗效.结果 36例女性压力性尿失禁患者均治愈,患者的平均手术时间为(15.89±3.63)min,患者手术的出血量为(13.56±1.88)mL,患者的平均住院时间为(5.69±1.98)d.结论 经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力尿失禁的效果好,并且手术的操作简单,对患者造成的创伤小,患者的满意程度高.
关键词： 经闭孔无张力尿道中段悬吊术 压力性尿失禁 手术技巧 -
急性胆囊炎患者胆囊大部分切除术的临床治疗分析
目的 探讨急性胆囊炎患者胆囊大部切除术治疗的方法及临床效果.方法 选取2015年3月——2016年3月期间收治的急性胆囊炎患者30例临床胆囊大部分切除术治疗的临床治疗方法资料进行分析.结果 经临床治疗伤口Ⅰ期28例,Ⅱ期愈合2例,经术后随访0.5-1年,无小胆囊和胆总管结石发生.结论 急性胆囊炎患者如病情危重,或出现胆囊穿孔、急性化脓性胆管炎、肝脓肿等并发症时,应尽早手术.
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青光眼术后浅前房的体会
青光眼是一种严重的不可逆致盲性眼病.原发性青光眼的发率为0.21%～1.64%,盲人中5.3%～21%为青光眼所致.随着显微手术设备及手术技巧的发展,滤过性手术成为青光眼治疗的主要手段.术后浅前房或前房形成延迟是青光眼术后常见的早期并发症,如果不能得到及时有效的处理,使前房恢复,将会导致广泛的房角粘连,导致手术失败,甚至引起并发性白内障、角膜内皮失代偿等严重并发症.现将我们对520例942眼青光眼滤过手术后发生浅前房182例132眼的治疗及护理体会报告如下:
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乳房纤维腺瘤切除手术技巧的探讨
目的 探讨乳房纤维腺瘤的手术技巧.方法 回顾分析2004年1月～12月收治的53例患者的临床资料.结果 左侧乳房26例,右侧乳房22例,双侧乳房5例,均经手术切除.除2例伤口发红及1例伤口感染延期愈合外,其余病例均彻底治愈.随访2-3年共41例,均无复发.结论 乳房纤维腺瘤为临床常见病、多发病.恰当的麻醉方式是手术顺利的重要保障,合理的手术方案是治愈该病的关键,完整切除包膜是避免复发的重要措施.
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视频精粹
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预防扁桃体手术后出血的治疗体会
目的:探讨预防扁桃体手术出血的手术技巧及术后处理.方法:对160例慢性扁桃体炎手术病人行常规扁桃体摘除术,加强术后观察及处理.结果:160例手术病人无1例术后出血.结论:提高手术技巧,加强术后观察处理是预防扁桃体术后出血的关键.
关键词： 扁桃体摘除术术后出血 手术技巧 止血方法 术后处理
